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王诗军副主任医师 北京大学第一医院 骨科 门诊一个病人在内科门诊因背痛做了个胸部CT，报告如下到我门诊来问椎体分节不全是怎么回事，因为打印出来的片子都是看肺的，不是骨窗也不是重建的。我在电脑里调成骨窗重建仔细看了一下，如下除了分节不全外存在胸椎后纵韧带骨化，这是一类发展缓慢但有时会突发脊髓损害的隐匿性疾病。我建议病人做个胸椎核磁看看脊髓受压情况，问我查出来能怎么办。这是门诊非常常见的一类人。怎么办要根据症状体征影像学综合判断，简单来说就是轻的观察，重的手术。患者或者不当回事或者怀疑我说的真实性，拒绝检查走了。对此，我只能希望她是因为出于不信任再找有识之士看看，之后提高重视。如果是出于愚昧加之不信任而不再诊治，那么我只能祝她好运。门诊上形形色色的病人，救不了所有人，只能各自随缘各安天命。2022年10月19日
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2022年09月26日117
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郭祥主任医师 海口市人民医院 骨科中心 【概述】黄韧带并不连续，两侧黄韧带在中线上有一裂隙。它起自上位椎板的前下面，止于下位椎板的后上面。黄韧带行走于相邻椎板之间，主要由坚韧的黄色弹力纤维构成，其上端附着于上一椎板前面，向外至下关节突构成椎间关节囊的一部分，再向外附着于横突的根部；黄韧带下端附着于下一椎板的上缘，黄韧带的外侧游离，构成椎间孔的后界。在中线两侧黄韧带之间有少许脂肪，在韧带的正中部有一裂隙，其中有静脉穿过，黄韧带占据椎管背侧约3/4面积，此韧带由上而下增强，以腰部韧带最厚，约2～3mm，此韧带具有限制脊柱过屈的作用。黄韧带肥厚是造成腰椎管狭窄的主要原因之一，往往与关节突增生内聚、椎板增厚等因素共同构成腰椎管狭窄的病因。单纯黄韧带肥厚造成腰椎管狭窄临床上较少见，但必须给予高度重视。【病因】黄韧带肥厚的病因或发病机制尚未清楚，可能与慢性退变、外伤、炎症、代谢障碍等因素有关。腰椎退行性变时，黄韧带受到的应力异常很高，其弹力纤维会变性或断裂，而长期的损伤及修复过程必然使黄韧带肥厚纤维化，最终将导致黄韧带钙化。【病理】退行性黄韧带肥厚的最终结果是造成椎管狭窄，特别是侧隐窝引起始部的狭窄，导致马尾神经受压及神经根压迫症状。退变肥厚的黄韧带弹力纤维减少，胶原纤维代偿性增多，纤维排列紊乱，并出现较明显的变性及钙化；而胶原含量显著增高，是黄韧带肥厚的主要原因。【临床症状】退行性黄韧带肥厚好发于老年人，病程长，可有急性加重过程。好发于腰4～腰5椎板之间，使马尾神经及神经根受到压迫。神经根可双侧受累，也可单侧受累。临床症状与腰椎管狭窄的症状相似。常以下腰部疼痛为主，休息后可缓解或消失，可有神经源性间歇性跛行。【体征】本病常常是症状重而体征轻。病变节段棘突旁压痛明显，腰过伸试验阳性，是本病的重要体征，直腿抬高试验往往阴性。病程较长者可有感觉及肌力异常。病变位于腰3、4间隙时，腰4神经根受压，小腿前侧麻木，股四头肌肌力减退，膝反射减弱；病变位于腰4、5间隙时，小腿外侧或包括足母趾足背有麻木，偶有足下垂，腱反射一般正常；腰5、骶1间隙受累时，小腿后外侧及包括外侧三足趾足背麻木，踝反射一般减弱或消失。【诊断】退行性黄韧带肥厚引起的腰椎管狭窄与腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症等马尾神经和神经根受压性疾病的临床表现相似，单纯依靠临床表现是不能作出正确诊断的。其诊断主要是依靠CT及MRI等影像学诊断技术，特别是MRI对其有确诊的重要意见。MRI具有多方位多参数成像特点，使黄韧带在MRI图像上表现出其独有的特征性，对黄韧带肥厚的诊断优于其他影像学方法。【治疗】退行性黄韧带肥厚的治疗与腰椎管狭窄症的治疗基本相同，轻者可行按摩、理疗、牵引及口服消炎镇痛药等治疗，重者要施行椎管减压手术。【预防】鼓励青壮年应加强身体锻炼，以延缓脊柱退行性变进程，老年人也应进行适宜的体育锻炼，并加强对骨质疏松症的防治，这对延缓退行性黄韧带肥厚加重是十分有益的。本文系郭祥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2008年12月15日7918
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