-
杨雅骊主任医师 上海第九人民医院 皮肤科 1、黄褐斑原因发病原因复杂,与内分泌失调(如月经不调、甲状腺肌病等)怀孕、口服避孕药、肝功能异常、消化不良、营养失衡、贫血、睡眠质量不佳、精神压力大、护肤品不当使、错误护肤习惯及日晒等多种因素相关。很难完全消退,但能在综合治疗情下况下,有效控制病防病改善、防止进一步加深。2、色素斑护理要点激光治疗前需要停美白祛斑化妆品、面膜,只能用防晒保湿的产品。避免口服避孕药。谨慎使用网络、淘宝、微商及不明来源的护肤品和化妆品,尤其避免使用含有激素的化妆品。激光治疗前后需要保湿防晒,使用温和的洁肤护肤产品,不要按摩摩擦皮肤。不要过度使用面膜,禁止磨皮去角质。严禁使用洁面刷损伤皮肤角质。提倡物理防晒。防晒产品spf大于30。3、黄褐斑药物治疗口服氨甲环酸,可以有效治疗黄褐斑(进口:妥赛敏、国产:上海信谊)。需要低剂量长期服用。一般1—2个月后逐渐起效。需要3个月以上,甚至更长时间服用(请遵医嘱,定期面诊、复诊调整用量。检测凝血功能)最好同时配合活血化瘀类中成药一起口服,避免月经量减少等不良反应(可九院皮肤科门诊开方)。建议月经期停用。服药过程中。建议停药前逐渐减量,减少复发率。除此之外,也可用于黄褐斑合并其他色素性疾病(如老年斑,雀斑,晒斑等)。同时采用激光治疗,可有效预防和治疗激光返黑。若常规医院或实体药房无药时,可在京东,阿里等大药房或好大夫官网上申请购药。注意甄别假药等。4、黄褐斑外用药治疗千柏软膏(氢醌软膏)或丝白软膏是外用制剂,初期使用时,每晚一次,局部少涂。易过敏。皮肤耐受后,再增加到每天两次。如果局部发红,则停用几天。2022年11月28日 906 0 2
-
张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 祛斑美白类护肤品(skinlighteningcosmetics)是用于减轻皮肤色素沉着或有助于皮肤美白的护肤品。黄褐斑是一种常见的慢性、获得性色素增加性皮肤病,亚洲育龄女性发病率高达30%。长期以来,黄褐斑临床治疗效果欠佳、易复发,严重影响患者的容貌及身心健康。黄褐斑由多种因素引起,包括日光照射、性激素和遗传易感性等。除皮损处黑素细胞功能活跃,使色素增加外,最近研究表明:黄褐斑的发生还涉及基底膜带破坏,光老化,氧化应激,角质形成细胞、肥大细胞、基因调控异常,炎症反应,新生血管形成,皮肤屏障受损等。这些新的发病机制为祛斑美白护肤品的研发提供了新思路。1、遗传易感性:多见于Fitzpatrick分型Ⅲ~Ⅴ型深肤色人种,约40%患者有家族史,容易出现治疗抵抗,病程迁延不愈。具体皮肤分类分型可以参考下文:2、日光照射:日光中长波紫外线(UltravioletA,UVA)、中波紫外线(UltravioletB,UVB)和蓝光直接刺激黑素细胞合成色素;紫外线使基底膜带损伤,黑素进入真皮,引起色素沉着,同时使弹性纤维变性,皮肤发生光老化;UVB辐射使角质形成细胞产生NO刺激酪氨酸酶(Tyrosinase,TYR)和酪氨酸相关蛋白酶1(Tyrosi-nase-relatedprotein1,TYRP1);紫外线(Ultravioletrays,UVR)UVA和UVB引起DNA氧化损伤,刺激阿片促黑素细胞皮质素原(Pro-opiomelanocortin,POMC)编码α-黑素细胞刺激激素(ɑ-MSH)和促肾上腺皮质激素(ACTH)前体肽,共同促进黑素增加。此外,紫外线刺激肥大细胞释放组胺,组胺与黑素细胞表面的H2受体结合,以及诱导成纤维细胞、皮脂腺细胞等分泌促黑素生成因子,如肝细胞生长因子(Hepatocytegrowthfactor,HGF)、干细胞因子(Stemcellfactor,SCF)等,激活TYR,促进色素合成。