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2018年12月24日 1568 0 1
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2018年11月13日 3853 0 0
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2018年11月13日 4373 0 0
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姚志远主任医师 中日医院 皮肤科 “连雨不知春去,一晴方知夏深。”夏天来了,闷热潮湿的天气使得人们无精打采,但无处不在的真菌却变得异常活跃,而真菌就是引起“灰指甲”的元凶。“得了灰指甲,一个传染俩”的广告词时常回响在耳畔,那么,人们不禁会问:“什么是灰指甲?灰指甲真的会传染么?灰指甲如何治疗呢?现在让我们一起走进“灰指甲”的世界。 “灰指甲”学名甲真菌病,也可称为甲癣,它是由各种真菌(如皮肤癣菌、非皮肤癣菌、酵母菌等)引起的甲部真菌感染的总称。甲的病变大约有一半可诊断为甲癣(灰指甲,以下均称为灰指甲),有调查表明灰指甲在人群中的患病率约为2%-14%,也就是说,每100人当中就有2-14人得灰指甲,发病率还是相当高的。 灰指甲会导致甲的外观发生改变,严重的还会对患者的社交、心理等方面造成严重影响。因此正确认识和了解灰指甲所造成的损害并进行合理的治疗是十分必要的。下面让我们从发病原因、临床表现、主要危害、治疗误区、正规诊疗方法、不良预后因素等几个方面来全面认识灰指甲。 一、发病原因灰指甲是由真菌感染所引起的,所有利于真菌生长繁殖的因素均有可能导致灰指甲,所以气温高、湿度大也是灰指甲发生的重要条件。那么,哪些情况容易感染灰指甲呢?①共用鞋袜:当正常指甲接触患者鞋袜时,其上可能有大量真菌孢子,长期捂脚后产生适宜温度、湿度,易造成真菌繁殖、感染。②修甲、甲外伤等:修甲、甲外伤会导致甲屏障遭到破坏,易于感染真菌。③肢端循环差:老年人、糖尿病、高血压等肢端循环较差者。④免疫差:长期服用免疫抑制剂的患者也比较容易患灰指甲。 二、临床表现究竟什么样的表现是灰指甲呢?是不是所有甲的颜色变成灰白色就是灰指甲呢?答案当然是否定的。灰指甲常由指(趾)甲游离缘或侧缘向甲根发展,病甲逐渐变9暗、无光泽,色彩呈灰白色或棕色,且高低不平或呈畸形,松脆易折断,严重时甲板会与甲床分离,严重影响甲的美观及功能, 灰指甲的确诊需要根据临床表现和实验室检查。临床上有以下五种类型: ①白色浅表型:致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状浑浊,甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平(图1,2)。 ②远端侧位甲下型:此型最常见,真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘并使之增厚、灰黄浑浊,甲板表面凹凸不平或破损(图3,4)。 ③近端甲下型:真菌多由甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损(图5,6)。 ④甲板内型:损害仅局限在甲板,不侵犯甲下,甲板呈白色或灰白色,无明显增厚(图7,8)。 ⑤全甲毁损型:是各种灰指甲发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化堆积物,甲床亦可增厚、脱屑(图9,10)。 三、主要危害有些患者觉得灰指甲不疼、不痒,就会认为灰指甲没什么危害而不去治疗,其实不然。首先灰指甲会造成甲变形、变色、变厚(图11,12),十分影响美观,会让患者在社交中常常产生窘迫感和受挫折感。其次灰指甲易引起嵌甲、甲沟炎(图13)、甲床炎、手指脓皮病等并发症,或者引起其他部位的真菌感染,如体癣、股癣等,严重时甚至会引发全身感染,影响患者健康。再者灰指甲患者很容易成为真菌病的传染源,可能会传染给家人和朋友。 四、治疗误区常见的延误病情的情况有以下几种: ①很多患者在没有进行正确的诊断之前,盲目轻信广告进行治疗。 ②单纯拔甲:部分患者认为拔除病甲后会长出健康的指甲,殊不知拔掉坏的指甲只能清除掉指甲上面的真菌,甲床上的真菌并没有杀死,所以长出来的仍然会是病甲。 