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2022年10月01日
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郑龙坡主任医师 上海市第十人民医院 骨科 手臂是一个笼统的称呼，根据各地方言不一样。上肢脱臼包括肩关节脱臼和肘关节脱臼，如果肩关节脱臼，患者首先表现为肩关节无法活动、疼痛。肘关节脱位也是同样的状况，脱位导致疼痛。肩关节脱位会感觉肩部空虚，外展、前伸都受限。肘关节脱臼，表现为伸直和屈曲时疼痛和活动障碍，肘后三角是空的。如果条件允许的情况下，不要盲目的立刻复位，需要到最近的医院拍片检查，因为有时脱臼可能合并骨折。在未明确骨折的情况之下盲目复位，可能会增加损伤。所以一般而言，肩关节脱位和肘关节脱位不存在骨折的情况下，有很多专业的复位方法。比如肘关节可以在局麻下，在医生的帮助下进行复位，一般肘关节后脱位比较常见。肩关节脱位最好在局麻下复位，一般前下方和后下方的肩关节脱位比较常见。如果患者出现明确的关节脱位，建议患者在局部麻醉下复位，局麻可以缓解患者的疼痛。在医院，医生常用脚踏阀缓慢的迁移。如果上肢力量比较强壮，需要在全麻下进行复位。2021年01月29日999
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赵松副主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 一、术前准备1.影像资料：入院时请带上受伤部位所有影像资料并置于床垫下以方便取阅。我们根据病情和影像质量会酌情补充必要的相关检查。上海市第六人民医院骨科-运动医学科赵松2.基础疾病：请如实并完整告知病房及麻醉医生自身身体状况，包括但不限于：各类慢性病史（高血压、糖尿病、冠心病、血栓类疾病）、用药史（阿司匹林、氯吡格雷、利血平等）、外伤史、手术史、传染病史；肩关节患者因手术时间相对较长需要插导尿管，且术中体位特殊，故还需告知月经史及颈椎病史。3.知情同意书：请认真核对姓名、性别、年龄、床号、诊断（尤其是部位）及手术方式，并详细阅读同意书，如有疑问随时提出。阅读后签署“同意手术”、患者姓名（成年患者本人签字，未成年患者和不识字患者由委托代理人签字）及日期。4.患者随访表（并非所有患者）：请如实详细填写随访表，包括受伤及症状出现时间和各项评分表，这既是制订手术和康复方案的依据，也是评价术后恢复情况的基础。5.入院后如无特殊事项请不要离开病房，以免错过术前检查以及麻醉师访视谈话。手术前一天晚上20点起禁食，22点起禁水，手术当天术前一定不能喝或吃任何液体或食物，如手术当天早上需服药请咀嚼或干吞服用。目前医院规定：（1）入院患者先到干保楼20楼运动医学科（可以询问一楼保安，避免迷路）护士台确认床位，然后到门诊一楼住院登记处交押金，办理住院手续（请确认您的就诊卡类型正确，入院后无法更改就诊卡类型），如果是门诊下班时间可能要按照病区护士指导去急诊住院处办理入院。（2）目前医院规定，患者手术后可有一位家属陪同。如有需要，也可在病区聘请护工。病房有统一护工提供术后护理服务（每日每人150元左右)。确有困难需要家属全程陪护，可联系赵医生及助手，提前提出申请，报经相关部门审批。（3）病房条件：有卫生间，坐便马桶，有热水洗澡方便。可自备防滑拖鞋、洗漱用具、茶杯、吸管、一周衣物等。成人护理垫、尿壶、卧便器在院内的乐意医疗器械亦有出售。此外，下肢手术患者：请于我院「乐意超市」购买「医用弹性绷带15450」一卷。肩关节手术患者：请于我院「乐意超市」购买「皮牵引」一个。均在手术时带入手术室。所有手术患者可自备冰袋术后用。（4）餐食由医院食堂统一供应。（5）入院时请携带相关影像学资料（核磁共振、×光片、CT等报告和胶片。）和常用药物（家里有消炎药、抗生素的可以一起带过来）。（6）住院期间，如果临时缓冲需要，可能会调整您的床位。此外，如另有相关规定，请和赵医生具体沟通。二、手术须知1.麻醉相关：原则上如无禁忌症一般采取全麻手术，麻醉医生会在手术前一天进行麻醉访视。术后24小时内可能出现头晕、恶心、呕吐等麻醉反应。2.手术时间：患者具体手术时间由手术室根据患者年龄、基础疾病等多项因素统筹安排，由于每台手术时间不确定，手术当天请耐心在病房等候并减少不必要的活动。3.术后注意：从手术结束回到病房起，去枕平卧6小时并禁食禁水，老年或特殊情况患者可能需要心电监护、吸氧；6小时后可坐起、开始少量进食喝水。因麻醉反应未过，手术当天下床跌倒风险较高，故严禁手术当天下床，可按需自备尿壶尿垫。术后数周内因手术创伤反应，手术部位附近可能存在一定的疼痛、肿胀、局部麻木等不适感，可给予对症处理。三、术后康复1.换药拆线：若有引流管，根据引流液量与性质决定拔管日期，切勿自行打开或倒出！膝关节术后每3-5天换药一次，2周后拆线并解除弹力绷带包扎；肩关节术后每3-5天换药一次，2周后拆线。因为是微创手术，换药拆线可于就近医院或社区卫生中心进行，但不建议自行操作！拆线前手术部位避免沾水，拆线后无需换药。2.术后检查：术后根据不同疾病常规安排抽血化验、影像学复查等。3.康复锻炼：术后第一天赵医生根据手术具体情况填写康复计划并分发，请认真阅读康复计划所要求和禁止的动作，如有疑问及时咨询康复师。术后第1-6周康复训练以防止再损伤和适度恢复关节活动度为主要目标，行韧带重建、髌骨二联/三联、肩袖修补、肩关节脱位等手术的患者必须佩戴支具，功能锻炼的“量”和“度”严格按照康复计划执行，循序渐进，切勿随意增减以免造成韧带松弛、修补失效或术后关节粘连、僵硬等。术后有条件的患者如选择康复机构康复治疗，请与赵医生沟通以确保康复正规性并能跟踪康复进展情况，术后早期避免不当热疗、红外、激光、超声波等理疗手段，以免刺激伤口造成不良后果。