3、炎症反应:皮损区Toll样受体(Toll-likereceptor,TLR)-2、TLR-4表达上调,促进前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)、SCF释放,白细胞介素(Interleukin,IL)-1β、IL-17、干细胞因子受体(c-kitreceptor,c-kit)、环氧合酶2(Cyclooxygenase-2,COX-2)等炎症因子增多,激活TYR及小眼畸形相关转录因子(microphthalmia-associatedtranscriptionfactor,MITF),促进黑素生成。4、血管因素:黄褐斑患者红细胞压积、血沉较正常人高,存在血流淤积,还原血红蛋白的含量增高;皮损处真皮小血管数量及管径较正常皮肤显著增加,血管内皮细胞生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)和内皮素1(endothelin1,ET-1)表达明显升高。表明血管增生、血液淤积参与黄褐斑发生,已成为黄褐斑治疗的另一个靶点。5、皮肤屏障受损:黄褐斑患者皮损区角质层含水量下降,经表皮水分流失(transepidermalwaterloss,TEWL)值升高,角质层变薄,屏障修复率延迟;角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神经酰胺酶表达异常,通过P53/POMC/TRP1信号通路促进紫外线诱导色素增加。说明黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。1、黄褐斑:黄褐斑传统治疗主要针对色素,包括口服及局部外用药物、化学剥脱及光电治疗等,但效果参差不齐。局部治疗是黄褐斑的一线治疗,但常用的氢醌、间苯二酚等长期使用可能存在永久性色素脱失和潜在的致癌风险;果酸治疗对活动期及伴有皮肤敏感的黄褐斑患者不适用;不恰当的光电治疗是黄褐斑复发的重要原因之一。黄褐斑最新发病机制研究及临床应用结果表明兼有抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢复皮肤屏障的祛斑美白类护肤品对黄褐斑治疗效果显著,优于单纯外用祛色素制剂。长期坚持使用还可降低复发率,且患者依从性好。因此,合理应用祛斑美白类护肤品在黄褐斑防治中十分必要,皮肤科医师应了解其活性成分、临床应用及注意事项。传统的祛斑美白类护肤品通常仅含单一祛色素活性成分,根据最新机制研究结果,祛斑美白类护肤品活性成分除减少色素合成外,还应通过抑制炎症反应、抗氧化、改善微循环、修复皮肤屏障等来发挥其美白功效。1、减少黑素的生成:抑制黑素合成:酪氨酸酶(TYR)是黑素合成的限速酶,传统的祛斑美白类护肤品活性成分大多通过抑制TYR及TYRP的活性减少黑素生成。常用的如壬二酸、曲酸、甘草提取物、4-N-丁基间苯二酚、熊果苷、白藜芦醇、谷胱甘肽、半胱胺、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等。滇山茶提取物山茶皂苷A及山茶花粉中的咖啡因通过抑制TYR活性使黑素生成减少。目前临床应用较为广泛的氨甲环酸除了抑制TYR的活性,还通过阻断肥大细胞、角质形成细胞对黑素细胞的旁分泌作用使黑素合成减少。抑制黑素小体的转运:烟酰胺、大豆提取物、黄芩中的0-甲基黄酮等可抑制黑素小体向角质形成细胞转运,从而减轻色素沉着。2、抗炎、抗氧化:炎症及氧化反应在黄褐斑发病中起到重要作用,因此,具有抗炎及抗氧化作用活性的祛斑美白类护肤品可用于防治黄褐斑。甘草提取物、马齿苋多糖、滇重楼提取物等植物成分被证明具有抗炎作用。辅酶Q10、谷胱甘肽、维生素C、维生素E、茶多酚可通过抗氧化起到美白作用。此外,一些经典的美白成分,如壬二酸、曲酸除抑制TYR活性,还可通过抗氧化减轻色素沉着。3、抑制血管增生,改善微循环:血管增生是黄褐斑的病理变化之一,抑制血管增生、改善血液循环的活性成分在黄褐斑防治中的作用应受到重视。