-
吴小红主任医师 广安门医院 皮肤科 一、皮肤常见“斑”的辨识 斑的形成:复杂的过程。 影响因素:环境、遗传、年龄、日晒、皮肤保养,饮食及生活习惯、情绪、睡眠及身体机能等诸多因素。 斑的分类 活性斑:黄褐斑、日晒斑、妊娠斑等:由于性质不稳定,受紫外线、皮肤酪胺酸酶活性及内分泌等因素影响,颜色深浅会变化,内调外养可淡化。 定性斑:常见的有:雀斑、老年斑。受外界因素影响变化不大,性质较稳定,不易复发。 二、皮肤常见“斑”的病因及治疗 1、皮肤各种色斑: 【黄褐斑】:综合治疗。 【老年斑】(脂溢性角化):首选激光治疗,疗效好(光子、CO2激光),轻微者可考虑外用维甲酸药物。 【雀斑、咖啡斑】:首选激光,疗效好。注意防晒,紫外线强烈照射后可复发。 【褐青色痣】、【太田痣】:临床上常与黄褐斑混淆,或与黄褐斑同时存在。单纯褐青色痣首选美容激光治疗; 5-6次左右;疗效好;如与黄褐斑同时存在,则先治疗黄褐斑,再治疗褐青色痣,不当激光可能引发黄褐斑加重。 【红血丝、炎症后色素斑】:往往由于痤疮或其他炎症后出现色素沉着,一般采用保湿或去色素护肤品,半年内能自行消退。也可以采用果酸换肤、激光(强脉冲光DPL、C6 )等加速其消退。 2、结构性面色黄:由于遗传因素而引起肤色较黄,一般不主张采用美白技术,建议使用物理性美白护肤品;也可选用中医药调理。并注意防晒、避晒;不能相信朋友圈的“美白针”,还没有得到CFDA的批准! 3、皮肤老化而引起肤色暗淡:人到中年后,由于皮肤的老化而出现面色暗淡,可采用中医药调理;美容激光技术;物理性及化学性美白护肤品提亮肤色。 三、黄褐斑的病因及治疗: 定义:多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。其形成与个人的身体状况,精神情绪、睡眠等息息相关,皮肤要白,要健康,从内向外美,是个慢性长期的过程,没有一劳永逸和一蹴而就的办法。 病因和发病机制:主要涉及以下几方面 1. 内分泌因素:有很多女性患者伴有明确的妇科疾病,如妇科炎症、肿瘤(包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征及子宫摘除术后等)等,月经异常,或者经常服用避孕药(超过3月/年)、或者流产(2次以上)以及妊娠等。有部分患者有甲亢病史。 2.日晒: (包括电脑辐射、灯光等)。 3. 遗传:其中遗传占30.0%左右 。 4.精神因素:患者工作压力大、精神紧张、熬夜或者焦虑、抑郁等。 5. 化妆品使用不当:很多患者有明确的美容及化妆品使用不当的历史,其中包括无生产批号的美白、换肤产品及化妆品。 6. 面部屏障功能受损: 近年研究表明,敏感性皮肤在各地区黄褐斑发病因素的流行病学调查研究中突出。提出皮肤屏障受损会导致皮肤色素沉着。皮肤屏障功能障碍导致对外部的刺激效应放大,同时产生的皮肤微炎症,进而色沉。因此,重建皮肤屏障功能。减少皮肤的刺激,消除炎症反应,可以稳定黑素细胞,减少色素沉着。 黄褐斑的治疗原则: 综合治疗,阶梯治疗 常用治疗方法:中医中药;保湿,修屏障;局部络氨酸酶抑制剂、果酸等;防晒、睡眠;激光等。 1、中医中药: 中医美容在现代美容界占有很重要的一席。符合现代美容追求自然疗法的宗旨,满足健康需求,治病求本,效果稳定。包括辨证施治、中药面膜、针灸、耳针、艾灸等。黄褐斑的病机关键:肝、脾、肾三脏功能失调,气血瘀滞或气虚血亏,经络阻滞。治疗原则:病位在皮,病因在内,应采取“外病内治”法。通调脏腑气血经络,调和脏腑,疏通经络,益气养血为主。 2、重建皮肤屏障功能:使用保湿、舒缓的医学护肤品。如透明质酸、玻尿酸、神经酰胺及胶原蛋白等。其中玻尿酸—透明质酸:美容界的新宠,其交联聚合物可以形成三维立体网状结构,均匀覆盖皮肤,形成一层透气薄膜,皮肤屏障+锁水+隔离尘螨雾霾。或医美技术,水光美白针等。 3、外用药物:包括化学剥脱及脱色剂,如常用的有熊果苷、氢醌霜、酵母提取液、壬二酸霜、曲酸等、0.025%~0.1%维A酸霜、左旋维生素C等。一般起效慢,要连续使用1-2个月以上才可能见效,但作用持久,不损害皮肤,可早晚长期使用。或者果酸换肤:效果较好,尤其适用于痤疮炎症后色素沉着; 4、内服药物:口服或者注射氨甲环酸(Tranexamic Acid)(1979年日本首先报道有治疗黄褐斑的作用。也是“美白针” 的主要成份!(目前还在临床实验阶段)。维生素C、维生素E等。 5、激光:大光斑低能量治疗,不损害正常的组织细胞,不结痂,不影响工作和学习。较传统疗法,优势大,起效快,且疗效好,兼有祛除红血丝,修复皮肤屏障,嫩肤,靓肤,祛皱作用,不良反应少的特点。 四、皮肤色斑的预防 有的斑难治,如黄褐斑,即使经过治疗,能够令黑素分解,但黑素的合成无法被阻断的话,也难根治。但几乎所有的斑均可以通过日晒、情绪、饮食等方面来改善、控制和预防。所谓“三分治,七分养”。 1、日常防晒:一句话,防晒不只是防晒霜,要注意防晒日用品,如帽子、口罩、衣服及伞等,另外夏季来临前要注意避免一些光敏的食物,如灰菜、茴香、苋菜、芹菜、无花果、芒果、菠萝、木瓜等。药物如四环素类、喹诺酮类、雌激素类、马来酸氯苯那敏、苯海拉明、维A酸类等; 2、皮肤的日常保养及化妆品选择 如果皮肤屏障受损,就会产生各种皮肤问题,干燥、敏感、感染、色斑、皱纹、松弛等等。劣质化妆品是色斑出现的危险因素,尤其敏感肌肤合理选择药妆,一方面帮助修复皮肤屏障,一方面添加剂少,刺激小,防止皮肤反复炎症,进而色素沉着。 每种化妆品都含有至少20余种添加剂,而对皮肤有营养作用的只有其中少量的活性成品。