黄褐斑

一白遮百丑。中国人对皮肤美白有一种执念，君不见当今夸赞美女都说是“肤白、貌美、大长腿”，把肤白放在了貌美的前面。如果一个姑娘长得婀娜多姿、凹凸有致，但是皮肤比较黑，那也是美中不足的。那么如何做到皮肤美白呢？首先要了解一些关于皮肤颜色的基础知识。人体皮肤的颜色随人种、性别、年龄、部位各异。世界人种按照肤色的深浅可分为黑色、棕色、黄色、白色四种。我们中国人属于黄色人种。人类皮肤内含有多种色素，如黑色素、类黑素、胡萝卜素、氧和血红蛋白、还原血红蛋白等，它们的含量、比例、成熟度、氧合状态、分布部位均可影响皮肤颜色。一般来说，女性较男性白皙，青年较老年白一些，就我们每一个人来说，不同的部位颜色不一致，特定部位如乳头、乳晕、外阴等部位颜色较深。决定我们皮肤颜色最重要的因素是由我们皮肤中的黑素细胞产生的黑素决定的。黑素细胞中有黑素小体，可合成和储存黑色素。黑素小体被黑素细胞排出后，继而被周围的角质形成细胞吞入，然后慢慢向皮肤表面移动，进而脱落，完成了它的生命周期。黑素的主要作用是保护我们的皮肤免遭紫外线的损伤，所以紫外线照射是促进黑素产生的主要因素。人类之所以分为不同的肤色人种，也是亿万年进化的结果，黑色人种主要分布在阳光强烈的赤道附近，白色人种主要分布在比较寒冷、紫外线较弱的地区，只是近年来人口的迁徙逐渐改变了地区分布状况。我们每个人的肤色主要是由遗传因素决定的，遗传素质是目前医学手段不能改变的。后天的环境因素（主要是紫外线）可对我们的肤色产生重大影响。我们所能改变的是后天因素造成的肤色变化。那么我们怎么判断我们每个人到底该有多白呢？主要是观察我们身体上很少见到阳光的皮肤，比如大腿内侧，臀部、女性乳房部位等，如果我们的面部比这里黑，那就说明我们还有改造的空间，这就是我们努力的方向。下面将重点介绍一些美白的方法。一、防晒阳光中含有长波紫外线、中波紫外线、短波紫外线，其中短波紫外线经过大气层时被过滤掉，引起皮肤变黑、老化的主要是中、长波紫外线。接受紫外线的多少是决定我们皮肤颜色的最重要后天因素，所以防晒是保证皮肤白皙的最重要方法。穿防晒服、戴帽子、外用防晒霜是我们常用的防晒手段。二、美白针美白针是以静脉滴注的形式将一些抗氧化成分注入人体，起到改善肤质、淡化黑色素、美白皮肤的效果，美白针源于我国台湾，曾风靡一时，其主要成分包括谷胱甘肽、氨甲环酸和左旋维生素C等，一些加强型的美白针含有注射用重组人生长激素等生长因子。但注射药物来美白的方法副作用比较大，违反了“能口服不注射”的医疗原则，所以在临床中不主张使用。三、口服药物一些口服药物具有美白的作用，尤其是黄褐斑的患者，在临床中取得了非常好的效果。1、氨甲环酸，又名传明酸 临床上主要用于止血，对黑色素的产生有抑制作用，目前有口服、注射、外用等剂型，也作为化妆品原料，添加到美白祛斑产品中。2、维生素C 临床上维生素C对祛除后天性色素沉着有明显效果，但口服小剂量维生素C作用不大，大剂量容易产生恶性、呕吐，诱发胃溃疡等不良反应。水溶性维生素C能帮助更新脂溶性维生素E的氧化形式，主要和维生素E联合起到协同作用。主要给药途径是口服、注射、外用。3、维生素E是一种脂溶性维生素，是生物学上最重要的抗氧化剂，能保护皮肤角质层屏障减少阳光的损伤。单外用维生素E不足以支持真皮中的抗氧化需求，常需要联合其它的抗氧化剂如维生素C。主要给药途径是口服、外用。4、谷胱甘肽可以通过多途径抑制黑色素生成，主要作用机制是通过其强大的抗氧化作用，主要给药途径是外用、口服、静脉注射或局部注射（水光针）。四、外用药物1、维生素A及其类似物维甲酸类维生素A包括A醇、A醛、A酸，维甲酸类包括维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀、维胺酯等。