-
张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 祛斑美白类护肤品(skinlighteningcosmetics)是用于减轻皮肤色素沉着或有助于皮肤美白的护肤品。黄褐斑是一种常见的慢性、获得性色素增加性皮肤病，亚洲育龄女性发病率高达30%。长期以来，黄褐斑临床治疗效果欠佳、易复发，严重影响患者的容貌及身心健康。黄褐斑由多种因素引起，包括日光照射、性激素和遗传易感性等。除皮损处黑素细胞功能活跃，使色素增加外，最近研究表明：黄褐斑的发生还涉及基底膜带破坏，光老化，氧化应激，角质形成细胞、肥大细胞、基因调控异常，炎症反应，新生血管形成，皮肤屏障受损等。这些新的发病机制为祛斑美白护肤品的研发提供了新思路。1、遗传易感性:多见于Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅴ型深肤色人种，约40%患者有家族史，容易出现治疗抵抗，病程迁延不愈。具体皮肤分类分型可以参考下文：2、日光照射:日光中长波紫外线(UltravioletA，UVA)、中波紫外线(UltravioletB，UVB)和蓝光直接刺激黑素细胞合成色素；紫外线使基底膜带损伤，黑素进入真皮，引起色素沉着，同时使弹性纤维变性，皮肤发生光老化；UVB辐射使角质形成细胞产生NO刺激酪氨酸酶(Tyrosinase，TYR)和酪氨酸相关蛋白酶1(Tyrosi-nase-relatedprotein1，TYRP1)；紫外线(Ultravioletrays，UVR)UVA和UVB引起DNA氧化损伤，刺激阿片促黑素细胞皮质素原(Pro-opiomelanocortin，POMC)编码α-黑素细胞刺激激素(ɑ-MSH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)前体肽，共同促进黑素增加。此外，紫外线刺激肥大细胞释放组胺，组胺与黑素细胞表面的H2受体结合，以及诱导成纤维细胞、皮脂腺细胞等分泌促黑素生成因子，如肝细胞生长因子(Hepatocytegrowthfactor，HGF)、干细胞因子(Stemcellfactor，SCF)等，激活TYR，促进色素合成。3、炎症反应:皮损区Toll样受体(Toll-likereceptor,TLR)-2、TLR-4表达上调，促进前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)、SCF释放，白细胞介素(Interleukin,IL)-1β、IL-17、干细胞因子受体(c-kitreceptor,c-kit)、环氧合酶2(Cyclooxygenase-2,COX-2)等炎症因子增多，激活TYR及小眼畸形相关转录因子(microphthalmia-associatedtranscriptionfactor,MITF)，促进黑素生成。4、血管因素:黄褐斑患者红细胞压积、血沉较正常人高，存在血流淤积，还原血红蛋白的含量增高；皮损处真皮小血管数量及管径较正常皮肤显著增加，血管内皮细胞生长因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)和内皮素1(endothelin1，ET-1)表达明显升高。表明血管增生、血液淤积参与黄褐斑发生，已成为黄褐斑治疗的另一个靶点。5、皮肤屏障受损：黄褐斑患者皮损区角质层含水量下降，经表皮水分流失(transepidermalwaterloss，TEWL)值升高，角质层变薄，屏障修复率延迟；角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神经酰胺酶表达异常，通过P53/POMC/TRP1信号通路促进紫外线诱导色素增加。说明黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。1、黄褐斑：黄褐斑传统治疗主要针对色素，包括口服及局部外用药物、化学剥脱及光电治疗等，但效果参差不齐。局部治疗是黄褐斑的一线治疗，但常用的氢醌、间苯二酚等长期使用可能存在永久性色素脱失和潜在的致癌风险；果酸治疗对活动期及伴有皮肤敏感的黄褐斑患者不适用；不恰当的光电治疗是黄褐斑复发的重要原因之一。黄褐斑最新发病机制研究及临床应用结果表明兼有抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢复皮肤屏障的祛斑美白类护肤品对黄褐斑治疗效果显著，优于单纯外用祛色素制剂。长期坚持使用还可降低复发率，且患者依从性好。因此，合理应用祛斑美白类护肤品在黄褐斑防治中十分必要，皮肤科医师应了解其活性成分、临床应用及注意事项。