氨甲环酸治疗黄褐斑可使皮损区红斑值下降,血管数量减少,植物成分海藻提取物抑制VEGF与其受体的结合,减少血管生成,银杏叶提取物、三七提取物可改善微循环。此类活性成分尤其是对血管参与型黄褐斑的防治具有重要作用。4、修复皮肤屏障:皮肤屏障受损参与了黄褐斑的发生,恢复皮肤屏障已成为黄褐斑治疗的重要基础。神经酰胺、透明质酸及一些天然油脂提取物,如葵花籽油、橄榄油、坚果油等均有修复皮肤屏障的作用。研究表明青刺果油富含不饱和脂肪酸,组成与人体皮肤屏障中脂质成分接近,可促进角质形成细胞分泌神经酰胺及角化套膜表达,主动修复皮肤屏障。在黄褐斑的防治中,祛斑美白类护肤品的使用应当贯穿全程。可单独应用,还应根据黄褐斑分期/分型联合药物、化学剥脱或光电治疗,在维持治疗中也发挥了不可替代的作用。1、单独应用:黄褐斑患者可单独使用祛斑美白类护肤品,建议在清洁、保湿基础上配合使用祛斑美白类护肤品。研究表明一种含有滇山茶、马齿苋、三七和青刺果的新型复合祛斑美白制剂,兼具抑制色素、抗炎、抑制血管增生及修复皮肤屏障的功效。导入祛斑美白类产品的有效率比单纯外用明显增高,氨甲环酸、谷胱甘肽、高活性维生素C等祛斑美白类成分均可通过微针、纳晶等方式导入,每次治疗间隔为2~3周,4~5次为一个疗程。导入治疗后可继续使用祛斑美白类护肤品,但需加强皮肤护理和防晒。抑制黑素小体的转运:烟酰胺、大豆提取物、黄芩中的0-甲基黄酮等可抑制黑素小体向角质形成细胞转运,从而减轻色素沉着。2、联合应用:药物:黄褐斑活动期,皮损面积扩大、颜色加深、皮损泛红、搔抓后皮损变红、玻片压诊有退色,炎症反应明显,使用祛斑美白类护肤品的同时,可联合使用氨甲环酸及复方甘草酸苷。化学剥脱术:对稳定期单纯色素型黄褐斑患者,如皮损面积无扩大、颜色无加深、皮损无泛红、搔抓后皮损无变红、玻片压诊无退色,在使用祛斑美白类护肤品联合口服药物的基础上,可配合化学剥脱治疗。以最常用的果酸为例,半个月~1个月1次,浓度控制在35%以下4~6次为1个疗程。果酸治疗后可继续使用祛斑美白类护肤品进行日常护理,但需加强皮肤屏障修复和防晒。光电治疗:对联合药物及化学剥脱治疗效果不佳者,可根据黄褐斑分型配合光电治疗。单纯色素型采用的光电治疗主要包括:Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光及射频;色素并血管型常用的光电治疗主要包括:倍频Nd:YAG/KTP激光、脉冲染料激光、强脉冲光(intensepulsedlight,IPL)等。其参数设定均要求温和,目前,不推荐光电治疗作为临床长期维持治疗的手段。维持治疗:黄褐斑容易反复,治疗周期长,在停用口服药物及化学剥脱、光电治疗后,应长期坚持使用祛斑美白类护肤品,并严格防晒,从而降低复发率。按照我国《化妆品监督管理条例》,祛斑美白类产品属于特殊化妆品,选用产品必须有国家药监局的“特妆字号”批准号。祛斑美白类产品中的部分活性成分,如烟酰胺、维生素C等,若浓度过高有一定刺激性,需小心谨慎、循序渐进使用。对过敏体质者,使用前应先行斑贴试验,已知对活性成分过敏者,或使用后出现红斑、灼热、刺痛、瘙痒等症状需立即停用。选用祛斑美白类护肤品,应注意其活性成分、遵循指南的使用原则。在使用祛斑美白类护肤品的同时,应避免黄褐斑的诱发因素,做好防晒,避免长时间蓝光辐射,保持良好的情绪和充足的睡眠等。参考文献:[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组,中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心,中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组.祛斑美白类护肤品在黄褐斑中的应用指南[J].中国皮肤性病学杂志,2022,36(2):123-127.2022年11月01日 541 0 3
-