维生素A类产品较维甲酸类作用弱，但都具有一定的刺激性和光敏性，且具有一定的致畸性，不推荐备孕、怀孕及哺乳期女性使用。2、果酸及水杨酸果酸包括甘醇酸、乳酸、酒石酸、柠檬酸等，果酸及水杨酸具有松解和剥脱角质，促进角质层更新的作用，可以加速色素的代谢。大家平时谈论的“刷酸”指的就是这一类治疗，家用的多是低浓度的酸，而医院中使用的是高浓度的酸。3、壬二酸壬二酸具有抗菌和消炎的作用，皮肤科常用于治疗痤疮，它还具有美白的作用，可用于一些色素性皮肤病的治疗。4、氢醌和熊果苷氢醌美白的效果确切，但具有一定的刺激性，浓度偏大或长期使用容易导致色素不均匀，氢醌经过化学改良修饰后就变成熊果苷，其稳定性、刺激性和安全性要好很多，被广泛用于美白护肤品中。5、曲酸曲酸稳定性差，对热、光敏感，因此开发出了一系列的曲酸衍生物，具有较强的美白效果。6、烟酰胺即维生素B3，可抑制黑色素合成及向角质形成细胞的输送，抗糖化、抑制皮脂分泌，修复皮肤屏障。7、动物胎盘提取物（胎盘素）   胎盘素不仅可吸收紫外线，防止黑素沉淀，同时具有保湿功能，故动物胎盘提取物在美白化妆品应用中极为广泛。8、植物提取物甘草提取物、桑树提取物、芦荟提取物、绿茶提取物、原花青素等植物提取物的应用，迎合了人们回归自然的意识，有很强的市场号召力。9、海洋生物提取物从海洋软体动物中提取的糖类物质，是一种小分子的水解产物，可通过多种途径起到美白的作用。五、美白祛斑类化妆品主要包括美白洗面奶、美白化妆水、美白精华液、美白面膜、美白乳液、美白霜等不同的类型，都是添加了美白的产品，只是化妆品中美白产品的浓度较美白药品要低的多，毕竟化妆品的安全性是第一位的。六、总结黑素是由黑素细胞产生的，主要由遗传素质决定，紫外线的照射是产生黑素的主要后天因素，所以美白最主要的方法是防晒。黑素产生后由皮肤的基底层至角质层的运输时间约28天，所以美白产品至少要使用1个月才开始出现明显效果。美白产品的功效不是一劳永逸的，需要长期坚持使用，但美白药物的长期使用具有一定的风险，需要在医师指导下使用。而美白类护肤品因产品含量较低，比较安全，可以长期使用。对于需要短期内美白的需求，使用美白药品和一些医疗手段促进产品的吸收具有较好的效果，比如果酸、水杨酸可促进皮肤的新陈代谢，加速色素的脱落，而一些物理治疗手段如离子导入、超声波导入等可促进美白药物的吸收，在短时间内取得较好的效果。对于合并有色素性皮肤病，如雀斑、黄褐斑、炎症后色素沉着、咖啡斑、颧骨部褐青色痣、老年斑等，单靠美白的产品效果不佳，现代激光美容技术可取得极佳的效果，将美白技术联合光电治疗会取得事半功倍的效果。作者简介李光副主任医师、医学博士，江西省皮肤病专科医院医学美容科主任毕业于清华大学医学部&北京协和医学院，德国慕尼黑大学访问学者。南昌青年五四奖章获得者江西省化妆品监管专家中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会委员中国麻风防治协会皮肤病中西医结合诊断和治疗分会常务委员中国整形美容协会医疗美容继续教育分会委员江西省研究型医院学会抗衰老美容分会 副主任委员江西省妇幼保健与优生优育协会医疗美容专业委员会委员中华医学会激光医学分会青年委员会委员请关注微信公众号：皮肤美容李光博士

氨甲环酸（台湾也有翻译为传明酸的）是皮肤科常用的美白剂，可以口服和外用，口服为处方药，剂量、疗程和注意事项需要在医生的指导下使用，外用常用的有氨甲环酸精华。1.针对黑色素形代谢的途径发挥美白淡斑作用。2.抑制血管扩张和炎症介质（白介素6和肿瘤坏死因子a），发挥抗炎、褪红的作用。3.修复皮肤屏障，敏感肌适用。1.黄褐斑2.玫瑰痤疮：建议常规使用3.痤疮后红斑（即红色痘印）4.激素依赖性皮炎5.提亮肤色5.激光术后

