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苑立买医师 清华大学玉泉医院 皮肤性病科 黄褐斑作为一种常见的色素沉着性皮肤病,多发于面部,尤其是颧部、前额部或两颊部,呈对称性蝶形分布。表现有淡褐色至深褐色斑片,有大有小,形状不一,边缘清楚,常无明显自觉症状及全身不适。黄褐斑的原因:1.内分泌:本病多与内分泌,特别是血中雌激素水平升高有关。生殖活跃期的女性,生理上会导致血中雌激素水平升高,故多发黄褐斑。2.紫外线:经相关研究证明,紫外线照射是诱发和加重黄褐斑的重要原因。3.遗传:有研究认为,遗传因素对于男性患者来说,可能是仅次于紫外线照射的第二大病因。4.某些疾病:本病多见于肝脏病、慢性酒精中毒、甲状腺疾病、月经不调、痛经、子宫附件炎、子宫肌瘤等一些自身免疫性疾病或是女性生殖系统疾病。5.精神因素:据报道,本病的发生与不良情绪相关。6.其他:其发病还与妊娠、长期口服避孕药、人工流产、不良化妆品有关。黄褐斑的中医中药治疗: 中医认为本病与肝、脾、肾三脏密切相关,主为肝郁、脾虚、肾虚。而致气血不能上荣于面,使面生肝斑。临床治疗常以调理肝、脾、肾三脏为主。 而且中医早有“五色主病”之说,因此我们通过辨斑色来帮助辨证,若斑色泽淡褐,多属脾虚,血弱不华;斑色黑褐则属肝肾不足;斑色红褐显露于外则属肝经郁热;斑色灰黑如蒙尘则属肾阳不足。 一、肝郁气滞 患者多因情志不畅,致气机阻滞,气血瘀滞不能上荣于面而生褐斑。患者以女性多见,皮损为褐色或红褐色,胸胁胀满,月经不调,经前双乳胀痛,烦躁易怒,斑色加深,舌暗红,苔薄白,脉弦。治以疏肝理气,活血化瘀为主。方选加味逍遥散加减。药用:当归、赤芍、柴胡、黄芩、莪术、薄荷、红花、甘草、郁金、香附。经血不调加丹参、坤草;痛经者加元胡、五灵脂。 二、脾虚湿盛 劳倦过度,饮食失节致脾阳不足,运化失司,水湿内停,湿邪阻滞经络,气血瘀滞不能濡润颜面而发。可见斑色灰褐或淡黑,对称发生于颧、颊、额等处,伴食少纳呆、倦怠乏力、月经后期经色浅淡,舌质偏淡,苔多白腻,脉濡弱。治以健脾利湿,行气化瘀。方用参苓白术散加减,药用:党参、云苓、白术、扁豆、陈皮、生苡米、砂仁、郁金、川芎、甘草。腹胀纳差加炒山药,厚朴、玫瑰花等。三、 肾虚 :肾阴虚及肾阳虚肾阴虚 劳倦伤肾、房事不节,致肾精暗耗,肾阴亏损,虚火上炎,灼伤肤络,不能荣养颜面而发。症见斑色深褐或黑褐,形如蝴蝶,日久不退,伴有腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热、月经先期,经色黯红,舌质红,少苔,脉细数。治以滋阴降火,化瘀祛斑。方用六味地黄汤加减,药用:生地、丹皮、泽泻、山萸肉、山药、赤芍、牛膝、红花。虚火盛加知母、黄柏;精神抑郁加合欢花、凌霄花、栀子。 肾阳不足 房劳伤肾或阴损及阳或久病失养致阳气虚衰,均使肾阳不足,阴寒内盛,气血失于温煦,瘀滞于颜面而生斑。症见斑色灰黑,面若蒙尘,呈蝶状、地图状满布颧颊,伴腰膝冷凉、四末不温、小便清长、月经后期色暗有块,舌质淡,苔白,脉沉迟。治以温阳补肾,活血化瘀。方用右归丸加减,药用:熟地、山萸肉、山药、菟丝子、鹿角胶、牛膝、丹参。 黄褐斑的西医治疗:(1)维生素:维生素E有抗氧化、抗辐射等作用,可参与多方面机体代谢,在临床上常被拿来治疗黄褐斑。维生素C也是一种抗氧化剂,具有保护机体的作用。二者联合使用,效果更明显。(2)氨甲环酸:可预防黑色素细胞在紫外线、激素水平异常等作用下的迅速增加,从而对黄褐斑有一定疗效。