-
魏宽海主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 注意：术后的锻炼可能是会有肿、痛、麻的感觉，如果半个小时或者隔天这些症状消失了，这次锻炼是没问题的，可以继续锻炼，如果症状没有缓解，建议停止或者减少锻炼量，锻炼之后可以冰敷来缓解症状，一次冰敷15到20分钟。一、术后第一阶段．最大限度保护（第O一6周）治疗措施悬吊制动：术后佩戴肩肘带或者肩外展支具，完全制动，佩戴制动6周。夜间型疼痛➩平躺：毛巾垫肩胛骨下方缓解肩膀压力侧躺：小方枕垫手臂下方肿胀➯冷疗：此阶段是炎症期，有肿痛等症状，可以通过冰敷的方式缓解，干毛巾裹住，冰水混合的冰袋敷患处，一次冰敷20分钟，间隔2个小时以上冰敷一次。肌肉萎缩➪相邻关节主动活动度练习①抓握练习：患肢用力握拳，维持6秒；然后用力伸5指，维持6秒。一抓一松为1下，每次20下，每天6～8次，这锻炼期间佩戴支具。②肘部旋转：健手扶持患肢上臂以制动患肩，手臂屈曲90°，手臂向外旋转，专到最开，维持6秒，再内旋转到最紧，维持6秒，旋前旋后为1下，每次20下，每天8-10次，这锻炼期间佩戴支具。③肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，伸肘伸到最值，持续6秒钟，再弯曲到底，持续6秒钟，一伸一屈为1下，每次20下，每天8-10次。这锻炼期间佩戴支具，。二、术后第二阶段．中度保护（第6-8周）治疗措施继续第一阶段的练习，在可耐受的情况下增大活动范围2、解除悬吊制动（在手术医生的指导下）3、无痛肩关节主动辅助，被动活动度练习仰卧位用对侧肢体协助进行肩关节主动关节前屈：健侧手扶患肢肘部，伸直患侧上臂。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持1分钟。3、钟摆运动，体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，1次10-15分钟，1天3次。4、无痛肩关节被动活动范围练习肩关节前屈被动锻炼：坐位，双手握住体操棒（可用健侧手辅助患侧手），若患侧手抓握能力差可治疗师辅助抓握或用弹力绑带固定辅助抓握。保持肘关节伸直，起始位双手放于大腿位置，终止位双肩平举与下巴水平或更高水平。被动肩关节外展锻炼：患者坐位，双手握住体操棒（可用健侧手辅助患侧手），若患侧手抓握能力差可治疗师辅助抓握或用弹力绑带固定辅助抓握。保持肘关节伸展，起始位双手放于大腿位置，终止位双肩平举与下巴水平或更高水平①肩关节外旋角度练习：坐位，双手握体操棒，双肘夹紧，肘关节弯曲到90°，用健侧手带动患侧手增加外旋角度，用健侧手向患侧手推过去，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。②肩关节内旋角度练习：坐位，将体操棒放在身后，患侧手握着下方，健侧手握着上方，用健侧手带动患侧手往上移动，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。③肩关节外展角度练习：坐位，患侧靠近床面，将患手放在床上，健侧手扶着患侧肩膀避免过度耸肩，身体侧移，手在床面滑动增加外展角度，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。④肩关节前屈角度练习：坐位，面向床面，将患手放在床上，同时手肘伸直，身体前屈往下压，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。三、术后第三阶段，早期功能和肌力增强（第8~12周）治疗措施增加肩关节活动度锻炼方法有很多，包括爬墙训练、上面的体操棒训练、吊环训练、CPM仪器训练等等（如下图示范），根据情况去选择，目标是恢复到和健侧相当的活动范围。1、柔韧性练习，水平内收（后侧关节囊牵伸）：仰卧位，患侧肩前屈、屈肘，用健侧手压患侧手肘，直到有明显牵拉感，避免引起过度疼痛，在末端维持25秒，一天4组。2、肩胛骨控制训练：双手撑在床上，手肘伸直，身体向下移动，体重轻微撑在床面，过程中肩胛骨保持稳定，不要将背塌下去，每组20次，一天4组。3、体操棒肩上举活动度练习：站立位，双手握体操棒，健侧手推动患侧手上抬，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。4、肘屈90°，自然位下的等长收缩练习：患者站立位屈肘90°，让受损侧手推墙面（外旋），维持20秒，每天8-10次。四、术后第四阶段．后期肌力强化（第12～18周）治疗措施肩带肌及肩袖肌肉组织的等张肌力练习①肩外展训练：右手伸直中立位，大拇指向上，握住弹力带，无痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢还原至身体侧面且手臂不触碰身体10-20次/组，3组每天。