传统的祛斑美白类护肤品通常仅含单一祛色素活性成分，根据最新机制研究结果，祛斑美白类护肤品活性成分除减少色素合成外，还应通过抑制炎症反应、抗氧化、改善微循环、修复皮肤屏障等来发挥其美白功效。1、减少黑素的生成:抑制黑素合成：酪氨酸酶(TYR)是黑素合成的限速酶，传统的祛斑美白类护肤品活性成分大多通过抑制TYR及TYRP的活性减少黑素生成。常用的如壬二酸、曲酸、甘草提取物、4-N-丁基间苯二酚、熊果苷、白藜芦醇、谷胱甘肽、半胱胺、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等。滇山茶提取物山茶皂苷A及山茶花粉中的咖啡因通过抑制TYR活性使黑素生成减少。目前临床应用较为广泛的氨甲环酸除了抑制TYR的活性，还通过阻断肥大细胞、角质形成细胞对黑素细胞的旁分泌作用使黑素合成减少。抑制黑素小体的转运：烟酰胺、大豆提取物、黄芩中的0-甲基黄酮等可抑制黑素小体向角质形成细胞转运，从而减轻色素沉着。2、抗炎、抗氧化:炎症及氧化反应在黄褐斑发病中起到重要作用，因此，具有抗炎及抗氧化作用活性的祛斑美白类护肤品可用于防治黄褐斑。甘草提取物、马齿苋多糖、滇重楼提取物等植物成分被证明具有抗炎作用。辅酶Q10、谷胱甘肽、维生素C、维生素E、茶多酚可通过抗氧化起到美白作用。此外，一些经典的美白成分，如壬二酸、曲酸除抑制TYR活性，还可通过抗氧化减轻色素沉着。3、抑制血管增生，改善微循环:血管增生是黄褐斑的病理变化之一，抑制血管增生、改善血液循环的活性成分在黄褐斑防治中的作用应受到重视。氨甲环酸治疗黄褐斑可使皮损区红斑值下降，血管数量减少，植物成分海藻提取物抑制VEGF与其受体的结合，减少血管生成，银杏叶提取物、三七提取物可改善微循环。此类活性成分尤其是对血管参与型黄褐斑的防治具有重要作用。4、修复皮肤屏障:皮肤屏障受损参与了黄褐斑的发生，恢复皮肤屏障已成为黄褐斑治疗的重要基础。神经酰胺、透明质酸及一些天然油脂提取物，如葵花籽油、橄榄油、坚果油等均有修复皮肤屏障的作用。研究表明青刺果油富含不饱和脂肪酸，组成与人体皮肤屏障中脂质成分接近，可促进角质形成细胞分泌神经酰胺及角化套膜表达，主动修复皮肤屏障。在黄褐斑的防治中，祛斑美白类护肤品的使用应当贯穿全程。可单独应用，还应根据黄褐斑分期/分型联合药物、化学剥脱或光电治疗，在维持治疗中也发挥了不可替代的作用。1、单独应用:黄褐斑患者可单独使用祛斑美白类护肤品，建议在清洁、保湿基础上配合使用祛斑美白类护肤品。研究表明一种含有滇山茶、马齿苋、三七和青刺果的新型复合祛斑美白制剂，兼具抑制色素、抗炎、抑制血管增生及修复皮肤屏障的功效。导入祛斑美白类产品的有效率比单纯外用明显增高，氨甲环酸、谷胱甘肽、高活性维生素C等祛斑美白类成分均可通过微针、纳晶等方式导入，每次治疗间隔为2～3周，4～5次为一个疗程。导入治疗后可继续使用祛斑美白类护肤品，但需加强皮肤护理和防晒。抑制黑素小体的转运：烟酰胺、大豆提取物、黄芩中的0-甲基黄酮等可抑制黑素小体向角质形成细胞转运，从而减轻色素沉着。2、联合应用:药物：黄褐斑活动期，皮损面积扩大、颜色加深、皮损泛红、搔抓后皮损变红、玻片压诊有退色，炎症反应明显，使用祛斑美白类护肤品的同时，可联合使用氨甲环酸及复方甘草酸苷。化学剥脱术：对稳定期单纯色素型黄褐斑患者，如皮损面积无扩大、颜色无加深、皮损无泛红、搔抓后皮损无变红、玻片压诊无退色，在使用祛斑美白类护肤品联合口服药物的基础上，可配合化学剥脱治疗。以最常用的果酸为例，半个月～1个月1次，浓度控制在35%以下4～6次为1个疗程。果酸治疗后可继续使用祛斑美白类护肤品进行日常护理，但需加强皮肤屏障修复和防晒。光电治疗：对联合药物及化学剥脱治疗效果不佳者，可根据黄褐斑分型配合光电治疗。单纯色素型采用的光电治疗主要包括：Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光及射频；色素并血管型常用的光电治疗主要包括：倍频Nd:YAG/KTP激光、脉冲染料激光、强脉冲光(intensepulsedlight，IPL)等。其参数设定均要求温和，目前，不推荐光电治疗作为临床长期维持治疗的手段。维持治疗：黄褐斑容易反复，治疗周期长，在停用口服药物及化学剥脱、光电治疗后，应长期坚持使用祛斑美白类护肤品，并严格防晒，从而降低复发率。按照我国《化妆品监督管理条例》，祛斑美白类产品属于特殊化妆品，选用产品必须有国家药监局的“特妆字号”批准号。祛斑美白类产品中的部分活性成分，如烟酰胺、维生素C等，若浓度过高有一定刺激性，需小心谨慎、循序渐进使用。对过敏体质者，使用前应先行斑贴试验，已知对活性成分过敏者，或使用后出现红斑、灼热、刺痛、瘙痒等症状需立即停用。选用祛斑美白类护肤品，应注意其活性成分、遵循指南的使用原则。在使用祛斑美白类护肤品的同时，应避免黄褐斑的诱发因素，做好防晒，避免长时间蓝光辐射，保持良好的情绪和充足的睡眠等。参考文献：[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组,中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心,中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组.祛斑美白类护肤品在黄褐斑中的应用指南[J].中国皮肤性病学杂志,2022,36(2):123-127.2022年11月01日