口服氨甲环酸还可治疗难治性黄褐斑。黄褐斑的光电治疗:(1)果酸焕肤:可使肌肤表皮重塑、脱落,以及抑制黑色素形成。目前果酸治疗黄褐斑已经得到了学者及患者的普遍认可,有效且安全。但是注意在使用后需要严格防晒,不能同时使用对皮肤有刺激的外用药,如维甲酸类等,可配合使用果酸系列的护肤品,治疗部位应避免搔抓,不可自行剥除结痂或脱屑。(2)阻止面部过多色素的形成。方法如:导入一些左旋CE,抑制过度生成的黑色素。(3)促进代谢。方法如:用长脉宽的激光促进色素从皮肤代谢,增加血液循环,包括一些射频治疗,都是通过热效应来起作用。(4)击碎局部色素颗粒。方法如:大光斑低能量的纳秒调q激光治疗,或皮秒激光治疗。总体来说第一步通过外用产品来抑制过度生成的黑色素、第二步使面部代谢顺畅、第三部把面部皮肤局部色素颗粒击碎来进行综合治疗。第四、结合中医中药治疗达到标本兼治的目的。2019年06月06日 2299 0 1
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何国华副主任医师 广州市荔湾区中医院 皮肤科 三大原因让你肌肤长黄褐斑 一、内分泌功能的改变导致了黄褐斑的形成。当黄褐斑的病因没有别的明显原因导致时,那么内分泌功能改变就是主要的原因。在女性朋友的妊娠期内,有三分之一甚至更多的女性朋友都需要忍受黄褐斑的形成。再者,还有那些常服避孕药的人,它们的内分泌系统会出现紊乱。色素的转运和扩散就会出现异常,进而就会导致色素沉着的出现。 二、由其它的慢性疾病引发的黄褐斑。当我们的身体患有慢性的肠胃疾病、慢性肝病,或者是癌瘤和酒精中毒等其它的疾病时,长期服用一些治疗的药物,比如像苯妥英钠和冬眠灵,就会导致黄褐斑的形成。 三、环境因素和自身生活习惯所致的黄褐斑。首先是日晒,阳光中的紫外线对皮肤的伤害特别的大,长时间和强烈的日照就会诱发黄褐斑。再者是化妆品,化妆品是诱发皮肤病的另外一个重要因素,黄褐斑也不例外。本文系何国华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月16日 2593 0 0
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董青生副主任医师 成都中医药大学附属生殖妇幼医院 皮肤科 在日常生活中,我们都会留意到这样的现象,很多三四十岁的女性,脸上出现了很多黄褐色的斑斑点点,变成了所谓的“黄脸婆”,而这个年龄阶段的男性极少出现这样的情况。为什么会出现这种变化呢?黄脸婆还能逆转吗?让我们一起来看看皮肤科董医生的看法。黄褐斑是一种常见的色素性皮肤病,表现为面颊、额头、颧部等部位对称分布的、不规则的黄褐色斑块,因发生在两侧面部,外观像蝴蝶,俗称蝴蝶斑。主要是女性发病,从青春期到绝经期均有发生,最常见于中青年女性。虽然黄褐斑对健康影响不大,但女性脸上黄褐斑多了会严重影响美观,常被戏称为“黄脸婆”,给患者造成不小的心理负担。要谈黄褐斑的治疗,必须先知道它产生的原因,尽管黄褐斑的发病机制目前尚未完全阐明,但可以肯定的是:凡是可引起内分泌失调,血液高雌孕激素水平的因素都可造成黄褐斑的产生。一、引起黄褐斑常见的因素1 妊娠妊娠中期可以出现黄褐斑,所以也称为妊娠斑,分娩后大部分患者黄褐斑可逐渐消失。这是由于怀孕期间体内的雌激素分泌旺盛,孕激素增加,雌激素刺激黑素细胞分泌黑素体,而孕激素可以促使其转运及扩散。