天然皮脂中,神经酰胺:自由脂肪酸:胆固醇=1:1:1,越接近这个比例,越有助于皮肤修复,而医学护肤品能模拟正常皮脂,修复皮肤屏障,这是医学护肤品的优势。玻尿酸—透明质酸:美容界的新宠,其交联聚合物可以形成三维立体网状结构,均匀覆盖皮肤,形成一层透气薄膜,皮肤屏障+锁水+隔离尘螨雾霾。优质化妆品应有成分:丁间二醇、天然维 他命E 、 多元脂质体、 神经酰胺、 维他命A, 、 维他命C、 霍霍巴油、 月见草油、天然护肤油份 :芝麻油、 牛油果脂、 坚果油、 透明质酸、 D-泛醇(维他命原、 尿囊素、 尿素、 乳酸钠、 乳酸。 3、合理饮食:除了要做好“面子”工程,还要清理体内产生的自由基,这样才能够从里到外的全面保护肌肤。对抗自由基的唯一有效方法是补充抗氧化剂,经常饮茶和服用维生素C、维生素E可消除自由基,因为茶中含有的茶多酚就是一种抗氧化剂。其他富含抗氧化剂成分的食物:柠檬、菠萝、山竹、黄瓜;石榴、樱桃、火龙果、西瓜、番茄;葡萄、蓝莓、红酒;鲑鱼、坚果(杏仁)、紫薯、花椰菜、菠菜、绿茶、胡萝卜等。 4、身心健康、充足睡眠:皮肤是健康的一面镜子,内脏功能受损严重者肯定影响这面镜子的亮度,良好、平和的心态是这面镜子靓丽的保证。中医指出相由心生,体内清如水,面部白如玉。调节情绪,降低压力,美容觉等既是预防方法,也是治疗手段。 5、坚持运动 :规律运动促进皮肤的血液循环,营养皮肤,且有利于身心的健康。 6、戒烟:尼古丁导致皮肤血管收缩,使得皮肤营养不良,干燥、产生色斑及皮肤的愈合会延迟;毒素还导致皮肤胶原纤维和弹力纤维的损伤,皮肤松弛、皱纹 ; 7、合理选择医美皮肤治疗:肉毒素注射技术可去皱纹、“眼袋”;果酸换肤可用于肤色暗沉、炎症后色素斑等;水光治疗可以补水、美白、减皱、减斑、提升面部皮肤组织及抗衰老的功效;激光、光子、热马吉与射频技术可改善细小皱纹、肤色暗沉、毛细血管扩张及各种色素沉着斑等;抗衰老药妆等。 健康美丽需要规划,美白保养皮肤非一日之功,贵在坚持,希望大家能从现在做起,从点滴做起,美丽年轻将不再是可望不可及的神话。 本文系吴小红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月08日 6709 1 2
-
张力文主治医师 成都市第二人民医院 皮肤科 皮肤科医生张力文人到中年之后,脸色常常出现各种色斑,黄褐斑是其中最常见的,而且中招的好多都是爱美的女性朋友。黄褐斑,又叫“肝斑”、“蝴蝶斑”,常发生于面部的对称性的黄褐色或者深褐色斑,不痛不痒。黄褐斑的原因?遗传因素、紫外线照射、性激素水平变化是导致黄褐斑的主要三大元凶。因此,黄褐斑常出现在曝光部位,长期的日晒、妊娠、口服避孕药等都是黄褐斑的诱发因素;一些慢性肝病、妇科疾病及药物也可能诱发和加重黄褐斑;此外,皮肤屏障功能的受损也参与了黄褐斑的发病。只有女性才有黄褐斑吗?男性也会出现黄褐斑,不过概率较低,90%以上的黄褐斑都发生于中青年女性,尤其是一些肤色较深的女性。黄褐斑的治疗:1.外用药:2-5%的氢醌是治疗黄褐斑最常用的外用药,不过有可能出现刺痛、烧灼等不适感,而熊果苷、脱氧熊果苷作为氢醌的衍生物,出现刺激的可能性要小一些。其他外用药还有:谷胱甘肽、氨甲环酸、左旋维C等。2.口服药:氨甲环酸、谷胱甘肽、维生素E、C等。3.中医中药:使用一些中药外敷、内服也是有助于黄褐斑的治疗。4.激光治疗:虽然激光治疗黄褐斑取得了一定疗效,但也有失败的案例,甚至导致了黄褐斑的加重。所以目前激光治疗不是黄褐斑的首选,黄褐斑治疗仍以药物治疗为主。黄褐斑的预防:俗话说“七分治,三分养”,如果不重视预防,再好的治疗手段也是枉然。1.健康的生活方式:注意休息,避免熬夜、紧张、焦虑等,选择正确合适的化妆品及护肤品,劣质化妆品也是有可能诱发和加重黄褐斑的。2.防晒:一年四季每天都需要防晒,防晒是减缓皮肤老化、预防各种色斑的基础,防晒的重要性地位毋庸置疑。在日光强烈的时候应尽量避免外出,使用遮阳帽、遮阳伞,对于黄褐斑患者建议使用SPF≥30,PA+++的广谱防晒剂,需要每天使用。3.选择合适的护肤品:建议使用一些能够帮助修复皮肤屏障功能的医学护肤品。4.积极治疗一些与黄褐斑相关的慢性肝病、妇科疾病,以及避免使用可能诱发加重黄褐斑的药物:氯丙嗪、苯妥英钠等。黄褐斑虽然对身体健康不会造成什么危害,但因其常常影响美观而带来一定的心理压力,往往在早期及时的采取治疗措施,会取得比较好的疗效。部分图片来源于网络,如涉及版权,请速联系我,谢谢!成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医生版权所有,禁止转载,欢迎转发,谢谢!更多健康科普关注微信公众号:皮肤科医生张力文pfkyszlw新浪微博:@张力文-皮肤科医生2016年12月09日 9172 6 0
-
卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 脸上出现颜色难看的色素沉积时,你需要尽快采取行动解决掉。但是,这是色斑还是痣呢?需要你仔细辨别清楚再去治疗,“斑”与“痣”完全是两种概念,当然治疗的办法也完全不同。那不是黄褐斑,是褐青色痣!许多人都错把颧骨和太阳穴附近的点状色斑(褐青色痣)误认做黄褐斑,傻傻分不清。结果用错了方法,浪费了大把的青春。今天我们就来好好认识一下它们颧部褐青色痣发于如图所示的6个部位,大多数患者是两侧对称的,也有少数是单侧性的。颧部褐青色痣主要特点是颧部及颞部对称分布的黑色、灰褐色、褐色、深褐色斑点。斑点之间可见正常皮肤,眼、口腔黏膜无损害,患者也没有任何自觉症状。多发于女性,发病年龄多在13岁(大多数是20岁以上的),部分患者有家族史。口服药物及外用祛斑药无效。再来看看什么是黄褐斑为何容易和褐青色痣混淆呢?黄褐斑黄褐斑又名肝斑,女性多见,是一种常见的发生于面部的后天性色素沉着过渡性皮肤病,发生于日晒部位,并于日晒后加重。临床表现为淡褐色斑片,对称分布于额、眉、颊、鼻及上唇等部位,皮损色素程度较为一致,是一种黄褐色斑片,中央无正常皮肤。请拿起镜子分辨下;你是褐青色痣还是黄褐斑褐青色痣与黄褐斑的区别在于第一:颜色;黄褐斑主要是以黄褐色,褐青色痣主要是黑褐色、灰褐色,可能颜色要偏深一点。第二:部位;褐青色痣主要是颧骨对称分布,少数在鼻翼对称,黄褐斑是面颊、上颚、鼻翼、对称分布。第三:内分泌;黄褐斑一部分是由内分泌引起来,有一些妊娠斑是可以自行消退,有一些是不可以的。第四:日晒季节;黄褐斑和日晒和季节是有关系的,日晒加重。褐青色痣是和日晒和季节没有多大关系。本文系卢丙仑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月03日 4527 1 0
-
樊娟丽副主任医师 运城市中心医院 皮肤科 黄褐斑俗称“蝴蝶斑”、“肝斑”或者“妊娠斑”。主要表现为面部对称性分布色素沉着性皮肤病,轻者为淡黄色或浅褐色,点片状散布于面颊两侧,以眼部下外侧多见;重者呈深褐色或浅黑色,似面罩般散布于整个面部。本病多发于中青年女性,少数男性也患此病。 黄褐斑的病因比较复杂,现代医学普遍认为与内分泌密切相关,尤其与女性的激素水平有关。妇女妊娠期的黄褐斑,开始于妊娠的前3~5个月,部分患者分娩后皮损可渐渐消失。面部色素沉着可能是由于雌激素与黄体酮联合作用,刺激黑素细胞产生黑色素,而孕激素促使黑色素的转运和扩散。黄褐斑也见于多种疾病,如肝肾功能不全、各种妇科病、糖尿病、慢性胃肠疾病、甲状腺疾病、结核、肿瘤和慢性酒精中毒等。长期服用某些药物如避孕药、苯妥英钠、冬眠灵、安体舒通等均可诱发黄褐斑。同时强烈的日晒、化妆品、护肤品的滥用也可引发黄褐斑。此外遗传、情志不畅、睡眠不佳也在黄褐斑的发病中扮演了重要的角色。 预防: 1、要调理好内分泌环境,积极预防治疗妇科疾病、肠胃疾病、慢性肝肾疾病、月经不调等是预防黄褐斑的有效手段; 2、生活中应注意皮肤的保湿和防晒,特别是夏季时,比如搽防晒霜、带太阳镜、太阳帽、遮阳伞等; 3、多吃新鲜水果时令蔬菜,饮食清淡为宜,少食辛辣刺激性食物; 4、保持精神愉快、心情舒畅、乐观平和,适量参加运动; 5、选用美容化妆品时,应选用正规厂家产品,不要盲目轻信广告宣传,应根据自己皮肤的特点,在皮肤科医生指导下使用。 治疗: 1、首先应该去医院做相应的检查。以排除内脏系统、内分泌方面的问题,若发现问题,及时治疗; 2、日常生活中注意补充一些维生素。比如多吃富含维生素的食物,如西红柿、黄瓜、胡萝卜、薏米、牛奶、豆类等,水果类如柑橘、草莓、鲜桃、山楂等; 3、避免刺激性食物。比如辛辣类食物、咖啡、可乐、浓茶等,戒掉不良习惯如抽烟、喝酒、熬夜等; 4、必要时可配合药物治疗。外用氢醌霜或维甲酸类乳膏,同时可配合一些舒肝、补肾、活血、益气的中药调理; 5、激光治疗。原理是利用激光的光热效应原理,特定波长的激光被皮肤中色素或组织所吸收,激光在纳秒级的时间里将沉积于皮肤的色素物质击碎使其分解,当色素颗粒被身体吸收代谢,皮肤颜色也随之变淡。值得注意的是激光治疗的同时,辅以药物调理,效果会更佳。2016年05月05日 7309 1 2
-
王大光主任医师 江苏省人民医院 皮肤科 受访专家:江苏省人民医院皮肤科副教授、副主任医师 王大光现在人照相不是用美颜相机,就是用软件P图,因为这样的照片出来以后,人的脸上光滑、白嫩,一个斑点也找不到。不过,现实生活中,很少有人的脸能像剥了壳的鸡蛋一样光滑白净。那么,脸上的斑点到底是怎样长出来的,能不能去掉呢?一、色素斑江苏省人民医院皮肤科副主任医师王大光介绍,人脸上的黑素斑点大致可以分为色素斑和色素痣。通常把和皮肤表面一样平的称为斑,斑或者呈大片状,或者多发。而高出皮肤表面的局限性黑素病变多数是痣,也有一些痣不高出皮肤,但多数是散发几个,与斑的大片状或多发不同。常见的斑包括雀斑、黄褐斑、老年斑等。最常见的斑是雀斑雀斑好发于颜面、颈部及手背部,通常呈黄褐色或暗褐色色素斑点,约有20%~30%的女性都有雀斑。雀斑与遗传相关,一般在5岁左右开始发病,随着年龄增长斑会明显加重。日晒是雀斑的一个很重要的诱发因素。因为烈日的曝晒和紫外线的照射能激活酪氨酸酶,加速黑色素的生成,黑素细胞功能活跃,形成雀斑。肤色较浅、毛发淡黄、对阳光照射敏感容易生雀斑,因此白种人雀斑比例较其他人种高。雀斑的主要治疗方法是光子嫩肤或激光治疗,这两种方法治疗雀斑的效果都比较好。但是由于雀斑是遗传性疾病,目前治疗仅能暂时去除,不能彻底根除。治疗后的防晒非常重要,如果防晒措施不到位,雀斑很容易复发。王大光特别提醒,雀斑是不能根治的,所以,有雀斑的人不要听信有些美容机构所谓根除雀斑的宣传,但是通过定期治疗却可以隐藏雀斑。30岁以后的烦恼是黄褐斑黄褐斑主要出现于面部的颧部、颊部、前额、鼻部等处,多为对称性的黑色或褐斑点块,生过孩子,或是30岁以上的女性较为多见。黄褐斑的形成主要和女性内分泌失调,精神压力大,各种疾病(肝肾功能不全,妇科病、糖尿病)等以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激有关。另外,日晒、使用化妆品也可诱发黄褐斑。