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同样是壶腹周围癌,差异怎么这么大呢?
“做人的差距怎么这么大呢?”这句话来自赵本山、范伟、高秀敏表演的小品《卖拐》。那么相似的问题来了,同样是壶腹周围癌,差距怎么也这么大呢?“这个肿瘤做完手术能活多少年?”这是家属问得最多的问题。但是,这个问题也是医生最难回答的问题。关于一个肿瘤的预后,通俗地说,就是患了一种癌之后,多久会复发、转移,还能活多长时间,主要取决于这个癌的类型及TNM分期,也就是手术时肿瘤的大小,有多少阳性淋巴结,有没有区域或者远处转移(就是老百姓常说的“肿瘤飞了”)。但是对于壶腹周围癌而言,除了上述因素外,还有一个非常特殊的注意事项,就是这个位置的肿瘤还能进一步分为胰胆型和肠型。胰胆型的癌,预后类似于胰腺癌和胆管癌,恶性程度高,预后就非常差;而肠型的癌,类似于结肠癌,术后对于化疗的效果相对要好,生存期自然要长。那问题来了,病理报告通常不会写这项,怎么才能知道这个癌是什么类型的呢?这要很专业的外科医生看病理单中的免疫组化结果才能来辨别了。想要了解手中的病理结果是胰胆型还是肠型,可以向杨医生提问。
杨星医生的科普号2022年11月18日 334 0 1 -
壶腹癌术前有腹膜后淋巴结肿大8毫米,术后五个月依旧是1厘米以下,请问这些淋巴结是炎症还是转移呢
姜蕊医生的科普号2022年11月12日 29 0 0 -
十二指肠癌新辅助化疗后切除,原发灶已经没有癌细胞
40岁男性患者,2021年底无明显诱因下开始出现右下腹隐痛,外院就诊,胃镜于球后壁、大弯侧可见一凹陷上覆污苔,大小约1.51.5cm,周边粘膜充血,呈堤状隆起。病理提示:十二指肠球部腺癌,增强CT见肝门、门腔静脉之间、胰十二指肠前后、腹膜后肿大淋巴结,考虑转移。进一步PET检查提示:十二指肠球部肠壁增厚,其周围腹腔、肝门区、肝胃间隙、左侧膈肌脚后及腹膜后(12-5椎体水平)见多发肿大淋巴结影FDG代谢异常增高,考虑为十二指肠癌及其转移所致;入院后MDT讨论,考虑患者目前肿瘤局部进展期伴淋巴结多发转移,直接手术治疗结果可能不理想,拟先行新辅助治疗控制肿瘤,与患者及家属充分沟通交流后行FOLFOX化疗11次,过程中患者无明显不适。2022-09行PET-CT评估病情,提示:1.十二指肠球部腺癌化疗后评估:胃窦部及十二指肠球部肠壁局限性增厚,代谢分布未见明显异常,考虑目前无明显肿瘤活性;2.十二指肠球部旁、胃周、肝门区、辅助动脉旁多发淋巴结显示,代谢不高,考虑转移性淋巴结化疗后改变。经MDT再次评估,化疗效果好,给予手术治疗。完善检查后行胰十二指肠切除术,由于肿瘤原发灶位于十二指肠球部伴周围淋巴结转移,患者只有一次手术机会,如行远端胃无法做到胰头,体前后上下的淋巴结清扫。术后病理提示病理缓解,但清扫45枚淋巴结中仍有一枚转移,可见手术是有必要做的,扩大清扫也是要的。本例患者尽管手术做的很大(胰十二指肠切除术+后腹膜广泛淋巴结清扫),但恢复很好,术后2周出院,未带管,术前积极的新辅助化疗联合精准的手术和清扫,给此类本是晚期的患者带来益处,我们持续关注该患者的预后。
金佳斌医生的科普号2022年11月06日 1374 0 6 -
壶腹癌手术后,好的概率多少?
