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赵道洪副主任医师 昆明医科大学第二附属医院 骨科 大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候，有一些肩膀脱臼的患者来找我，有很多共性的问题：肩膀脱臼后是不是复完位就行了？肩膀脱臼复位后为什么我的肩膀还是抬不起来？我的肩膀脱臼好几次了，能手术治疗吗？因为门诊时间的原因，不能一一详细跟每位患者详细交流。下面我就给大家科普一下有关肩膀脱臼的一些常识，希望对大家有所帮助。一．肩膀为什么会容易发生脱臼？肩膀脱臼医学上叫肩关节脱位。肩关节是人体活动度最大的关节，同时也是最不稳定的关节，其稳定性主要依靠周围韧带，关节囊及肌肉维持，缺乏足够坚强的保护，肱骨头在肩孟上类似于高尔夫球一样，极不稳定，容易发生脱位。在人体所有关节脱位中，肩关节脱位的比例高达45%，在接触性运动，外伤，交通事故中容易发生，常见于年轻人及运动员。第一次发生肩关节脱位时越年轻损伤越重，越有可能发展成为复发性肩关节脱位，有部分患者甚至不经意的抬手动作或睡觉时就会脱位，脱位次数多了，自己都会活动后自行复位，不需要去医院进行手法复位了。时间长了会影响患者的运动和生活，老是担心脱位，给患者产生很多心理阴影。 图1：肩关节结构 图2：肩关节稳定机制二．肩膀脱臼后是不是复完位就行了？肩膀脱位后当然第一件事就是去医院进行复位，复位后如果疼痛缓解，肩膀能活动，一般就提示复位成功了。那复位成功后就完了吗？这时候急诊科医生或骨科医生的工作就算完成了，但您还需要去运动医学专科医生处就诊，进一步检查肩关节X片，CT或MRI明确有无肩孟前方关节囊撕脱骨折，肱骨大结节撕脱骨折，肩袖损伤等。因为肩关节脱位后必然会导致关节囊以及周围的肩袖甚至骨头产生损伤，处理得不好就会导致肩关节反复发生脱位。尤其是老年患者，大部分脱位都会合并肩袖损伤，这个时候如果不对肩袖损伤进行处理，肩关节的稳定性是无法得到恢复的，极易再次脱位。图3：脱位后前方损伤的孟唇三．肩膀脱臼复位后为什么我的肩膀还是抬不起来？一般情况下，肩膀脱臼复位后肩膀就能活动，抬起的。如果复位后肩膀还是抬不起来，一般原因有四：1.关节并没有真正复位，尤其是肩关节后脱位，普通X片极易漏诊，需要进一步行CT或MRI才能明确。2.合并肩袖损伤，尤其是老年肩关节脱位患者，失去肩袖的作用后，肩膀就会抬不起来，这时需要进一步行MRI检查明确。3.合并神经损伤，尤其是肩关节孟下脱位，有造成腋神经损伤可能，神经损伤后，肩膀失去支配，自然就无法抬起了，这时需要进一步行肌电图检查明确。4.长时间制动后，肩关节粘连，形成老百姓所说的“肩周炎”，这时也需要去找运动医学专科医生就诊。四．我的肩膀脱臼好几次了，能手术治疗吗？肩关节脱位的手术有传统的开放手术和新兴的关节镜手术。随着关节镜技术有相关器械的飞速发展，关节镜下应用带线锚钉对损伤的前方孟唇，撕脱的关节囊韧带组织进行缝合修复，具有损伤小，恢复快，效果好等优势，传统手术需要10公分左右的口子已被2-3个1公分的小口了取代，已经成为了金标准的手术方式，当然，也不是所有的肩关节脱位都可以关节镜治疗，这个需要专科医生进行详细的评估后才能决定。 图4：关节镜手术示意图 图5：缝合固定后的孟唇外观最后，对众多肩膀脱臼患者，再给一些小建议：1.第一次脱位复位后，如果经过专科医生检查，没有手术指征，建议严格制动固定3周。待损伤的软组织愈合后可能会减少再次脱位的机率。2.脱位复位后一定要进一步找专科医生就诊，进一步行相关检查明确有无继发的损伤，尤其是复位后肩膀仍抬不起来的患者，尽早就诊。3.多次脱位患者，建议找专科医生就诊，是完全可以通过关节镜微创手术修复来恢复肩关节稳定的，避免每次脱位造成的进一步损伤和心理阴影。2021年05月23日