黄褐斑的治疗通常是口服药、输液,或外用药。比如口服妥塞敏,或维生素C、E等。外用药是指一些褪色素药物。王大光特别提到了输液去除黄褐斑,也就是现在美容广告宣称的“美白针”。严格来说医学上并没有一种药物叫做“美白针”,它的主要成分是还原性谷胱甘肽,是一种护肝药,对于祛斑有一定的效果。因此想治疗黄褐斑的患者最好到正规医院接受正规的治疗,不要到没有资质的美容院被“忽悠”。黄褐斑短期内去除很难,但通过综合治疗可以明显减轻,并且一旦有效果后再加重的比较少。上了年纪无法避免的老年斑老年斑形成的原因是人体在代谢过程中皮肤逐渐老化,老化的皮肤新陈代谢功能失去平衡,局部异常的细胞增生并且较多黑素细胞,即形成老年斑。人在青壮年时期,体内有天然的抗氧化剂和抗氧化酶,这些抗氧化物质会使游离基变为惰性化合物,不能生成过氧化脂质,所以不会对细胞有所破坏。然而,随着年龄的增长,体内的抗氧化功能逐步减退,到了老年时体内游离基便会起破坏作用了,因此皮肤新陈代谢出现失衡。简单来说,老年斑是皮肤老化、光老化的产物。老年斑相对来说比较好治疗,泛发性的可以用激光或光子治疗,局限性的可以用冷冻治疗。除了常见的这几种斑,还有些斑不太常见,例如太田痣、颧部褐青色痣、泛发性雀斑样痣、咖啡斑等等。这些斑的形成有些是先天性的,成为胎记,原因不详,例如太田痣;有些是遗传性的,例如颧部褐青色痣。斑的治疗要有耐心,并且要根据个体制定不同的治疗方案。因此,选择正规的医疗机构非常重要。二、色素痣色素痣大体上可以分为先天性和后天性两类。先天性的色素痣通常比较大,且有毛,例如先天性巨痣。而后天性色素痣可以分为平于皮肤的交界痣、高出皮肤的皮内痣,以及复合痣。有些人为了漂亮,脸上长了痣就要去掉。其实在医学上,痣要不要去除,主要看其会不会恶变。如果色素痣突然发生变化,例如变大、变黑、出血、破溃等,或者从毫无感觉转变成疼、痒,都要警惕是否有癌变的可能。直径小于2毫米的扁平色素痣,可以选择激光治疗,如果超过2毫米,通常手术治疗是首选。这是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治疗后,烧灼形成的缺损无正常皮肤修补,因此容易留下疤痕影响美观,还有较大的色素痣激光不容去除干净,遗留的痣细胞会发生恶变,导致要命的黑素瘤发生。。三、斑与健康到底有没有关现在很多保健文章都会提到脸上不同位置的斑点提示着人体某些部位出现健康问题,这样的观点是不是靠谱呢?王大光解释,少部分斑确实与人体健康有关,但大部分是没有关联的。例如,嘴唇上长斑点,可能提示是色素性肠息肉综合征;脸上和身上有很多咖啡斑,可能是神经纤维瘤病;全身泛发性黑斑则提示有豹综合征。王大光最后特别提醒,对于长在肢端(手掌和脚底)的色素痣一定要警惕其恶变,最好提前做好相关治疗。2015年09月16日 12148 15 0
-
张帆副主任医师 洛阳市中心医院 皮肤科 我们经常看到广告:某某药物对面部色斑能一扫光,某某进口激光能消除各个面部色素斑,这是极其不科学的,而且很有可能因为不正确的治疗使斑越治越严重。常见的面部色斑有5种:黄褐斑、褐青色痣、雀斑、太田痣、咖啡斑、常见的面部皮肤病容易误诊为色斑的有4种:脂溢性角化病、基底细胞癌、扁平疣、汗管瘤。要区别它们首先看起斑的年龄,再分析它们的特点,然后选择不同的治疗方法:一、儿童就开始长的面部斑:一般是遗传因素或先天因素引起,如太田痣、雀斑。如果是大片状皮肤呈蓝黑色或浅褐色的斑称“太田痣”;如果是米粒大小的黄色斑称“雀斑”;如果是片状的咖啡颜色的斑称“咖啡斑”。目前对太田痣的治疗采用调Q激光治疗,基本上能根治不复发,对雀斑治疗可以使用光子或调Q激光治疗,疗效很好,术后要严格注意防晒,不然复发率会很高。咖啡斑有部分患者对调Q532激光疗效非常好!术后一定要注意严格防晒。如果术后很快复发会没有很好的治疗效果。二、中、青年发病的面部斑:最常见的为黄褐斑和褐青色痣,其次是扁平疣和汗管瘤,黄褐斑与褐青色痣看起来似乎相似,但其治疗方法完全不一样,一定要严格区别。“黄褐斑”一般对称分布于面颊部,呈淡黄色,日晒可明显加重,情绪、睡眠差也可能加重。“褐青色痣”往往被误认为黄褐斑而导致错误治疗,褐青色痣一般对称分布于两侧颧部即双下眼睑的下方,也就是发病部位较黄褐斑更靠近眼周,且一般是褐青色或黄青色。黄褐斑的治疗方法是一种综合治疗,首先要保持良好的心态和情绪,充足的睡眠,积极防晒,对于明显的黄褐斑可考虑用调Q激光治疗,但这种激光治疗是采用大光斑低能量扫射或照射,多次重复的方法,切忌用高能量的激光治疗而激惹黄褐斑加重。同时配合使用祛斑的医学美白保湿乳。对于颧部褐青色痣现在已有了非常好的治疗方法——调Q激光照射,3个月一次,一般在5次左右能基本消除且不复发。扁平疣和汗管瘤是完全不同的两种病,其治疗方法也完全不一样,但由于其外观均可表现为淡黄色,因此易造成误诊、误治。扁平疣就是一种由病毒引起的皮肤增生和色素改变,不能随意用激光治疗,特别是不能用普通激光治疗,否则不仅疗效不理想且可能留疤。扁平疣的治疗首先是用抗病毒和提高抵抗力的药物,现在最新推出的点阵二氧化碳激光可以很好地治疗。汗管瘤常见于眼周,但也可见于前额、面颊,表现为黄褐色或皮肤色的小疹子,这种病只能用点阵激光治疗,药物治疗几乎无效。三、中老年发病的面部斑:首先考虑脂溢性角化病,其次是基底细胞癌,“脂溢性角化“是一种皮肤老化的表现,又称老年疣,但人体皮肤实际上在25岁以后就可出现老化,因此,30岁以后长脂溢性角化是常有的事。此时,用激光治疗疗效最佳,术后可以完美祛除。