张琳医生的科普号2022年08月09日 229 0 0 -
深圳首例!完全腹腔镜下胰十二指肠切除手术
深圳首例!完全腹腔镜下胰十二指肠切除手术信息来源:深圳市卫生健康委员会 信息提供日期:2022-08-0408:54 【字体:大中小 】 视力保护色:“只要一家人健健康康在一起,即使苦点累点,也是最幸福的生活。”家住江西吉安的胡女士(文中均为化名)和爱人结婚20年,育有一双儿女,女儿今年参加高考,学习努力,儿子刚刚7岁,听话懂事。为了小孩有更好的发展空间,也为了更多的工作机会,2021年胡女士携家带口来深圳发展,充满着对未来的美好憧憬。可就在一个月前,胡女士的上腹开始了不间断地疼痛,小便的颜色更是变成了类似豆油的深黄颜色。“真奇怪!我没有高血压、糖尿病,也不吸烟饮酒。大概是天太热了,喝水少了吧!”胡女士一边安慰自己,一边调养身体,但腹疼继续加重,尿色继续变深,她不得不去医院就诊。01幸福生活有弯道,“恶性肿瘤”找上门胡女士做完肝功能检测、腹部CT等检查后,结果显示——“胆总管下段显示不清,可疑软组织密度影在其内,同时还伴有肝内外胆管的扩张及胰腺炎表现;上腹核磁提示壶腹部有一个肿块,肝内外胆管显著扩张,胰管也有增宽,考虑壶腹恶性肿瘤……”医生解释:壶腹占位是导致背痛和尿色深黄的主要原因,可能得了非常严重的恶性肿瘤性疾病。胡女士拍片结果简直晴天霹雳!全家的生活刚刚迈上幸福的快车道,正准备踩下油门开始驰骋,却遇到这样的疾病!“该怎么办?是不是看不到听话的女儿上大学结婚了,是不是看不到可爱的儿子长大成人了……”正在胡思乱想的胡女士,被一个刚做了结肠癌痊愈的热心朋友打断!“我去年做手术,很快就痊愈了!这家医院胃肠外科医疗技术很高,北京总院胰胃外科专家长期留驻科室指导工作,推荐你去看看。”胡女士将信将疑,决定去这家专业医院(即“中国医学科学院肿瘤医院深圳医院”)彻底查一查,看到底要怎么治疗。02壶腹恶性肿瘤?一个陌生的名词带来的恐惧入院后检查,最终确诊为“壶腹恶性肿瘤”。光是听名字,就能够感受到手术的复杂。医学上,这个部位的肿瘤不但恶性程度高,而且位于胆道、肠道、胰管汇合的中心,是人体消化系统的交通要道。手术需要切除胰腺、胆总管、胃、十二指肠和部分空肠等,随后做胰肠吻合、胆肠吻合和胃肠吻合,俗称“四切三吻”。胡女士偷偷上网搜索这个手术,网上“病友”说手术疼痛难忍、术后创伤大、恢复慢。特别是手术后还要留下20多厘米的、巨大的手术疤痕,一想到这些胡女士就不寒而栗,充满了恐惧。中国医学科学院肿瘤医院(北京总院)胰胃外科专家郭春光教授在了解胡女士的顾虑后,和蔼解释道“传统开腹手术确实需要比较大的切口,损伤大,疼痛明显。但随着外科手术的进步,可以采用腹腔镜技术完成整个胰十二指肠切除和消化道重建,最终在腹壁上只会留下很小的切口(通常小于6cm)取出标本”。03两地三位教授协作,“小切口”完成大手术经过周密的术前讨论,胃肠外科的陈主任和郭主任一起为胡女士制定了详细的手术方案,明确了手术细节,准备行「完全腹腔镜胰十二指肠切除术」。胰十二指肠切除术示意图如果说在手术难度上“胰十二指肠切除术”是普外科手术里的珠穆朗玛峰,那么“完全腹腔镜胰十二指肠切除术”则是珠峰上的明珠。它需要术者团队对解剖的透彻理解和深厚的手术技艺,对医生团队的熟练配合和医院保障体系都有更高的要求。目前,该术式仅限于国内大型医学中心开展。