灰指甲

灰指甲是甲真菌病，由真菌感染引起，常常导致指（趾）甲增厚，颜色变为灰色、黄色、黑色等，?灰色常见，所以俗称“灰指甲”。小儿少见，一般同时伴随看护人员的真菌病。需要看诊查找病原菌（真菌镜检或培养），明确诊断后根据情况选择局部用药还是系统使用抗真菌药物。 大部分灰指甲情况需要口服抗真菌药物，目前国内有伊曲康唑和特比奈芬可以选择。医生一般会建议宝宝的看护人员一同治疗。

病因 1.诊断不正确，可能不是甲真菌病。 2.治疗不充分，病情严重但没有口服药物。 3.患者依从性差，无法坚持涂药(哈哈，我姐姐就是这样的girl)。 4.甲板结构致密，药物渗透性不好。 5.存在耐药现象。 对策 1.正确诊断，寻找有经验的医师，结合真菌镜检和培养，分子生物学技术等诊断。真菌取材时要注意部位和量。 2.根据培养结果针对性的选择药物。 3.促进药物渗透性，比如结合光动力治疗，温热治疗。 4.必要时药敏试验。 5.必要时延长疗程，依据真菌学检测判定治愈终点。

灰指甲的治疗方式有很多种，拔甲只是其中一种方法，并非治疗首选。 在正规皮肤病专科医院中，灰指甲的治疗方式取决于病情程度，一般是不需要拔甲，主要以抗真菌药物治疗为主。 如果确实需要拔甲，至少要满足甲板厚度异常增加超2毫米以上的条件，或者有并发嵌甲、甲沟炎，医生才会根据实际情况建议拔甲。 拔甲治疗看似一劳永逸，其实存在诸多潜在危害，短期内有一定的效果，能完全清除甲板上的真菌。但若处理不当，甲床上会有真菌残留，若遇合适契机，依然会卷土重来，新生指甲很可能仍然是灰指甲。 此外，拔甲手术带来的创伤很大，恢复期较长，一定程度上会影响患者的生活质量，还有术后感染风险，因此，若非“迫不得已”，正规皮肤病医院一般不建议拔甲治疗。

问题一、灰指甲可以根治吗？答：经过科学规范的治疗，绝大部分“灰指甲”是可以治好的。问题二、“灰指甲”是怎么得的？答：“灰指甲”又称甲癣，主要由皮肤癣菌感染导致，是甲真菌病的最主要类型。同“脚气”（足癣）一样，它也是真菌感染所致，这个真菌可以在鞋子里和得了脚气的脚上。患有“脚气”的人，得灰指甲的风险要比没有脚气的人高。问题三、“得了灰指甲，一个传染俩”，传染性真的这么强吗?答：因为它是真菌感染，确实有一定传染性，但是并不可怕。如果未经规范治疗，经过长年累积（需要一个缓慢进展的过程），“灰指甲”可以自身传染，即一个病甲传到其他甲，也可作为“菌源”让“脚气”治疗不佳或反复，甚至传到其他部位导致股癣、体癣等问题四：“灰指甲”可以传给家人吗？答：存在这种可能。因为“灰指甲”是真菌感染导致的，同时有“灰指甲”的人大部分有脚气，这个真菌是可以从一个人传到另一个人身上的。并不是说，是“灰指甲”传给了别人，而是你的致病菌传给别人。这个菌传给别人以后，可以出现各种可能的真菌感染表现，比如足癣、甲癣、股癣、体癣、面癣，甚至让孩子得头癣。所以，如果得了灰指甲/脚气，还经常同家人共用鞋袜等，家人容易患 “脚气”，而如果家人得了脚气，也未规范治疗，时间长了就可能也得“灰指甲”。说的再明白一些，如果家人被你传染了灰指甲，一般是：你的灰指甲/脚气→家人脚气→家人灰指甲；很少是：你的灰指甲/脚气→家人灰指甲。另外，还可以是：你的灰指甲/脚气→家人（及自己）股癣、体癣、头癣等。问题五：指甲/趾甲有问题就一定是“灰指甲”吗？答：不是的。“灰指甲”是真菌感染，常表现为变黄/白、变脆、增厚等，典型的病例可根据临床表现来判断，不典型情况下容易出错。灰指甲确诊常需要真菌检查等，很简单的检查（即刮取甲屑，在显微镜下看看有没有真菌）。其实，甲病有很多，其他甲病也可以长得像“灰指甲”，容易误诊，比如甲扁平苔藓、甲营养不良、银屑病甲、甲剥离、甲纵脊/纵沟、湿疹甲、甲下细菌感染、甲乳头瘤病、甲母质瘤等，需要鉴别。所以，先搞准了，明确诊断，再治疗！ 问题六：“灰指甲”怎么治疗呢？答：一般，首先推荐口服药治疗为主（如伊曲康唑、特比萘芬等），而外用药可以辅助。一般，单独外用药（阿莫罗芬、环吡酮、特比萘芬等），用药时间长（可达6-12月），起效慢，渗透性不理想（甲比较硬、厚），效果常不佳，除非特别轻或不适合口服药的人，可以推荐外用药。问题七：口服抗真菌药副作用大吗，是不是伤肝伤肾？答：一般，如果口服药（如伊曲康唑、特比萘芬等）治疗，需要了解身体基础情况，如检查肝功能等，如果有严重的肝肾疾病，可能就不推荐口服了。如果身体允许，没有用药禁忌，可以口服药。一般，小部分人出现没有症状的肝转氨酶轻度升高（低于2%），而极少人出现有症状的肝酶升高（约万分之二至四），停药后可恢复。吃药期间可以查肝功能，有问题就及时停药，没问题就正常用药。整体来看，安全性较好。问题八：口服药怎么吃呢，注意什么？答：一般，伊曲康唑采用冲剂疗法（每次0.2g ，每日两次，剂量有时需要调整），每个月算做一个疗程，即口服一周，停药3周，连续2-4个疗程（相当于2-4个月）。因为伊曲康唑具有脂溶性特点，可以同油脂食物（全脂牛奶、肉食、油食）一同吃效果好，另外可以用可乐或全脂牛奶送服，吸收效率大大提高。特比萘芬，需要每日口服，即每日250mg连续2-4个月。问题九：“灰指甲”需要治疗多长时间？答：一般，2-4个月。手指甲2-3月，足甲3-4月。老年人、糖尿病患者、免疫缺陷、末端微循环差、甲增厚严重等患者，可能需要适当延长时间，需要专业评估。问题十：为什么我的“灰指甲”很顽固、很难治，怎么回事？答: 首先，要明确诊断，到底是不是灰指甲，这个需要医生来判断。上面已经说了，甲病有很多种，如果不是灰指甲，那么治疗多长时间也可能无效。其次，要选择合适的方案，药物选对了吗，剂量合适吗，用药方法对吗，比如伊曲康唑是否脂餐等。再次，要看患者是否存在特殊体质及甲的损伤程度。另外，还要看是否是特殊真菌感染，比如是否是耐药皮肤癣菌、耐药酵母菌、特殊霉菌等。总之，需要全面评估找原因。问题十一：“灰指甲”遗传吗，为什么我家很多人都有？答：从临床工作和研究来看，部分人确实存在易感体质，在家族中很多人都有，并且经常是全甲或多甲，感染很严重，这个情况下提示可能存在遗传因素。更多情况，并不是遗传易感，而是家人生活在一起，生活环境交集，密切接触比较多，互相传染的机会多而导致的。问题十二：“灰指甲”生活需要注意什么，用忌口吗？答：首先，预防灰指甲，要重视脚卫生。勤洗脚，勤换鞋袜，穿透气良好的鞋袜。其次，积极治疗脚气。如果确实存在脚气，这个常常是灰指甲的源头，要尽早治疗，避免致病菌感染趾甲。再次，避免甲创伤。不管是美容，还是生活习惯，都要注意，甲屏障破坏后容易继发感染。一般，饮食无需特殊注意，可以正常饮食，遵循健康饮食原则即可，而有些情况下，部分人食用辛辣刺激或其他食物后，手足容易出汗，导致足部潮湿，那么这类食物可以适当少吃。