②侧卧位肩外旋训练：侧卧于床面，调整枕头高度，训练手在上方，上臂贴近体侧「垫一个毛巾」，肘关节屈90°，手握哑铃，在无痛的前提下，保持肩胛骨微微后缩下沉，手臂从肚子的位置慢慢向身体后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身体，10-20次/组，3组每天。③仰卧位肩内旋训练：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微垫高，手握哑铃，在无痛的前提下，保持肩胛骨微微后缩下沉，手臂从头部向胸前做肩内旋，然后慢慢收回，10-20次/组，3组每天。2、强化肩胛稳定性练习：双手撑在治疗球上，手肘伸直，身体倾斜，体重轻微撑在球上，过程中肩胛骨保持稳定，不要将背塌下去，维持20秒，一天4组。2022年04月01日
1315
0
7
-
陈星佐副主任医师 中日医院 骨科·创伤骨科 肩关节的术后康复非常重要，其重要性甚至超过手术本身。其过程是比较艰苦的，每次锻炼时，您的肩关节会有明显的牵拉及疼痛感。当肩关节活动基本完全恢复后，疼痛感将会明显减轻。所以，希望您为了肩关节功能的更好恢复，坚持肩关节的功能训练。由于每位患者疾病的类型以及进展程度均不相同，因此医生会根据每名患者术中的不同情况制定个体化的治疗方案。过度激进的康复锻炼将不利于修复组织的恢复，而不进行康复锻炼将会使肩关节粘连而严重影响手术效果。所以，请您严格遵循医生给您制定的康复计划，不要自作主张。第一阶段：活动前：握拳20次，腕关节屈伸活动5次，腕关节旋转活动5次，肘关节屈伸活动5次1、关节活动度训练：病人弯腰90°,患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕。患肩不用力，由健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针划20圈，顺时针划20圈。2、肌肉力量训练：下述两个动作，每天3次，每个坚持30秒。使健手托住患侧上肢乘于体侧、用力作动作将两侧肩押骨向后背的中线加紧。患者使健手托住患侧上肢垂于体侧。用力耸肩。第二阶段：活动前：握拳20次，腕关节屈伸活动5次，腕关节旋转活动5次，肘关节屈伸活动5次1、关节活动度训练：此时不要自己主动活动，完全被动活动，患侧肩关节肌肉不要用力。下述3个动作每天3次，即早、中、晚各一次，每次5个。晚上一次时间尽量提前，练习时间过晚可能因为疼痛影响睡眠。前屈上举患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持2分钟。体侧外旋患者平卧床上，患侧肘关节屈曲90”并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持2分钟。外展位内旋、外旋：向上向下压向床面患者平卧床上，患侧时关节屈曲90,治疗师帮助患侧肩关节外展90°，并将其前臂逐渐压向床面。达到最大限度时同样维持2分钟。2、肌肉力量训练：三角肌肌肉力量训练患者平卧床上。患侧手握拳，肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健手用力下压患侧手，患手用力向上顶健侧手。患侧肘关节背侧不能离开床面。10秒/个，10个/组。2、中部三角肌等长收缩锻炼患者平卧床上。肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。用患侧上臂的外侧顶住墙同时做患肢向外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，用力量向外顶墙，10秒/个，10个/组。3、后部三角肌等长收缩锻炼患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健手扶住患侧前臂，患侧肘关节背侧用力向下压床。10秒/个，10个/组。第三阶段：1、关节活动度训练：此时开始进行自己主动活动。下述动作每天3次，即早、中、晚各一次，每次10个。晚上一次时间尽量提前，练习时间过晚可能因为疼痛影响睡眠。前屈上举(A)首先，病人平卧位。两手并在一起，一同握住一根较短的木棍。以健侧上肢逐渐向上抬起带动患侧上肢一同抬起。(B)练习一段时间后，双手可一同握住一根较长的木棍，两手间分开一定的距离。同样以健侧上肢带动患侧上肢一同抬起。(C)动作B练习一段时间后，病人仍平卧在床上，患侧手握一大约一斤重的重物。在没有健侧手帮助的情况下，患侧手自行将重物逐渐抬起。(D)动作C练习一段时间后，病人在床上，处于半坐位，重复练习动作C。(E)动作D练习一段时间后，病人改为站立位练习用患侧手将一斤重的重物逐渐抬起。肩关节内旋患者站立位，患肢背在背后，而健侧手背在脑后，两手分别握住一条毛中的两端。患肢不用力的情况下，由健手通过所握的毛中尽力将患手向上拉，达到最大限度时维持2分钟。多方向肩关节活动2021年07月30日3290