541
0
3
-
杨艳萍副主任医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 我们黄色皮肤的人抵御紫外线主要靠皮肤里面的黑色素细胞产生黑色素颗粒。黑色素颗粒有吸收和反弹紫外线的作用，从而保护皮肤不受紫外线过度损伤。但是我们人类又离不开阳光，每天都要接受阳光的照射，频繁的日晒后皮肤就会产生更多的黑色素颗粒，使皮肤的颜色加深，这样一来，我们的皮肤就容易变暗、发黄、长斑。所以日光照射和紫外线是皮肤产生黄褐斑的主要原因。还有一些人是有遗传的易感性，家里面父母脸上有黄褐斑，那么子女长黄褐斑的几率就会很大。同时对于女性来讲，怀孕生育，这个过程体内激素会发生比较大的变化，也容易造成黄褐斑，俗称妊娠斑。 同时，干性皮肤的屏障功能比较薄弱，容易受到损伤，再加上爱美女性一些不良的护肤习惯，频繁化妆，过度清洁，频繁去死皮，护肤品不合适，这些都会损伤我们皮肤的角质层，从而损伤皮肤的屏障功能，造成皮肤损伤，从而引起皮肤出现色沉和长斑。 除此之外，工作生活精神压力过大，频繁失眠、长期熬夜也是长斑的主要原因之一。 一般情况下，我们主要要做的检测包括有：Visia检测、皮肤镜检测、伍德灯检测、还有玻片压诊法。这其中我们常用的办法，主要是Visia检测和皮肤镜检测。Visia检测做一次检测可以得出八种皮肤指标数据，和色斑有关的有浅层色斑情况、还有深层色斑情况，同时，还有反映紫外线色斑情况和皮肤的炎症的红区情况。皮肤镜检测主要是看皮肤内部毛细血管扩张情况、炎症充血反应情况和色素颗粒分布情况。 医生诊断黄褐斑后，还需要通过各种不同的皮肤检测方法，具体判断每个人色斑的情况，主要是为了分斑分治。常规分型分为色素型和血管型，也包括色素优势型和血管优势型。另外一个维度分型则分为表皮斑和深层斑两种。以上为杨艳萍是四维分型原理。表层斑，色素分布较浅，皮肤表面颜色较暗。常用的治疗方案包括：果酸换肤、超光子治疗、美白微针治疗等。果酸换肤可快速促进表皮色素代谢，快速提亮肤色，一般2-4周治疗1次。超光子通过光选择原理及光热理论，淡化表层色斑，提亮肤色，美白嫩肤，一般1月治疗1次，3次一疗程。美白微针则是通过微针给皮肤打开很多通道，刺激皮肤的修复能力，同时将很多淡斑药物和抑制色素形成药物进行导入治疗，一般5次一疗程。 深层斑的色素颗粒主要分布在真皮层，位置深，单纯光子嫩肤不能到达这一层次，因此光子嫩肤对深层色斑几乎没有治疗效果。所以黄褐斑深层的色斑主要的治疗方案是需要进行调Q激光将深层的色素团块爆破击碎成小颗粒，从而能够让人体的代谢系统将之代销消除掉。调Q激光对表皮是没有任何损伤的，其中目前效果最好，对皮肤最安全的主要为超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治疗周期为1月一次，一般5次一疗程。另外还有红宝石激光对黄褐斑治疗也有很好效果，两者可以搭配使用，去除更多色素颗粒。除了激光治疗外，到30岁以后，人体代谢功能就会逐渐下降，所以有一部分人激光治疗后色素消退慢，就是代谢下降的原因，这样就需要配合一些中胚层治疗，常用的中胚层治疗，主要为水光针及微针类治疗，治疗目的一是通过对皮肤的轻度机械刺激损伤促进皮肤修复代谢，二是通过打开的皮肤通道导入抑制色素形成和促进色素代谢药物，从而配合激光，逐渐消除色斑。治疗周期为2-4周1次，5次一疗程。2022年09月22日785
0
1
-
李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 氨甲环酸（TranexamicAcid，TA）别名止血环酸、凝血酸，与止血芳酸相似，用于各种出血性疾病，手术时异常出血等。在偶然发现氨甲环酸可以治疗荨麻疹和血管性水肿后，作为“皮科新贵”，最近对其治疗黄褐斑的疗效又开展了许多研究。氨甲环酸在皮肤科还有你不知道的用法吗？我们一起来看看吧~一、氨甲环酸在皮肤科的应用1）黄褐斑黄褐斑是一种常见的获得性色素紊乱，好发于面部，并与激素、妊娠和女性有关。在黄褐斑中，已经试验了氨甲环酸的各种剂量和给药途径。一项大型的回顾性病例系列报道了561例患者口服氨甲环酸250mg，每日两次，持续4个月，并报告90%的患者黄褐斑得到改善，停止治疗后仅27.2%的患者复发[1]。