为保证手术成功,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院特地邀请到同期派驻肝胆外科的总院专家周教授联袂参加,并由麻醉科孙主任主持麻醉。多学科专家加持,手术成功有了更多的保障。多位专家加持术中,胡女士的解剖分离异常复杂,由于此前肿瘤堵塞胰管造成胰腺炎,组织水肿、渗出多,结构不清,为手术造成了很大困难。手术中也屡遇险情,好在几位专家经验丰富,最终化险为夷。历经多位专家8个小时共同努力,手术成功!苦苦等待一天的家人看到胡女士安全推出手术室时,终于长舒了一口气。为保证康复顺利,手术团队秉承国际先进的快速康复理念,采用术后不留置胃管,个体化给药等措施,帮助胡女士减轻病痛。在上述措施的助力下,胡女士术后第1天就在病床上活动,第2天下地行走,整个恢复过程非常顺利,未出现任何并发症。04“三名工程”专家常驻,深圳医疗水平up!据悉,腹腔镜下胰十二指肠切除手术在深圳较少开展,而切除和吻合都在腔镜下进行的完全腹腔镜胰十二指肠切除术,在深圳地区尚属首例。北京总院专家来深圳为肿瘤患者手术,不仅纾解患者异地就医的困难,更是助力本地医疗水平的提高,这也得益于深圳医院“三名工程”项目的开展与推动。什么是“三名工程”?高水平的医疗服务与周到的优质护理,是提高人民健康水平的重要保障。近年,中国医学科学院肿瘤医院深圳医院引进多个“三名工程”团队,特别是国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院的王锡山教授领衔的“三名工程“专家团队常驻胃肠外科,大力促进了深圳地区结直肠肿瘤外科微创化发展,有效提高了深圳地区疑难病例的诊治水平。其中,深圳医院胃肠外科以结直肠癌和胃癌为诊疗重点,涵盖小肠肿瘤、腹腔及后腹膜恶性肿瘤治疗,提倡多学科综合治疗,中晚期肿瘤患者开展MDT治疗模式,为结直肠癌及胃癌的新辅助化疗、放疗,靶向治疗、介入等治疗提供最佳治疗方案。来源:中国医学科学院肿瘤医院深圳医院http://wjw.sz.gov.cn/wzx/content/post_9998497.html
郭春光医生的科普号2022年08月04日 322 0 0 -
已行胆肠/胃肠转流后的胰腺手术怎么做
很多胰头癌或壶腹癌,初次手术探查后发现肿瘤不可切除,不管是技术原因还是肿瘤原因,手术做不下去,此时除了做活检(建议尽量做),都会为了病人好做胆肠和胃肠转流,原因是患者后续排黄疸,吃饭不至于梗阻,殊不知,病人都期望可以手术切除肿瘤,初次手术无果后,也会积极寻求办法:化疗,放化疗结合等等。几个疗程下来,奇迹发生了,肿瘤缩小,转移消失,血管间隙显露。。。判定,可切除。那么问题来了,做了一系列转流后,再做胰十二指肠切除术能做吗,答案是能;好做吗,答案是不好做。第一例患者:女性,60岁,2020年9月腹痛外院检查发现胆总管中下段占位,于外院手术,术中评估手术困难,行活检+胆囊切除+胆肠转流+胃肠转流,术后3月开始放疗,同步单药卡培他滨化疗,3月后改为吉西他滨+卡培他滨,后又换顺铂+吉西他滨,2022年2月开始口服卡培他滨+索凡替尼,5月开始PD1+白蛋白紫杉醇+奥沙利铂…2022年7月入住我科评估手术。评估是个可切除的胰头壶腹癌,于是完善术前准备后原切口开腹手术。虽然做过转流,手术困难,但是经过仔细解剖发现,原来的肠袢尚健康,合理的离断肠袢后,原有的肠袢用于行胰肠吻合恰好,病人术后11天出院,病理示胰头癌,淋巴结都阴性。