2
12
-
杨宝林主治医师 高邮市人民医院 骨外科 1、进行肩袖肌肉和肩胛骨稳定肌肉肌力练习。 2、增加关节活动度，最初至少6周避免外展外旋位置(前脱位)或内收内旋屈曲位置(后脱位)； 伤后2 周内做手指和腕关节的伸屈活动和上臂等长收缩，有利于减轻肿胀； 伤后3周进行肘关节和肩关节屈伸活动。 3、肩关节复位后可通过悬吊或其他装置固定肩关节3-4周，使肩关节得到休息，并且采用冰敷以减轻肿胀和关节疼痛； 4-6周可解除外固定，全面练习肩关节活动。 骨折临床愈合后可进行举臂摸头、反臂摸腰、双臂轮转等活动。 制订功能锻炼计划，既能恢复肩关节活动度，又能加强局部肌肉强度。 从做温和的肌肉练习开始，稍后逐步增加负荷训练。 4、康复治疗可成功预防复发性脱位，在年轻患者中的比率为20%，老年患者中为80%，后脱位后为70%~90%。非创伤性多方向肩关节不稳术后康复治疗的成功率大约为80%。 （参考好医术）2021年06月27日758
0
0
-
申海斌副主任医师 苏州工业园区星湖医院 疼痛科 肩关节活动相关最重要的就是肩袖肌群，肩关节痛的康复也主要围绕肩袖肌群的锻炼展开。 肩袖肌群又被称为肩关节旋转肌袖，由四条小肌肉组成分别是：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。这四条肌肉围绕着我们的肩关节，它们的核心作用就是稳定肩关节。要知道的是：肩关节是球窝关节也是全身活动角度最大的关节，其稳定程度相比于其他关节是最差的，不过正因为有了肩袖肌群的存在，肩关节才得以在大角度的活动下稳定，这四条小肌肉围绕着肩关节前方、上方、后方包裹着肩关节，像套在关节上的袖套，所以被称为“肩袖肌群”。 对于肩袖肌群的康复训练建议是以：肩内外旋为主导，因为肩袖肌群作为旋转肱骨头（尤其是外旋）的原动力，一根弹力绳就可以搞定肩袖肌群的训练。 以下6个动作推荐每个动作做1-2组，每组15-20次，保持好躯干的稳定，对抗弹力绳做肩关节内外旋的动作。注意：为保证安全，建议弹力带以20磅左右为宜，如训练过程中出现疼痛请立即停止，防止训练造成肩袖损伤。1、内收位的肩外旋2、手臂前屈位的肩外旋3、内收位的肩内旋4、手臂前屈位的肩内旋5、手臂外展位的肩外旋6、手臂外展位的肩内旋2020年11月04日2533
0
3
-
杨晓龙康复师 宣武医院 康复医学科 今天呢，我们来聊一聊这个脑卒中康复后出现的一个肩关节半脱位。那很多的朋友呢，在临床中听说了这个患者出现了肩关节半通位，一般都会跟大夫说，那你把我们复位上去不就好了吗？其实这儿有一个误区，咱们脑卒中啊，是因为脑损伤造成了对我们肢体啊，运动功能呢控制不能，所以容易出现一些比如记忆力下降啊，张力升高或张力的变低等等很多很多的运动功能障碍。在这种情况呢，会导致我们的肩关节啊，在重力的影响下，由于没有肌肉的包裹，或者叫肌肉无力包裹，而出现了一种逐渐的下垂，以至于出现肩关节半脱位的情况。那这种情况呢，通过复位。 复位不上去的，所以需要我们进行一定的康复锻炼，帮助我们把我们的肩关节维持在一个比较好的肌肉包裹状态，以防止肩关节再次往下下沉。关注我，了解更多康复小知识。2020年10月08日1171
0
1
-
高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 朋友们大家好！今天是2020年2月17日周一。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第309期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！ 上图：膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科手术室为肩关节脱位患者进行肩关节脱位复位。 今天有人问我一个问题：“高主任您好！如何借助一把椅子来复位肩关节前脱位？” 这是一个非常好的问题！ 作为一名肩关节爱好者，我们要掌握如何借助一把椅子来复位肩关节前脱位。 上图：椅子法复位肩关节前脱位。 1976年David White提出了椅子法复位肩关节前脱位。 1992年Hilali Noordeen将椅子法复位肩关节前脱位进一步推广。 上图：Hilali Noordeen让患者骑跨在椅子上。椅子背上面垫好布。患者上臂垂下来，放松肌肉。将患侧腕关节旋后并使劲向下牵拉，同时嘱患者慢慢站起来。 椅子法复位肩关节脱位的主要技术要领：可让患者斜坐在椅子上，椅子背上面加个垫子顶着患者的肩关节腋窝处。