还有人研究妊娠期有促黑激素的分泌增加、血清铜增加,这些变化均可能使黑素细胞的功能活跃,因此怀孕期妇女易长黄褐斑。2 口服避孕药应用口服避孕药的妇女亦容易出现黄褐斑。避孕药的成分就是不同比例的雌孕激素合剂,大剂量、长期服用可造成激素体内蓄积,诱发黄褐斑。由于所服剂量及时间的不同,其发生率可达20%或更多,常于口服3-12个月之后发生。3 慢性肝病激素的灭活(生物转化)是在肝脏,各种原因导致的肝功能严重受损,都会造成激素在体内蓄积,亦可诱发黄褐斑。4慢性妇科疾病女性生殖器官疾病如盆腔炎、痛经、月经不调等累及到卵巢雌孕激素分泌都可能引起色斑。5 精神压抑黄褐斑的发生常常和人的精神状态有密切关系,黄褐斑本身又可以进一步加重造精神心理负担。这是因为人体的内分泌系统(下丘脑-垂体-内分泌腺)本身就是受中枢神经系统的调节,性激素尤其是如此。临床也证实,黄褐斑患者中大多存在长期的精神紧张、压抑的情况。此外,日晒也是黄褐斑产生重要的诱发因素。经常受日光照射,可以使面部,尤其是前额、颊部和口唇周围表皮中的黑色素细胞分泌出大量黑色素,促发黄褐斑。过度的日晒也会使黄褐斑患者的病情加重。所以治疗和预防黄褐斑很重要的一条就是尽量避免日光照射,并且使用遮光和防晒化妆品,绝对禁止日光浴。二、黄褐斑的治疗建议1. 一般治疗:(1)心理治疗保持良好的心态,遇事不要紧张急躁,平时要做到心境平和、舒畅,避免抑郁、压抑的精神状态。( 2) 慎用护肤化妆品建议使用自己习惯的,相对固定的护肤化妆品,不要频繁更换化妆品品牌。有些化妆品、面膜中的某些成分(重金属、激素)可能引起皮肤色素沉着,尤其提防那些宣传有美白嫩肤的不知名化妆品。(3)积极治疗原发病如慢性肝胆疾病、妇科疾病等。( 4)避免日晒夏天外出时避免直接暴晒,可戴帽、打伞,使用防晒剂。(5) 持之以恒治疗黄褐斑要经过一段较长的时间,而且要内外兼治,应该持之以恒。2. 专科治疗(1)局部治疗:在医生指导下,使用氢醌或者维甲酸类的药膏外涂对部分患者有效。(2)激光治疗: 强脉冲激光,755nm绿宝石激光对黄褐斑的去除可以见到立竿见影的效果,但维持时间短,容易反复。(3)系统药物治疗:1 维生素C和维生素E:口服或静脉注射均有减轻色斑的作用。推荐口服为主,维生素C0.2g每日3次,维生素E0.1g每日1次。2 谷胱甘肽:谷胱甘肽常与维生素C联用,均可口服或静脉注射。3 氨甲环酸:可口服或静脉给药,用法为250~500mg/次,每日2~3次,用药1~2个月起效,治疗时间越长,疗效越好,一般建议连续使用6个月以上。氨甲环酸安全性较好,既往患有血栓、心绞痛、中风病史或家族史者禁用。除此以外,口服中药逍遥丸也有一定的效果。应该说,黄褐斑到目前为止,还没有完全根治的特效药物,但是,临床观察数据表明,激光治疗结合系统药物治疗可使黄褐斑长期缓解,部分可以达到临床治愈,是目前治疗黄褐斑的首选方案。(作者:成都中医药大学第二附属医院皮肤科董青生 )本文系董青生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月17日 5949 1 1