夏学颖副主任医师 广东省妇幼保健院 医学美容科 黄褐斑被称为斑中之王,目前没有根治性的方法,我们治疗的目的不是“祛斑”,不是根除,而是尽可能阻止其加重,并在此基础上尽量淡化。黄褐斑的治疗没有一招鲜的方法,需要从生活方式(睡眠、饮食)+皮肤护理(洗脸的方式、防晒、抗氧化淡斑、补水)+药物+必要的光电治疗(激光、光子、LED、美塑治疗)等综合处理,这个过程有可能需要贯彻终身。日常护肤具体方法:防晒最重要,抗氧化剂对抗衰老也很重要,治愈各种祛斑方法不要轻易尝试,容易反黑加重,尤其是光电治疗,不是首选考虑。来此展超丽格周展超教授的个人经验供参考(部分修改):第一步:洁面。使用清水洁面,尽量保护角质层(健康的角质层对于抗御阳光的照射非常重要,必须保护好)。洗脸时不要用力揉搓面部,有些人单纯改变洗脸方式,黄褐斑都会变淡(有些人因为黄褐斑觉得不够干净,习惯用力清洗色斑处);第二步:精华使用,使用CE阿魏酸(可以选择仙瑟,如果经济条件允许可选择修丽可),这种真正意义上的抗氧化精华很重要,甚至比防晒霜还要重要,因为它能给你皮肤提供直接的保护,让紫外线和可见光无法损伤到皮肤,因此也就保护住了黄褐斑;但请注意这类产品不要去淘宝上买,因为高仿品很多足以以假乱真。第三步:防晒霜的使用:夏季选择防晒乳,这样比较轻薄舒适一些,SPF30一般足够,不建议使用更高指数的,因为使用感不好,且增加清洁的负担;这一步也很重要,能缓冲大部分的紫外线照射;这三步在一般情况下还是足够的,但是在强烈阳光下的海滩是不够的。因此必须有以下两个小措施:1.不要在阳光过于强烈的时间短下海游泳。2.如果实在要在海滩接受强烈阳光的考验,可加硬防晒装备:太阳帽(最少能让额部100%防晒)、宽大的太阳镜(几乎100%阻挡对中面部的照射,且不影响美观);最后一个装备就是户外使用的颈部套筒(可当面罩使用、很舒服,也不热),有了这三件套(加上出门前的护肤那三步),即便面朝天空躺下来问题也不大当然大多数情况下用不着这样。2022年02月04日 971 0 3
-
2021年12月21日 443 0 0
-
马勇副主任医师 上海第九人民医院 激光美容科 我会根据每位患者个人病情制定不同治疗方案,使用的药物有可能不一样,所以以下的各点请您根据情况阅读参考,如果我没有给您开相应的药物或治疗,对应的内容可以忽略。1.所有的黄褐斑都要长期注意面部防晒,具体建议可以参考我写的《防晒的知识》这篇小文。熬夜,压力大,睡眠质量差都会加重黄褐斑,您需要酌情调整。2.如果就诊开了外用药物,一般是洗脸后先用爽肤水(如果平时习惯用的话),再用我开的淡斑的精华类(比如淡斑精华,氨甲环酸精华,传明酸精华)涂在有斑的部位一两分钟后等稍微吸收,接着再用你平时用的其它精华(如果你平时用的话),再接着用面霜或者我开的修复的霜或者凝胶,再用防晒霜,最后用隔离霜(如果你平时用的话)或者彩妆。3.壬二酸或者氢醌乳膏刚开始使用要薄涂,隔天每晚一次,一周后如果皮肤适应可以改成每晚一次薄涂。刚开始涂的如果太多容易出现皮肤刺激症状,所以要薄涂。如果涂药后皮肤红洗掉即可,下次继续涂,皮肤一般一两周后就可以耐受适应。4.口服氨甲环酸月经期要停药,如果月经量本身就不多,可以提前三天停药。如果你买不到口服的氨甲环酸,可以在此平台上向我申请开药,但您必须出示在我这里的就诊凭证,处方或者病历上传。复诊开口服的氨甲环酸需上传就诊以来每月拍的照片,并详细说明用药效果和是否有用药不良反应。如果您有心脑血管病,血栓或其它血管性疾病,或正在长期口服避孕药,需要和我沟通确定是否能服药。5.就诊当开始每月自己拍一次面部照片,不要化妆,使用后置摄像头让别人帮您拍,两侧各拍一张,关掉美颜,对准焦距,距离近一点,不要逆光或太亮,以后每次拍照用同样的手机,距离,光线等都要尽量和上次一样才好对比。照片您自己拍好保存在手机上即可,不需要上传。2021年10月04日 5380 13 50
-