使得患者的患侧上肢下垂。医生施加轻柔的向下的牵引力。如果还不能成功，可在牵引的同时稍微外旋患者上肢。 有文献报道称此法复位成功率96.6-100%。无并发症。 优点：单人操作，不需卧床。 缺点：不适合多发损伤者。有腋窝部损伤可能。 Josephine Yuen Man Chung等还采用一种特殊设计的椅子来进行肩关节前脱位复位。 上图：特殊设计的肩关节复位椅子。 他山之石，可以攻玉。勤学苦练，为我患者。 “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！ 高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师 徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组 徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家参考文献White AD. Dislocated shoulder—a simple method of reduction.Med J Aust 1976;2:726–7.15.Noordeen MH, Bacarese-Hamilton IH, Belham GJ, Kirwan EO.Anterior dislocation of the shoulder: a simple method of reduction.Injury 1992;23:479–80.Chung JY,Cheng CH,Graham CA,Rainer TH.The effectiveness of a specially designed shoulder chair for closed reduction of acute shoulder dislocation in the emergency department: a randomised control trial.Emerg Med J. 2013 Oct;30(10):795-800.Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X.高绪仁 高绪仁2014徐医附院腔镜论坛肩关节脱位关节镜手术演讲https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/1937653636.htm高绪仁 肩关节脱位、半脱位、不稳、松弛分别是什么意思？http://www.sohu.com/a/282735614_100281680高绪仁 Latarjet手术防止肩关节复发性脱位患者再发生肩关节脱位的三个机制是什么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1207977高绪仁 什么是肩关节脱位恐怖三联征？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7212609033.htm高绪仁 高绪仁在江苏盐城市运动医学研讨会做肩关节复发性脱位讲座http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1116476.html?mobile=1高绪仁 德国骨科医生现在怎么治疗肩关节创伤性前脱位？http://www.360doc.com/content/17/0130/23/40056579_625529183.shtml高绪仁 如何像肩关节大师Gilles Walch一样将Latarjet手术做的规范精准？http://www.orthonline.com.cn/node/129871高绪仁 肩关节镜下Bankart修复打好SMC结后发现软组织和骨面贴合不紧怎么办？介绍我们的一种双抓线钳解决策略http://orth.cmt.com.cn/detail/1159503.html高绪仁 什么是肩关节复发性脱位的HAGL损伤？http://www.sohu.com/a/298297728_100281680高绪仁 看到肩关节X片上灯泡征千万不要漏诊了肩关节后脱位！https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5402133909.htm高绪仁 从美国NBA篮球名将罗恩-贝克肩关节脱位看盂唇损伤http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1098073.html高绪仁 全身关节松弛的人比普通人更容易发生创伤性复发性肩关节脱位么？