当然也可考虑外用剥脱性药物的方法。但容易留下色素沉着。“基底细胞癌”都多见于老年人,颜色较深,最好的治疗方法是手术切除。由此可见,面部长斑的情况是很复杂的,不仅有多种可能性,而且往往几种斑可同时存在,普通患者是无法自我诊断的,更不能轻易相信化妆品推销员及美容院“社会美容师”(不专业美容师)的忽悠,应尽早选择选择专业皮肤科的皮肤激光美容医生治疗。才能得到安全有效地治疗。我院皮肤科最新引进以色列赛诺龙的酷逸点阵激光和美国飞顿公司的大Q1064激光可以有效治疗以上的皮肤病,预后效果极佳。具体情况可以咨询张帆医生,地址:洛阳市中心医院门诊南区八楼皮肤科诊室二,周四,周六门诊。本文系张帆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2014年06月20日 13866 5 0
-
黄新飞主任医师 江苏省中医院 男科 黄褐斑也称为肝斑和蝴蝶斑,是面部黑变病的一种,是发生在颜面的色素沉着斑。黄褐斑主要因女性内分泌失调,精神压力大,各种疾病(肝肾功能不全,妇科病、糖尿病)等以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起。黄褐斑主要因女性内分泌失调,精神压力大,各种疾病(肝肾功能不全,妇科病、糖尿病)等以及体内缺少维生素及外用化学药物刺激引起。对于皮肤的黄褐斑,主要本着预防与治疗结合的方法。调理好女性内分泌环境,保持心情舒畅,积极预防妇科疾病等是预防黄褐斑的有效手段。同时,在生活中应注意不要长时间在阳光下暴晒,多吃新鲜水果蔬菜,少食辛辣等刺激性食物。保持精神愉快,多运动,积极治疗慢性肝肾疾病,纠正月经不调,调节内分泌功能障碍。而对黄褐斑的治疗,除了专门针对消除斑点的治疗以外,更多的还应注重内分泌的调节,有关专家指出,神经系统、内分泌系统,消化排泄系统是人体的主要三大系统,维系着人体各项功能的正常运作,这三大系统相互联系、相互依存,一旦失调,将会株连整体,既然黄褐斑与人体内分泌系统有直接的关系,那么,防治黄褐斑,就应该去斑与调节内分泌两手一起抓!中医专家指出:肝失条达,气机郁结,郁久化火,灼伤阴血,血行不畅,可导致颜面气血失和;脾气虚弱,运化失健,不能化生精微,则气血不能润泽于颜面;肾阳不足,肾精亏虚等病理变化均可导致颜面发生黄褐斑。通俗地说,中医研究得出,反映在皮肤上的斑斑点点,都和脏腑有着必然的联系。五脏六腑之精气充盈,皮肤则细嫩光泽;五脏六腑之精气匮乏,皮肤则萎靡枯黄。“斑”实质上是五脏六腑功能紊乱,气血不和,肝郁气滞,气滞血瘀、气血津液流通不畅及内分泌失调在面部的反映。治斑应标本兼治,中医草本祛斑调理从五脏论治,通过调节气血津液以求平衡阴阳,达到祛斑养颜的目的,可取得阻止黄褐斑复发的。黄褐斑严重危害女性幸福。据了解,黄褐斑在面部的蔓延不亚于间接毁容,多数女性因此失去美丽和魅力,变得缺乏自信,抑郁自卑,不愿意面对朋友,久而久之压抑的情绪导致内分泌进一步失调,催生更多的黑色素堆积在面部,这样就造成了黄褐斑越长越多的现象。黄褐斑让生活和工作都受到极大影响。黄褐斑女性多发于30岁至45岁女性,因为脸上的黄褐斑导致夫妻生活不和谐,老公出轨,继而影响婚姻。据不完全统计,每年因女性患有黄褐斑,丈夫无法忍受而出轨,最终导致离婚的案例多大数万。由此可见,黄褐斑带给女人的不仅仅的失去美丽,更多的是让原本灿烂的生活黯然失色。黄褐斑患者常伴有急躁易怒,胸胁胀痛,痛经或经期延后,经血紫暗有块,舌有紫斑,脉弦涩(面斑呈青褐色),临床常见眩晕、耳鸣、健忘、失眠、咽干口燥、五心烦热,有的颧红盗汗,女子经少,男子遗精等肝肾阴虚的症状。具有内调作用的代表中药有:藏红花、赤芍、云苓、血竭、丹皮 、熟地、白芍、枳壳 、香附 、郁金 、旱莲草等。中医治疗黄褐斑外治主要是采用中药面膜治疗。具体方法为先洁面,磨砂去死皮,按摩10~15分钟,然后将中药面膜(内含赤芍、丹参、桃仁、红花、白芨、僵蚕、白丁香等活血化瘀、增白祛斑药物)加乳剂基质配成霜剂敷于面部5分钟,再上石膏粉成热膜敷面部30分钟。然后去膜,清洗面部。也可选择具有色素还原作用的维生素c针剂或3%白降汞软膏涂擦患处。黄褐斑治疗注意事项一、勿用激素类药物或含激素的化妆品 二、勿激光祛斑、冷冻、电灼等方法去斑三、勿轻信“果酸换肤祛斑”进行祛斑治疗四、注意调节情志,保持愉快的心情,保持充足的睡眠。对抗妊娠黄褐斑食物疗法:1、猕猴桃;2、西红柿;3、柠檬;4、各类新鲜蔬菜;5、黄豆;6、牛奶;预防1、防晒;2、防止各种电离辐射;3、慎用各种有创伤性的治疗;4、禁忌使用含有激素、铅、汞等有害物质的“速效祛斑霜”;5、戒掉不良习惯,如抽烟、喝酒、熬夜等;6、多喝水、多吃蔬菜和水果; 7、注意休息和保证充足的睡眠;8、保持良好的情绪;9、避免刺激性的食物。2011年03月09日 5762 0 0
-