我们很多患者不注意防晒，这样容易导致皮肤的出现问题，我们知道紫外线刺激我们表皮基底层黑色素细胞产生黑素，导致面部黄褐斑加重。而且紫外线长期照射导致我们皮肤衰老，产生皱纹，在这个医学上叫它光老化，严重者甚至发生皮肤癌。预防紫外线的照射，是非常非常重要的。

黄褐斑（melasma）常见于Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ~Ⅳ型的深肤色个体，表现为面中央、颧部或下颌对称分布的色素沉着斑，根据黑素深度可将其分为表皮型、真皮型和混合型。黄褐斑病程慢性，治疗困难，复发率高，本文总结了黄褐斑的治疗进展。外用治疗外用药被广泛用于治疗黄褐斑，可有效地降低黄褐斑评分，安全性相对较高。6氢醌是轻度黄褐斑的一线治疗，每天1~2次，疗程2~4个月，最长不超过6个月。含有氢醌的三联复方乳膏，可获得更佳的效果，每晚外涂，疗程2~4个月，最早的三联乳膏为Kligman配方（5%氢醌+0.1维A酸+0.1地塞米松），更新的Tri-Luma配方（4%氢醌+0.05维A酸+0.1%醋酸氟轻松）已被FDA批准用于黄褐斑。20%壬二酸也是一个不错的选择，其疗效优于2%氢醌乳膏，与4%氢醌相当，需治疗1~2个月方可见效。5%氨甲环酸、木质素过氧化物酶、欧芹溶液、0.7%和1.4%水飞蓟素乳膏、4%二乙酰基波尔定碱、化妆品复方乳膏与氢醌乳膏（2%、3%或4%浓度）疗效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的疗效低于氢醌。氨甲环酸制剂对血管增生的炎症性黄褐斑有显著疗效；10%壬二酸与10%d-泛醇复方制剂的疗效优于其他壬二酸制剂。由于紫外线和可见光均可引起色素沉着，充分避光是所有治疗的辅助措施；保湿剂特别是医学护肤品可增加表皮含水量，恢复皮肤的屏障功能，有助于减轻黄褐斑。系统治疗口服氨甲环酸是二线治疗，疗效优于安慰剂，但有研究人为无统计学显著性，复发率均较高。常用剂量为250mg，每日2次，研究发现500mg/d、750mg/d、1000mg或1500mg/d剂量的疗效和安全性似乎并无差异。开始口服氨甲环酸前应筛查血栓形成的危险因素。口服氨甲环酸联合外用4%氢醌乳膏或复方三联乳膏的疗效优于单独外用药。口服氨甲环酸的常见副作用包括胃肠道不适、月经改变和头痛。口服蕨类植物白绒水龙骨提取物也有效，可作为外用药如氢醌乳膏的辅助治疗。Chuah等研究显示白绒水龙骨联合4%氢醌乳膏治疗8周和12周的疗效优于氢醌单药疗法。Martin等研究显示白绒水龙骨的疗效优于安慰剂，但研究受试者每日涂防晒霜是一个混杂因素。膳食类胡萝卜素、褪黑素、原花青素+维生素A、C、E的研究很少，疗效还需要进一步验证。Gan等开展的一项病例对照研究显示，外用淡斑乳膏联合膳食类胡萝卜素的疗效与单独外用淡斑乳膏并无差异。化学剥脱化学剥脱治疗也是外用药治疗无效的二线治疗。水杨酸、羟基乙酸、壬二酸、维生素C、植酸、苦杏仁酸、三氯乙酸和Jessner溶液等化学剥脱剂均可显著降低黄褐斑评分。其中，最常用的羟基乙酸，通常需治疗5~6次，每2~4周一次。研究表明，20%羟基乙酸化学剥脱联合外用20%壬二酸乳膏优于单独外用壬二酸。在化学剥脱前外用氢醌等预治疗2~4周可提高化学剥脱的疗效，并降低炎症后色素沉着的风险，在两次剥脱之前应继续使用氢醌或其他美白剂。激光和光疗法各种光电治疗黄褐斑的研究较多，包括4大类：色素性光电治疗（Q开关和长脉冲激光、强脉冲光血管性激光（脉冲染料激光、溴化铜激光点阵激光剥脱性激光由于存在炎症后色素沉着和色素减退的风险，特别是深肤色患者，需谨慎选择激光或光疗法，仅作为外用药和化学剥脱无效的三线治疗。