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王超主任医师 北医三院 骨科 16岁女性，寰椎枕化畸形，寰枢关节脱位，形成A型颅底凹陷斜坡枢椎角112.4°。颈椎核磁显示，枢椎齿突顶压延颈髓交界部，有严重小脑扁桃体疝。全麻后摆成俯卧位，用9公斤（相当于病人体重的1/5）做颅骨牵引。透视见寰枢侧块在颅骨牵引的作用下分离了大约10mm，寰枢的纵向脱位被纠正了。在双侧枢椎椎弓根穿刺钉道，安置椎弓根螺钉。将枕骨板做好预弯曲度后与椎弓根钉尾的端螺杆做连接，用螺母固定。透视观察枢椎椎弓根螺钉的位置及枕骨板的预弯曲度。将枕骨板压向枕骨，用磨钻在枕骨上钻孔，做成钉道。先用2枚枕骨螺钉做固定。透视见寰枢关节复位满意。将枕骨板的6枚螺钉都固定好。由髂后开窗，掏取松质骨，置于枕骨与枢椎棘突间。这是术后第3天的影像。这是术后第4天的颈椎核磁影像，小脑扁桃体疝还未有明显变化。术后5个月的CT显示，植骨充分融合了。这是术后2年10个月的核磁，见小脑扁桃体疝完全复位了，小脑的形态正常了。2023年01月27日
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2022年08月22日981
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程欢副主任医师 霍山县医院 骨科 儿童寰枢椎半脱位是小儿骨伤科的常见病，多见于12岁以下儿童。儿童颈部肌肉薄弱，颈椎椎体和关节突尚未完全发育成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松弛，且寰枢椎之间无椎间盘，稳定性较差,容易在外力作用下脱位，或因病理原因导致自发性脱位。 急性儿童寰枢椎半脱位往往发生在轻微外伤后，或上呼吸道感染、咽部疼痛、颈部感染一周后。早期临床表现为突发性斜颈、疼痛、颈椎活动受限。也有部分患儿无明显疼痛，仅有突发斜颈、活动受限。 慢性寰枢关节半脱位(如因咽喉部反复感染和长年不正确的姿势引起寰枢关节半脱位)缺乏特异性症状，早期仅仅表现为间断的颈部不适，背伸旋转颈部后不适减轻，往往被家长误认为不良习惯而忽视。逐渐可出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状;当C2脊神经受刺激时，可表现为枕项部感觉异常，颈部疼痛，活动受限，个别出现眼眶胀痛、视物不清;少数表现为头面部及上肢的单纯肌群快速抽动和不协调动作，经常出现不自主、难自控的眨眼、摇头、缩颈、耸肩、做鬼脸等，和小儿抽动症难以区分。也有学者认为70%的抽动症患儿伴有寰枢关节半脱位。 急性儿童寰枢椎半脱位诊断并不困难，而慢性患者往往得不到正确的早期诊断而延误治疗。儿童寰枢椎关节脱位轻则影响儿童生长发育,重则危及生命安全,故早期诊治十分重要,本病治疗越早,效果越好。 传统的颈椎侧位和颈椎张口位X线片对诊断儿童寰枢椎脱位具有相当重要的意义,至今仍是临床诊断不可缺少的依据,张口位X线片可清楚显示齿状突与寰椎侧块之间距离是否对称、寰枢椎侧块关节间隙是否一致,上颈椎侧块之间的对线是否准确;侧位片能清晰地显示齿状突与寰椎前弓之间的距离。但创伤机制的多样性和复杂性以及儿童骨骼的特殊性使得寰枢椎脱位也相应变得复杂,传统的X线片已不能全面的反映脱位的性质、脱位的程度以及合并骨、软组织、脊髓的损伤状况。现代更加推崇的是薄层CT扫描及螺旋CT三维重建,1mm以下的扫描密度可以非常清晰地显示齿状突与寰椎前弓间的距离,更重要的是能显示寰枢椎关节的运动范围、运动轨迹及脱位的程度,三维重建能在冠状位、矢状位及横轴位再现寰枢关节形态,对判断寰枢椎脱位提供最直观的依据;而陈旧性脱位或寰枢椎关节不稳,静止状态下X线平片及CT扫描难以诊断,必须借助动力位X线片和动力位CT平扫,有颈、枕部疼痛或斜颈的患儿,在平片及静止位CT扫描无异常的情况下应常规行动力位CT平扫以排除寰枢椎关节不稳。 