张怡主治医师 中国医学科学院皮肤病医院 整形美容外科 黄褐斑在亚种人中发病率较高。很多人都受到这个疾病的困扰,影响美观。其本质属于色素代谢障碍性疾病,一般不能自己消退。也有人说黄褐斑会在绝经期后变淡,那是不是就可以不用治疗了?临床上发现,黄褐斑确实是和性激素水平有关系的。但是并不是所有的黄褐斑都能在更年期以后变淡。而且黄褐斑并不是短时间形成,且其发病原因复杂,可能与妊娠、内分泌失调、子宫卵巢疾病、日光照射、精神创伤等因素存在一定的关系。黄褐斑在一定程度上也和皮肤老化有关系,研究表明,黄褐斑皮损处皮肤除了有色素异常和色素细胞功能异常以外,皮肤局部也存在光老化的表现:皮肤基底膜破坏,局部日光性弹力蛋白变性。局部炎症反应较重。所以,随着年龄的增加,黄褐斑大概率会越来越严重。在黄褐斑的发病机制尚不明确的情况下,早治疗,且综合治疗有助于提高治愈率。现在大部分医生都主张多种方案联合治疗。主要有口服(氨甲环酸,抗氧化剂),外用药物(以氢醌,熊果苷,甘草黄酮,377,壬二酸,烟酰胺等主要功效药物为代表的),微针,激光(低能量,大光斑),中胚层(比奥瑞思熊果苷精华系列)或光子疗法(引用:Kwon S H, Na J I, Choi J Y, et al. Melasma: updates and perspectives[J]. Experimental dermatology, 2019, 28(6): 704-708.)激光治疗黄褐斑的原理和光子类似,利用一定的能量穿透皮肤组织直达皮肤表皮基底层和真皮层,改善色素治疗效果较为理想。但是黄褐斑影响因素较多,局部炎症较重或光老化较重的话会易于复发,术后加强皮肤护理尤为重要,不主张激光作为黄褐斑的首选,治疗同时一定要结合药物治疗。口服药物治疗比较必要,一些抗氧化剂如维生素C、维生素E、维生素B6等。维生素C可以抑制酪氨酸酶的活性、维生素E被称为血管清道夫、维生素B6以辅酶身份直接或间接参与与黄褐斑发病机制有关的酶类的代谢,但均需较长的用药时间和较大剂量。口服氨甲环酸,可抑制黄褐斑的血管生成,减少红斑及血管数量。应是饭后服用,且避免月经期间使用。谷胱甘肽在人体中广泛存在,肝内含量较高,抗氧化作用较强,延缓并阻断色素细胞内络氨酸转变为黑色素,防止肝斑的产生。研究结果显示,氨甲环酸联合谷胱甘肽可以明显改善黄褐斑患者的皮损面积和严重程度。氨甲环酸本身是个止血药,治疗黄褐斑时口服剂量减半,一般不会影响正常月经等。外用的药物也很多,药物包括氢醌,熊果苷,甘草黄酮,377,壬二酸,烟酰胺,维甲酸等。其中氢醌(对苯二酚)最为常用,它对黄褐斑的脱色作用已得到公认。但是氢醌比较刺激,甚至会引起色脱。建议小面积外用,持续应用数月往往有效。微针结合一些中胚层的药物改善皮肤的色素问题和光老化问题在最近几年的治疗中越来越流行。黄褐斑是个综合的皮肤问题,也理应用综合的治疗方式进行改善才可能更有效。还有中医,中医常将黄褐斑分为气滞血瘀型、脾胃虚弱型、肝肾亏虚型3种。对于我们西医来讲,很难进行准确辩证治疗,只能根据相关症状判断患者属于何种类型给予相应中成药并结合其他方法治疗。总之,黄褐斑是多种因素长期作用的结果,大部分患者需要长时间多疗程的治疗。尤其需要提醒的是,黄褐斑的治疗不宜过激,外来刺激会导致局部炎症反应,表皮中的黑素细胞会生成更多的黑素来抵御不良刺激,导致黄褐斑生成或加重。2021年08月22日 1695 0 4
-