夏尔马等人报道，100例患者口服氨甲环酸250mg，每日两次，与皮内氨甲环酸4mg/mL显微注射，每周一次，持续3个月，两种给药途径进行比较，疗效相似[2]。但一项皮内氨甲环酸注射频率较低（每月4mg/mL）的研究表明，皮内注射氨甲环酸的疗效低于口服氨甲环酸250mg，每日两次，复发率更高，这表明皮内氨甲环酸注射应更频繁，以达到与口服氨甲环酸相当的疗效[3]。外用氨甲环酸对黄褐斑的疗效研究较少，一项包含60名患者的研究表明，外用5%氨甲环酸，每日两次，与2%氢醌，每日两次，持续12周对比，发现黄褐斑色素沉着减少量无显著差异[4]。2）炎症后色素沉着过度炎症后色素沉着过度（PIH）又称为炎症后黑变病，急性或慢性炎症过程之后皮肤出现边界清楚的浅褐、紫褐到深黑色不等的色素沉着。一项研究中，40名接受激光治疗的雀斑（SL）患者随机分为接受口服氨甲环酸500mg/d或安慰剂，持续6周。研究人员使用数码照片、皮肤镜检查、比色法、医生评分以及基线，第2周、第4周、第6周和第12周的患者满意度评分来评估结果。结果显示从激光治疗后的第一天开始口服氨甲环酸治疗对PIH预防无效。然而，经皮肤镜评估，在第6周和第12周口服氨甲环酸可显著改善PIH清除率[5]。3）血管性水肿和荨麻疹一项针对33例继发于血管紧张素转换酶抑制剂的血管性水肿患者的氨甲环酸单药治疗综述显示，81%的患者在氨甲环酸单药治疗后有显著改善，其余19%的患者由于仅部分改善而需要额外的缓激肽抑制剂[6]。注射氨甲环酸的成本明显低于缓激肽抑制剂，但C1抑制剂浓缩物和新鲜冰冻血浆在美国和欧洲仍然是一线治疗[7]。提倡长期降低遗传性血管性水肿发作的频率和严重程度。4）减少出血氨甲环酸经常用于月经过多的治疗方法，并被外科医生用于减少围手术期出血。在20名接受莫氏显微手术的患者中使用浸泡在氨甲环酸、肾上腺素和利多卡因中的纱布，与盐水对照组相比，减少了纱布上的血迹量，这表明这可能是手术期间有益的止血帮助[8]。一项针对131名患者的双盲安慰剂对照试验表明，通过手术伤口大小与血迹的比率，在皮肤病手术前皮内注射氨甲环酸100mg/mL可减少出血[9]。 二、作用机制氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解剂，可逆地与纤溶酶原结合，从而阻止其转化为纤溶酶并随后分解纤维蛋白。此外，氨甲环酸会减少血管内皮生长因子和内皮素-1的表达，这也有助于减少出血并阻碍血管生成。在色素紊乱中，氨甲环酸通过抑制紫外线（UV）光诱导的纤溶酶活性来减少黑色素的发生。通常，紫外线增强纤溶酶与角质形成细胞的相互作用，导致前列腺素E2释放，这反过来又刺激黑素细胞酪氨酸酶活性[10]。氨甲环酸的抗血管生成和抗胰原学特性都有助于对黄褐斑的治疗。氨甲环酸已用于预防遗传性血管性水肿，通过其对纤溶酶原的作用来降低缓激肽水平[11]。三、不良反应与禁忌症本文中介绍的所有研究都证明仅轻度不良反应（AE）。最常见的不良反应包括：腹痛，腹胀，恶心和呕吐，麻木或面部瘙痒，耳鸣，短暂性遗忘症，震颤，痛经，毛发脱落，面部多毛症，唇部或眶周肿胀以及心悸。表1.氨甲环酸的禁忌症四、总结在皮肤科中，黄褐斑有氨甲环酸单药治疗的最佳证据，但对其长期疗效和安全性的研究仍然有限。氨甲环酸已被证明有助于慢性血管性水肿发作的治疗并降低其发作频率。最近，在皮肤科手术中使用氨甲环酸来减少出血已经显示出一定的效果，并且可能对接受长期手术（包括莫氏显微手术）的患者特别有帮助。病例报告表明，氨甲环酸也可能有助于治疗红斑痤疮和皱纹。氨甲环酸的剂量取决于正在治疗的病症。预防出血需要最高剂量100mg/ml，而PIH和黄褐斑治疗的剂量是可变的，范围为4mg/ml~50mg/ml。五、学习要点氨甲环酸是一种长期存在的抗纤维蛋白溶解剂，在皮肤病学中具有多种用途。口服和皮内注射氨甲环酸已用于治疗黄褐斑。口服氨甲环酸可预防遗传性血管性水肿发作。氨甲环酸的不良反应包括腹痛、腹胀、恶心和呕吐、麻木或面部瘙痒、耳鸣、短暂性遗忘、震颤、痛经、脱毛、面部多毛症、唇部或眶周肿胀以及心悸。应告知患者血栓栓塞事件的罕见风险，并在开始治疗前确定潜在的危险因素。参考文献：[1]LEEHC,THNGTGS,GOHCL.Oraltranexamicacid(TAAE)inthetreatmentofmelasma:Aretrospectiveanalysis.[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2016,75(2):385-392.[2]SHARMAR,MAHAJANVK,MEHTAAEKS,etal.Therapeuticefficacyandsafetyoforaltranexamicacidandthatoftranexamicacidlocalinfiltrationwithmicroinjectionsinpatientswithmelasma:acomparativestudy.