该病如能在出现脊髓症状之前早期诊断,非手术治疗仍然是多数骨科医师的第一选择。颌枕带牵引、颈托固定是治疗急性儿童寰枢椎半脱位的首选方案。其操作简单，安全可靠。部分病程较长，病变顽固者，也可考虑颅骨牵引、头颈胸支架外固定。轻度寰枢椎半脱位即使合并硬膜囊轻度受压,也不需手术治疗,只有当骨和韧带复合体损伤,寰枢椎关节出现持续不稳定或伴有明显神经症状时,才需要早期手术治疗。 枕颌带牵引以卧位牵引为宜。治疗时取仰卧位，颈背部垫垫，厚度约为2～3cm，将吊带分别兜住下颌及枕骨粗隆部，使颈椎处于轻度过伸位，或中立位，向头顶方向牵引。牵引重量为重量1～3kg，一般不超过患儿体重的10%。以前多采用持续牵引，但持续牵引痛苦较大，患儿难以耐受，依从性差。目前常采用间断牵引，每次牵引30-40分钟，每日两次。非牵引时间离床活动时，佩戴颈托固定。治疗期间应尽量卧床休息，避免剧烈运动。一般牵引1-2周，复位后使用颈托固定1-2周。有感染者配合使用抗生素或抗病毒药物。 急性儿童寰枢椎半脱位治疗并不困难，多数患者经1-2周牵引即可复位，少数复位不佳者，可考虑配合正骨手法复位。疗程超过两周者并不多见。 慢性儿童寰枢椎半脱位，多发于6岁以上儿童，6岁以下者少见。慢性儿童寰枢椎半脱位，病程较长，患儿需要治疗及康复的时间相对较长,往往需要2-3周，甚至更长的治疗时间。多数需要配合正骨手法复位，方能取得良好的效果。早期牵引治疗及一次性彻底恢复显得极为重要,在出院后仍然要巩固治疗,并定期复查。颈托支具固定,尤其有上呼吸道炎症时应用,可以很好地预防复发,避免颈椎融合等手术处理。 本病非手术治疗，疗效可靠，罕见有需要手术治疗者，手术指征为①存在神经损伤;②颈1明显前移位;③畸形超过3个月而保守治疗失败;④保守治疗固定至少3个月而畸形反复发作者。 儿童寰枢关节不容忽略，尤其是自发性寰枢关节半脱位，多发生在呼吸道感染后，也有部分患儿因为使用电子产品过度姿势不当所致。寰枢关节半脱位的诊断仍有待细化，其影像学不能作为金标准，需要结合症状、体征，否则将会有很多病例被漏诊误诊。作为学科交叉与边缘的病种，寰枢关节半脱位需要内科、儿科医生重视，和脊柱专科医生协同诊治，避免漏诊误诊，延误治疗2021年05月03日3402
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。病例介绍：辜女士今年28岁，3个月前无明显诱因颈痛、偏头痛，尝试了各种治疗方法，无奈症状反复。近日症状加重，并且左手开始发麻，前往深圳市龙华区人民医院就医。入院检查，磁共振提示：寰枢椎脱位，且已压迫脊髓。脊柱外科张昊主任带领团队充分讨论，决定手术治疗。据张主任介绍，辜女士的病情已经很危险，如果不小心出现一些意外情况，例如轻微跌伤、坐车时急刹车等，很可能造成高位截瘫，甚至生命危险。与充分沟通后，张主任亲自主刀，在麻醉医师协助下，施行高难度“前路经口松解寰枢复位＋后路固定术”。术后效果非常好，压迫神经的关节脱位，得到了充分的复位，重新了辜女士对生活的信心。1、什么是寰枢椎脱位？寰枢椎脱位是指颈椎的第一节（寰椎）、第二节（枢椎）之间的关节失去正常的对合关系。这是一种少见但严重的疾患，其可以引起延髓、高位颈脊髓受压，严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高，必须及时进行诊断和处理。2、什么是寰枢关节不稳？先天性枢椎齿状突发育畸形、寰枢椎韧带发育不全，以及感染或炎症破坏寰枢关节、外伤等因素，造成寰枢关节失去正常的对合关系了，但是在某些体位（比如颈部仰伸时）寰枢关节还可以复位，此种情况应称之为寰枢关节不稳。寰枢关节不稳其实是寰枢关节脱位的早期状态，当寰枢关节不稳继续恶化，无论怎样变换体位、寰枢关节也无法复位，形成寰枢关节脱位。