第二例患者,男性,65岁,2021年2月因黄疸至当地医院影像学发现胰头占位,当地手术,术中应该也是困难进行不下去而行活检+胆囊切除+胆肠转流+胃肠转流,同时还加做肠肠Braun吻合,术后2周开始AG方案化疗+腹腔热灌注,术后3月开始放疗28次,至2021年9月休息,2022年3月因肿瘤指标升高行Folfirinox化疗4个疗程,至6月份更改方案为白蛋白紫杉醇+PD1+仑伐替尼,7月至我院评估。评估下来没有转移,血管还好,所以也没什么理由拒绝手术,然而手术异常困难,术中按照常规解剖胰腺下缘,居然找不到肠系膜上静脉!!!,后来通过先找到门静脉,断胰腺颈部,才逐渐显露肠系膜上静脉,表面粘连非常致密,提示原来解剖过。这例患者由于胆肠袢很短,胃肠转流后又加做肠肠Braun吻合,再次重建碰到很大难题,如果照搬第一例患者的吻合,会出现食物反流到胆胰袢后续反复发作的胆管炎甚至胰腺炎,于是我们将食物袢结扎阻断,另行肠肠吻合。最后病理提示胰腺癌化疗后改变,淋巴结2枚转移。由于此类手术往往信息不对等,最后的手术团队并不清楚前一次的手术团队真正做了些什么,第一例手术,粘连松解大概花了1小时,而第二例则花了3小时,手术的粘连往往取决于上次手术进行的程度,如果仅作活检和转流,往往你粘连不会太困难;如果大作特做,奔着切除的目的而去,则困难度++++以上两例患者的共同点是第一次手术都做了转流,术后都做了一系列辅助治疗,放化疗搞了个遍(居然也能有效!),这个其实反面提示肿瘤预后可,值得进一步治疗(也就是手术),最后,如果你问我这样的手术愿不愿意做,我不太愿意,高风险,吃力不讨好;该不该做,我说该做,手术时机到了,错过对这个病人来说可能就是错过一生。
金佳斌医生的科普号2022年07月20日 917 5 2 -
胰十二指肠切除标本和壶腹癌病理分型
胰十二指肠切除标本规范化大体解剖,可以明确看到胆总管,胰管,胃及十二指肠的毗邻结构,有利于肿瘤原发部位的确定。肿瘤发生部位1.壶腹部是胆胰壶腹部腺癌的最常见位置,原因是因为胆汁和/或胰腺流出物积液。为了确定肿瘤是否为壶腹起源(并排除胆管和胰腺紧邻区域的转移性肿瘤),胰十二指肠切除术标本,要根据解剖关系确定。壶腹部腺癌可以起源于壶腹部的不同部位,有的更偏向胰管,有的更偏向胆管,有的偏向十二指肠乳头。壶腹周围-十二指肠癌是指起源于壶腹部--十二指肠的癌(通常来自腺瘤恶变),其特征是形成溃疡或息肉样;从十二指肠角度来看,壶腹内癌仅表现为微小溃疡、覆盖的黏膜隆起或明显的壶腹内颗粒样肿物。根据位置不同,分为两个亚型:(1)来自壶腹内乳头状、管状肿瘤,表现为局限于壶腹腔内的息肉样、结节状或颗粒状肿块;(2)起源于壶腹管,在壶腹管壁(胆总管和壶腹的远端)有一个浸润性的环状肿瘤。2.壶腹癌NOS是指明确来源于壶腹部的肿瘤,但是通过大体和显微镜鉴别,也不能将其归入以上两类。临床特征与小肠其他部分的腺癌不同,壶腹部腺癌由于胆管阻塞引起的症状和体征,常常在相对较早的时期被发现。壶腹部十二指肠形成溃疡,最初的表现往往是消化道出血(潜血)。偶尔,胰腺流出道阻塞引起胰腺损伤。流行病学壶腹部腺癌占所有壶腹周围恶性肿瘤的6-9%。大约15%的胰十二指肠切除术是壶腹癌,男性比女性稍多,患者的平均年龄在60岁。组织病理学1.肠型腺癌这些癌腺体(腺管)在形态学上与结肠腺癌相似,腺体内排列着高柱状细胞,细胞核拉长,假复层,可能散在杯状细胞、潘氏细胞和神经内分泌细胞,大部分与肠型腺瘤有关。