4.出院：手术后患者病情平稳后，赵医生会在查房时和患者及家属确定当天下午或者第二天上午出院。届时会有相关人员通知患者办理出院手续。对于涉及保险报销和受伤赔偿的患者，请务必提前明确需要医院提供哪些住院资料，并认真核对出院小结、费用清单等，以免出院后无法补办、纠正等。5.术后复诊：请按照康复计划要求进行复诊，每次复诊时请携带上一阶段的康复计划。复诊将评估上一阶段恢复情况并发放下一阶段康复计划。赵医生的专家门诊时间：每周二、周三全天，门诊地点：门诊10楼A区25诊室运动医学门诊。可以预约当天的运动医学专病门诊。微信搜索公众号：“上海市第六人民医院互联网医院”，首页“快捷通道”处选择“门诊预约”：方法一：搜索栏直接输入“赵松”，点击“预约挂号”；方法二：选择“骨科”—“专家门诊”，找到“赵松”，点击“预约挂号”。如果号已满，可以去赵医生诊室加号。如出诊时间临时有变动，会提前在好大夫在线app上发布通知。术后患者尤其是外地患者复诊前最好先通过app联系确认赵医生是否正常出诊。6.相关资料获得：报告查询-“上海市第六人民医院互联网医院”微信公众号；康复计划电子版-“上海市第六人民医院运动医学科”微信公众号；疾病及康复咨询-“好大夫在线”app搜索赵松医生在线咨询（涉及疾病具体诊疗方案的建议门诊当面咨询）。2020年11月11日6051
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2020年09月03日743
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 朋友们大家好！今天是2020年2月19日周三。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第311期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！ 上图：膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科手术室为肩关节脱位患者进行肩关节脱位复位。 今天有人问我一个问题：“高主任您好！我肩关节脱臼了，出不去，能否教给我一招自己在家复位肩关节脱位的绝招？” 这是一个非常好的问题！ 好的！上图：肩关节前脱位外形示意图：方肩畸形。上图：肩关节向前下方脱位示意图。 上图：肩关节前脱位在家自己复位的Davos肩关节复位法/Aronen肩关节复位法。 1986年美国安那波利斯市（Annapolis）骨科运动医学专家John G. Aronen报道了患者坐位，双手交叉放在膝前，向后仰身的肩关节前脱位复位法。 上图：John G. Aronen 1986年肩关节前脱位复位法。运动员坐在地上，向前倾斜身体，双手十指锁扣在肩关节脱位侧膝关节的前面，通过自己逐渐缓慢地向后仰身子及伸直髋关节达到逐步自我复位的方法。 上图：1995年，John G. Aronen 再次报道了Aronen肩关节前脱位自我复位法。患者坐在地上，双手十指紧扣放在肩关节脱位侧膝关节的前面。逐渐向后仰伸直、伸直髋关节。逐渐复位。患者必须保持肘关节伸直，并且要充分放松肩关节周围肌肉。 上图：在家肩关节前脱位复位技术。患者坐在检查床上。下肢伸直。屈曲患侧膝关节到90度。患者双手十指锁扣放到膝关节前面。让患者向后仰身子，头向后过伸，直到胳膊完全伸开。与此同时，患者做向前耸肩动作，使得肩胛骨前倾。在这个过程中即可复位。 1993年的时候，来自Davos的Boss、Holzach和 Matter医生描述了一种更常用的方法。Davos肩关节复位方法和Aronen肩关节前脱位自我复位法基本相同，差别主要在患者手的放置方法上。Davos肩关节复位方法要求双手腕绑起来放在膝关节前面。而Aronen肩关节前脱位自我复位法是将双手十指锁扣放在膝关节前面。 上图：体位。 上图：将手腕绑在膝关节前面，促进肌肉放松。 上图：不要只是单纯地交叉手指放在膝关节前面。目的是为了避免肌肉紧张及避免不牢靠。 上图：复位的过程。可一人坐在患者的脚上辅助固定一下。 医生可以教会那些经常脱位的患者万一在家脱位就可以用这种方法自己复位了。 不过这个方法需要患者能够配合，并且患者需要是清醒的。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家参考文献Aronen JG.Anterior shoulder dislocations in sports.Sports Med. 1986 May-Jun;3(3):224-34.Joseph J,Nguyen N,Gruzman D,Boutin A,Olsen D.No Sweat! Bilateral Shoulder Reduction Using a Modified Davos Technique.Clin Pract Cases Emerg Med. 2019 Jan 22;3(1):40-42.Stafylakis D,Abrassart S,Hoffmeyer P.Reducing a Shoulder Dislocation Without Sweating. The Davos Technique and its Results. Evaluation of a Nontraumatic, Safe, and Simple Technique for Reducing Anterior Shoulder Dislocations.J Emerg Med. 2016 Apr;50(4):656-9.Marcano-Fernández FA, Balaguer-Castro M, Fillat-Gomà F, Ràfols-Perramon O, Torrens C, Torner P.Teaching Patients How to Reduce a Shoulder Dislocation: A Randomized Clinical Trial Comparing the Boss-Holzach-Matter Self-Assisted Technique and the Spaso Method.J Bone Joint Surg Am. 2018 Mar 7;100(5):375-380.Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X.高绪仁 高绪仁2014徐医附院腔镜论坛肩关节脱位关节镜手术演讲https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/1937653636.htm高绪仁 肩关节脱位、半脱位、不稳、松弛分别是什么意思？http://www.sohu.com/a/282735614_100281680高绪仁 Latarjet手术防止肩关节复发性脱位患者再发生肩关节脱位的三个机制是什么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1207977高绪仁 什么是肩关节脱位恐怖三联征？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7212609033.htm高绪仁 高绪仁在江苏盐城市运动医学研讨会做肩关节复发性脱位讲座http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1116476.html?mobile=1高绪仁 德国骨科医生现在怎么治疗肩关节创伤性前脱位？http://www.360doc.com/content/17/0130/23/40056579_625529183.shtml高绪仁 如何像肩关节大师Gilles Walch一样将Latarjet手术做的规范精准？http://www.orthonline.com.cn/node/129871高绪仁 肩关节镜下Bankart修复打好SMC结后发现软组织和骨面贴合不紧怎么办？介绍我们的一种双抓线钳解决策略http://orth.cmt.com.cn/detail/1159503.html高绪仁 什么是肩关节复发性脱位的HAGL损伤？http://www.sohu.com/a/298297728_100281680高绪仁 看到肩关节X片上灯泡征千万不要漏诊了肩关节后脱位！https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5402133909.htm高绪仁 从美国NBA篮球名将罗恩-贝克肩关节脱位看盂唇损伤http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1098073.html高绪仁 全身关节松弛的人比普通人更容易发生创伤性复发性肩关节脱位么？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-614792.html高绪仁 我的肩关节脱位了为什么多次复位都不能复位成功呀？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1071268高绪仁 肩关节囊韧带松弛引发的肩关节前下方不稳脱位如何进行修复？http://www.sohu.com/a/297569531_100281680高绪仁 肩关节向下方脱位合并肩袖损伤、肱骨大结节骨折复位后又出现脱位怎么办？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1213153高绪仁 1952年美国纽约McLaughlin医生创新性地提出了哪种治疗肩关节后脱位的手术方式？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208145高绪仁 手拉脚蹬法复位肩关节前下方脱位不成功怎么办？介绍一个方法。http://www.sohu.com/a/283957287_100281680高绪仁 肩关节脱位需手术治疗的大Hill-Sachs损伤发生率？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_4956449612.htm高绪仁 肩关节不稳脱位选择关节镜微创还是切开手术？再脱位风险高么https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5442487169.htm高绪仁 肩关节初次前脱位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-608812.html高绪仁 肩关节复发性前脱位用Latarjet手术还是髂骨块移植手术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1211228高绪仁 高绪仁在徐医附院康复科分享肩关节复发性脱位诊疗经验http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116380.html高绪仁 什么是治疗肩关节后脱位Neer改良的Mclaughlin手术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1157293高绪仁 如何取自己的髂骨治疗存在肩胛盂前下方骨缺损的复发性肩关节前脱位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208752高绪仁 肩关节镜微创手术如何治疗肩关节复发性脱位Bankart损http://www.sohu.com/a/297340867_100281680高绪仁 美国人每年肩关节后脱位的发生率是多少？