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-614792.html高绪仁 我的肩关节脱位了为什么多次复位都不能复位成功呀？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1071268高绪仁 肩关节囊韧带松弛引发的肩关节前下方不稳脱位如何进行修复？http://www.sohu.com/a/297569531_100281680高绪仁 肩关节向下方脱位合并肩袖损伤、肱骨大结节骨折复位后又出现脱位怎么办？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1213153高绪仁 1952年美国纽约McLaughlin医生创新性地提出了哪种治疗肩关节后脱位的手术方式？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208145高绪仁 手拉脚蹬法复位肩关节前下方脱位不成功怎么办？介绍一个方法。http://www.sohu.com/a/283957287_100281680高绪仁 肩关节脱位需手术治疗的大Hill-Sachs损伤发生率？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_4956449612.htm高绪仁 肩关节不稳脱位选择关节镜微创还是切开手术？再脱位风险高么https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5442487169.htm高绪仁 肩关节初次前脱位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-608812.html高绪仁 肩关节复发性前脱位用Latarjet手术还是髂骨块移植手术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1211228高绪仁 高绪仁在徐医附院康复科分享肩关节复发性脱位诊疗经验http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116380.html高绪仁 什么是治疗肩关节后脱位Neer改良的Mclaughlin手术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1157293高绪仁 如何取自己的髂骨治疗存在肩胛盂前下方骨缺损的复发性肩关节前脱位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208752高绪仁 肩关节镜微创手术如何治疗肩关节复发性脱位Bankart损http://www.sohu.com/a/297340867_100281680高绪仁 美国人每年肩关节后脱位的发生率是多少？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156756.html高绪仁 什么是肩关节复发性前脱位Perthes损伤？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165416.html高绪仁 什么是肩关节复发性前脱位GLAD损伤？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165251.html高绪仁 什么是治疗肩关节后脱位的Mclaughlin手术？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156928.html高绪仁 高绪仁徐州二院骨科讲座：微创治疗肩关节前下方复发性脱位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116459.html高绪仁 什么是肩关节复发性前脱位ALPSA损伤？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165672.html高绪仁 肩关节前脱位后出现肩关节疼痛的原因有可能是肱骨头坏死么？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7326306388.htm高绪仁 儿童青少年创伤性肩关节前脱位怎么治疗？