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 黄褐斑(melasma) 是一种面部获得性色素增加性皮肤病,中医称为“黧黑斑”、“肝斑”,男女均可发病,女性多见,尤其育龄期妇女。 皮损为淡黄褐色、暗褐色或深咖啡色斑片,深浅和形状不一,界限不清,常对称分布于面部,以颧部、颊部及鼻、前额、颏部为主,一般不累及眼睑和口腔粘膜,在颧骨和双颊处常形如蝴蝶,故常称为蝴蝶斑,皮损局部无炎症及鳞屑,也无痒痛等自觉症状,发展缓慢,可持续多年。 黄褐斑病因和发病机制尚未完全清楚,指南(请参考黄褐斑指南文章)指出:遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化是黄褐斑三大重要发病因素, 但是个人比较推崇葛西健一郎的观点: 黄褐斑的本质是慢性过度刺激,导致面部皮肤屏障功能破坏,引起的炎症性色素沉着。 因此个人认为:紫外线照射、内分泌失调(性激素变化)、过度揉搓刺激,才是黄褐斑发病的三大重要因素,其中过度揉搓刺激可能才是发病的本质,而其他因素如化妆品、遗传因素、患有疾病、营养因素等等可能只是偶尔的参与者。 1.紫外线照射(日晒) 紫外线是皮肤老化的元凶,的确会加重黄褐斑,但是可能并不是黄褐斑的发生的本质原因,因为如果紫外线是主要原因,那应该是照到的面部所有地方都会出现黄褐斑,但临床上却不是,黄褐斑如前所述有特定的好发部位;而且紫外线对所有的色斑都有加重作用,日晒后斑都会加深,避免日晒,所有的斑又都会慢慢淡化,可见紫外线只是加重因素并非本质原因。 2.内分泌失调(包括性激素水平变化,但不限于此) 黄褐斑多见于口服避孕药、育龄期和更年期妇女,因此就认为和性激素水平变化有关系,而且临床上也发现确实在此期间多有黄褐斑加重情况,研究也证实雌激素可刺激黑素细胞分泌黑色素颗粒,孕激素能促使黑素小体的转运和扩散,促黑色素细胞激素(MSH)与黑色素细胞高亲和力的受体结合而增加黑素量,进而导致所有色斑加重。 但是并不是所有人在上述同等条件下都得黄褐斑,指南指出可能是激素敏感性不同,也指出可能不是主要因素:因为临床上发现一些摘除了子宫和卵巢而又没有补充激素的女性中,仍然有黄褐斑的患者;男性也有严重黄褐斑的患者;一些喜欢女性穿着的“伪娘”也有不少人患有黄褐斑,又该如何解释呢?可见性激素水平也许和紫外线照射一样,只能是一种非特异的加重或诱发因素,会引起所有色斑的加重。 3.过度揉搓刺激 过度揉搓等慢性刺激会导致局部皮肤屏障功能破坏,表皮屏障功能破坏,进而使色素屏障功能减弱,黑色素代谢紊乱,使黑素颗粒在表皮沉积,诱发黄褐斑,长期慢性刺激会导致黄褐斑加重,如频繁的化妆卸妆、揉搓刺激面部以及精神紧张引起强迫洗脸行为等等。 值得注意的是有研究认为黄褐斑与精神因素有关,当情绪波动、精神压力大、精神紧张、睡眠质量差时,MSH通过下丘脑-垂体轴释放增多, 进一步影响其它内分泌功能,致使黑素细胞代谢紊乱,引起或加重黄褐斑,如果真的是这样,应该是全身皮肤整体加深,为什么只有黄褐斑“病变部位”的皮肤色泽加深?不好解释,个人认为精神因素会导致患者对皮肤过度“揉搓”,从而导致黄褐斑加重,尤其是伴有轻度强迫症的患者,有反复揉搓面部或者为了保持清醒反复洗脸的习惯。 其他可能的参与者: a.遗传因素 这个因素可能有点大,因为学术研究喜欢研究这些说不清道不明的东西,说白了有的只是为了学术而学术,对临床治疗无关痛痒,因为所有人种均可患黄褐斑,只是发病率不同,认为男性的主要病因之一是遗传,个人持反对意见,临床上男性黄褐斑本来就少,仅仅靠几篇研究文献资料没有说服力,而且本人临床上遇到的男患者,追问家族史极少有家族史。另外,就和很多疾病一样如白癜风,并不是遗传病,还是被认为和遗传因素有关,但是关系有多大,就不得而知了,也可能真的有关系,但是个人认为遗传因素在黄褐斑的发病中所占地位有限。 b.