Q开关Nd:YAG激光可选择性破坏黑素小体，但可引起细胞死亡、炎症和基底膜损伤而存在黄褐斑加重和复发的风险。低能量Q开关Nd:YAG激光采用低能量密度，在下调黑素细胞功能的同时，保持了细胞膜和胞核的完整性。Kong等采用该方案治疗，16周随访时均未复发。采用皮秒脉冲技术的新型激光通过光声效应而非光热效应击碎黑素，炎症更轻微，现有的皮秒激光波长有532nm、755nm和1064nm。Lee等研究证实皮秒755nm激光治疗黄褐斑的疗效优于Q开关Nd:YAG激光。脉冲染料激光、Q开关Nd:YAG激光和强脉冲光具有抗血管作用，可试用于血管增生的炎症性黄褐斑，单独使用或联合系统或外用氨甲环酸治疗。微针疗法微针疗法是一种微创胶原诱导疗法，并可辅助经皮肤递药，已被用于瘢痕、斑秃、萎缩纹和除皱等治疗。在对一线治疗抵抗、外用药依从性低、口服氨甲环酸有禁忌症以及希望缩短停工期和恢复期的黄褐斑患者中，微针疗法可作为的良好替代治疗或辅助选择。研究还显示，微针导入0.4%或1%氨甲环酸的疗效优于4%氢醌乳膏。微针导入10%氨甲环酸的疗效与导入40%维生素C的疗效相似。口服氨甲环酸对混合型黄褐斑的疗效优于经皮导入，两者对表皮型黄褐斑的疗效相似。微针疗法与氨甲环酸、外用水飞蓟素乳膏和羟基乙酸化学剥脱治疗黄褐斑的对照研究显示，羟基乙酸剥脱的疗效最佳，外用水飞蓟素乳膏的安全性最佳。综上所述，本文介绍了黄褐斑的现有治疗选择，包括外用治疗、系统治疗、化学剥脱、激光和光疗法、微针治疗等，以下总结了重点知识：外用治疗为一线治疗，氢醌乳膏或含氢醌的复方三联乳膏仍是黄褐斑的最佳选择之一，5%氨甲环酸、20%壬二酸等似乎可作为氢醌制剂的有效替代药物；口服氨甲环酸为二线治疗，口服白绒水龙骨提取物也有效，它们与外用氢醌联合使用可提高氢醌的疗效；化学剥脱治疗也是外用药治疗无效的二线治疗，化学剥脱联合外用药可获得更好的效果；激光治疗存在炎症后色素沉着和复发的风险，仅作为三线治疗，低能量Q开关Nd:YAG激光和皮秒激光诱发的炎症轻微，相对安全；氨甲环酸+谷胱甘肽微针疗法可能优于氢醌乳膏。

不是所有黄褐斑患者都可以激光治疗，部分患者做了激光也只是改善，需要配合其他综合治理的措施。因为黄褐斑临床分期：活动期和稳定期。根据血管参与情况分2型：单纯色素型（M型）和色素合并血管型（M+V型）。该分型对治疗药物及方法的选择有指导意义。只有稳定期、单纯色素型的黄褐斑才能激光治疗。治疗过程中能量选择不好，治疗适得其反。对黄褐斑来说，光电治疗是风险较大的一种方法，一定要去正规的医院接受医生正确的治疗。

五一外出游玩归来，发现自己不仅晒黑了，脸上的斑斑点点好像也明显了不少，这可把有些人愁坏了……很多人觉得夏季紫外线强，如果在夏天祛斑，效果肯定大打折扣，而且还很容易反黑或是色素沉着，反倒成为自己美白路上的“绊脚石”。01夏天到底适不适合祛斑呢？回答这个问题之前，我们先来复习一下色斑的相关知识。色斑是一种色素性疾病，是指局部性的皮肤色素增加（除色素痣和恶性肿瘤以外）。由于局部皮肤黑色素颗粒的增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑色素沉着性、损容性的皮肤疾病，多发于面颊和前额部位。图片来自网络其实夏天是适合祛斑的。夏季，我们黑色素小体的活性会相对高一些，但同时人体的基础代谢也会更强一些。这就意味着，虽然夏季紫外线强，黑色素细胞更容易受到紫外线照射刺激产生黑色素，但我们的身体在夏天代谢黑色素的能力也会相对强一些，效果也会相对更理想。