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杨星主治医师 中国医大一院 胰胆外科 “做人的差距怎么这么大呢？”这句话来自赵本山、范伟、高秀敏表演的小品《卖拐》。那么相似的问题来了，同样是壶腹周围癌，差距怎么也这么大呢？“这个肿瘤做完手术能活多少年？”这是家属问得最多的问题。但是，这个问题也是医生最难回答的问题。关于一个肿瘤的预后，通俗地说，就是患了一种癌之后，多久会复发、转移，还能活多长时间，主要取决于这个癌的类型及TNM分期，也就是手术时肿瘤的大小，有多少阳性淋巴结，有没有区域或者远处转移（就是老百姓常说的“肿瘤飞了”）。但是对于壶腹周围癌而言，除了上述因素外，还有一个非常特殊的注意事项，就是这个位置的肿瘤还能进一步分为胰胆型和肠型。胰胆型的癌，预后类似于胰腺癌和胆管癌，恶性程度高，预后就非常差；而肠型的癌，类似于结肠癌，术后对于化疗的效果相对要好，生存期自然要长。那问题来了，病理报告通常不会写这项，怎么才能知道这个癌是什么类型的呢？这要很专业的外科医生看病理单中的免疫组化结果才能来辨别了。想要了解手中的病理结果是胰胆型还是肠型，可以向杨医生提问。2022年11月18日
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2022年06月15日2208
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夏涛副主任医师 浙江省人民医院 胃肠胰外科 （Vater壶腹）:胆总管最后斜穿十二指肠降部后内侧壁，在此与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头，是胆汁胰液主要流出通道。壶腹癌要与十二指肠癌、胰腺癌区别。主要表现为黄疸与腹痛同时或先后出现巩膜及皮肤黏膜黄染，伴有皮肤瘙痒、尿色加深及白陶土样便。根治性胰十二指肠切除术是壶腹癌治疗首选，也是提高生存率的最主要手段，这种肿瘤因为在乳头发病，胆管及胰管均扩张，并且离大血管较远，非常适合微创手术。发现早，解剖位置等手术可切除率高，5年生存率33%-68%，远远高于胰腺癌（5%）。目前已证明Vater壶腹癌，化疗可以延长5年生存率。但化疗方案的选择根据其组织病理类型而不同。其可分为肠型和胰胆，主要根据免疫组化鉴别诊断（目前很多医院并未鉴别分型）。肠型参照肠道肿瘤治疗，其预后较好。而胰胆型要参照胰腺肿瘤治疗，预后相对较差。2022年03月16日4512
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