所患疾病 有研究认为某些慢性病,特别是女性生殖系统疾病如月经失调、痛经、附件炎、不孕症等,以及肝病、慢性酒精中毒、甲状腺疾病、结核、内脏肿瘤患者中也常发生本病,可能与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌失调有关,可见到最后,还是要归类到内分泌失调的因素。 c.化妆品 化妆品也可引发黄褐斑样皮损,可能与其中某些成分如氧化亚油酸、枸橼酸、水杨酸盐、金属成分、防腐剂和香料等有关。据统计,化妆品引起的色素沉着约占化妆品不良反应的20%~40%,化妆品皮炎消退后亦常遗留色素沉着。但是个人认为黄褐斑的发生,可能就是频繁化妆卸妆揉搓导致局部皮肤屏障功能破坏引起的炎症性色素沉着,化妆品本身可能有关系,但是目前的化妆品已经非常安全,更大可能就是“过度揉搓”这个习惯诱发了黄褐斑。有人会说我说的不对,但是大家可以发现为什么女性发病率高,且集中在使用化妆品的年龄段,而男性发病率低。很大程度和女性喜欢化妆卸妆,而男性很少如此。而且临床上,我用“保守疗法”的同时让患者尽可能的避免揉搓患处,甚至停用化妆品,收到了非常好的临床效果。 d.营养因素 研究认为有些人由于缺乏维生素A、C、E、烟酸、锌或某些氨基酸,也可以促使本病的发生和发展,给予补充后可获明显好转,但是个人对此持中立态度,因为维生素C和E,即使不缺乏的患者,服用后也对黄褐斑有改善效果。 我为什么会持有上面的观点? 因为我本人曾经也是一个黄褐斑患者,而且当时非常严重,现在已经基本看不到明显的皮损,我很庆幸自己选择了正确的处理方法,我分析了自己得黄褐斑的原因: 首选,遗传因素。 我查了家里人没有发现得黄褐斑的,所以遗传因素可以排除; 其次,紫外线照射。 农村孩子,紫外线照射是避免不了的,尤其是下地干活经常都是赤膊,而且读书以后也不注意防晒,这是一个比较大的原因,每年都会发现短袖遮挡的地方皮肤很白,暴露部位很黑,面部更严重,但是过了冬天又恢复了,可见紫外线照射不光对正常皮肤变黑而且对色斑加重都是诱因; 第三,内分泌因素、内科疾病。 每年都会体检没有发现异常,这个可以排除; 第四,过度揉搓慢性刺激。 确实有,而且升学的压力导致自己一直精神紧张,甚至有轻微强迫症,导致自己经常会反复揉搓面部,尤其是得黄褐斑的区域,这个情况短期看不出来,我的长达4~5年; 第五,化妆品。 我以前冬天一直用大宝(穷学生常用),后来黄褐斑有了就不用了,我还一直把自己得黄褐斑归罪到大宝身上,但是2年后黄褐斑还是没有改善,看来和化妆品没有多大关系,我错怪大宝了,但是在此期间一直因为各种压力,精神高度紧张引起反复洗脸揉搓面部是有的; 第六,营养因素。 在启蒙老师的建议以及自身兴趣引导下,研究生自己选择了中西医结合治疗皮肤病这个专业,而且导师一部分工作是搞激光美容的,而自己学皮肤的却满脸的黄褐斑,实在没脸见人,对求美的患者也没说服力,于是自己开始传统方法治疗,吃过一段时间的逍遥丸,维生素C和E,有一定效果,但是停药又恢复原状了,看来和缺少这些营养因素关系也不大; 最后,保守治疗。 一次偶然的机会,我接触了葛西健一郎的书,觉得他说的很有道理,自己便开始尝试“保守治疗”,尤其是工作以后压力缓解了不少,心情也好了,化妆品除了夏天旅游时防晒、冬天保湿的其他时间基本不用,洗脸的次数少了,也注意打遮阳伞、戴帽子防晒了(曾经被单位的同事认为我太能装了,男的还打伞戴帽子,他们却永远不知道一个皮肤科医生长黄褐斑的痛苦),基本上中午都是室内工作,很少暴晒太阳,也没有吃任何治疗药物,半年后,所有见到我的朋友都说我的斑基本上看不到了,我很惊讶,因平时工作太忙,很少注意面部黄褐斑的变化,于是刻意的去照照镜子,发现真的淡化很多。 