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156756.html高绪仁 什么是肩关节复发性前脱位Perthes损伤？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165416.html高绪仁 什么是肩关节复发性前脱位GLAD损伤？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165251.html高绪仁 什么是治疗肩关节后脱位的Mclaughlin手术？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156928.html高绪仁 高绪仁徐州二院骨科讲座：微创治疗肩关节前下方复发性脱位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116459.html高绪仁 什么是肩关节复发性前脱位ALPSA损伤？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165672.html高绪仁 肩关节前脱位后出现肩关节疼痛的原因有可能是肱骨头坏死么？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7326306388.htm高绪仁 儿童青少年创伤性肩关节前脱位怎么治疗？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165077.html高绪仁 介绍葡萄牙一种使用了20余年的治疗存在肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前脱位的方法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1202634高绪仁 如何用带线锚钉修肩关节复发脱位Hill-Sachs损伤http://www.sohu.com/a/298297811_100281680高绪仁 肩胛下肌折叠缝合法治疗肩关节肩后脱位不稳http://www.sohu.com/a/289451880_100281680高绪仁 什么是肩胛骨肩胛盂骨折的Goss-Ideberg分型？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1217925.html高绪仁 肩关节盂肱中韧带在哪里？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7674263167.htm高绪仁 什么是Oxford Instability Shoulder Score牛津肩关节不稳评分问卷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1218366.html高绪仁 什么是治疗肩关节前向脱位的肩峰固定肱骨轴向牵引手法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218961高绪仁 什么是治疗肩关节前向脱位的Bokor-Billmann屈肩屈肘内收内旋手法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218979高绪仁 如何借助一把椅子来复位肩关节前脱位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219021高绪仁 什么是肩关节前向脱位按摩放松肌肉的Cunningham法和Sool法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219156关键词：肩关节脱位 肩关节前脱位 复位技术 Davos法 Aronen法 高绪仁 肩关节疼痛 肩关节疼痛的 原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩关节损伤 肩关节骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩关节脱位 肩关节不稳 肩锁关节损伤 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 中国 江苏 徐州 肩关节专家 听高绪仁讲肩关节那些事儿2020年02月19日3316