李文主治医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 皮肤科 很多人黄褐斑治疗,钱没少花,时间没少浪费,为什么不见成效?首先,你确定自己是黄褐斑吗,还是别人告诉你,同时告诉你?黄褐斑为临床常见的获得性色素增加性皮肤病。目前发病机制未完全阐明,普遍认为其可能与遗传、紫外线照射、妊娠、内分泌等有关。最新的研究已经证实,黄褐斑是黑色素细胞的功能过度活跃,而不是黑色素细胞异常增殖,而且并不是真皮病变,而是表皮基层的基底膜带通俗说就是表皮的保护膜被破坏,导致黑色素颗粒从表皮漏到真皮层,所以皮肤屏障的修护才在黄褐斑治疗中扮演重要角色。进一步研究也发现,皮肤血管化增加是慢性紫外线照射的结果,需要抗衰老和抗血管生成治疗。最后,肥大细胞数量的增加在黄褐斑的发展中起关键作用,并且与日光性弹性组织变性,基底膜破裂和血管扩张有关。所以黄褐斑的治疗是综合改善和治疗皮肤和内部代谢紊乱,而不仅仅是色素的问题,这也是为什么激光不是第一线的治疗方案。黄褐斑的机理搞清楚了,需要再排除容易误诊的疾病才能使治疗显奇效。 第一,面部褐青色痣又称为获得性的太田痣样斑,是由于黑色素细胞在真皮所形成的,它主要是对称发生于颧部、颞部、额部和面颊部,呈灰褐色,黑灰色和黑褐色斑点,直径大约1-5毫米,一般呈圆形或者是椭圆形,可以孤立的存在,也可以融合的成片。除了上述常见的部位以外,也可以发生于眼睑和鼻翼,好发于女性,部分患者有家族史。是最容易和黄褐斑混淆的疾病。一定要到医院找最专业的医生先诊断清楚,如果方向搞错了,那只能是治疗个寂寞。 第二,面部雀斑,是发生于面部的黑褐色小斑点,通常在5岁左右出现皮损,青春期前后常加重。表现为浅褐或深褐色点状色素沉着斑,圆形、卵圆形或不规则形,边界清楚,直径一般在2mm左右,表面光滑,孤立而不融合,分布疏密不一。无任何自觉症状。本病是常染色体显性遗传性疾病,且与日晒关系明显,其色素斑点的数目、大小、颜色取决于吸收日光的量及个体对日光的耐受性,夏季雀斑的数目多、形体大,为深褐色,冬季则减轻。很多人的描述是我妈妈有,我小时候就有了,以为不能治疗,其实雀斑是色素病中最好治疗的一种,下次单独讲。 第三,脂溢性角化病又称老年斑、老年疣,是发生于中老年人最常见的良性皮肤肿瘤,在40岁以后多发,但是年轻人也会有。好发于头、面、胸、背和手背等部位。开始为淡褐色斑疹或者扁平丘疹,随着年龄增大数目会变多,逐渐隆起且高出皮肤,有时表面会有黄褐色的油腻性痂,痂很容易被刮除。老年斑对身体健康没有特殊影响,不需要治疗。但是如果觉得影响美观可以就医治疗,治疗效果非常理想,门诊经常遇到很多人觉得老年斑没法治疗,这是完全的误会。 第四,黄褐斑.雀斑.褐青色痣混合存在,其实在临床中这种类型的患者很常见,遇到这种复杂的斑,不要慌,分清轻重缓急和主次,治疗起来并不难。我们首先是针对黄褐斑进行治疗,待黄褐斑稳定后褐青色痣和雀斑进行激光治疗,保证光到斑除。 从以上可以看出,黄褐斑的治疗诊断明确是基础,治疗得当是关键,屏障修复不容忽视,医患共同努力,黄褐斑攻无不克。上海中医药大学附属曙光医院皮肤科李文医生2021年08月21日 1339 0 1
-
2021年08月16日 728 0 0
-
云健健主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 治疗黄褐斑之前首先要清楚你产生黄褐斑的原因,找到原因以后,在日常生活中尽量避免这些原因,治疗效果才会更佳。黄褐斑的成因比较复杂,与多种因素有关:紫外线(85.2%),皮肤类型(干性皮肤占49.9%),遗传(30.4%),化妆品使用不当(29.4%),外用糖皮质激素(14.9%),睡眠(12.2%),口服避孕药(7.3%),系统性疾病(甲状腺病2.5%、妇科疾病11.8%、肝脏病2.4%)。襄阳市中医医院皮肤科云健健1、紫外线:黄褐斑一般仅限于面部曝光部位,常在夏季日晒后诱发或加重。2、遗传:30%-70%的家族遗传概率,妈妈有黄褐斑,那么你长黄褐斑的几率大大增加。3、化妆品使用不当:盲目使用去斑类产品,会刺激皮肤,导致炎症后色素沉着,许多不合格的化妆品中锌、铜、汞、铅等含量超过正常的标准。4、外用激素:对于面部不适和疾病,能否使用激素类的药膏最好咨询皮肤科医生,术业有专攻,没有无所不能的医生,皮肤以外的问题,我们也经常咨询相关专病的专科医生。