[Z].2017:42,728-734.[3]KHURANAVK,MISRIRR,AGARWALS,etal.Arandomized,open-label,comparativestudyoforaltranexamicacidandtranexamicacidmicroinjectionsinpatientswithmelasma.[Z].2019:85,39-43.[4]ATEFIN,DALVANDB,GHASSEMIM,etal.TherapeuticEffectsofTopicalTranexamicAcidinComparisonwithHydroquinoneinTreatmentofWomenwithMelasma.[J].Dermatologyandtherapy,2017,7(3):417-424.[5]RUTNINS,PRUETTIVORAWONGSED,THADANIPONK,etal.AProspectiveRandomizedControlledStudyofOralTranexamicAcidforthePreventionofPostinflammatoryHyperpigmentaAEtionAfterQ-Switched532-nmNd:YAGLaserforSolarLentigines.[J].Lasersinsurgeryandmedicine,2019,51(10):850-858.[6]BEAUCHÊNEC,MARTINS-HÉRICHERJ,DENISD,etal.[Tranexamicacidasfirst-lineemergencytreatmentforepisodesofbradykinin-mediatedangioedemainducedbyACEinhibitors].[J].LaRevuedemedecineinterne,2018,39(10):772-776.[7]WINTENBERGERC,BOCCON-GIBODI,LAUNAYD,etal.Tranexamicacidasmaintenancetreatmentfornon-histaAEminergicangioedema:analysisofefficacyandsafetyin37patients.[J].ClinicalandexperimentaAElimmunology,2014,178(1):112-117.[8]ZILINSKYI,BARAZANITB,SHENKMANB,etal.TopicalHemostaAEtic-AnestheticSolutiontoReduceBleedingDuringMohsMicrographicSurgery:ACaseControlStudy.[J].Journalofdrugsindermatology:JDD,2016,15(7):851-855.[9]KWONHJ,SUHJH,KOEJ,etal.Combinationtreatmentofpropranolol,minocycline,andtranexamicacidforeffectivecontrolofrosacea.[Z].2017:30.[10]KIMSJ,PARKJ,SHIBATAAET,etal.Efficacyandpossiblemechanismsoftopicaltranexamicacidinmelasma.[J].ClinicalandexperimentaAEldermatology,2016,41(5):480-485.[11]HOFMANZ,deMAATS,HACKCE,etal.Bradykinin:InflammatoryProductoftheCoagulationSystem.[J].Clinicalreviewsinallergy&immunology,2016,51(2):152-161.2022年08月30日1932
0
3
-
蔡宝祥副主任医师 李惠利东部院区 皮肤科 黄褐斑怎么去除，是要皮秒呢，呃，黄褐斑呢是呃。 说起来也是比较复杂，病因也比较多啊，黄褐斑呢，你做皮秒激光呢，一般来说是有效的，但是呢，因为这个病比较特殊了，它复发率很高，就是你可能做了几次皮秒黄褐斑打掉了，但是它应该容易复发嘛，呃，所以你这个钱花了，因为皮秒激光也肯定不便宜啊，你做几次肯定要上万这样子，这个钱花了可能很快就复发了，所以据我了解，很多做激光的医生呢，都不太敢接黄褐斑这样的单子啊，因为打了复发很快复发了啊，基本上目前主瘤的话，还是以药物为主啊，啊，根据它的严重程度啊，啊，呃，口服一些氨尿环酸，呃，外用一些，呃，淡斑的药物的一些医美的导入方向的治疗啊，呃，还是可以的，我觉得还是以药物口服外用导入啊，这些为主好了啊，这个达到一个长期控制缓解这个一个目的，那平时的防晒是非常重要的，有的人信用。 治好了，太阳一晒又回来了啊，这个紫外线呢，会加重它容易复发，一定要严格防晒啊，防晒霜养成习惯，一定要穿。 恩，白癜风一年多。2022年08月16日107