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黄泽鑫主治医师 广东省中医院 骨科 1.背景肩关节由肱骨头和关节盂组成，由于肱骨头大，关节盂面积小这特定的解剖形态，使肩关节成为全身关节中活动度最大的关节，但稳定性最差。因此肩关节脱位在临床上十分常见，特别对于30岁以下高运动量的青壮年，其复发率更高。据报道，15-29岁人群占所有肩关节脱位患者的48.6%，其中约64%的患者将会再次发生肩关节脱位，男女比例为：2.64：1。虽然肩关节脱位十分常见，但是对于首次肩关节前脱位的患者，其治疗仍存在争论。医生通常会面临的第一问题，何时能够让肩关节前脱位的运动员重新回归赛场。一般来说，当运动员患侧肩关节的活动度以及力量能够恢复到对侧一样时，才允许回归赛场。然而，由于患者病情的差异以及个体差异，往往很难确定精确的康复时间。目前临床上也缺乏相应的系统指南，所以，对于首次肩关节前脱位的患者，不同的临床其治疗方案不尽相同，存在一定差异。本文的目的，在于通过学习现有的文献，为首次肩关节前脱位的患者提供一个确切合适的治疗方案。2.诊断肩关节前脱位临床上最常见，占肩关节脱位95%以上，其临床诊断不难，往往能通过患侧外观判断出来。患者患侧呈方肩畸形，外展内旋位，关节盂空虚，三角肌正常轮廓丧失。X片检查可以帮助我们确诊。如果需要进一步评估肩关节脱位后骨头缺损程度，则建议行CT检查。而MRI检查对于肩关节软组织损伤的显示更为敏感，如关节盂唇损伤、肩袖损伤以及关节囊撕裂等。3.并发症（1）骨缺损评估肩关节前脱位患者的骨缺损情况十分必要。肩关节前脱位患者，由于肱骨头后外侧与关节盂前下方发生撞击，将导致肱骨头后外侧骨皮质缺损，即Hill-Sachs损伤。据研究，肩关节前脱位患者中有54%可出现Hill-Sachs损伤。同样的，前脱位时肱骨头与关节盂前下缘撞击，导致关节盂前下缘骨质缺损，称之为骨性Bankart损伤。大约有73%的肩关节前脱位患者存在Bankart损伤。（2）神经损伤肩关节前脱位患者同样存在神经损伤风险。45%-48%肩关节前脱位患者出现神经损伤，与患者年龄、瘀血肿胀情况、骨折等因素密切相关。其中腋神经和臂丛是最常见的神经损伤，腋神经损伤患者常表现为三角肌活动以及感觉功能的缺失。（3）血管损伤血管损伤并不常见，只占肩关节前脱位患者中2%。常见的血管损伤有腋动脉损伤，多发生于老年人或者动脉粥样硬化患者。常表现为脉搏减弱、腋窝血肿以及皮温降低。一旦出现以上情况，建议行血管造影检查。（4）肩袖损伤肩袖损伤往往影响肩关节的稳定性，其多发生于老年人，约占7%-32%，一旦体格检查怀疑肩袖损伤，建议行MRI进行确诊。4.治疗策略（1）复位 一旦肩关节前脱位，需立即进行手法复位。早期复位可以避免肩关节周围肌肉紧张痉挛以及神经血管损伤。目前临床上有多达20多种复位手法，综合患者具体情况、耐受程度以及医生的爱好、经验，从而选择合适的复位手法。以下主要介绍几种复位手法。（2）固定复位成功后，需要进行患侧固定3-4周。关于固定方式，目前存在较大的争论。以往多采用内旋位进行悬吊固定，近年来，越来越多医生却倾向于采用外旋位进行固定。2018年一项研究了50例20-40岁肩关节前脱位患者，分别采用两种不同固定方式，结果显示，外旋位固定患者其肩关节再次脱位的发生率更低。另外一项研究表明，悬吊固定超过1周以上，并不会提高患者再次脱位的发生率，同时其认为外旋位固定与内旋位固定相比较，前者可以减少再次脱位发生率。当然，并非所有医生一致赞成采用外旋位固定。有一项研究显示，只要采用悬吊固定，不管让患者采用内旋位或是外旋位，并不影响患者再次脱位的发生率，只要让患者感到舒适即可。还有其他研究显示，外旋位固定比起内旋位固定，并没有明显的优越性。虽然外旋位固定有利于关节前方盂唇愈合，但两者并无明显统计学意义。他们认为外旋位固定仅仅适合用于需要高运动量的运动员。（3）手术治疗手术治疗亦是肩关节前脱位的一种治疗方法。特别对于30岁以下青壮年，保守治疗肩关节脱位有很高的复发率。有一项长达10年随访研究，结果显示，经过手术治疗的患者，其肩关节再次脱位发生率为9%，而选择保守治疗的患者，则高达62%。对于高运动量的肩关节前脱位患者，年龄在21-30岁之间，手术治疗会是更好的选择。况且肩关节镜术后可以让患者获得更大的关节活动度，更高的满意度以及更早重返运动。对于Bankart损伤，手术治疗可以避免肩关节再次发生脱位，并发症发生率低，会更优越于保守治疗。据报道，关节镜下修复青壮年Bankart损伤，其复发率仅为8.1%。（4）复发脱位肩关节脱位治疗后，发生再次脱位十分常见。研究报道，再次脱位发生率可超过70%。然而，各类报道的复发率差距较大，患者的年龄是主要的影响因素。一项研究发现，154名肩关节前脱位患者，20岁以下的患者68%发生再次脱位，30岁以下的患者54%发生脱位，超过30岁的仅有12%发生再次脱位。近期一项研究中，128名肩关节脱位患者，其1年内肩关节再次脱位的发生率为48%。肩关节的再次脱位将会导致肩关节解剖结构的破坏，如关节囊及周边肌肉的松弛，肱骨头及关节盂的破坏。反复肩关节前脱位可以加重关节盂前方骨头缺损。研究714例运动员，其中发现肩关节首次脱位患者中关节盂缺损面积占整个关节盂的6.8%，而复发性脱位患者中关节盂缺损面积则上升至22.8%。另一项研究报道，超过30岁的患者中有27%的人关节盂存在损伤，低于23岁的患者中有72%的人关节盂存在损伤。近期研究表明，年轻男性患者、盂肱关节重度松弛、高运动量等因素能够增加再次脱位的风险。（5）保守治疗后重返运动时间患者最关心的就是何时能够重返运动，这也是医生所面临的第一个问题。有意思的是，大多数医生往往根据个人经验来制定康复方案。目前大多数方案都是简单悬吊3-4周，即让患者重返运动。一些医生认为，当患者肩关节的活动以及肌力恢复到正常水平时，才能够重返运动。然而，有医生持有不同看法，他们认为患肩需要悬吊至少6周，研究表明，悬吊超过6周的患者比悬吊少于6周的患者，其疗效更好。（6）手术治疗后重返运动时间接受手术治疗的患者重返运动的时间约4-6个月，大多数都能够恢复受伤前的运动水平。随访58名接受手术治疗的足球运动员，其中98.7%的运动员均能在1年后重返运动。另一项研究57位来自各项运动的运动员，术后均能重返运动，其中66%的运动员认为其关节功能比术前得到明显改善。