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165077.html高绪仁 介绍葡萄牙一种使用了20余年的治疗存在肩胛盂骨缺损的复发性肩关节前脱位的方法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1202634高绪仁 如何用带线锚钉修肩关节复发脱位Hill-Sachs损伤http://www.sohu.com/a/298297811_100281680高绪仁 肩胛下肌折叠缝合法治疗肩关节肩后脱位不稳http://www.sohu.com/a/289451880_100281680高绪仁 什么是肩胛骨肩胛盂骨折的Goss-Ideberg分型？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1217925.html高绪仁 肩关节盂肱中韧带在哪里？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7674263167.htm高绪仁 什么是Oxford Instability Shoulder Score牛津肩关节不稳评分问卷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1218366.html高绪仁 什么是治疗肩关节前向脱位的肩峰固定肱骨轴向牵引手法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218961高绪仁 什么是治疗肩关节前向脱位的Bokor-Billmann屈肩屈肘内收内旋手法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218979高绪仁 什么是治疗肩关节前向脱位的肩峰固定肱骨轴向牵引手法复位技术？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218961关键词：肩关节脱位 肩关节损伤 肩关节前脱位 复位技术 椅子法 高绪仁 肩关节疼痛 肩关节疼痛的 原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩关节损伤 肩关节骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩关节脱位 肩关节不稳 肩锁关节损伤 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 中国 江苏 徐州 肩关节专家 听高绪仁讲肩关节那些事儿2020年02月17日1466
0
0
-
杨旭副主任医师 武汉大学中南医院 关节与运动医学科 不久前一名医学院的留学生在踢足球时，一次拼抢后突然感觉到左肩疼痛难忍，胳膊不听使唤，被诊断为左肩关节脱位，来诊室做了个手法复位，他立即就活动自如了，因为该学生之前就有反复的肩关节脱位10余次，因而，并未把医生的医嘱当一回事。哪曾想到，一周后他又因为为了拿到放置在顶层的行李箱，伸高双手，却不料“咔嚓”一声，整个左肩再次从肩膀上“掉”下来。大家一定觉得这个很奇怪，怎么这么脆弱，一点都不夸张。肩关节本身就是人体中最灵活的关节，稳定性很差，所以一旦出现问题，还真得赶紧看医生。肩关节为人体活动最大的关节肩关节脱位是非常常见的，占全部关节脱位的近一半，尤其是年轻人，一旦发生了第一次的肩关节脱位，即使很好的复位后，也很容易发生第二次、第三次……转变为习惯性肩关节脱位。患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位。研究提示十几至二十岁的人第一次发生肩关节脱位后，有90%的人发展为习惯性肩关节脱位。那么，肩关节为什么容易脱位呢？说其为天灾，也就是先天解剖因素，主要是因为肩关节是人体很特殊的一个关节，狭义的肩关节由肱骨头与肩胛盂组成。由于肱骨头直径远大于肩胛盂，且肩胛盂窝非常浅，盂肱关节就像高尔夫球立在球托上一样，球托小（肩胛盂面积小），球却很大（肱骨头很大），这样的关节结构使得肩关节处于非常不稳定的状态，当周围结构松弛或发生外伤时肩关节容易发生脱位。说其为人祸，是指人为因素。主要是由于肩关节脱位常常发生在接触性运动过程中，如足球、篮球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常见。尤其是一些习惯性肩关节脱位的患者，当其肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位，如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”，仰泳的划水动作等；也有在乘公共汽车，手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位；睡觉肌肉放松时脱位的也有。年龄越小越易肩关节习惯性脱位？在年龄低于20岁的患者中，其肩关节脱位复发率高达90%以上。