综上所述,我想紫外线照射、内分泌失调(精神压力为主)以及过度揉搓面部才是我黄褐斑的主要发病因素,和其他的关系不大,而且其中过度揉搓刺激占本质性地位。临床上我也这样告知我的患者停用化妆品,千万不要过度揉搓面部皮肤,甚至防晒霜都可能在揉搓的情况下加重黄褐斑,一般不推荐使用(物理防晒为主),这样坚持了反而临床上效果明显,患者反应真是太棒了。 分享我的故事,希望对大家有所启发。 注:图片来自网络和专业书籍,版权归原作者所有,在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年10月14日 4861 1 1
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舒友廉副主任医师 望京医院 皮肤科 黄褐斑是临床常见的色素障碍性皮肤病,多见于中青年女性。 临床多种原因可导致黄褐斑,如紫外线照射,化妆品,妊娠,内分泌紊乱,过度疲劳,种族和遗传等。黄褐斑在一些慢性疾病特别是妇科疾病如月经失调,痛经,子宫附件炎,不孕症等,肝脏病,慢性酒精中毒,甲亢,结核病,内脏肿瘤的患者中也常发生,此外,口服避孕药可诱发黄褐斑,长期服用某些药物如氯丙嗪,苯妥英钠等也可诱发黄褐斑样皮损。 黄褐斑多在夏天日光曝晒后诱发或加重,日光是黄褐斑的促发因素之一,紫外线是一种外源性刺激黑素细胞分裂因素,使照射部位黑素细胞增殖,但同样的日光曝晒,更年轻健康的人群发生率明显较低,显示患者内在的状态在其中起着十分重要的作用,这也是中医辨证治疗黄褐斑,使患者气血充足,循环顺畅的基础。本文系舒友廉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月23日 4440 0 0
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高琳副主任医师 西京医院 皮肤科 黄褐斑是一种常见的面部色素增加性疾病。本病见于孕妇者称妊娠斑,见于肝病者称肝斑。它多见于女性,皮损多对称发生于颧部及颞部。典型皮损表现为不规则的灰褐色或深褐色斑,呈蝶状、斑片状,多对称分布,无自觉症状,皮损夏重冬轻。妊娠斑在分娩后可逐渐减轻或消失。本病的确切病因尚不清楚,一般认为与遗传易感性、紫外线照射、内分泌因素(口服避孕药、妊娠、绝经)等密切相关。很多研究表明黄褐斑患者亲属的发病率较一般人要高,国外资料研究显示,30%的患者有家族遗传史,男性患者约70.4%有家族史,而且男性患者斑色较女性更深。紫外线则是诱导或者加重黄褐斑的重要因素,它可以诱导黑素细胞的增殖、迁移及黑素的生成,还可以诱导角质形成细胞产生多种细胞因子,而这些细胞因子进而上调黑色细胞的增殖及黑素生成。内分泌因素(口服避孕药、妊娠、绝经)可引起体内激素的紊乱。妊娠妇女体内雌激素和孕激素升高,雌激素能刺激黑素细胞分泌黑素体,孕激素则可以促使黑素体的转运和扩散;绝经期妇女卵泡刺激素(FSH)和促黄体生成素(LH)水平均上升至很高,LH、FSH可使正常皮肤的黑素细胞增大并产生更多的酪氨酸酶,黑素产生增加。以上为诱发黄褐斑的重要因素,此外情绪、睡眠状况在本病的发生、复发及加重中也是关键的一环。而黄褐斑仅发生在面部这个特定部位的原因仍不清楚,除激素受体及血管因素外,皮脂腺密度和活性也可能起到一定作用。可以看出,本病的发病原因很多,并且确切的机理还没有完全阐明,就决定本病的治疗 必然是一个长期的过程,并且应该采取内外结合的综合治疗。2014年06月12日 17003 3 0