五、正规的诊疗方法首先当发现甲出现异常时,正确的诊断是基础,真菌镜检(图14)或真菌培养查到真菌以及皮肤镜检查见到典型的锯齿状结构均(图15)有助于灰指甲的诊断。其次是灰指甲的治疗:灰指甲的治疗形式主要包括外用药治疗、口服药治疗、口服及外用药联合治疗。治疗越早效果越好。因外用药物很难渗透甲板以杀死甲床上的真菌,故口服药物治疗是目前治疗灰指甲的主要方法。 随着新药的不断开发和应用,以前常用的抗真菌药灰黄霉素和酮康唑因副作用大,现逐渐被新的药物替代。新型抗真菌药物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等,治愈率可达70%-80%左右,不良反应的发生率和严重性也显著下降,疗程亦明显缩短。下面来了解一下临床上常用的口服药物:特比萘芬和伊曲康唑。常用疗法为每日口服特比萘芬片250mg,连服6-12周;或伊曲康唑400mg/天,连服7天,休息21天为一个疗程,持续3-4个疗程。有些患者常担心药物会影响肝脏,其实这些担心是多余的。只要自己没有肝脏疾病,并在医生指导下用药,这些口服药物通常是比较安全的。 常用的外用药物:环吡酮甲涂剂、冰醋酸、水杨酸、尿素软膏、阿莫罗芬搽剂等。 另外,治疗上应注意个体化,根据患者的不同情况采用不同的治疗方案。 ①口服药联合外用药:外用药物可用于辅助治疗,与口服药联合应用有很多优势,可以内外夹攻,相辅相成,把治疗效果提到更高的水平。 ②以外用药治疗为主:面积小、病损浅表者;对口服抗真菌药有禁忌症者;有肝病史不愿意接受口服治疗者可单用外用药物治疗,但此种方法复发率较高。 ③配合拔甲治疗:病甲较厚、过厚的指甲会影响新甲长出,建议配合拔甲治疗以取得更好疗效。 六、影响预后的因素个体存在差异性,每个患者治疗的效果不尽相同,影响灰指甲预后的因素也有很多: ①患者依从性及治疗的规律性:抗真菌药物必须达到一定的疗程才能彻底杀死病甲中的真菌,防止复发。 ②甲的局部因素:感染的程度、病甲的厚度、广泛甲剥离、甲下条索状损害、甲的生长速度都对预后有重要的影响。 ③全身状态及疾病:如糖尿病患者及局部血液循环差的患者治疗效果可能欠佳。 ④遗传:有研究表明遗传因素在灰指甲反复感染的患者中有很大的作用。 ⑤药物相互作用:患者服用的其他药物可能会对抗真菌药物疗效产生影响,这需要临床医生的综合判断。 七、预防任何疾病都要强调防大于治,灰指甲也不例外。要学会在日常生活中预防灰指甲,可依据灰指甲的易感因素进行预防。例如:①勤换鞋袜,避免闷湿②不与别人共用鞋袜③切忌过度修甲,避免甲外伤④积极治疗足癣、手癣等⑤有糖尿病、高血压等基础疾病时,积极治疗基础疾病。 灰指甲在生活中给人们造成或多或少的心理负担,同时也会影响人们健康,因此早发现、早诊断、早治疗是十分必要的。灰指甲是一种慢性的真菌感染,需要积极治疗,最好到正规医院做相关真菌学检查明确灰指甲诊断,在医生的指导下选择适合的治疗方案,避免诊断不明乱用药。同时切勿轻信广告、美甲等,注意家人之间交叉感染、避免公用鞋袜、共同洗脚等。通过我们一起走进灰指甲,希望大家能够正确认识灰指甲,如果发现甲出现改变,应及时到正规医院检查确诊,并积极配合医生的治疗,绝大多数的灰指甲是可以治好的。2018年07月18日 29403 28 81
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余进主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 “灰指甲”是甲癣的俗称,这一称呼形象的描述了真菌感染甲后发生的变化,比如甲板增厚,颜色不透明变灰、变黄。但是,甲变黄增厚就一定是得了“灰指甲”吗?这个答案是否定的。甲癣也就是“灰指甲”确实是最常见的甲病,正常人接触后都可以感染,人群发病率高,尤其是老年人更常见。脚趾甲比手指甲更易感染,大多数感染者都曾有足癣(脚气)发作的经历。尽管甲癣是最常见的甲病,但是也仅占所有甲病的50%。甲病有很多种,并不是所有甲病都是感染导致,许多皮肤病或系统性疾病都可以出现类似“灰指甲”样的改变,比如甲银屑病、甲扁平苔藓、甲湿疹、斑秃甲、单纯性甲分离、20甲营养不良、甲外伤等。甲癣的诊断不能仅依据临床表现。真菌相关的化验检查十分重要。这些化验包括真菌直接镜检和真菌培养,有时还需要做甲组织病理。即使是检查结果阳性,医生还要根据不同的结果结合临床表现综合判断。所以,出现甲变色增厚一定要及时就医,明确诊断后再开始治疗,只有这样才能不走弯路,彻底治愈疾病。本文系余进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月25日 7772 1 2