究其原因，年轻患者发生肩关节脱位所需暴力更大，对肩关节破坏性大，往往导致肩关节稳定结构受到严重损伤，如：Bankart损伤、Hill-Sachs损伤、肱二头肌腱炎或损伤、SLAP损伤、肩袖损伤。另外年轻患者酷爱运动，在运动过程中往往较为激烈，自我控制和保护的意识不强，导致肩关节脱位的几率增高；最后，有些特殊人群，如体操运动员、游泳运动员、网球运动员等因肩关节活动的特别需要，关节韧带结构为适应其功能需求变得更加松弛，而从事的高强度运动使肩关节处于更加不稳定的状态，这些都导致肩关节脱位后容易复发。老年人肩关节脱位要注意什么？研究发现，首次肩关节脱位在40岁以上的患者，其复发率大大降低，仅为10%，但是老年患者由于肩袖肌群往往严重退化，易伴发肩袖损伤。因此老年患者肩关节前脱位，经过手法复位后，如果一直残存肩部疼痛，且逐渐加重，尤其夜间疼痛明显，同时感觉肩关节上举无力，强烈建议到医院做磁共振检查，以了解有无肩袖损伤，在让专业的肩关节医师指导治疗和康复。肩关节脱位的分类肩关节脱位按照脱位后肱骨头的位置，可以分为前脱位以及后脱位。其中前脱位临床最为常见，大约占90%-95%。其中前脱位又可以分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位以及胸腔内脱位。临床表现有外伤史；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍；可有健侧手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势，呈方肩畸形。患者将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或是手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁（Dugas征）。方肩畸形那么肩关节脱位后究竟如何治疗呢？很多人以为肩关节脱位了，没关系，复位回去就可以，甚至像武侠电影里那样抖抖胳膊就自己复回去，然后继续与敌人大战三百回合可以毫发无损！先天性习惯性脱位为组织结构松弛引发，对其治疗原则上以保守治疗为主，通过功能锻炼来训练肩关节功能，主要包括肌力训练以及韧带稳固，从而来稳定关节。效果不佳者考虑关节镜下实行关节囊紧缩术。对于后天形成的肩关节脱位初次发病的治疗主要是整复和固定（高水平运动员需要手术治疗）。如下图所示：1、肩关节脱位属于急诊，需要立即于医院就诊2、拍摄X光片（包括整复前及整复后）3、急诊手法整复4、后续治疗包括：支具固定3周，局部冰敷，口服消炎镇痛药对于复发性脱位患者，需要积极采取手术治疗。因为最常见的肩关节前下脱位的罪魁祸首已经确定，就是肩关节内的盂唇和盂肱韧带复合体损伤，肱骨头正是从这个薄弱区滑出，而且每次脱位常伴有肱骨头和关节盂骨质的丢失，造成再发脱位的风险进一步增大，所以，目前国际运动医学界和肩关节专家都建议，对于年轻的因创伤而导致肩关节脱位的患者，应尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇，从而有效预防肩关节习惯性脱位的发生。手术治疗的目的是恢复稳定性而尽量减少肩关节活动度的丢失，目前治疗肩关节向前不稳的方法是重建正常的解剖形态而不过度紧缩韧带。在某些情况不，如发生再脱位可能性较大的年轻人以及想继续参加比赛的有身体接触的运动员，在第一次肩关节脱位后即应该接受外科手术治疗。现在肩关节习惯性脱位的手术治疗有“传统切开手术”和“关节镜微创手术”。近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，肩关节镜下手术修复技术越来越成熟规范，取得令人满意的疗效，同时其具有创伤小，恢复快，并发症少，住院时间短等显著优势。关节镜技术通过小的纤维镜来观察肩关节，器械通过2－3个小的切口置入肩关节来修复盂唇，术后病人创伤较小，恢复好。是现代治疗习惯性肩关节脱位的金标准。经典的手术包括Bankart手术（将撕脱的肩胛盂缘原位缝合固定），对于骨质磨损多的情况，仍然有有效的方法进行治疗，包括喙突转位（Latarjet或Bristow手术）等，均能达到稳定关节防止脱位的效果。建议一旦有超过一次以上的肩关节脱位，应尽早手术，这样手术的效果更好。肩关节镜微创手术Bankart镜下盂唇修复术Latarjet喙突转位手术术后患肢需进行一定时间的固定处理，一般为6周左右，以促进愈合。固定期间需注意患肢的护理，注意患处是否有肿胀、渗血或其他不适表现，并注意调整好支具松紧程度，以保持患处正常的血液流通。6周后拆除支具后，需及时进行患肢的功能锻炼，但功能锻炼需合理选择，循序渐进，以强度较小的功能锻炼开始做起，再慢慢增大关节活动幅度，待患处恢复良好时，可适当进行负重训练，有利于增强肌力，促进患处功能的恢复。所以借此提示各位朋友们：肩关节脱位，其实应该尽早做手术，这个观点已经得到了大多数做运动医学的医师的认可，第一次脱位就做手术可能会比以后再做手术要恢复的快的多，再脱位的可能性也要小的多，而且花费少。2019年09月07日2927
