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黄蜀主任医师 四川省第二中医医院 皮肤科 “得了灰指甲，一个传染俩”这个是大家耳熟能详的广告词，灰指甲在医学上也称为甲癣，是由于皮肤癣菌侵犯甲板及甲下所引起的甲病变，是皮肤科很常见的疾病。得了甲癣的甲板可能出现浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎等。甲真菌顽固难治，治疗时间长，见效慢，治疗过程应多遵从医嘱。灰指甲如果没有分清是哪种情况，涂再多再贵的药，也很难好。感染程度不同，就应该采取不同的治疗方法。1、没有累及甲根的轻中度灰指甲，且数量只有一个两个，这个时候可以直接外用萘替芬酮康唑乳膏，一天两次，可以先浸泡中药水，指甲泡软以后，用搓子搓掉病甲甲面后，涂上乳膏进行封包，坚持一个月。2、如果整个灰指甲面积超过了指甲的一半，感染到甲根的重度灰指甲，而且数量超过了4个，这个时候单靠外用药是很难好的，需要联合口服抗真菌药，比如伊曲康唑，一周一个疗程，吃一周停三周，根据情况再如法炮制，不过大家也要注意，口服药物是要在医生指导下，查肝肾功能后使用。甲癣患者在日常生活中需要注意：做好个人卫生，减少与手足癣、体癣、头癣患者的直接接触；如合并足癣、体癣等应及时到皮肤科就诊并积极治疗；外出住宿时，防止共用拖鞋、浴巾、寝具等私人物品；对于免疫抑制的患者更应避免促发因素，积极治疗基础疾病；平时不要穿过紧的鞋子，保持清洁、干燥，以通风透气为宜；避免甲部受到外伤。最后提醒：由于甲癣是一种容易复发，迁延不愈的皮肤病，在规范治疗及正确生活管理的前提下，一旦出现之前的症状，就应该警惕复发，可能最初仅是轻微的甲疼痛等，一旦病情出现反复，应考虑继续治疗。2023年08月30日
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刘丽娟副主任医师 河北医科大学第一医院 皮肤科 甲癣18年一直外用冰醋酸涂抹效果不佳，必须要吃抗真菌药一曲康唑和特比萘芬，肝功能好的，担心肝伤肝不敢吃啊，那么这个患者我觉得你的顾虑是完全没有必要的，因为如果你是一个肝功能正常的人啊，一般目前口服啊伊曲康唑或者是特别难分呢，他们对这种肝功正常的人影响是非常非常小的。 嗯嗯，一般呢，就是说这两个药到底对你有没有影响，是其实是根据你体内啊，有没有一种特殊的这种酶来判定的，尤其是特别奶粉，你如果身体缺乏这种酶，那么你可能就会啊，吃这个药对你肝功有影响，那你们身体不缺乏这种酶啊，肝功也正常，吃药是没有任何顾顾虑的，完全可以吃药四到六个月来治疗，嗯嗯，那么就是伊曲康唑，它的药吃法呢，它也不是连续吃伊曲康唑呢，是冲击疗法，吃一周停三周。 啊，相当于你比如说你吃了四个月的药，其实你就吃了四周的药啊，呃，那么如果你非常担心。 不敢吃药的话呢，也是可以外涂药的。 一般的如果不是一个全甲都坏了的这种甲癣呢，我们可以啊，推荐外用的还有一个药叫盐酸阿莫罗芬甲搽剂啊，盐酸阿莫罗芬甲擦剂，这个呢，就这个药呢，像个指甲油一样，它是涂抹在甲盖啊，甲甲甲板的外面的，相当于指甲油就粘到指甲上了啊，不需要天2023年02月10日42
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曲燕副主任医师 烟台毓璜顶医院 皮肤科 灰指甲又称之为甲癣，是皮肤真菌侵犯甲板及甲下所引起的甲并裂。那灰指甲怎么治疗呢？首先来说啊，外用药物治疗，由于灰指甲主要是由真菌感染导致的，临床治疗的时候呢，可以外用抗真菌药物治疗，比如特比萘芬汀、阿莫罗芬擦剂等等，多用于表浅和胃累及到甲根单侧远端的损害，或者是用于一般灰指甲的辅助治疗，因为单纯的外用药物，它不容易透过甲板来彻底治疗。第二呢，内用药物治疗，口服抗针菌药物治疗，像特比萘芬、伊曲康唑等等。第三呢，就是手术治疗，手术靶甲痛苦和损伤都比较大，目前呢，采用的相对要少一些了，建议患者在医生的指导下来使用药物，不要盲目的自行。 中药，平时呢，要多注意休息，注意个人的卫生清洁，避免和患有灰指甲的患者来同用鞋袜。2022年11月04日121
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骆丹主任医师 江苏省人民医院 皮肤科 昨天门诊时前后脚来了两位20出头的女患者。我先给她排除了真菌感染之后……后来她又很勇敢滴咬着牙配合着做了一个灰色指甲的病理活检，结果病理报告提示却是个银屑病甲改变，也就是大家所熟悉的“牛皮癣”！所以我们给她选用了生物制剂可善挺（司库奇优），迄今一共用了10针5次，可是病甲仅有微小改善效果……其实有两种做法:1.应该再延长给药时间，因为跟光滑皮肤处的银屑病相比，甲银屑病皮损是很顽固很难治疗的。2.更有效的方法却是可以指甲局部注射给药……大家想想那可得有多痛啊，但是效果确实比全身用药会好一些。另一位比第一个大两岁的女孩子，手指甲和脚趾甲却都查出了真菌，所以我给她的主要治疗是口服斯皮仁诺，给药方式是冲击疗法，也就是一周服用完28片药，然后停药三周；之后第二、第三个疗程仍然是服用一周再停用3周……以观后效……这种真菌感染的灰指甲才是我们老百姓们所说的“灰指甲”。治疗有效的标志就是靠近甲根半月处长出肉眼看起来正常的指甲。提醒注意:斯皮仁诺这个药品要在餐间用油菜汤送服以增加吸收，另外还要注意询问患者有无肝脏疾病史，并注意定期检测肝肾功能和血常规，虽然这些损伤肝脏的副作用发生极低。2022年08月11日4383
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