还有些含有激素的软膏比较隐蔽,常存在于“消”证号或者“xx抑菌药”的软膏中,这类药进不了公立医院,常存在于诊所、小药店使用,属于非法擦边球行为,之所以屡禁不止,是因为这类药利润非常大。5、内分泌:妊娠或口服避孕药是很常见的原因,血液中孕激素、雌激素增高会使黑色素细胞活性增加。6、护肤不当:无论是清洁不彻底还是清洁过度,都会引起皮肤的微生态失衡,造成皮肤的病理性损害,出现黄褐斑。而且深度清洁,如洗脸仪的使用,以及经常摩擦面部皮肤(如洗脸时用力揉搓、面部刮痧),都会破坏面部皮肤屏障,从而诱发黄褐斑。 给大家一个忠告,黄褐斑宁愿不治,也不要乱治。记住一点,任何的美容院、生活美容馆或者是所谓掌握治斑偏方的民间高人等等只要告诉你治疗黄褐斑百分之百有效,永不复发就可以扭头就走了。他们就是抓住求美者要快速祛斑不复发的心理,在产品中添加重金属、激素、荧光剂、强酸或强碱等有害物质,让消费者在短期内看到效果,让求美者产生信服感。但此类产品若长期使用,会对皮肤造成不可逆转的伤害,等皮肤的远期损害显现的时候,无良商家要么拒不认责要么卷款逃走。她们往往有统一的说辞,在祛斑过程出现一些红肿、瘙痒等异常,最喜欢解释为皮肤排毒,不过是给它的副作用找一个漂亮的说辞,祛斑不存在排毒这个说法。祛斑的歪路子往往来自于街边、菜市场、社区的生活美容馆,当然高档写字楼的工作室也有藏匿。大家常有信患者信熟人不信医生,这种心理也可以理解,本人也拦不住丈母娘对养生保健治疗产品和仪器的向往。但医生毕竟更专业些,可以识别这个行业的基本套路。那些所谓“效果好的祛斑产品”万变不离其宗,逃不出这几类。1、药水点斑:这类药水往往含有较强的腐蚀药物(一定浓度的强酸、强碱,如:硫酸、苯酚等),让表皮层坏死、结痂脱落,稍有不慎,就会留下色沉、疤痕。PS:用上去会有强烈的刺痛和烧灼感,当然她们会用局部麻药进行掩盖这种不适。2、含有激素的产品:激素有强大的抗炎抗过敏作用,但需科学使用,伪劣护肤产品(水乳、精华、面膜等)中添加得往往是强效、超强效激素,可以快速暂时缓解面部许多问题,如红肿、瘙痒等不适。如果有个产品很好用,一用就好,一停就复发,很大可能就含有激素。PS:产品停用后有戒断症状,往往停用数天即可出现灼热、干燥、瘙痒等,再次使用后不适症状会很快缓解,说明已对它产生依赖。3、含有重金属的产品:最常见的就是“一洗白”,“五天、七天淡斑”的美白祛斑精华液、面霜。它们确实能快速淡斑、美白,但是重金属会随着皮肤进入人体,大量堆积之后导致人体重金属中毒。后果也是可想而知,烂脸不说,更严重的是影响健康寿命。PS:医院检测血、尿汞、铅含量。4、荧光剂面膜:荧光剂用在皮肤上会发出淡蓝色的光,正好抵消皮肤的黄色,所以使得皮肤看起来清透白皙,这些都是错觉。PS:在熄灯环境下,用紫外线灯照射面膜、面部,观察是否有荧光亮点。(上面图片来自于网络,在网上随手搜索可以看见较多的产品或某类治疗方式的负面报道,可以为自己敲个警钟,避免入坑) 目前对黄褐斑仍缺乏特别有效的治疗方法,也就是没有彻底治愈的办法,不管中医西医,无论国内国外皆如此。虽然难治疗,但是并非不治之症,难的不是没有办法治疗,而是需要有足够的耐心坚持用药和维持治疗以减少复发。就如巴菲特的投资理念知道的人很多,却成为不了第二个巴菲特,因为没有人愿意慢慢地变富。祛斑美白也是一样的,方法就在那里,你需要做得就是成为时间的朋友。一、防晒是所有治疗的基础防晒是治疗效果和减少复发的基本要求,如果防晒做不好,所有的治疗都是徒劳。黄褐斑需要比普通人更严格的防晒,物理防晒为主,必要时配合使用防晒霜。二、外用药外用药是目前治疗黄褐斑的最常用方法,优点就是使用方便,副作用风险相对较低,是治疗和预防黄褐斑复发的主要方法。1.三联霜:(包含4%氢醌+0.05%维A酸+0.01%氟轻松):这是目前美国FDA批准的唯一用于黄褐斑治疗的药物。氢醌的作用是抑制黑色素的生成,维A酸作用是促进角质细胞的更新,氟轻松也有抑制黑色素生成的作用,同时能够降低药物刺激性。