2.胰胆管型或胃型腺癌类似于胰腺导管癌、胆囊癌和肝外胆道腺癌,这种类型的腺癌由相对较小的腺细胞组成,广泛地被促纤维增生性间质分开。上皮细胞通常是单层立方至低柱状细胞,没有大量的细胞核假复层化,但细胞核的多形性比肠型腺癌更明显。虽然胃粘蛋白肿瘤(组织学和免疫表型)被指定为胃型,但这两种类型似乎密切相关,通常被认为是一个亚型。3.具有混合特征的管状腺癌壶腹部癌常具有混合特征,难以明确地分类为胰胆管型癌或肠型癌。使用EMA(MUC1)、MUC2、CDX2、CK20和MUC5AC进行免疫组织化学研究可能有助于确定类型。4.非腺管特征除了常见的管状腺癌外,非腺管型腺癌也可发生在这一区域,但通常与普通的管状腺癌相关。在某些情况下,非管状型可能占优势。比如下面的类型。5.粘液腺癌粘液腺癌(间质粘液沉积至少占50%)多见于十二指肠。在壶腹部,15%的病例可见到一定程度的细胞外粘液沉积,其中三分之二的病例符合粘液腺癌的诊断标准。粘液池中漂浮的恶性上皮巢和腺体常呈柱状,并伴有肠道表型(同时伴有弥漫性CDX2和MUC2表达),使这些病例更接近肠型腺癌。散在的印戒细胞可见于粘液中,但不是作为单个细胞或条索浸润间质,这是与真性粘附力差的癌的重要区别。壶腹部粘液腺癌最常起源于壶腹部十二指肠腺瘤,但也可见于壶腹内肿瘤。6.粘附性差的癌这些肿瘤在小肠中相对少见,通常缺乏腺瘤成分,更具有浸润性。7.髓样癌类似结肠的髓样癌可能发生在小肠,尤其是十二指肠和壶腹。它们占壶腹癌的3%,其特征是巨大的结节状肿块,边界隆起,合胞体生长,伴有相关炎症。8.未分化癌胰腺中描述的具有破骨细胞样巨细胞的未分化癌偶尔会发生在小肠中,最常见的是发生在壶腹或十二指肠中。这些肿瘤中的巨细胞是传统的破骨细胞样巨细胞(组织细胞和非肿瘤细胞),CD68标记为阳性。但是肿瘤性单核细胞通常具有肉瘤样外观,角蛋白可能阳性,并通常显示突变p53染色模式。壶腹和小肠中具有明显横纹肌样表型的未分化癌是非常罕见的例子,肿瘤通常很大,并表现出典型的横纹肌样细胞,富含胞浆内嗜酸性横纹肌样小体。肿瘤细胞通常失粘附,并嵌入粘液样基质中。也可以看到多形巨细胞分化或梭形细胞分化,以及腺样分化区域。SARC/SNF染色质重塑复合体的核心亚基SMARCB1(INI1)缺失是特征性的。这些肿瘤似乎具有SWI/SNF蛋白家族的多个成员(包括SMARCA4,SMARCA2和/或SMARCB1)丢失/共激活,表明SWI/SNF缺乏与横纹肌样瘤表型之间存在关联,有些病例具有ARID1A异常。诊断分子病理学KRAS的突变已被鉴定出潜在的预后价值,但它们几乎没有诊断价值。最近,92基因信号被认为与分类金标准有显著的诊断一致性,并且具有客观的预后价值,特别是在低分化病例中。微卫星不稳定性似乎涉及约15%的壶腹癌,错配修复蛋白的免疫组织化学分析可能有所帮助。预后壶腹癌的5年总生存率为45%,独立的预后因素包括患者年龄、淋巴结转移、神经周围和血管侵犯、切缘情况、肿瘤出芽和MUC5AC表达;浸润性癌的大小、组织学类型和分级似乎起较小的作用。壶腹导管癌尽管体积小,但通常具有浸润性;值得注意的是,壶腹癌的胰胆管表型比胰腺对应表型(胰腺导管腺癌)预后好得多。
史炯医生的科普号2022年06月15日 2205 0 3 -
腹部疼痛查出壶腹癌,壶腹癌与胰腺癌的区别是什么?