重返运动的时间取决于患侧肩关节是否恢复与健侧同样的外展以及外旋。虽然每个医生具体的康复方案均不太相同，但总体原则如下：第一阶段，4周内悬吊固定，作等长收缩运动。第二阶段，4周-8周，肩关节开始限制性活动，最多只能外旋到45°。第三阶段，8周后，允许肩关节全方位的活动，开始进行阻力和增强式训练，直至恢复关节正常活动度，才能允许患者重返运动。5.总结治疗首次肩关节脱位患者，为了获得长时期良好的临床疗效，需要做出一系列的决定。首先，必须要有一个明确的诊断以及确定伴随的并发症。X片是最好的影像辅助检查，可以帮助我们进行手法复位。当怀疑有神经、血管以及软组织损伤时，则需作相应的其他检查进行确诊。至于复位手法的选择，主要根据医生的个人习惯经验进行选择，但要注意减轻患者复位过程中所产生的疼痛。复位成功后，选择合适的固定体位。至于选择保守或是手术方案，则需根据患者的年龄，以及运动水平决定。如果患者年龄低于30岁，高运动量，其肩关节再次脱位风险高，对于这个群体，我们建议需要和患者进行详细的沟通，阐述保守治疗以及手术治疗的利弊。手术治疗已经被证实，可获得长时期更优越的临床疗效。当然，选择手术治疗，则需要更长的康复治疗时间。同样，需要面对术后所带来的一些并发症。而保守治疗往往更适合于年长的人群，或是不需高运动量的人群。无论是选择保守治疗，或是手术治疗，都需要进行悬吊固定3-4周。虽然外旋位固定相对内旋位固定有优势，但是外旋位固定被证实是不可持续的，患者往往因外旋位而感到不舒适。只有当患肩活动度以及力量恢复到健侧水平时，才能重返运动。理论上讲，虽然运动员2-3周内可以重返运动，但是肩关节不稳的风险将大大增加。因此，尽管术后再次脱位的发生率较低，我们仍然不建议过早重返运动。2019年12月16日3665
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杨旭副主任医师 武汉大学中南医院 关节与运动医学科 不久前一名医学院的留学生在踢足球时，一次拼抢后突然感觉到左肩疼痛难忍，胳膊不听使唤，被诊断为左肩关节脱位，来诊室做了个手法复位，他立即就活动自如了，因为该学生之前就有反复的肩关节脱位10余次，因而，并未把医生的医嘱当一回事。哪曾想到，一周后他又因为为了拿到放置在顶层的行李箱，伸高双手，却不料“咔嚓”一声，整个左肩再次从肩膀上“掉”下来。大家一定觉得这个很奇怪，怎么这么脆弱，一点都不夸张。肩关节本身就是人体中最灵活的关节，稳定性很差，所以一旦出现问题，还真得赶紧看医生。肩关节为人体活动最大的关节肩关节脱位是非常常见的，占全部关节脱位的近一半，尤其是年轻人，一旦发生了第一次的肩关节脱位，即使很好的复位后，也很容易发生第二次、第三次……转变为习惯性肩关节脱位。患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位。研究提示十几至二十岁的人第一次发生肩关节脱位后，有90%的人发展为习惯性肩关节脱位。那么，肩关节为什么容易脱位呢？说其为天灾，也就是先天解剖因素，主要是因为肩关节是人体很特殊的一个关节，狭义的肩关节由肱骨头与肩胛盂组成。由于肱骨头直径远大于肩胛盂，且肩胛盂窝非常浅，盂肱关节就像高尔夫球立在球托上一样，球托小（肩胛盂面积小），球却很大（肱骨头很大），这样的关节结构使得肩关节处于非常不稳定的状态，当周围结构松弛或发生外伤时肩关节容易发生脱位。说其为人祸，是指人为因素。主要是由于肩关节脱位常常发生在接触性运动过程中，如足球、篮球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常见。尤其是一些习惯性肩关节脱位的患者，当其肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”，仰泳的划水动作等；也有在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位；睡觉肌肉放松时脱位的也有。年龄越小越易肩关节习惯性脱位？在年龄低于20岁的患者中，其肩关节脱位复发率高达90%以上。究其原因，年轻患者发生肩关节脱位所需暴力更大，对肩关节破坏性大，往往导致肩关节稳定结构受到严重损伤，如：Bankart损伤、Hill-Sachs损伤、肱二头肌腱炎或损伤、SLAP损伤、肩袖损伤。另外年轻患者酷爱运动，在运动过程中往往较为激烈，自我控制和保护的意识不强，导致肩关节脱位的几率增高；最后，有些特殊人群，如体操运动员、游泳运动员、网球运动员等因肩关节活动的特别需要，关节韧带结构为适应其功能需求变得更加松弛，而从事的高强度运动使肩关节处于更加不稳定的状态，这些都导致肩关节脱位后容易复发。老年人肩关节脱位要注意什么？研究发现，首次肩关节脱位在40岁以上的患者，其复发率大大降低，仅为10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往严重退化，易伴发肩袖损伤。因此老年患者肩关节前脱位，经过手法复位后，如果一直残存肩部疼痛，且逐渐加重，尤其夜间疼痛明显，同时感觉肩关节上举无力，强烈建议到医院做磁共振检查，以了解有无肩袖损伤，在让专业的肩关节医师指导治疗和康复。肩关节脱位的分类肩关节脱位按照脱位后肱骨头的位置，可以分为前脱位以及后脱位。其中前脱位临床最为常见，大约占90%-95%。其中前脱位又可以分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位以及胸腔内脱位。临床表现有外伤史；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍；可有健侧手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势，呈方肩畸形。