0
0
-
徐薇主治医师 医生集团-陕西 整形科 是啊，很多人确实也很关注这个黄褐斑，但是黄褐斑这个课题真的是很大，我们后期呢，也会再出一个就是相关的一个这样的好吧，我稍微说一点跟我们今天相关的黄褐斑的问题，黄褐斑呢，很多人是认为它只是一个色斑，其实它也有炎症，炎症就是它底下是有红区的，就是有红色的表现，那么炎症它会不断的去刺激皮肤分泌色素，最后导致色素沉积的越来越多啊，所以说现在的黄褐斑，它也有对这种炎性的黄褐斑去治疗的啊，我先提这么一点，如果说大家感兴趣，我以后也可以专门出一个黄褐斑的一个直播啊，大家到时候请关注，因为呃，今天的这个痘痘直播，也是因为很多人问了，所以我才开一期，首先我要满足人家这个预约的需求，好吧，不好意思，所以说后期我们也会再把大家提到的这些问题呢，再另外去开，如果说觉得。 就是这样的，有必要面会开一个这样主题，以黄褐斑为主题的这样的一个直播。2022年08月12日149
0
0
-
2022年06月05日300
0
0
-
2022年05月28日281
0
1
-
李光副主任医师 江西省皮肤病专科医院 激光美容科 一白遮百丑。中国人对皮肤美白有一种执念，君不见当今夸赞美女都说是“肤白、貌美、大长腿”，把肤白放在了貌美的前面。如果一个姑娘长得婀娜多姿、凹凸有致，但是皮肤比较黑，那也是美中不足的。那么如何做到皮肤美白呢？首先要了解一些关于皮肤颜色的基础知识。人体皮肤的颜色随人种、性别、年龄、部位各异。世界人种按照肤色的深浅可分为黑色、棕色、黄色、白色四种。我们中国人属于黄色人种。人类皮肤内含有多种色素，如黑色素、类黑素、胡萝卜素、氧和血红蛋白、还原血红蛋白等，它们的含量、比例、成熟度、氧合状态、分布部位均可影响皮肤颜色。一般来说，女性较男性白皙，青年较老年白一些，就我们每一个人来说，不同的部位颜色不一致，特定部位如乳头、乳晕、外阴等部位颜色较深。决定我们皮肤颜色最重要的因素是由我们皮肤中的黑素细胞产生的黑素决定的。黑素细胞中有黑素小体，可合成和储存黑色素。黑素小体被黑素细胞排出后，继而被周围的角质形成细胞吞入，然后慢慢向皮肤表面移动，进而脱落，完成了它的生命周期。黑素的主要作用是保护我们的皮肤免遭紫外线的损伤，所以紫外线照射是促进黑素产生的主要因素。人类之所以分为不同的肤色人种，也是亿万年进化的结果，黑色人种主要分布在阳光强烈的赤道附近，白色人种主要分布在比较寒冷、紫外线较弱的地区，只是近年来人口的迁徙逐渐改变了地区分布状况。我们每个人的肤色主要是由遗传因素决定的，遗传素质是目前医学手段不能改变的。后天的环境因素（主要是紫外线）可对我们的肤色产生重大影响。我们所能改变的是后天因素造成的肤色变化。那么我们怎么判断我们每个人到底该有多白呢？主要是观察我们身体上很少见到阳光的皮肤，比如大腿内侧，臀部、女性乳房部位等，如果我们的面部比这里黑，那就说明我们还有改造的空间，这就是我们努力的方向。下面将重点介绍一些美白的方法。一、防晒阳光中含有长波紫外线、中波紫外线、短波紫外线，其中短波紫外线经过大气层时被过滤掉，引起皮肤变黑、老化的主要是中、长波紫外线。接受紫外线的多少是决定我们皮肤颜色的最重要后天因素，所以防晒是保证皮肤白皙的最重要方法。穿防晒服、戴帽子、外用防晒霜是我们常用的防晒手段。二、美白针美白针是以静脉滴注的形式将一些抗氧化成分注入人体，起到改善肤质、淡化黑色素、美白皮肤的效果，美白针源于我国台湾，曾风靡一时，其主要成分包括谷胱甘肽、氨甲环酸和左旋维生素C等，一些加强型的美白针含有注射用重组人生长激素等生长因子。但注射药物来美白的方法副作用比较大，违反了“能口服不注射”的医疗原则，所以在临床中不主张使用。三、口服药物一些口服药物具有美白的作用，尤其是黄褐斑的患者，在临床中取得了非常好的效果。1、氨甲环酸，又名传明酸 临床上主要用于止血，对黑色素的产生有抑制作用，目前有口服、注射、外用等剂型，也作为化妆品原料，添加到美白祛斑产品中。2、维生素C 临床上维生素C对祛除后天性色素沉着有明显效果，但口服小剂量维生素C作用不大，大剂量容易产生恶性、呕吐，诱发胃溃疡等不良反应。水溶性维生素C能帮助更新脂溶性维生素E的氧化形式，主要和维生素E联合起到协同作用。主要给药途径是口服、注射、外用。3、维生素E是一种脂溶性维生素，是生物学上最重要的抗氧化剂，能保护皮肤角质层屏障减少阳光的损伤。单外用维生素E不足以支持真皮中的抗氧化需求，常需要联合其它的抗氧化剂如维生素C。主要给药途径是口服、外用。4、谷胱甘肽可以通过多途径抑制黑色素生成，主要作用机制是通过其强大的抗氧化作用，主要给药途径是外用、口服、静脉注射或局部注射（水光针）。