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尹锐主任医师 西南医院 皮肤科 黄褐斑(chloasma,melasma)是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。一、病因和发病机制a) 紫外线照射:在终年阳光直射的夏威夷,几乎所有的人脸上、胳膊上都有黄褐斑。我们在哈尔滨、沈阳、北京、成都、苏州、广州进行过多中心、大样本的调查:小时候所接受的阳光曝晒量与日后黄褐斑的发病密切相关。通俗一点说,机体抵抗紫外线的能力是有限的,如果小时候过度曝晒,抵抗阳光的能力日渐衰弱,30岁左右就会耗尽,表现出黄褐斑、雀斑、日光性雀斑样痣等多种光老化色斑。此外,许多常坐办公室的女士或家庭主妇拒绝使用防晒霜,那么日光灯管中的紫外线、透过窗玻璃的紫外线、灭蚊灯中的紫外线就会悄无声息的累加光损伤,最终形成色斑。b) 使用化妆品不当:如果化妆品中违规添加了激素等成分,一旦停用就会形成激素反跳,导致色斑加重难以控制。我们经常看到这样的患者,在美容院进行祛斑治疗,开始效果非常明显,但几个月后,皮肤变得菲薄、敏感、出现红疙瘩。一旦停下来或者更换化妆品就会出现红斑、丘疹,甚至水肿、渗出,这就是典型的激素依赖性皮炎。如果功能性化妆品使用过早、过频,也会造成皮肤变薄、敏感,形成色斑。比如20岁的女性使用强效抗皱霜(含有高浓度维甲酸)后皮肤发红就属于这一类。如果使用的化妆品引起皮肤过敏或不耐受,皮肤总是红红的,就像脂溢性皮炎一样,就会形成炎症后色素沉着。c) 妊娠,又称妊娠斑,与雌激素(光敏)水平升高有关,分娩后可消失。尤其是怀孕期间坚持晒太阳又不打伞、不擦防晒霜的女士。d) 神经-内分泌紊乱,如产后、更年期妇女。有些人长期处于精神紧张状态,易怒,情绪无法自控,甚至失眠多梦。这种状态容易导致黄褐斑加重。e) 药物(如避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等)。请参考光敏性药物(http://drliyuanhong.haodf.com/wenzhang/2104.htm )。f) 微量元素失衡等g) 某些慢性疾病(如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、结核病、内脏肿瘤等)患者也可发生黄褐斑。h) 遗传因素。二、临床表现 多累及中青年女性,男性也可发生(如喜爱钓鱼、爬山等户外运动的男士)。常春夏季加重,秋冬季减轻。好对称发生于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形,亦可累及前额、鼻、口周。典型皮损为黄褐色或深褐色斑片,大小不一,边缘清楚。无自觉症状。病程不定,可持续数月或数年。一般在50岁以后,色斑会逐渐向耳后、下颌方向退却,最后只在颈部遗留一点痕迹。所以我们很难在七八十岁的老年人中找到黄褐斑患者。三、治疗 首先应寻找病因,并作相应处理;避免日光照射,养成涂抹防晒霜的习惯;调整情绪、避免焦躁、保持健康心态;少吃光敏性食物;合理安排睡眠等。1.