不同药物协同作用,互为补充,可能是目前治疗黄褐斑最有效的外用药(没有之一),但是在我国没有销售。另外,考虑到国人闻激素色变的心态,恐怕也难以让大多数患者受益。2、氢醌:一直是黄褐斑的一线用药,疗效确切,但其疗效与浓度呈正相关。国外一般使用4%的氢醌乳膏,而国内只有2%的氢醌。3.20%壬二酸乳膏:有研究认为20%壬二酸治疗黄褐斑和4%氢醌一样有效,只是见效更慢。壬二酸的优势主要有几方面:①更温和,刺激过敏较其它外用药少见;②严重副作用少见,如氢醌可能引起外源性黄褐斑;③孕期可用,黄褐斑本身孕妇就是高发人群,此时壬二酸就是最为合适的药物。用法是每天2次,一般要2个月左右见效。4.其它常用的有效成分:曲酸、烟酰胺、维C、VitC和VitE、熊果苷、4-丁基间苯二酚等等,这些成分可单独或组合成复方制剂,用于黄褐斑的治疗。三、口服药物如氨甲环酸片、谷胱甘肽片、VitC和VitE等三、纳晶属于微针的一种,用机械方式打开皮肤通道帮助有效成分进入表皮层或是真皮层加速已有的黑色素代谢阻止新的黑色素形成。四、化学剥脱治疗也是我们常说的水杨酸、果酸换肤。对于单纯外用药效果不好的,可以尝试使用,一般每2-4周治疗一次,治疗5-6次有较明显效果。化学剥脱的效果是暂时的,所以需要配合其它外用药一起使用以维持改善。五、激光治疗多种激光如Q开关激光、非剥脱性点阵激光、PDL、IPL等用于黄褐斑的治疗。光电治疗对设备的要求以及对操作者的要求都非常高,不当的光电治疗会加重黄褐斑,因此选择正规的医院和正规培训的医生尤为重要。 最后,黄褐斑基本所有有效、科学的治疗方式均囊括在下面的专家共识(2021版中国黄褐斑专家诊疗共识)中,知道了科学正确的方式,当遇到不靠谱的治疗,别人就无法忽悠你了,可以一眼识破。2021年08月11日 3968 4 24
-
庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 什么是黄褐斑?黄褐斑是一种多见于中青年女性面部对称性的色素沉着性皮肤病,常发生于面部两颊、颧部、前额等部位的边界不清楚的褐色或黑色的斑片,多对称分布于两颊,形似蝴蝶,亦称“蝴蝶斑”。黄褐斑常春夏季加重,秋冬季减轻,紫外线照射后可导致颜色加深(黑色素增多),病程可持续数月至数年。 为什么会长黄褐斑?多种因素可以导致黄褐斑的产生,但最常见的有以下几种: ①紫外线照射 ②激素水平的变化 ③慢性炎症 ④皮肤屏障受损 ⑤遗传因素 黄褐斑该如何治疗?01日常注意事项: ①. 防晒:因为紫外线的照射是黄褐斑重要的诱发因素,尽量采用物理防晒,如打伞,戴帽子,戴口罩。如果长期室外,涂抹相应指数的防晒霜。 ②. 睡眠:好好睡觉是必不可少的,建议11点前入睡。 药物治疗:维生素C、谷胱甘肽、氨甲环酸是黄褐斑常用药物。 02辅助产品 ①. 黄褐斑需长期使用相应的护肤品,以起到改善、维稳的作用。类似产品有仙瑟左旋维C精华液、冰溪氨甲环酸精华液等。 ②. 近年来有研究表明,表皮屏障受损可能在黄褐斑发病中发挥重要作用,所以长期使用修护皮肤屏障的护肤品是有必要的。 03化学剥脱 柠檬酸、果酸焕肤可作为黄褐斑的辅助治疗,主要作用于皮肤表层,导致皮肤可控地破坏和剥脱,激活表皮细胞的更新,淡化色素。 04光电治疗 光子、调Q、超皮秒、射频修复或者导入等治疗都可以淡化黄褐斑,但具体治疗还需医生面诊选择合适的治疗手段。 不过在这里,要提醒各位:任何一种方法,都需要结合其它方法使用,并且只能达到明显淡斑作用,不能完全消失,正确的生活方式,是减少复发的前提!有相关皮肤困扰都可以来咨询~2021年07月26日 1659 1 2
黄褐斑相关科普号
陈迎涛医生的科普号
陈迎涛 主治医师
中国医学科学院整形外科医院
激光美容中心
3605粉丝32.7万阅读
单霄医生的科普号
单霄 主治医师
徐州市中医院
皮肤科
98粉丝4.6万阅读
王焕斌医生的科普号
王焕斌 主治医师
汕头市皮肤性病防治院
皮肤性病科
108粉丝4.6万阅读