四、外用药物1、维生素A及其类似物维甲酸类维生素A包括A醇、A醛、A酸，维甲酸类包括维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀、维胺酯等。维生素A类产品较维甲酸类作用弱，但都具有一定的刺激性和光敏性，且具有一定的致畸性，不推荐备孕、怀孕及哺乳期女性使用。2、果酸及水杨酸果酸包括甘醇酸、乳酸、酒石酸、柠檬酸等，果酸及水杨酸具有松解和剥脱角质，促进角质层更新的作用，可以加速色素的代谢。大家平时谈论的“刷酸”指的就是这一类治疗，家用的多是低浓度的酸，而医院中使用的是高浓度的酸。3、壬二酸壬二酸具有抗菌和消炎的作用，皮肤科常用于治疗痤疮，它还具有美白的作用，可用于一些色素性皮肤病的治疗。4、氢醌和熊果苷氢醌美白的效果确切，但具有一定的刺激性，浓度偏大或长期使用容易导致色素不均匀，氢醌经过化学改良修饰后就变成熊果苷，其稳定性、刺激性和安全性要好很多，被广泛用于美白护肤品中。5、曲酸曲酸稳定性差，对热、光敏感，因此开发出了一系列的曲酸衍生物，具有较强的美白效果。6、烟酰胺即维生素B3，可抑制黑色素合成及向角质形成细胞的输送，抗糖化、抑制皮脂分泌，修复皮肤屏障。7、动物胎盘提取物（胎盘素） 胎盘素不仅可吸收紫外线，防止黑素沉淀，同时具有保湿功能，故动物胎盘提取物在美白化妆品应用中极为广泛。8、植物提取物甘草提取物、桑树提取物、芦荟提取物、绿茶提取物、原花青素等植物提取物的应用，迎合了人们回归自然的意识，有很强的市场号召力。9、海洋生物提取物从海洋软体动物中提取的糖类物质，是一种小分子的水解产物，可通过多种途径起到美白的作用。五、美白祛斑类化妆品主要包括美白洗面奶、美白化妆水、美白精华液、美白面膜、美白乳液、美白霜等不同的类型，都是添加了美白的产品，只是化妆品中美白产品的浓度较美白药品要低的多，毕竟化妆品的安全性是第一位的。六、总结黑素是由黑素细胞产生的，主要由遗传素质决定，紫外线的照射是产生黑素的主要后天因素，所以美白最主要的方法是防晒。黑素产生后由皮肤的基底层至角质层的运输时间约28天，所以美白产品至少要使用1个月才开始出现明显效果。美白产品的功效不是一劳永逸的，需要长期坚持使用，但美白药物的长期使用具有一定的风险，需要在医师指导下使用。而美白类护肤品因产品含量较低，比较安全，可以长期使用。对于需要短期内美白的需求，使用美白药品和一些医疗手段促进产品的吸收具有较好的效果，比如果酸、水杨酸可促进皮肤的新陈代谢，加速色素的脱落，而一些物理治疗手段如离子导入、超声波导入等可促进美白药物的吸收，在短时间内取得较好的效果。对于合并有色素性皮肤病，如雀斑、黄褐斑、炎症后色素沉着、咖啡斑、颧骨部褐青色痣、老年斑等，单靠美白的产品效果不佳，现代激光美容技术可取得极佳的效果，将美白技术联合光电治疗会取得事半功倍的效果。作者简介李光副主任医师、医学博士，江西省皮肤病专科医院医学美容科主任毕业于清华大学医学部&北京协和医学院，德国慕尼黑大学访问学者。南昌青年五四奖章获得者江西省化妆品监管专家中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会委员中国麻风防治协会皮肤病中西医结合诊断和治疗分会常务委员中国整形美容协会医疗美容继续教育分会委员江西省研究型医院学会抗衰老美容分会 副主任委员江西省妇幼保健与优生优育协会医疗美容专业委员会委员中华医学会激光医学分会青年委员会委员请关注微信公众号：皮肤美容李光博士2022年05月27日384
0
0
-
2022年05月25日3335
0
9
-
李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 黄褐斑（melasma）常见于Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ~Ⅳ型的深肤色个体，表现为面中央、颧部或下颌对称分布的色素沉着斑，根据黑素深度可将其分为表皮型、真皮型和混合型。黄褐斑病程慢性，治疗困难，复发率高，本文总结了黄褐斑的治疗进展。外用治疗外用药被广泛用于治疗黄褐斑，可有效地降低黄褐斑评分，安全性相对较高。6氢醌是轻度黄褐斑的一线治疗，每天1~2次，疗程2~4个月，最长不超过6个月。含有氢醌的三联复方乳膏，可获得更佳的效果，每晚外涂，疗程2~4个月，最早的三联乳膏为Kligman配方（5%氢醌+0.1维A酸+0.1地塞米松），更新的Tri-Luma配方（4%氢醌+0.05维A酸+0.1%醋酸氟轻松）已被FDA批准用于黄褐斑。20%壬二酸也是一个不错的选择，其疗效优于2%氢醌乳膏，与4%氢醌相当，需治疗1~2个月方可见效。