3、寰枢椎脱位有哪些表现？寰枢椎脱位后主要表现为颈部疼痛，旋转时疼痛加重，颈部歪斜、活动受限，低头时引起头痛反应。患者常反映后脑部麻木，部分病人出现上肢麻木、无力、走路步态不稳等症状。4、如何治疗？寰枢关节不稳或脱位，一旦发现应早期手术治疗。因为早期治疗相对手术风险小，手术简单；而严重的长时间的脱位，手术风险很大；有些晚期的病例，呼吸功能衰竭，就失去了治疗的机会。寰枢椎复位是手术治疗的中心环节，寰枢椎关系复位了，神经压迫解除，然后通过固定、重建其稳定性，是最合理的治疗方案。最后，专家提醒，由于颅椎交界区的神经和血管组织多，寰枢椎手术风险较高，并发症的几率高于普通脊柱手术。应由有经验的医师选择治疗方案、实施寰枢椎手术。2020年10月23日4984
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关健副主任医师 宣武医院 神经外科 亲爱的病友：您好！此注意事项适用于宣武医院神经外科脊柱组寰枢椎脱位及颅底凹陷手术后病人，为了获得更好的治疗效果，减少术后不适和痛苦，请仔细阅读。如有疑问，请联系主治医师关健。1. 下地活动：一般术后12小时后可以离床活动。2. 体位：手术后在拆线以前，应采用侧卧位为主，避免长时间仰卧压迫伤口，影响伤口愈合。睡眠时选择一合适颈椎生理曲度的枕头，侧卧时，枕头的高度可以大约等于我们一侧肩宽的高度。 3. 饮食：可以正常饮食，多吃高钙、高维生素、高蛋白食物，促进伤口愈合。 4. 颈托保护：首先选择合适的颈托，即颈椎中立位时，颈托的上缘接触下颌，下缘接触胸骨，戴上以后不能进行颈部屈伸活动为宜，如无特殊交代，卧床期间不需要佩戴颈托，术后1月内平时和出门、乘车时均需要佩戴颈托，1月之后平时不需要佩戴，颈部可以适度自由活动，但出门和乘车时还需要佩戴，以防摔倒或者急刹车导致颈部外伤，至术后3个月可不佩戴颈托。5. 拆线：手术术后2周拆线，拆线1周后血痂自然脱落后可淋浴，术后1月可用浴液清洗。6. 术后复查：术后定期复查，建议术后3个月、术后半年、术后1年、术后2年各复查一次。出院后任何时候出现症状反复、肢体无力等应及时复查。检查内容如果没有特殊交代一般为：颈椎(包含颅颈交界区）核磁平扫，颈椎CT平扫+三维重建，颈椎正侧位片。7. 功能锻炼：术后颈后部形成的瘢痕弹性较差，可能引发颈部僵直、活动受限、疼痛等。术后1月后应可适度开始颈部拉伸活动，增加瘢痕的弹性。术后3个月一般植骨间隙开始融合，也就是手术部位两个节段的骨头之间长牢固。可以做有阻力的颈部屈伸、旋转活动，功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。（部分图片来源于NASS）：1) 颈部肌肉拉伸放松练习（术后1月开始，幅度从小到大缓慢增加）: 按照图片中的顺序颈部尽量前屈、后仰、左曲、右曲、左旋、右旋，每个动作保持3秒钟。每组3次，每日可运动2-3组。 2) 肩背肌肉拉伸放松练习（术后1月开始）:加强肩背部力量对颈椎的稳定和减少疼痛有很大的帮助。活动肩胛骨肌肉，做肩部旋转运动10次，每日2-3组。加强肩甲肌肉力量，挺胸挤压后背，保持30秒，每组5次，每日2-3组。3)颈部肌肉等长对抗练习（术后3个月再开始）：在颈部前后左右弯曲动作时，用单手或者双手对抗颈部活动，感觉颈部肌肉持续收缩用力，坚持10秒钟，每组3次。每日可运动2-3组。（宣武医院神经脊柱关健原创，转载请注明出处）4) 体育锻炼：症状较轻的患者日常可以进行散步、慢跑、游泳等有益的体育锻炼。一些病人术前可能已经出现肢体力量下降或者走路不稳等症状，术后绝大多数病人症状会改善，鼓励患者多做主动运动，尽量自理自己的生活。尤其是姿势与步态的训练，尽量让病人自己完成，但要注意保护病人，防止病人跌跤。对力量下降的肢体肌肉进行针对性力量练习，可以增强肌力，改善肢体灵活性。 8. 出院后药物：必要时遵医嘱继续口服一些神经营养药物，如甲钴胺等。如合并风湿等疾病，应到相应科室就诊治疗。2020年10月20日4754