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郑龙坡主任医师 上海市第十人民医院 骨科 手臂是一个笼统的称呼，根据各地方言不一样。上肢脱臼包括肩关节脱臼和肘关节脱臼，如果肩关节脱臼，患者首先表现为肩关节无法活动、疼痛。肘关节脱位也是同样的状况，脱位导致疼痛。肩关节脱位会感觉肩部空虚，外展、前伸都受限。肘关节脱臼，表现为伸直和屈曲时疼痛和活动障碍，肘后三角是空的。如果条件允许的情况下，不要盲目的立刻复位，需要到最近的医院拍片检查，因为有时脱臼可能合并骨折。在未明确骨折的情况之下盲目复位，可能会增加损伤。所以一般而言，肩关节脱位和肘关节脱位不存在骨折的情况下，有很多专业的复位方法。比如肘关节可以在局麻下，在医生的帮助下进行复位，一般肘关节后脱位比较常见。肩关节脱位最好在局麻下复位，一般前下方和后下方的肩关节脱位比较常见。如果患者出现明确的关节脱位，建议患者在局部麻醉下复位，局麻可以缓解患者的疼痛。在医院，医生常用脚踏阀缓慢的迁移。如果上肢力量比较强壮，需要在全麻下进行复位。2021年01月29日999
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张智勉主治医师 广州市正骨医院 关节镜中心 1.什么是复发性肩关节脱位？广州市正骨医院关节镜中心张智勉俗称习惯性肩关节脱位，主要是因为创伤，暴力造成肩关节脱位后的后遗症。这类患者，常常在第一次脱位后，出现第二次、第三次、甚至几十次脱位。2.为什么会出现反复脱位的情况呢？人的肩关节是全身做灵活的关节，当肩关节周围的肌肉、韧带等结构完好时，肩关节可以大范围活动而不会脱位，如图1。肩关节之所以大范围活动不脱位，是因为肩关节里面有“密封圈”（盂唇），通俗点讲，它能把肩关节周围的肌肉、韧带牢牢固定在肩关节周围，保证肩关节不脱位，就像高压锅的密封圈一样，密闭高压锅，即使高温高压（高强度活动）也不漏气（脱位），如图2。当肩关节遭受强大暴力出现脱位时候，“密封圈”（盂唇）会因为骨头错位出现撕裂，没有得到正确的诊治，撕裂的组织无法愈合，就像我们每天都用的高压锅的胶圈错位就会经常漏气，如图3。习惯性肩关节脱位的病根就是----肩关节的“密封圈”（盂唇）撕裂了。如图43.习惯性肩关节脱位的微创治疗随着科技的发展，微创技术已经非常成熟，我院也引进了微创肩关节镜技术，现在修复肩关节的“密封圈”（盂唇）变得简单无比，而且创伤小，恢复快，效果好，如图5-8。4.肩关节镜下手术治疗复发性肩关节脱位有什么优势？过去，科学技术不发达，如果要修复肩关节的“密封圈”（盂唇），需要切个大大的口子，手术创伤大，恢复慢，效果不好。肩关节镜下手术为微创手术，只需在肩关节周围做3个小洞即可完成手术，因此手术创伤小，恢复快，术后肩关节不易发生僵硬，病人易于接受。当然不是所有患者都适合在肩关节镜下手术，必须结合影像资料综合分析选择合适的手术方法。5.肩关节复发脱位后，什么时候作手术好？已经是复发脱位了，为了避免再次脱位，那么越早手术效果越好。因为每一次的脱位都会加重肩关节周围的韧带、关节囊以及骨骼的损伤，导致病情加重，会增加手术的难度，因此应尽早手术。更多关于运动医学的相关知识，请关注“广州市正骨医院关节镜中心”公众号。2020年09月28日1380
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2020年08月21日1834