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 灰指甲,想必大家都不陌生,如果真得了这个病,还真比较闹心,手指甲染上了,手都不敢往外伸;脚趾甲染上了,大热天,凉鞋也不敢穿,这些都会给您带来无尽的烦恼,那么今天我们就来看看灰指甲究竟是个什么鬼? 灰指甲是甲癣(又称为甲真菌病)的俗称,是一种皮肤科常见病,比较顽固,影响美观,主要是由各种不同类型的真菌(皮肤癣菌为主)引起的甲板或甲下组织感染所引起的一类慢性皮肤病,具有很强的传染性,发病常由身体其他部位的癣如手足癣、体癣、股癣传染而来,也可一开始就感染甲板。 老百姓一直以来大都认为灰指甲不是病,不用去医院看,市面上也恰好有很多宣传包根治灰指甲的小店和药,但往往是钱花了,病没好,甚至弄出大病,尤其是那些承诺非常美好的,千万别上当,他们所谓的偏方或者祖传秘方的药物大多是水杨酸等腐蚀性成分,浓度把握不好会导致严重的不良反应(灼伤皮肤等),另外,有的甲病根本不是灰指甲如肢端恶性黑色素瘤被误治后,反而早早丢了性命,因此出现甲损害,应尽早到正规医院确诊后再进行治疗,否则,会导致误诊误治,有风险! 1.灰指甲有啥临床特点? a.发展中国家的患病率约占总人口的3%。 b.趾甲的患病率是指甲的4倍。 c.主要症状为指(趾)甲板变厚、变空、变脆、变色、变形、失去光泽或甲板破坏。 d.国内目前主要分4型:白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型和全甲毁损型。 e.有传染性,如果不积极治疗,会越传越多,还可能传染给其他人,正如广告所说:得了灰指甲,一个传染俩。 f.既影响美观,又可能继发甲沟炎、嵌甲等并发症。 2.怎么确诊你是否得了灰指甲? 其实很简单,到医院皮肤科就诊做个真菌检查就可以了,医生怀疑灰指甲,刮取指或趾甲的甲角质,在显微镜下观察,发现菌丝即可确诊;若没有菌丝,可以再做真菌培养,培养结果阳性,也可以确诊。 3.得了灰指甲,怎么治疗呢?(坚持用药) 很多人认为灰指甲治不好,这种看法是错误的,灰指甲是完全可以治好的,关健在于明确诊断后坚持用药。 a.局部外用药治疗: 如果受累的甲数目较少,且病变较轻,甲板远端受累,甲根部正常,可外涂抗真菌药如3%咪康唑酊、30%冰醋酸、8%环吡酮胺涂剂、5%阿莫罗芬搽剂等;用法因也很讲究,先用小刀或指甲锉尽量去除病甲,然后再涂药,5%阿莫罗芬每周1次,8%环吡酮胺每天1次,疗程2~3个月。 注意:一般治疗脚气的药膏对灰指甲基本没效,因为甲板非常厚,软膏很难渗透。 b.口服药物治疗: 如果多个指(趾)甲受累,且甲板病变较重,甲根部受累,可在医生的指导下口服抗真菌药物,如盐酸特比萘芬或伊曲康唑等,这些药具有安全、不良反应轻微、疗效肯定的优点,根据患者甲板生长速度,指甲真菌病推荐疗程为2~3个月,趾甲真菌病推荐疗程为3~4个月,个别难治型患者可根据真菌镜检结果及甲板生长速度适当延长疗程,一般不超过6个月。 提醒:为了保证你的用药安全,一定要在医生的指导下足疗程使用,同时注意定期检测肝肾功能。 c.联合治疗: 近年来,甲真菌病的治疗趋向于选择个性化治疗方案,即针对患者个人因素选择合适的治疗方案。可以选择口服治疗联合外用药物治疗,或者口服治疗联合拔甲治疗。甲损害的类型及严重程度,患者是否伴有其它甲病,感染病原菌的种类;患者的年龄、健康状况、经济承受能力及依从性;药物的不良反应和禁忌症等因素都是制定个性化治疗方案要考虑的因素。 注意:老年患者应适当延长疗程。治疗过程中应尽量避免甲受压、外伤、嵌甲等情况发生,对伴有细菌感染的甲沟炎、甲床炎等应及时治疗。若家庭中有其他成员也患有甲真菌病的情况下,需要同时接受治疗。 4.哪些人容易感染灰指甲? 有研究表明以下几类人容易得灰指甲: a.免疫功能低下的人(如老年人、孕妇及糖尿病人) b.长期穿高跟鞋或小码的鞋的人; c.经常做美甲、修甲的人; d.家庭主妇、厨师及某些工人。 5.如何预防灰指甲? a.重视治愈其他部位的癣(如手足癣、体股癣等),这样甲癣治愈就有希望,否则还会相互传染。 b.家庭成员中有灰指甲要同时治疗,平时应注意预防相互传染,不要互借共用生活日用品(如鞋袜、拖鞋,脚盆、擦脚巾等)。家庭中灰指甲手足癣患者的日用品,应定期用沸水消毒,不能烫洗的物品用日光曝晒2~3小时消毒。同时,增强机体力,加强体育锻炼,注重营养,对于提高预防灰指甲都是有利的。 最后,大家要知道灰指甲的治疗,没什么神奇的药物,无非就是明确诊断后,选择针对性药物,规范治疗,坚持用药,因为甲生长速度非常缓慢,必须要等到新的指甲长出来才能看到疗效,所以坚持用药和耐心等待很重要!明年夏天我希望看到这样自信的你! 注:部分图片源自网络和本人参与主编的皮肤科专业图谱。 本文系郭波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月23日 16977 3 4