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 一个7岁小女孩因头颈部严重向左侧歪斜，颈部疼痛且活动受限，让家长十分担心，在社区诊所和其他医院被当成“落枕”治疗17天仍不见好转。后到小儿骨科医院检查，结果为：寰枢关节半脱位，收住入院经过牵引配合药物等对症治疗，两天后疼痛和歪斜基本消失，正在康复之中……其实，在生活中常有儿童会发生寰枢关节半脱位的情况，给他们的身体带来很大的影响。但很多家长们并不知道儿童寰枢关节半脱位是怎么回事。儿童寰枢关节半脱位有那些表现？有什么护理措施？下边就详细的介绍一下。我们人体寰枢关节的前部环上有一个齿状突，寰枢关节间靠坚强的横韧带及几根细小韧带连在一起，这种结构使颈椎可以使我们灵活地完成点头，摇头动作，但它的稳定性却比较差，而儿童的颈部肌肉比较薄弱，颈椎稳定性比成年人更差，运动幅度稍大就会出现环枢关节半脱位的情况。因此，寰枢关节半脱位更容易发生于儿童。儿童寰枢关节半脱位的具体表现有下边几条：1、儿童发生环枢椎半脱位的时候，他们的颈枕部会有疼痛感，而且颈部活动会就会受到限制，就会使儿童转动头部时疼痛感会加重，颈部有咿轧声等表现。2、当儿童做前后滚翻，跌倒等动作的时候，由于儿童的颈部会发生突然或持续的伸屈，此时寰枢关节周围的韧带都可能受到挤压，牵拉损伤，这时候就会儿童造成无菌性炎症，从而导致儿童外伤寰枢关节半脱位的情况。3、寰枢关节向前脱位时，就会使儿童的颈椎动脉受到牵拉而引起供血不足，儿童就会出现头晕或视物模糊的情况。4、当儿童的颈脊髓受到寰枢关节半脱位的压迫时，儿童就会出现走路不稳，四肢无力，肢体麻木等情况。当儿童发生寰枢关节半脱位的情况后，家长们要让孩子的床单保持清洁而干燥，并且两个小时给孩子翻身1次，从而避免孩子发生褥疮的情况；孩子因为长期卧床而活动量就会减少肺活量就会下降，从而容易发生呼吸道感染，家长要指导孩子练习定时翻身，深呼吸，有效咳嗽等，并且要让孩子慢慢地吃饭，这样就会有效地避免孩子发生肺部感染的情况；家长们要鼓励孩子多饮水，多进粗纤维食物，以免孩子发生便秘的情况；家长们还要给孩子增加营养，以增强孩子的机体抵抗力。急性儿童寰枢关节半脱位往往发生在轻微外伤后，或上呼吸道感染、咽部疼痛、颈部感染一周后。早期临床表现为突发性斜颈、疼痛、颈椎活动受限。也有部分患儿无明显疼痛，仅有突发斜颈、活动受限。慢性寰枢关节半脱位(如因咽喉部反复感染和长年不正确的姿势引起寰枢关节半脱位)缺乏特异性症状，早期仅仅表现为间断的颈部不适，背伸旋转颈部后不适减轻，往往被家长误认为不良习惯而忽视。逐渐可出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状；当C2脊神经受刺激时，可表现为枕项部感觉异常，颈部疼痛，活动受限，个别出现眼眶胀痛、视物不清；少数表现为头面部及上肢的单纯肌群快速抽动和不协调动作，经常出现不自主、难自控的眨眼、摇头、缩颈、耸肩、做鬼脸等，和小儿抽动症难以区分。也有学者认为70%的抽动症患儿伴有寰枢关节半脱位。儿童寰枢关节健康不容忽略，尤其是自发性寰枢关节半脱位，多发生在呼吸道感染后，也有部分患儿因为使用电子产品过度姿势不当所致。寰枢关节半脱位的诊断仍有待细化，其影像学不能作为金标准，需要结合症状、体征，否则将会有很多病例被漏诊误诊。作为学科交叉与边缘的病种，寰枢关节半脱位需要内科、儿科医生重视，和小儿外科医生协同诊治，避免漏诊误诊，延误治疗。2020年04月15日3034
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