图片来源于网络如果害怕夏天祛斑会容易色素沉着，我们可以选择联合治疗，比如光电治疗联合含有美白成分的水光项目，或是皮秒激光联合舒敏之星导入维C产品，以促进色素代谢。傅艳霞医生正在进行水光治疗在祛斑这件事上，不少人因为“急功近利”走了弯路。比如尝试白醋洗脸，珍珠粉敷脸，药水祛斑等不科学的方式，这样盲目祛斑很容易导致皮肤色沉和敏感加剧。拒绝祛斑误区之前有热搜新闻称：一河南女子花2.5万学液氮祛斑，结果在亲身体验时被工作人员用-196℃的液氮直接扑到脸上，皮肤瞬间发白，整个面部都冒着白烟！这种液氮祛斑对皮肤的损伤范围和损伤深度是不可控的，所以有些人用液氮祛斑会出现炎症后的色沉，皮肤屏障的损伤等情况。图片来自网络祛斑需要循序渐进，不可病急乱投医。治疗色斑前最好先去到专业医院，面诊皮肤科医生并结合皮肤检测做详细判断。02怎么祛斑才比较靠谱？ 色斑有分很多种，常见的有雀斑、晒斑、黄褐斑等。有些人的脸上只有一种斑，有些人是几种斑混在一起。不同的治疗方式针对的适应症也不同。需要医生具备足够的专业知识与经验判断色斑的类型，医生会根据求美者的个体情况，选择不同的改善方案来分型、分层治疗。图片来源于网络一般常见的祛斑方法主要有激光，外用或口服药物，还有水光注射、化学剥脱等，临床上比较多见的是皮秒、调Q激光、光子嫩肤。雀斑、晒斑、褐青色痣这些类型的斑点，可以通过激光祛斑。而像黄褐斑这类成因复杂的真皮斑，则建议采用联合水光治疗的方式。图片来源于网络像皮秒激光主要是通过光声效应，将色素斑块击碎成我们细胞可代谢的小颗粒，就像拿大锤子去击打大石块，把大石块击碎了成沙粒，细胞把沙粒吞噬掉之后，再通过我们的淋巴系统排出去，从而达到我们的一个色素斑块治疗的目的。光子嫩肤是通过光裂解的作用，让角蛋白变性，随着角蛋白变性脱落，带走我们皮肤一部分色素。傅艳霞医生正在进行皮秒激光治疗总的来说，夏季是可以祛斑的。做好术后护理（尤其是防晒），不必太担心反黑等情况，医生会根据季节性的影响，采取更适宜的个性化的治疗方案。Q&A Q：淡斑精华到底有没有用？淡斑精华是有一定效果的，但它更多的是起辅助作用，主要是促进色素的代谢，比如用维c、氨甲环酸、熊果苷等成分，可以用来协助淡斑。有些声称可以祛斑的产品，里面其实添加的是铅、汞等成分，大家选择的时候也要注意安全性和正规性。 Q：皮秒祛斑反黑了怎么办？“反黑”是皮肤接受激光治疗的自我保护表现，和我们的肤质、术后护理措施也有关系。如果皮秒治疗之后，出现的是暂时的短时间反黑，是属于正常现象，那是色素代谢的一个过程，我们也可以通过一些淡斑精华来辅助代谢。如果皮秒之后出现了严重的色沉，恢复时间相对会长一些（大概3-6个月左右逐步缓解）。这个时候可以通过做一些水光治疗、光子嫩肤和刷酸治疗来改善色素沉着情况。最后，希望这个夏天，大家都能像剥了壳的“鸡蛋”般光亮透白~！

 日光照射：日光中长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、蓝光直接刺激黑素细胞合成色素。一定防晒嗷！性激素：妊娠、口服避孕药及激素替代治疗可诱发和加重育龄期女性黄褐斑。血管因素：黄褐斑皮损中真皮小血管数量及管径较正常皮肤显著增加。皮肤屏障受损：黄褐斑皮损皮肤屏障受损，促进紫外线诱导色素增加，导致皮肤色素沉着。此外，睡眠障碍、使用汞、铅含量超标等劣质化妆品、烹饪等热辐射接触、甲状腺疾病、女性生殖系统疾病和肝脏疾病等也可诱发或加重黄褐斑。

黄褐斑俗称肝斑，蝴蝶斑、妊娠斑是一种慢性获得性色素增加性皮肤病，好发于女性面部曝光部位。主要表现为两颊、鼻部、额部、甚至口周等部位，呈淡褐色、黄褐色的色素沉着性斑片，边界清楚，形状不规则。色斑深浅可随季节、日晒、精神状况而变化。以亚裔和西班牙裔高发。