46岁的张先生,因左侧腰疼,腹部疼痛3年余,今年4月15日去湖南当地医院检查,CT诊断意见:壶腹部乏血供占位,考虑壶腹癌,门静脉受侵犯。下腹部增强CT未见明显异常。未做治疗,为了寻求最佳治疗方案,找到我,患者发病以来,精神、饮食、睡眠正常,大小便正常。请问壶腹癌和胰腺癌的关系?壶腹:什么叫壶腹?大家知道喝水的水壶,靠近水壶的嘴部,有个稍微隆起变膨大的地方,这就叫壶腹。人体胆道跟胰腺的胰管,最后进到十二指肠之前,会汇合,汇合完之后会有个膨大的位置,这个地方就叫壶腹。这个位置非常狭小,也就1cm^2。这个位置胆汁、胰液,包括十二指肠液都对它有浸泡,这个位置发生肿瘤的概率会比一般的部位要高。壶腹癌:壶腹周围癌系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。一般起源于:1.壶腹乳头本身。2.胰头部胆总管。3.胰管上皮。4.覆盖于胆总管、乳头上的十二指肠黏膜或其腺体的癌肿。这些来源不同的肿瘤,其解剖部位毗邻,有着共同的临床表现和后果。由于鉴别困难,手术时也难以将其截然分开,故统称为VPC。壶腹癌发病年龄多在40~70岁,男性居多,与胰头癌的临床表现极为相似,主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。胰腺癌70%发生在胰头,半数病人在有症状后3月才就诊,10%的在1年以上才就诊。1.黄疸较早出现,与腹痛同时或先后出现,进行性加重,属阻塞性黄疸,皮肤黏膜黄染较明显,可呈暗绿色,多伴有皮肤瘙痒。黄疸多数为持续性,少数病人可因肿瘤坏死,胆管再通而黄疸消退或减轻,但以后重新加深,呈现波动性黄疸,黄疸进行性加重是晚期表现。注意不应误为胆石症或肝细胞性黄疸。2.腹痛中上腹痛见于3/4的病例,而且常是首发症状。早期部分病人(约40%)可因胆总管扩张或因胰液排出受阻导致管腔内压升高,产生剑突下钝痛,腹痛可放射至背部,常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重,但不如胰头癌严重。3.间歇性寒颤、发热常由于肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。特点是反复突发突止,短暂性高热伴畏寒、白细胞升高,甚至出现中毒性休克。临床上易误诊为胆管炎、胆石症,用抗生素和激素治疗无效。4.消化道症状由于肠道缺乏胆汁、胰液,常引起消化吸收功能紊乱,主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。由于壶腹癌部分坏死后慢性出血,以致黑便,粪便潜血试验阳性,并出现继发性贫血。癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。5.肝、胆囊增大为胆管梗阻、胆汁淤滞所致,常可触及肿大的肝脏和胆囊,肝质地硬、光滑,胰头癌在晚期常可扪到不规则而固定的包块。少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。壶腹癌的治疗:本病一旦确诊,应行胰十二指肠切除术,这是目前最有效的治疗方法,其切除范围,包括胃1/2远侧部分、全十二指肠、胰头部、空肠近端约10.0cm以及胆管十二指肠球后段以下部分壶腹癌与胰腺癌的区别:壶腹癌与胰头癌也是肝胆外科比较常见以及比较严重的疾病。壶腹癌和胰头癌的区别,首先从部位上不同,也就是来源不同。胰头癌来源于胰腺,胰头癌的恶性度非常高。壶腹癌来源于胆总管下段,以及壶腹、十二指肠乳头或者十二指肠降部,这个区域的肿瘤统称为壶腹癌,和胰头癌来源不同、恶性度不同,治疗效果也有很大的区别。胰头癌的治疗效果非常差,有的病人做了根治性胰十二指肠切除术,但是五年生存率非常低,各家文献报道不一样,一般来讲五年生存率可能是10%,甚至10%以下。壶腹癌,如果经过根治性的手术切除,通常能够获得比较好的疗效,五年生存率大概有40%。