外用药物治疗外用氢醌霜(如千白霜,氢醌浓度2%)维A酸霜左旋维生素C精华素(希玛仕,左旋Vc浓度23.8%,美国),在日霜、晚霜中滴加两滴,混匀后涂抹在面部(包括眼周);也可定期做超声导入。用三代果酸(如芯丝翠,美国)进行化学剥脱或基础护理2.内用药物治疗可口服维生素C,切记不要在早晨口服/外用维生素E(光敏)。谷胱甘肽静脉点滴(每天一次,连15天,之后每周一次)。看过大S美容大王一书的朋友都对她推崇的美白针非常向往,我和台湾、香港的医生交流过,美白针中最主要的成分就是谷胱甘肽。谷胱甘肽为一种还原剂,因其可以清除体内的毒素和代谢废物,常用于保肝、化疗术后、老干部疗养。分解色斑的过程即使酪氨酸脱氢还原的过程,因此谷胱甘肽可起到美白、淡化色斑的功效。3. 激光/强脉冲光治疗第四代强脉冲光(王者风范,科医人,美国http://www.lumenis.com.cn/products/lumenis-one.html ),因其波形为长城垛口一样的方形波,而不是尖塔型波,故没有能量尖峰,不能造成烫伤、色沉、皮肤敏感变薄等副作用;同时能量不衰减,保证治疗效率。经过临床统计,有效率在77.5%左右。低能量的Q开关Nd-YAG激光,对真皮型黄褐斑更为有效。强脉冲光/Q开关Nd-YAG激光续贯疗法,适合于顽固的黄褐斑。治疗后不反弹。2011年05月25日 7662 0 0
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宋月星医师 黄褐斑的形成原因是很复杂的。中医认为,人是有机的整体,皮肤只是机体外表的一部分,它与脏腑、经络、气血等有着密切的关系,只有脏腑功能正常,气血充盈、经脉通畅,机体、容颜才不会衰老,须发也不会斑白,五官、爪甲才能得到滋润,肌肤自然光洁细腻,不会产生斑点。如果脏腑功能失调,经脉阻滞,气血不足,就会反映到脸上,黄褐斑的产生正是和人体脏腑、气血、冲任失调有关,是全身疾病的反映,而且与肝、脾、肾三脏功能失调关系最为密切。而且肝、脾、肾三脏功能失调,均可导致黄褐斑,如情志抑郁,导致肝气郁结,肝失条达,郁久化热,灼伤阴血,致使颜面气血不和,气滞血淤,络脉淤滞而引起黄褐斑;过食肥甘厚味,引起脾胃受损,失于健运,气血亏虚,不能上荣于面;或湿积化热,滞于肝脾,脉络阻塞于面而致黄褐斑。 现代研究表明,黄褐斑的发生有内分泌失调、紫外线过敏、体内代谢失衡等原因,还有自然衰老或由一些长期慢性病所导致,其中代谢失调造成“垃圾”沉积是主要成因。值得注意的是,滥用化妆品也会引起黄褐斑。这是因为某些化妆品,特别是不合乎化妆品卫生标准的一些化妆品中铜、锌、汞、铅含量超标,皮肤吸收后会引起酪氨酸酶活性增强,加速黑色素沉着,还有些伪劣化妆品刺激皮肤后导致炎症,并加重色素沉着,甚至破坏皮肤的正常生理功能。 长期在日光下暴晒也是黄褐斑的形成原因之一。紫外线辐射可以改变角质细胞中黑色素小体的分布模式,会加重黄褐斑患者的病情。至于目前日益严重的环境污染,如粉尘、二氧化硫等浓度的升高,并大量溶解在潮湿的空气中,都可使面部皮肤中黑色素细胞密度增高,经光化作用黑色素合成增加,也会促发黄褐斑。长期服用某些药物如冬眠灵、苯妥英钠等,也可引起代谢失调而诱发黄褐斑。2010年08月23日 11182 1 0
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2009年10月27日 4334 0 1
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