杨淑霞主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 今夏祛斑有一套——祛斑专题摘自中国医师协会护肤日专题讲座 夏季来临,很多朋友面部会出现一些色斑,或以前一些不明显的斑会变得更加明显,因此,祛斑成了这个夏天爱美的朋友们面临的又一个话题。一、 认识各种色斑其实我们平时提到的面部的色斑并不是简单的一种疾病,而是很多不同的疾病,这些不同色斑的治疗方法也有所不同,而且不是所有色斑都可以靠祛斑产品来帮助解决问题的。只有在认识了你脸上的斑是什么斑之后,才能采取更合适的方式祛斑。那么,最常见的色斑包括哪些呢?M 黄褐斑也俗称蝴蝶斑、肝斑,它一般是在颧骨部位的大片形状不规则的淡黄色斑。黄褐斑的出现多与内分泌有关,尤其是和女性雌激素水平有关,因此月经不调、妊娠、吃避孕药或肝功能不好以及慢性肾病都容易出现本病。此外日晒和精神因素也会加重本病。孕妇常常在妊娠3个月以后出现黄褐斑,多数人在孩子出生以后,自己的月经恢复正常时就逐渐消退了。如果长期不退,需要进行治疗。此外本病也偶尔见于男性。M 雀斑一般是有遗传倾向的,往往自幼即有,皮肤白的人容易有雀斑。在白种人中基本上100%的人都有雀斑。雀斑多数分布在鼻梁和鼻子两侧,常常是米粒到黄豆大小的褐色斑点。到了青春期颜色会更明显,而且夏天太阳晒后颜色加深,冬季数米减少,色变淡。M 老年斑一般40岁左右的人,外露部位出现一些褐色斑,开始表面比较光滑,时间长了,表面会变粗糙。长期日晒会加速老年斑形成,因此如果从年轻的时候就注意防晒,能防止和延缓日后出现老年斑。M 色素痣许多女性朋友面部有黑色的小斑或者黑色的丘疹,这种是色素痣,它是痣细胞的一种良性增生,往往发生于儿童或青春期。M 黑变病这种面部的色素沉着主要因为面部应用了不合适的含有光敏物质的化妆品,及进一步的日晒有关。再加上一些按摩刺激会导致加重。M 颧部褐青色痣颧部褐青色痣是由于在胚胎发育期,黑素细胞由神经脊向表皮转移时,未能正常通过表皮,真皮交接,停留在真皮内形成的一种好发于面部的色素性疾病。主要特点是颧部及颞部对称分布的、直径1~5毫米左右、黑灰色斑点。斑点之间可见正常皮肤,眼、口腔黏膜无损害,患者也没有任何自觉症状。多发于女性,发病年龄多在16~40岁,部分病人有家族史。口服药物及外用药物祛斑药无效,应该与黄褐斑区别。M 太田痣、蒙古斑也就是我们常说的黑色的胎记,这种疾病的病因是由于胚胎发育的时候,部分黑素细胞掉队,停留在真皮导致的,有一定的遗传因素。太田痣的褐色斑位于颜面一侧,可以累及同侧的巩膜,一般不能自然消失,而且随着年龄增长可以面积扩大,到青春期后基本稳定。而蒙古斑主要见于儿童的腰骶部或臀部,在出生时即有,几年后可然消退。M 炎症后色素沉着皮肤急性和慢性炎症后一般也可发生色素沉着,如一些面部痤疮或银屑病患者在愈合后面部会留有星星点点或一片一片的色素沉着。黑皮肤的人色素沉着较重,持续时间长。皮肤色素沉着轻重与炎症的程度似乎关系不大,而取决于皮肤病本身的性质。一些皮肤病发生色素沉着常见而明显,而另一些皮肤病则较轻微。二、 色斑的相关因素不同的色斑,其发病因素各异。这里以最常见的黄褐斑为例,引起黄褐斑的原因很多,一般认为与雌激素和黄体酮分泌不正常有关,怀孕会使体内这些激素水平增高,而避孕药的成分主要是这类激素,所以很多孕妇及口服避孕药的人会产生蝴蝶斑。但并不是只有怀过孕的女人才长这个斑,很多年轻女性在青春期因体内雌激素水平比一般人高,也可以出现蝴蝶斑。除了一些病理的因素外,内分泌异常、缺乏维生素及某些微量元素等,或者化妆品的伤害如化学换肤、或接触某些生产性有害物质如重金属镍和砷等,气候寒冷干燥、强光暴晒等都会引起黄褐斑;生活无规律、饮食不当、睡眠缺乏,精神压力大等心理神经因素也可引起黄褐斑。某些女性患有慢性疾病时也可发生黄褐斑,如结核、肿瘤、慢性肝病等。服用苯妥英钠的患者有时也可出现这种改变。除了黄褐斑,其它很多色斑包括雀斑、老年斑等与日晒都有很明确的关系,日晒可使其加重。三、 常见的美白祛斑产品已经商业化的美白成分,包括维生素C及其衍生物、维生素E、B3、以及天然植物的提取物如桑葚提取物、甘草黄铜、熊果苷等等,都有美白的作用且比较安全,但其效果往往都需要长期使用才能显现。此外紫外线在加重和导致各种色斑中都起了不可低估的作用,所以防晒也是目前有效的祛斑方式之一。市售的美白产品很多,其有效成分制作工艺不同而各有千秋,在选择化妆品的时候最好选择知名品牌的正规产品,因为这些经过专业鉴定的相对比较安全。同时要警惕哪些过分强调祛斑时间短的化妆品,很可能含有浓度较高的化学脱色成分,包括氢琨、壬二酸及维A酸等属于药品级的美白成分,这些药物要经过医师处方才能应用。至于氢琨在国外是禁止用在化妆品中的,由于它长期的应用可以引起皮肤永久的脱色,而且容易引起皮肤过敏,因此因慎用。汞制剂由于有毒性,现在正规的化妆品和药物中已经基本禁止使用了。维甲酸类药物也有一定的副作用,它可以导致脱皮、局部刺激,部分人对维甲酸可有过敏,皮肤出现比较严重的红肿、瘙痒等。应用这类产品一旦出现过敏应立即停用,且应该从低浓度开始使用,只能晚上使用,最好在专业医生的指导下使用。果酸和维甲酸类似,也会有这些反应。四、 色斑的治疗如果是由于疾病引起的色素沉着需要到专科医院就诊听取皮肤科医生意见配合药物、激光等治疗,单纯外用化妆品很难奏效。M 黄褐斑的治疗激光治疗包括各种宝石激光和YAQ激光等的效果都不理想,往往需要内服药物和外用药物联合治疗。常见的口服物药包括维生素C、E等抗老化药物,或者中成药如六味地黄丸、加味逍遥丸等。外用药物包括2%-4%氢醌霜,0.025%-0.1%维甲酸霜,10%-20%壬二酸霜,0.1%SOD(超氧化物技化酶)霜等,此外防晒霜是必不可少的。选药及用药都应该在医生的指导下进行,一般正规坚持治疗一段时间才会有一定的效果。总之黄褐斑的治疗比较困难,需要有耐心,慢慢调理。M 雀斑的治疗首先是防晒,应该全年使用防晒霜,夏季防晒霜的SPF值应该大于25。可选用涂后较白的防晒霜,比如纯物理的防晒霜,因为其还有一定的遮盖作用,使得雀斑颜色不明显。如果雀斑颜色较淡,单纯应用祛斑产品,能有一定效果。如含氢琨和维甲酸的产品,但应在医生指导下使用。且需要长期使用才能显现效果。