南医大二附院胰腺中心科普号2022年05月31日 1182 0 2 -
腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)
LPD是针对壶腹周围肿瘤、胰头癌等的腹腔镜术式。胰十二指肠切除本身操作复杂、吻合多,是目前腹部手术中针对单一肿瘤最大的术式。经过多年的发展,目前认为LPD的术后抗肿瘤效果和开腹手术一致,且术中出血,饮食恢复及下地活动时间均早于开腹手术。本人自2017开始实施LPD,目前个人已完成一百余例,包括常规LPD及联合静脉血管处理的LPD。胆管下段肿瘤行LPD壶腹周围肿瘤行LPD胰头癌行LPD+门静脉切除重建
李宇医生的科普号2022年05月19日 2575 0 1 -
壶腹癌(十二指肠乳头癌)-分型不同预后截然不同
(Vater壶腹):胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁,在此与胰管汇合,形成略膨大的肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头,是胆汁胰液主要流出通道。壶腹癌要与十二指肠癌、胰腺癌区别。主要表现为黄疸与腹痛同时或先后出现巩膜及皮肤黏膜黄染,伴有皮肤瘙痒、尿色加深及白陶土样便。根治性胰十二指肠切除术是壶腹癌治疗首选,也是提高生存率的最主要手段,这种肿瘤因为在乳头发病,胆管及胰管均扩张,并且离大血管较远,非常适合微创手术。发现早,解剖位置等手术可切除率高,5年生存率33%-68%,远远高于胰腺癌(5%)。目前已证明Vater壶腹癌,化疗可以延长5年生存率。但化疗方案的选择根据其组织病理类型而不同。其可分为肠型和胰胆,主要根据免疫组化鉴别诊断(目前很多医院并未鉴别分型)。肠型参照肠道肿瘤治疗,其预后较好。而胰胆型要参照胰腺肿瘤治疗,预后相对较差。
夏涛医生的科普号2022年03月16日 4495 0 0
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推荐热度5.0刘亮 主任医师上海中山医院 普外科
胰腺癌 393票
壶腹周围癌 45票
胰腺囊肿 30票
擅长:胰腺良恶性肿瘤,胰腺神经内分泌肿瘤,胆道下段肿瘤和十二指肠肿瘤、脾脏肿瘤、后腹膜及腹腔原发部位不明肿瘤的外科综合诊治。尤其擅长转化治疗后的“变不可切为可切”等大型手术和“肝胰联合同切”等超大型手术。 -
推荐热度4.9徐晓武 主任医师复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科
胰腺癌 385票
胰腺囊肿 125票
神经内分泌肿瘤 97票
擅长:擅长各种胰腺良恶性肿瘤、神经内分泌肿瘤、肝胆脾脏良恶性肿瘤和胃肠道间质瘤的微创手术治疗(机器人/腹腔镜手术),尤其是胰腺良性肿瘤及低度恶性肿瘤的保留功能微创手术。胰腺肝胆各种良恶性肿瘤的外科综合治疗及辅助化疗。 -
推荐热度4.7刘厚宝 主任医师上海中山医院 胆道外科
胆管癌 72票
胆囊癌 43票
胆结石 21票
擅长:擅长胆囊癌、肝门胆管癌、肝内外胆管癌、壶腹部癌等胆道肿瘤的诊治;胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、肝胆管结石、胆总管囊肿的微创手术;胆管损伤与狭窄的修复及胃肠道肿瘤手术等治疗