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吴子英副主任医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 Remplissage是法语，意思是充填、装满。因此，Remplissage手术就是将后方关节囊、冈下肌腱填塞入Hill-Sachs损伤部位，这往往与Bankart修补术同时进行，用于治疗关节盂骨缺损不超过20~25%的肩关节创伤性前方脱位或不稳。这里不得不提一下Hill Sachs损伤，它是指肱骨头后上方的凹陷性骨折，肩关节前方脱位时肱骨头与前方关节盂撞击所致。它最早由Hill和Sachs两位放射科医生于1940年提出，肩关节创伤性前方脱位时，Hill Sachs损伤发病率可达80%，创伤性半脱位时，可达25%。通常以下几种情况，需要行Remplissage手术，包括啮合型Hill-Sachs损伤、“off-track”Hill-Sachs损伤，当然此时关节盂骨缺损不超过20~25%。2020年08月16日3872
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王晖副主任医师 上海新华医院 骨科 习惯性肩关节脱位怎么办？如何治疗？上海交通大学医学院附属新华医院骨科王晖门诊上经常碰到肩关节多次脱位的患者“医生，快，我肩膀又脱位了...” “快，帮帮我，医生，这次我自己复不上去了，快来帮我拉一下！”“医生，这次是我第十几次肩关节脱位了...每次脱位都太痛苦了...”这些患者生活中往往内心痛苦不堪，以中青年患者多见，多数在年轻时经历过一次肩关节脱位，之后就不明原因反复脱位，可达十余次。有的在起床后手撑床边，有的在趴着睡觉时一翻身，或者稍微胳膊拎着重物等情况下，锻炼时稍微甩动胳膊等就容易再次脱位。患者多自我感觉肩关节松弛，不敢做上肢负重等用力动作。很多患者问我：“医生，我这个病都这么多年了，估计也治不好，实在不行就这样吧！”那么，这个病真的没办法治疗吗？让我们一起认识一下这个肩关节习惯性脱位吧其实，肩关节是我们体内最灵活的关节肢体，这是因为，我们的肩关节像高尔夫球一样，底座小，球体积大，在周边肌肉组织的协调下，具有适当的活动范围，可以保证我们完成很多肩关节动作。肩关节脱位的处理误区1、 多数患者在肩关节首次脱位，经手法复位后，未经严格的规定时间的休息，制动治疗，只是经吊带保护几天甚至不保护，就投入正常的工作生活。2、 肩关节首次脱位时，可能就合并有肩关节周围重要韧带、骨性结构的损伤，导致肩关节整体结构不稳定。而且这些受损伤的肩部肌腱，韧带，关节囊，盂唇等结构有不同程度的损伤，且未经合理的修补，造成肩关节不稳，容易导致再次脱位。当患者摔伤时：会伴有肩关节韧带，骨性结构的损伤所以说：如果肩关节摔伤脱位后引起了骨性缺损或者软组织撕裂损伤；而且伤后也没有经历正确的悬吊治疗和休息，从而导致肩关节局部结构越来越松弛，最终引起习惯性脱位。医生，以往我肩关节脱位，自己一拉就复位了，这次怎么搞不定了？这种情况的发生很可能是由于肩关节脱位继发产生了Hill sach损伤，使得肱骨头卡在了关节盂里面，肱骨头表面产生了大块骨缺损。我们应该怎么办？目前对于习惯性脱位的患者，由于其局部肩关节结构的缺损，肌腱损伤，治疗上以恢复肩关节结构稳定性为首要目标，目前主要建议采用微创肩关节镜手术治疗方法。恢复肩关节周边韧带肌肉的张力，紧缩关节囊，使得肩关节包裹更为牢靠，稳定！从而避免肩关节再次脱位的发生！（如下图所示）如何手术治疗？我们一般采用肩关节镜微创手术治疗即可，伤口微创，术后恢复较快，如下图所示：效果如何?由于恢复了肩关节周围结构的稳定性，使得肩关节包裹更为紧密。可以完全恢复肩关节的稳定性，放止再次脱位的发生。术后恢复需要多久？术后上肢悬吊 1 月，结合肩关节康复功能锻炼。一般术后 2 月左右，可基本恢复肩关节功能。希望大家充分了解这个疾病，“习惯性肩关节脱位并非不可治愈！”祝大家早日康复！2020年07月12日2176
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