目前最好的方法是红宝石激光去除已有的雀斑,部分人做激光后,局部还会有浅的痕迹遗留,皮肤白的人效果比较好。做完激光后要防晒,否则其它部位还会有新的雀斑产生。M 其它色斑的治疗老年斑可到正规医院行冷冻或激光治疗,早期的老年斑也可外用维甲酸类药膏,坚持每晚一次,连续几个月,也可以治愈。色素痣应用任何祛斑产品都没有效果,可采用激光或手术去除。太田痣主要采用宝石激光治疗,效果很好。颧部褐青色痣:高能量激光(波长:755—1064)是治疗颧部褐青色痣唯一有效的手段,一般需做3-5次,每3个月-半年治疗1次,治疗期间外擦防晒霜。五、 饮食祛斑遇到像黄褐斑这种较难治疗的色斑,很多来就诊的朋友可能会问到,能不能通过饮食使这些色素得到改善呢?确实如此,合理饮食对防治色斑也有一定的效果。只要我们在日常生活中,注意饮食调配,有时会收到比吃药更好的效果。M 常吃含有维生素C的食物:含维生素C较丰富的食物有柑桔类水果、西红柿、辣椒、小萝卜、瓜类、鲜绿叶菜、枣、猕猴桃、刺梨等。它们能一直黑色素的形成,从而减少面部色素的沉淀,达到治疗的目的。M 常吃富含维生素A的食物:例如菠菜、胡萝卜、禽蛋、奶制品,同时食用富含有烟酸的食物如花生、豆类、肝等。有助于淡化色素沉着。M 常吃富含维生素E的食物:过氧化脂质的增加与色素沉着的发生有关,长期食用含有丰富维生素E的食物,如大豆、青色卷心菜、鲜莴苣、麦芽、蛋黄、芝麻等食品,有益于色素减退。M 常吃含蛋白质和铁质较高的食物:如蛋、乳、瘦肉、豆制品等。含铁较多的食物有动物肝、肾、核桃,葡萄干、豆类等。M 少食富含酪氨酸的食物:因为酪氨酸是黑色素的物质基础,如果酪氨酸摄入少了,那么合成黑色素的基础物质也就少了,所以应少食富含酪氨酸的食物如马铃薯、红薯等。2010年08月17日 6008 2 2
-
李振鲁主任医师 河南省人民医院 皮肤科 黄褐斑(chloasma,melasma)是一种发生于颜面的色素增生性皮肤病,其临床表现以面部对称性呈蝴蝶状,或局限性淡褐色或褐色斑片为特点。本病病因不完全明了,临床治疗上也无特别有效的方法[1]。现对其近几年的研究现状进行归纳。一病因本病发病原因和机理复杂,目前尚未完全明了。一般认为内分泌变化是导致本病的主要原因,另外也与下列因素有关。1.遗传因素一般来说,黄褐斑在亚洲、拉丁美洲种族人群中多发,而在白色人种中发病率较低。而且许多家系调查结果发现,黄褐斑患者具有相同家族史者占50%以上,而男性患者具有家族史的比例更高。Miguel[2]等对28例男性患者研究发现,有70.4%的患者有家族史。2.日光照射由于日光中的紫外线作为一种外源性刺激黑色素细胞分裂因素,可以使照射部位的黑色素细胞增殖,加重皮肤色素沉着,因而经常照射太阳光,会诱发黄褐斑。Kang WH[3]的组织学证实,患黄褐斑以后,如果继续经常照射太阳光,皮损区比正常的皮肤更易加重皮肤色素沉着。3.血清酶及微量元素通过测定34例黄褐斑患者血中超氧化物歧化酶(SOD)活性﹑丙二醛(MDA)﹑维生素C﹑E含量,并与健康对照组比较,患者的SOD和维生素E均明显低于对照组,而MDA则明显高于对照组[4]。机体细胞中的微量元素很多是作为各种酶的催化剂而存在。酪氨酸酶催化酪氨酸形成黑素的能力与铜离子的数量成正比。黄褐斑患者血清中铜水平升高已证明可使皮肤酪氨酸酶活性增强,色素沉着增加而发生该病[5]。锌和铁能抑制铜的吸收。另外,镁作为目前推荐的一种美容元素而被重视。4.妊娠妇女怀孕后,体内激素水平会发生变化,如血液中雌激素、孕激素或促黑色素细胞激素水平增高,从而使黑色素细胞活性增加,黑色素增多。沉着的色素常常于妊娠早、中期间出现,并逐渐加重至足月。而且有些患者在分娩后,其黄褐斑会持续存在。不过大多数孕妇面部的黄褐斑并不明显,仅少数人会出现对称的较醒目的色素斑[6]。5.服用药物长期口服避孕药的妇女,由于体内激素水平的变化,也会和妊娠一样会诱发黄褐斑。一般症状从服药后1~20个月开始,停药后可逐渐消退[7]。另外,长期服用冬眠灵、苯妥英钠、安体舒通等药物也能诱发黄褐斑。6.慢性疾病某些慢性疾病如肝脏病、慢性酒精中毒、结核、内脏肿瘤、甲状腺疾病及一些自身免疫性疾病等,特别是女性生殖器官疾病和月经不调、痛经、子宫附件炎、不孕症等患者面部常常出现黄褐斑。这可能与卵巢、脑垂体、甲状腺等内分泌有关,也可能黄褐斑本身是一些自身免疫性疾病的一部分。7.应用化妆品不当在临床上,常能见到某些化妆品也可引发黄褐斑样皮肤损害。这可能与化妆品中的某些成份如氧化亚油酸、香橼醛、水杨酸盐、金属、防腐剂和香料等直接刺激皮肤或发生过敏反应有关,尤以劣质化妆品更为有害。8.皮肤的微生态失衡人体的皮肤有维持自身微生态稳定的能力,菌群之间存在共生或拮抗作用。如果宿主的皮肤、环境与菌群之间处于不协调的病理状态,即微生物态失衡,如产色素的微球菌和条件致病的革兰阴性杆菌数量增加,分离率高,就会造成皮肤的病理性损害,包括出现黄褐斑[8]。9.饮食因素近年来,研究人员发现,饮食中长期缺乏谷光甘肽,会使皮肤内的酪氨酸酶活性增加,进而使酪氨酸氧化成多巴醌,形成黑色素,从而发生色素沉着,产生黄褐斑。而维生素C、硒等物质可以增加体内谷光甘肽的含量,抑制酪氨酸的氧化,从而抑制黑色素的形成和在皮肤中的沉着。二黑素的代谢黑素由黑素细胞产生,以酪氨酸为底物,在酪氨酸酶的作用下合成黑素,其数量及分布情况的不同,构成了人类的不同肤色。一般将自然界的黑素分为三种:优黑素﹑脱黑素及异黑素。后者主要存在于植物中。优黑素和脱黑素可以形成混合黑素。