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吕雪莲主任医师 北京安贞医院 皮肤性病科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 大夫你好,请问灰指甲和脚气能一起治疗吗,我的要拔掉病甲。脚趾甲6个有灰指甲,一定要拔掉,脚气10多年,没正经治疗过 请问能根治吗?多少时间?影响工作吗,生活吗?费用大概多少?我在大连开发区,一定要到市内皮肤病医院治疗吗?大连市皮肤病医院皮肤科吕雪莲:你说的情况最适合是外用药同时配合口服药物。口服药的优点是可以解决你上面说的所有困扰。不建议你拔甲治疗,因为不吃口服药的话,即使拔甲也很难长出正常指甲。疗程大概三个月,费用在1000元左右。我们医院今年开设了真病专病门诊,主治这些浅部真菌病,治疗规范,有针对性,周一到周五全天开诊2011年07月23日 37855 1 4
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张士发主任医师 医生集团-辽宁 线上诊疗科 由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病,是皮肤科常见病。随着人口老龄化,社会交往和免疫受损宿主如肿瘤、自身免疫病、器官移植、糖尿病、艾滋病等患者的不断增多,临床上真菌感染呈持续上升趋势。同时,真菌病原菌的种类也在不断变化。1. 病因 主要由皮肤癣菌感染引起,其次为酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌。皮肤癣菌包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌,其中红色毛癣菌占首位。近来报道苏丹毛癣菌是甲内型感染的致病菌;酵母菌主要是念珠菌、马拉色菌等。同一病甲偶可有两种或两种以上的致病真菌并存。 甲真菌病多由手足癣直接传染,易感因素有遗传因素、手足多汗症、系统性疾病(如糖尿病、艾滋病)、长期应用皮质类固醇类激素或免疫抑制剂者、局部血液或淋巴液回流障碍、穿不透气的鞋袜、某些职业人员(如浴室工作人员、运动员等)、甲外伤或其他甲病等。2 .临床表现 甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%,而手足癣患者中约50%伴有甲真菌病,患病率随年龄增长而增高。甲真菌病的临床特征主要是甲板角质增厚、变色、无光泽,甲板、甲床分离,甲板中空、翘起及表面凹凸不平等。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同,可分为以下几种类型:① 白色浅表型:少见。致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊,甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。白色斑点如针尖大小,并可扩大或融合,累及整个甲板。常见致病菌为石膏样毛癣菌。② 远端侧位甲下型:最常见。多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲床侵犯甲的远端前缘及侧缘,并使之增厚、灰黄浑浊,甲板表面凹凸不平或破损。致病菌多为红色毛癣菌,其次为石膏样毛癣菌。③近端甲下型:较少见。多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损。致病菌多为红色毛癣菌。④全甲毁损型:是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏,呈灰黄或灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化堆积物,甲床亦可增厚、脱屑。