患者将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或是手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁（Dugas征）。方肩畸形那么肩关节脱位后究竟如何治疗呢？很多人以为肩关节脱位了，没关系，复位回去就可以，甚至像武侠电影里那样抖抖胳膊就自己复回去，然后继续与敌人大战三百回合可以毫发无损！先天性习惯性脱位为组织结构松弛引发，对其治疗原则上以保守治疗为主，通过功能锻炼来训练肩关节功能，主要包括肌力训练以及韧带稳固，从而来稳定关节。效果不佳者考虑关节镜下实行关节囊紧缩术。对于后天形成的肩关节脱位初次发病的治疗主要是整复和固定（高水平运动员需要手术治疗）。如下图所示：1、肩关节脱位属于急诊，需要立即于医院就诊2、拍摄X光片（包括整复前及整复后）3、急诊手法整复4、后续治疗包括：支具固定3周，局部冰敷，口服消炎镇痛药对于复发性脱位患者，需要积极采取手术治疗。因为最常见的肩关节前下脱位的罪魁祸首已经确定，就是肩关节内的盂唇和盂肱韧带复合体损伤，肱骨头正是从这个薄弱区滑出，而且每次脱位常伴有肱骨头和关节盂骨质的丢失，造成再发脱位的风险进一步增大，所以，目前国际运动医学界和肩关节专家都建议，对于年轻的因创伤而导致肩关节脱位的患者，应尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而有效预防肩关节习惯性脱位的发生。手术治疗的目的是恢复稳定性而尽量减少肩关节活动度的丢失，目前治疗肩关节向前不稳的方法是重建正常的解剖形态而不过度紧缩韧带。在某些情况不，如发生再脱位可能性较大的年轻人以及想继续参加比赛的有身体接触的运动员，在第一次肩关节脱位后即应该接受外科手术治疗。现在肩关节习惯性脱位的手术治疗有“传统切开手术”和“关节镜微创手术”。近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，肩关节镜下手术修复技术越来越成熟规范，取得令人满意的疗效，同时其具有创伤小，恢复快，并发症少，住院时间短等显著优势。关节镜技术通过小的纤维镜来观察肩关节，器械通过2－3个小的切口置入肩关节来修复盂唇，术后病人创伤较小，恢复好。是现代治疗习惯性肩关节脱位的金标准。经典的手术包括Bankart手术（将撕脱的肩胛盂缘原位缝合固定），对于骨质磨损多的情况，仍然有有效的方法进行治疗，包括喙突转位（Latarjet或Bristow手术）等，均能达到稳定关节防止脱位的效果。建议一旦有超过一次以上的肩关节脱位，应尽早手术，这样手术的效果更好。肩关节镜微创手术Bankart镜下盂唇修复术Latarjet喙突转位手术术后患肢需进行一定时间的固定处理，一般为6周左右，以促进愈合。固定期间需注意患肢的护理，注意患处是否有肿胀、渗血或其他不适表现，并注意调整好支具松紧程度，以保持患处正常的血液流通。6周后拆除支具后，需及时进行患肢的功能锻炼，但功能锻炼需合理选择，循序渐进，以强度较小的功能锻炼开始做起，再慢慢增大关节活动幅度，待患处恢复良好时，可适当进行负重训练，有利于增强肌力，促进患处功能的恢复。所以借此提示各位朋友们：肩关节脱位，其实应该尽早做手术，这个观点已经得到了大多数做运动医学的医师的认可，第一次脱位就做手术可能会比以后再做手术要恢复的快的多，再脱位的可能性也要小的多，而且花费少。2019年09月07日2927
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朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 肩关节脱位是最常见的骨科疾病之一，多发生于青壮年，男性多于女性。关节脱位除有明显的外伤史和患部疼痛、肿胀外，最主要的特征是肩关节功能的丧失。有时亦可合并血管、神经的损伤，以及受伤关节所具有的特有体征，如方肩畸形等。肩关节脱位术后康复注意事项卧床休息是术后治疗的一个重要组成部分，术后一段时间内都要卧床休息，手术后的病人常规要卧床两到三天，一般内固定手术后的患者下床早，因为有了内固定的保护，单纯髓核摘除，因为纤维环的疤痕形成需要较长的时间，具体时间由每一个医院每一位主刀医生的习惯而定，短则三到五天，长则几个月。还有就是锻炼问题，从手术后拔出引流管开始，患者就应该逐步加强腰背肌肉锻炼，恢复日常活动后更应坚持不懈，可以朝天躺着，用双侧足跟和肩背部作为支点，收缩腰背部的肌肉将臀部抬离床面，平着几秒后再缓慢放下，反复练习，还有就是日常生活戒烟非常重要，尤其对做腰椎融合手术的病人可以饮少量的红酒，室内活动没有问题后，可以转向室外活动，到小区和附近的街道走一走。肩关节脱位术后复诊时间肩关节脱位术后复诊时间一般是半个月，一个半月，3个月，1年...2019年08月06日3080
