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2022年05月19日
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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 十二指肠乳头的腺瘤，如果长期不处理，很容易进展至乳头腺癌，乳头这个部位结构特殊，是胆管和胰管的开口处，紧邻胰腺、十二指肠，腺癌一旦进展，就需要外科手术，这个部位的手术需要切除一部分十二指肠、胰腺头部、胃大部分、胆管下段，所以手术范围大，术后并发症和死亡率也比较高。 而在乳头腺瘤及早癌阶段，采用内镜下微创手术切除乳头，并内镜下放置胆胰管支架预防术后并发症，术后恢复快，保留了乳头功能，还可以达到根治性的效果。 内镜下切除后，进行胆管插管 放置胆管支架后，进行胰管插管。并钛夹做乳头成形术 放置胰管支架 患者术后恢复顺利，第二天可以进食，术后观察48小时后，出院恢复正常生活。2021年08月17日4929
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。十二指肠癌治疗费用会比较高，它是一个很大的手术，通常叫胰十二肠切除，要切掉一部分胰腺，切掉十二指肠、小肠一部分，切掉胆囊、胆管一部分，胃的一部分，要做多脏器切除，多脏器重建的手术方式。手术创伤比较大，风险也比较大，住院时间会长一些。费用可能7、8万元，甚至更多。如果手术一切顺利，手术所有的费用在10万元之内，病人能够顺利出院。2021年01月26日1599
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2020年12月02日7473
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陈勇主任医师 重医大附一院 肝胆外科 胰十二指肠切除术是普外科最大的手术之一，涉及到的重要血管及脏器多，手术复杂，风险较高。胰十二指肠相关解剖胰腺是呈条带状的腺体器官，成人胰腺长约12-20cm, 宽约3-5cm，重约70-120g，位于上腹部，胃的正后方，小肠上方。胰腺分为头、体、尾三部分。重庆医科大学附属第一医院肝胆外科陈勇胰头被十二指肠包绕，胰体位于胃后方，胰尾位于脾门附近，胰头下缘的一部分包绕肠系膜上血管，称为钩突。胰腺实质内有胰管，通过胰管将消化酶排入十二指肠，胰管在十二指肠的开口部位称为Vater壶腹，肝脏分泌的胆汁经由左右肝管、胆总管排入十二指肠，远端胆总管一般在Vater壶腹部与胰管汇合。如果肿瘤位于胰头或壶腹部则可阻碍胆汁排入十二指肠，患者即可出现黄疸及皮肤瘙痒症状。胰腺的功能胰腺的主要功能是分泌各种激素和消化酶，即所谓的内分泌和外分泌功能。激素主要包括胰岛素、胰高血糖素(二者影响血糖水平)，消化酶的主要功能是协助消化食物，主要是脂肪。尽管胰腺手术会切除一部分胰腺组织，但胰腺的上述功能通常可以被保留，少数情况下会出现血糖升高。如果残留的胰腺不足以分泌消化所需要的消化酶，须口服药物(胰酶)替代治疗，一般在饭前服用。胰十二指肠切除手术适应症：1、胆总管中、下段癌；2、Vater壶腹癌；3、十二指肠恶性肿瘤；4、胰头癌；5、严重胰十二指肠伤。手术切除范围（图中离断部分）：远端约40%的胃、整个十二指肠、约12cm的空肠、胆囊、胰头消化道重建包括：胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。由于胰腺柔软，胰管细小，最困难最容易发生漏的即是胰肠吻合。吻合操作示意图如下：消化道重建完成后示意图：胰十二指肠切除术常见并发症（1）胰漏胰液从胰肠吻合口漏出，为最常见并发症之一，发生率约为10%～45%，多数为生化漏（A级），可自行愈合，对患者无明显影响。B级和C级胰漏发生率约5-10%，是引起术后感染、出血的主要原因之一，严重时需再次手术处理，甚至引起患者死亡。（2）术后出血包括腹腔出血和消化道（胃肠）出血，发生率约为10%，多数可自行愈合，对患者无明显影响，极少数严重时需再次手术处理，甚至引起患者死亡。（3）胆漏胆汁从胆肠吻合口漏出，发生率约为5%多数可自行愈合，对患者无明显影响，极少数严重时需再次手术处理。（4）胃排空延迟患者术后进食发生恶心、腹胀、腹痛、呕吐等，发生率约为10%，一般可自行恢复，所需时间长短不一，数周或数月。（5）感染主要包括腹腔感染，肺部感染等，发生率约为10%。多见于年龄偏大、黄疸较重、营养较差的患者，多数在高级抗生素的作用下可控制，极少数会导致胰漏、胆漏、术后出血、感染性休克等，甚至引起患者死亡。腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是应用腹腔镜微创技术完成胰十二指肠切除手术。不管是开腹还是腹腔镜微创手术，总体并发症发生率约30%，死亡率约1-2%。近年来，LPD可行性、安全性和治疗效果得到了人们的认可，总体并发症发生率低于开腹手术，患者恢复明显快于开腹手术。2020年10月11日7191
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 胰十二指肠切除术是壶腹周围癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌以及癌前病变的标准治疗术式，这是腹部外科的大手术之一。有患者经常问我：“刘主任，为什么要进行这么大的手术呢？同时切除部分胃、十二指肠、胰腺、胆囊和胆总管？光吃药治疗不可以吗？” 由于肿瘤位置特殊，长在消化道的三叉路口上，同时有运送食物的胃十二指肠、运送胆汁的胆总管、运送胰液的胰管在这里交汇，所以要想切除这一部位的肿瘤时，胰十二指肠切除术是最好的选择。不仅仅是切除，还要把三个消化管道重建，需要重建胰肠吻合口、胆肠吻合口、胃肠吻合口，保证患者术后正常消化功能、正常生活。壶腹周围癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等肿瘤目前还没有非常有效的化疗药物，手术仍然是治疗这些肿瘤的唯一方式。2019年04月12日7582
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陈勇 主任医师
重庆医科大学附属第一医院
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