特殊类型甲真菌病有6种:①严重甲分离型:真菌从甲床感染至甲板,甲床与甲板分离严重。②侧缘型甲真菌病。③皮肤癣菌瘤:皮肤癣菌瘤是由角质物和真菌成分组成的致密团块。皮肤癣菌瘤位于甲床和甲板之间。④纵纹形成的甲真菌病:纵纹意味着纵形隧道的形成,在这些隧道中存在角质和真菌成分,其周围甲床肿胀,药物渗透不好。⑤ 甲半月受累的甲真菌病。⑥甲板严重增厚的甲真菌病:甲板厚度>2 mm。系统用药的药物浓度在背侧甲板可能达不到该值。 另外,根据病甲被侵犯的病原菌种类,甲真菌病可分为皮肤癣菌引起的甲真菌病、酵母菌引起的甲真菌病和霉菌引起的甲真菌病。3 .组织病理 取甲下型甲癣的病甲作PAS染色很易找到真菌,可见菌丝及关节孢子位于甲板层中,一般局限于甲板的最下部。甲质松解一般并非皮肤癣菌感染的一个特征,只是甲板可为其间生长的真菌机械地分开,真菌在甲板内的分布及数量各异。甲板下的组织可全无炎症或只有很少的炎症反应。真菌性白甲症的真菌菌丝只局限于甲板的最上部位,很少波及较深层,在甲板上部可见大量菌丝,较在甲下型甲癣中所见菌丝更大、更宽。切片中常有成团肿胀的菌丝及不规则形的关节孢子。短帚霉甲真菌病时,常可在甲内找到分生孢子。念珠菌性甲真菌病可伴慢性甲沟炎,其他酵母菌所致者在甲沟及甲床内有碎屑,切片可见其中有菌丝。4. 诊断和鉴别诊断4.1 临床诊断根据甲变色、无光泽、增厚破损,结合真菌镜检阳性即可确诊。但有条件者,应做真菌培养或多次真菌培养或多点接种法真菌培养。4.2 鉴别诊断本病与甲营养不良、银屑病、扁平苔癣、慢性湿疹、红皮病、连续性肢端皮炎等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别。5 .治疗 对于甲真菌病,可采用口服或外用等治疗方法。口服药物通过甲母质、甲床到达甲板;外用药通过甲板到达甲床。口服药物更易入甲母质和甲床,而外用药更易治疗背侧甲板处的感染。5.1 化学剥甲疗法化学拔甲是指应用角质剥脱药物剥除甲板的过程。国内用4o%尿素软膏对甲真菌病作化学剥甲治疗,总的有效率约50% ~60%。缺点是不良反应较严重,影响生活、工作,复发率高。一般只用于感染部位表浅、单个甲感染面积2010年06月22日 21005 0 0
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毛祖豪主治医师 南医三院 皮肤科 简介 俗称”灰指甲”,中医称“鹅爪风”,现在则叫甲真菌病,它是由一大类称做病原真菌的微生物感染引起的。甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部,表现为甲颜色和形态异常。一般以1-2个指(趾)甲开始发病,重者全部指(趾)甲均可罹患。患病甲板失去光泽,日久甲板变脆而破损脱落。多呈灰白色,且失去光泽;甲板增厚显著,表面高低不平。其质松碎,甲下常有角蛋白及碎屑沉积。有时,甲板可与甲床分离。症状1.甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。 2.甲癣有两种类型。一种表现为白甲,常先从甲根开始,甲板表面出现小白点,逐渐扩大,致甲板变软下陷。3.另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始,使甲板出现小凹陷或甲横沟,逐渐发展至甲板变脆,易碎,增厚,呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空,翘起与甲床分离,甲板表面凹凸不平,粗糙无光泽。4.甲真菌病的甲板常表现为不平,呈黑色,甲板常有轻度萎缩,而不增厚,常伴甲沟炎。治疗方法:1.常规内服药治疗,氟康唑(150mg每周2次,连服6-12周) 或伊曲康唑,200mg每天2次,连服7天停21天为 一疗程,指甲真菌病服2-3个疗程,趾甲真菌病服3-4个疗程等。2.外用阿莫罗芬甲涂剂,环吡酮胺甲涂剂。3.联合治疗.拔甲或削甲疗法加内服药物系统治疗及外涂抗真菌药综合治疗。4.甲封包疗法具体方法可到我院(南方医科大学第三附属医院皮肤科)咨询治疗 。 咨询电话 020-627842202010年04月26日 31733 0 2
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