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 江苏省徐州市肩关节复发性脱位的患者问：高主任您好！我喜欢打篮球，但是最近右肩关节老是反复脱位。我想手术治疗。听说目前主要有肩关节镜下Bankart损伤修复手术和切开Latarjet手术两种办法。您看我采用哪一种方法手术发生再脱位的可能性更低呢？我该选用哪一种手术方法呢？怎么预测手术后再发生脱位的机率？上图：高绪仁在为经常在肩关节不稳肩关节脱位患者进行规范化体格检查、病情评估。徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士高绪仁回答：您好！目前我们治疗肩关节不稳、肩关节前下方复发性脱位的手术方法目前主要有肩关节镜下Bankart损伤修复手术及包含植骨的切开Latarjet手术、Bristow手术等办法。关节镜和切开两种手术办法在治疗肩关节再脱位方面都取得了比较满意的疗效。但是，两种手术后都有再脱位发生的可能。肩关节再发生脱位的原因主要和6个方面有关。1、患者手术时的年龄。年龄越轻，越容易再次发生脱位。2、术前参加体育活动的强度。强度越大越容易再次发生脱位。3、术前参加的体育项目。术前参加接触性或过头运动项目的更容易术后发生脱位。4、肩关节过度松弛的程度。越松弛越容易再脱位。5、肱骨头后外上方有无骨缺损Hill-Sachs损伤。6、肩胛盂的骨缺损状态。 上图： 左：内旋位、中：中立位 、右：外旋位看肱骨近段Hill-Sachs损伤（肱骨近端后上方压缩性骨折、骨缺损） 。上图：左：正常肩关节。中：肩胛盂前下方撕脱性骨折。右：肩胛盂前下方骨缺损。对于大多数的肩关节不稳，肩关节前向复发性脱位患者可以采用肩关节镜微创下Bankart损伤修复手术来进行治疗。但是从世界范围内来看，该种手术方法术后肩关节再脱位的发生率为5%到20%。切开Latarjet手术术后肩关节再脱位的发生率相比较而言更低一些。大多数的患者还是愿意选择肩关节镜下微创手术治疗肩关节复发性脱位。肩关节镜下Bankart损伤修复手术后如果再发生肩关节脱位，我们还可以切开Latarjet手术的方法来进行稳定肩关节。但是，在决定手术之前，怎么预测一个肩关节复发性脱位的患者手术后是否容易再脱位呢？法国肩关节三剑客之一Nice的Pascal Boileau教授及F.Balg教授根据他们大量的肩关节脱位切开手术和关节镜下手术治疗后发生再脱位的经验总结了一个肩关节不稳严重程度评分表（The instability severity index score）。上图：左起 Jon J.P. Warner(美国哈佛）、Gilles WALCH(法国里昂）、高绪仁（中国徐州）、Laurent LAFOSSE（法国安纳西）、Pascal BOILEAU（法国尼斯）、Christian GERBER（瑞士苏黎世）上图：肩关节不稳严重程度评分表（The instability severity index score，ISIS）。这个肩关节不稳严重程度评分表（The instability severity index score，ISIS）分为6个部分。总分为10分。风险因素得分1、手术时的年龄：20岁及以下，得2分。20岁以上，得0分。2、术前参加体育活动的强度：竞技比赛程度得2分。娱乐程度或不参加得0分。3、术前参加体育项目：接触性或用力过头运动的项目得1分。其他得0分。4、肩关节过度松弛的程度：肩关节前向或后向过度松弛得1分。正常松弛度得0分。5、在肩关节前后位X片上看有无Hill-Sachs损伤肩关节外旋位能看到Hill-Sachs损伤得2分。肩关节外旋位看不到Hill-Sachs损伤得0分。6、在肩关节前后位X片上看肩胛盂的骨缺损状态肩胛盂存在骨缺损得2分。肩胛盂不存在骨缺损得0分。如果肩关节脱位患者的肩关节不稳严重程度评分表得分为：1分到6分，那么肩关节镜下Bankart损伤修复手术后的再脱位发生率为10%。如果肩关节脱位患者的肩关节不稳严重程度评分表得分为：7分到10分，那么肩关节镜下Bankart损伤修复手术后的再脱位发生率为70%。这种程度的肩关节不稳肩关节脱位，建议选择切开手术：如Latarjet手术等。当然，除了肩关节普通X片，现在我们可以通过肩关节磁共振MRI和三维CT检查，进一步全面评估肩关节脱位的软组织（盂唇、关节囊、韧带、肩袖）损伤情况和肱骨近端及肩胛盂骨缺损的程度。上图：肩关节CT显示肩胛盂前下方有骨性Bankart损伤。综上，我们可以通过肩关节不稳严重程度评分表（The instability severity index score，ISIS）来帮助患者预测术后再发生脱位的机率、合理选择手术策略及做好肩关节再脱位的预防工作。参考文献1.Balg F,Boileau P。The instability severity index score.A simple pre-operative score to select patients for arthroscopic or open shoulder stabilisation.J Bone Joint Surg Br.2007 89(11):1470-7。2.Thomazeau H,Courage O,Barth J,Pélégri C,Charousset C,Lespagnol F,Nourissat G,Audebert S,Guillo S,Toussaint B.Can we improve the indication for Bankart arthroscopic repair?A preliminary clinical study using the ISIS score.Orthop Traumatol Surg Res.2010 96(8 Suppl):S77-83.3.Houghton Clemmey R,Boileau P.Regarding the Instability Severity Index Score(ISIS).Shoulder Elbow.2014 6(1):63.徐州医科大学附属医院徐医附院徐州二院骨科关节外科高绪仁肩关节疼痛肩关节脱位肩关节不稳严重程度评分表The instability severity index score ISIS2017年08月25日8429
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