优黑素为5,6-醌单体,呈黑褐色,其化学合成过程如下:酪氨酸→多巴→多巴醌→5,6-羟吲哚二羧酸→5,6-醌吲哚二羧酸→5,6羟吲哚→优黑素脱黑素是一种光感性色素,程黄色或红色,在合成过程中,由酪氨酸形成多巴醌后,和半胱氨酸结合,经过若干中间反应过程,最后形成脱黑素[9]。三临床表现及分型女性多见,尤其好发于育龄期妇女,男性也可发生。皮损常对称分布于面部,以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主,一般不累及眼睑和口腔粘膜。表现为淡褐到深褐色的色素斑,边缘清楚或呈弥漫性,局部无炎症及鳞屑,也无自觉症状。其色素随内分泌变化、日晒等因素可稍有变化,部分患者分娩后或停服避孕药后可缓慢消退,但大多数患者病程难于肯定,可持续数月或数年。临床上将黄褐斑分为四型:①碟形型:皮损分布于面颊部,呈碟型对称性分布;②面上部型:皮损主要位于前额﹑鼻和颊部;③面下部型:皮损主要位于颊下部﹑口周和唇部;④泛发型:皮损泛发在面部大部区域[10]。四组织学检查黄褐斑损害处黑素细胞的黑素形成活跃,表现为基底层中黑素增加,但无黑素细胞的增殖。真皮上部有较多的噬色素细胞及游离色素颗粒,有时可见围管周围少数淋巴细胞浸润[6]。五诊断及鉴别诊断诊断:①面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑块,通常对称分布,无炎症表现及鳞鳕屑;②无明显知觉症状;③主要发生在青春期后,女性多发;④病情有一定季节性,夏重冬轻;⑤无明显内分泌疾病,并排除其它疾病引起的色素沉着⑥色素沿着区域平均光密度值大于自身面部平均光密度值的20%以上[6]。鉴别诊断(1)雀斑:有家族史,色素斑点小,分布散在而不融合。(2)瑞尔黑变病:色素斑好发于耳前、颞、耳后、颈,为灰褐色、深褐色斑,上有粉状细薄鳞屑。(3)Civatte皮肤异色病:可见萎缩淡白点杂于色素青斑中呈网状分布。(4)太田痣:皮损为淡青色、深蓝色或蓝黑色斑片,大多数为单侧性,有的病人结膜、巩膜亦呈青蓝色,不难鉴别。六治疗目前仍无特殊的治疗药物,可根据不同的病因给予相应的处理。全身治疗:1.应用VitC及其衍生物和谷光甘肽[1]VitC能阻止黑色素的氧化过程,抑制黑色素形成;谷光甘肽作为抗氧化酶的辅酶或参与酶的作用,减少不饱和脂肪酸的抗氧化作用,消除自由基。两者可口服或静脉注射。2.沙棘冲剂为胡颓子科﹑酸刺属植物,含有丰富的黄体酮类﹑维生素类﹑氨基酸﹑不饱和脂肪酸﹑有机酸及微量元素。每次1袋(15g),每日3次,有效率达86.67%,远期效果也满意,未发现明显副作用[11]。3.中药逍遥散﹑知柏地黄汤﹑柴胡疏肝散﹑六味地黄丸﹑养血疏肝丸。局部治疗1.全反式维A酸(商品名:迪维霜)调节黑素细胞功能,减少黑素体输入角质细胞,同时抑制酪氨酸酶活性,减少黑素形成。涂抹,每日两次[12]。外用维A酸的副作用是刺激反应,如产生红斑和鳞屑。现仍不知维A酸是否会分泌到乳剂中而产生致畸作用,但制造商告戒,哺乳期妇女应慎用[13]。2.熊果甙酪氨酸酶活性抑制剂,与全反式维A酸联用效果较好[14]。3.复方曲酸霜酪氨酸酶活性抑制剂,浓度为2%,总有效率为63%,无皮肤潮红﹑灼热﹑刺痛等不良反应[15]。4.祛斑霜含有人参皂甙﹑珍珠粉﹑白茯苓等药物成分。用药后皮肤中黑素颗粒明显减少,与用药前有极明显差异。其机理为抑制酪氨酸酶活性,减少黑素颗粒形成[16]。5.金属硫蛋白(MT)其分子量很小,对自由基有很强的清除能力。对黄褐斑患者来讲,外源性补充MT非常必要。它能够清除体内的自由基,防止脂质过氧化,使细胞尤其是细胞膜中的不饱和脂肪得以保护,从而起到保护细胞膜流动性,防止细胞衰老的作用,也能使丙二醛的产生减少,色素沉着减少。迄今为止,MT是清除自由基最强的蛋白质之一,它清除自由基的能力为SOD的一万倍以上,作为祛斑产品,有广泛的应用前景,是当今世界上较热门的研究课题。6.激光Q开关或红宝石激光对浅肤色患者有效,只破坏色素颗粒或色素细胞,而临近的正常细胞不被破坏,而使其损伤降至最低[17,18]。铜气激光﹑氩激光和Nd:YAG激光都是利用类似于选择性光热分解的原理,以表皮黑色素为目标的激光,疗效不稳定。如设定更高的能量输出,则有产生色素减退,色素沉着和瘢痕的危险,且这些激光器价格都很高。其效果可能比液氮冷冻法效果好一些,但费用高很多[13]。7.微晶换肤其原理是:用气泵把天然矿物“微晶体”通过管口嘴高速冲击表皮,使老化变质的表皮脱落,通过组织的自愈功能创造新的表皮,使皮肤变得白腻柔软和富有弹性。7-10天接受一次治疗,8-10次为一疗程。一般第三次治疗以后,皮肤即有明显改善。该技术尚未在临床上广泛应用,其确切效果应进一步验证。8.基因治疗基因疗法作为一种可能的治疗手段出现在新千年。尽管一些色素性疾病可以用基因治疗,但也仅限于少数的试验治疗,目前仍有许多工作要做[19]。本文系李振鲁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2007年12月25日 18773 0 1
黄褐斑相关科普号
张超医生的科普号
张超 副主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
皮肤科
819粉丝1082阅读
刘志飞医生的科普号
刘志飞 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
整形美容外科
1595粉丝38.4万阅读
严红霞医生的科普号
严红霞 副主任医师
济宁市第一人民医院
皮肤科
1193粉丝44.3万阅读