5%氨甲环酸、木质素过氧化物酶、欧芹溶液、0.7%和1.4%水飞蓟素乳膏、4%二乙酰基波尔定碱、化妆品复方乳膏与氢醌乳膏（2%、3%或4%浓度）疗效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的疗效低于氢醌。氨甲环酸制剂对血管增生的炎症性黄褐斑有显著疗效；10%壬二酸与10%d-泛醇复方制剂的疗效优于其他壬二酸制剂。由于紫外线和可见光均可引起色素沉着，充分避光是所有治疗的辅助措施；保湿剂特别是医学护肤品可增加表皮含水量，恢复皮肤的屏障功能，有助于减轻黄褐斑。系统治疗口服氨甲环酸是二线治疗，疗效优于安慰剂，但有研究人为无统计学显著性，复发率均较高。常用剂量为250mg，每日2次，研究发现500mg/d、750mg/d、1000mg或1500mg/d剂量的疗效和安全性似乎并无差异。开始口服氨甲环酸前应筛查血栓形成的危险因素。口服氨甲环酸联合外用4%氢醌乳膏或复方三联乳膏的疗效优于单独外用药。口服氨甲环酸的常见副作用包括胃肠道不适、月经改变和头痛。口服蕨类植物白绒水龙骨提取物也有效，可作为外用药如氢醌乳膏的辅助治疗。Chuah等研究显示白绒水龙骨联合4%氢醌乳膏治疗8周和12周的疗效优于氢醌单药疗法。Martin等研究显示白绒水龙骨的疗效优于安慰剂，但研究受试者每日涂防晒霜是一个混杂因素。膳食类胡萝卜素、褪黑素、原花青素+维生素A、C、E的研究很少，疗效还需要进一步验证。Gan等开展的一项病例对照研究显示，外用淡斑乳膏联合膳食类胡萝卜素的疗效与单独外用淡斑乳膏并无差异。化学剥脱化学剥脱治疗也是外用药治疗无效的二线治疗。水杨酸、羟基乙酸、壬二酸、维生素C、植酸、苦杏仁酸、三氯乙酸和Jessner溶液等化学剥脱剂均可显著降低黄褐斑评分。其中，最常用的羟基乙酸，通常需治疗5~6次，每2~4周一次。研究表明，20%羟基乙酸化学剥脱联合外用20%壬二酸乳膏优于单独外用壬二酸。在化学剥脱前外用氢醌等预治疗2~4周可提高化学剥脱的疗效，并降低炎症后色素沉着的风险，在两次剥脱之前应继续使用氢醌或其他美白剂。激光和光疗法各种光电治疗黄褐斑的研究较多，包括4大类：色素性光电治疗（Q开关和长脉冲激光、强脉冲光血管性激光（脉冲染料激光、溴化铜激光点阵激光剥脱性激光由于存在炎症后色素沉着和色素减退的风险，特别是深肤色患者，需谨慎选择激光或光疗法，仅作为外用药和化学剥脱无效的三线治疗。Q开关Nd:YAG激光可选择性破坏黑素小体，但可引起细胞死亡、炎症和基底膜损伤而存在黄褐斑加重和复发的风险。低能量Q开关Nd:YAG激光采用低能量密度，在下调黑素细胞功能的同时，保持了细胞膜和胞核的完整性。Kong等采用该方案治疗，16周随访时均未复发。采用皮秒脉冲技术的新型激光通过光声效应而非光热效应击碎黑素，炎症更轻微，现有的皮秒激光波长有532nm、755nm和1064nm。Lee等研究证实皮秒755nm激光治疗黄褐斑的疗效优于Q开关Nd:YAG激光。脉冲染料激光、Q开关Nd:YAG激光和强脉冲光具有抗血管作用，可试用于血管增生的炎症性黄褐斑，单独使用或联合系统或外用氨甲环酸治疗。微针疗法微针疗法是一种微创胶原诱导疗法，并可辅助经皮肤递药，已被用于瘢痕、斑秃、萎缩纹和除皱等治疗。在对一线治疗抵抗、外用药依从性低、口服氨甲环酸有禁忌症以及希望缩短停工期和恢复期的黄褐斑患者中，微针疗法可作为的良好替代治疗或辅助选择。研究还显示，微针导入0.4%或1%氨甲环酸的疗效优于4%氢醌乳膏。微针导入10%氨甲环酸的疗效与导入40%维生素C的疗效相似。口服氨甲环酸对混合型黄褐斑的疗效优于经皮导入，两者对表皮型黄褐斑的疗效相似。微针疗法与氨甲环酸、外用水飞蓟素乳膏和羟基乙酸化学剥脱治疗黄褐斑的对照研究显示，羟基乙酸剥脱的疗效最佳，外用水飞蓟素乳膏的安全性最佳。综上所述，本文介绍了黄褐斑的现有治疗选择，包括外用治疗、系统治疗、化学剥脱、激光和光疗法、微针治疗等，以下总结了重点知识：外用治疗为一线治疗，氢醌乳膏或含氢醌的复方三联乳膏仍是黄褐斑的最佳选择之一，5%氨甲环酸、20%壬二酸等似乎可作为氢醌制剂的有效替代药物；口服氨甲环酸为二线治疗，口服白绒水龙骨提取物也有效，它们与外用氢醌联合使用可提高氢醌的疗效；化学剥脱治疗也是外用药治疗无效的二线治疗，化学剥脱联合外用药可获得更好的效果；激光治疗存在炎症后色素沉着和复发的风险，仅作为三线治疗，低能量Q开关Nd:YAG激光和皮秒激光诱发的炎症轻微，相对安全；氨甲环酸+谷胱甘肽微针疗法可能优于氢醌乳膏。2022年05月17日1337
1
5
黄褐斑相关科普号
吕景晶医生的科普号
吕景晶 副主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
皮肤科
616粉丝4.3万阅读
王焕斌医生的科普号
王焕斌 主治医师
汕头市皮肤性病防治院
皮肤性病科
108粉丝4.6万阅读
李向云医生的科普号
李向云 主任医师
邢台市人民医院
整形烧伤科
78粉丝26.4万阅读