老百姓所说的“灰指甲”，其实学名叫甲真菌病，它是由真菌感染导致犯甲板和 （或）甲床所致的病变。指/趾甲被感染后可以表现为浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎等。 虽然甲真菌病约占所有甲疾病的50%，但是不能所有的指甲变化都归结为“灰指甲”，比如鉴别甲下出血、银屑病甲、甲扁平苔藓等。如果诊断存在疑问时，做个真菌检查就可以了，比如真菌镜检、真菌培养等。 治疗方面，外用药主要问题是药物不能很好渗透至整个甲，所以外用药效果有限。可以用于远端受损甲板＜50%、无甲母质受累、受累指/趾甲数目＜4个；不能耐受口服药物治疗的患者。外用药有５％阿莫罗芬搽剂、８％环吡酮甲涂剂等。口服药物真菌清除率较高，比如特比奈芬、伊曲康唑等。很多患者会担心药物伤肝作用，不知这个概念从何而来，其实在甲真菌病治疗过程中因肝转氨酶升高需要或不需要终止治疗率均低于２％，与安慰剂相似。 因此定期监测肝功能即可。 既往有或现有肝损害的患者不宜使用系统抗真菌药物。当然整个治疗过程需要在医生指导下进行。 在治疗过程中为了保证新甲的顺利生长，患者应把病甲尤其特别厚的甲修薄，可以用热水泡软后修或者用尿素、水杨酸等药膏软化后修薄。 如果大家有什么疑问，欢迎咨询我。

甲癣是临床上非常常见的皮肤病，俗话说：得了灰指甲，一个传染俩。很多人来看病的时候，通常都是多个甲板受累。这个时候外用药很难起到良好的作用，因为甲板非常厚，药膏药水都很难渗透到角质中杀灭真菌，而且这些药早也抹晚也抹，又洗又泡一顿操作，没个半年一年的看不到效果，很多人因为坚持不住早早放弃治疗。而我们在临床工作中针对多个甲板和全甲板受累的灰指甲，会推荐病人口服抗真菌药。因为这些抗真菌药对皮肤癣菌具有高效的抗菌作用，比如特比萘芬还具有快速渗透入皮肤角质层、甲板的优势，在角质层中的有效浓度可以持续很长时间，所以对于灰指甲的治疗有很大的优势。但是由于这些药通常服用时间也不短，需要3-6个月，所以很多人会怕损伤肝肾。实际上这些药物通常来说还是很安全的，我们在临床工作中会定期给患者复查肝肾功能。几乎没有见到过肝肾损伤的患者。虽然说明书中写明可能会有肝毒性反应，但停药都可以恢复。所以也不必过于担心。目前临床最常用的两种治疗灰指甲的口服药一个是伊曲康唑，常见的不良反应是胃肠道反应。另外一个是特比萘芬，除了胃肠道反应，有些人会出现味觉障碍。如果您既往有肝病或者肝功能异常，一定要及时告诉大夫，这种情况下通常不推荐口服抗真菌药。