1
2
-
周益昭主任医师 湖南省人民医院 关节与运动医学科 人当侧位跌倒时，手掌着地，躯干向一侧倾斜，肩关节一般处于外展位，此时易引发关节脱位，此外，上臂在外展位突然过度背伸或外旋、肱骨头后方受击也可造成肩关节脱位。肩关节脱位常伴随关节盂唇撕裂，亦可伴有肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折、或肩胛盂大块骨折。有一些肩关节脱位后如果治疗不当可以形成复发性脱位。 复位或手术后一周： 此阶段练习要求：练习在无或微痛前提下进行；动作稍慢但有控制 （1）三角巾悬挂保护固定； （2）张手、握拳练习用力张开手掌保持2秒钟，然后握拳至最大力量，保持2秒钟，放松后重复，麻醉清醒后清醒5-10分钟/小时； （3）肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3-4组/天； （4）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3-4组/天。以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习； （5）腕关节主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，30次/组，3-4组/天； （6）术后三天左右：根据情况开始肩关节“摆动练习”。体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1-2组/日，练习后即刻冰敷15-20分钟； 术后第2-3周： 继续并加强以上练习，逐渐加大负荷和被动活动的角度。 术后第4-6周： （1）继续并加强以上练习，其中练习时完全无痛以及没有疲劳感的练习可以不再进行。 （2）肱二头肌等长肌力练习患肢上臂正侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3-4组/天。 术后第7周至3月： 此阶段以逐渐恢复关节活动度为主要目的。练习时要求：患侧肢体充分放松；练习在无或微痛前提下进行；动作轻柔，稍慢，切忌暴力。 （1）术后6-7周开始尝试去除三角巾保护； （2）肩关节主动力量练习： 前平举：手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续5次为1组，2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。 侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续5次为1组，2-3组/日。力量增强后伸直手臂进行。2019年08月17日2124
1
1
-
朱威宏副主任医师 湘雅二医院 骨科 肩关节脱位是最常见的骨科疾病之一，多发生于青壮年，男性多于女性。关节脱位除有明显的外伤史和患部疼痛、肿胀外，最主要的特征是肩关节功能的丧失。有时亦可合并血管、神经的损伤，以及受伤关节所具有的特有体征，如方肩畸形等。肩关节脱位术后康复注意事项卧床休息是术后治疗的一个重要组成部分，术后一段时间内都要卧床休息，手术后的病人常规要卧床两到三天，一般内固定手术后的患者下床早，因为有了内固定的保护，单纯髓核摘除，因为纤维环的疤痕形成需要较长的时间，具体时间由每一个医院每一位主刀医生的习惯而定，短则三到五天，长则几个月。还有就是锻炼问题，从手术后拔出引流管开始，患者就应该逐步加强腰背肌肉锻炼，恢复日常活动后更应坚持不懈，可以朝天躺着，用双侧足跟和肩背部作为支点，收缩腰背部的肌肉将臀部抬离床面，平着几秒后再缓慢放下，反复练习，还有就是日常生活戒烟非常重要，尤其对做腰椎融合手术的病人可以饮少量的红酒，室内活动没有问题后，可以转向室外活动，到小区和附近的街道走一走。肩关节脱位术后复诊时间肩关节脱位术后复诊时间一般是半个月，一个半月，3个月，1年...2019年08月06日3080
0
0
-
王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 肩关节半脱位主要发生在这个偏瘫的患者为什么这么说呢，因为这一侧肢体偏瘫以后我们活动就少了啊，建筑啊，组织还有肩部这个肌肉啊啊，因为这个一侧上肢活动量比较少，出现了萎缩黏连的情况啊，加上这个肩关节具有这个关于浅小关节囊松弛，哎，关节活动范围大的特点，容易出现这个肩关节半脱位。 呃，如果发生这个肩关节半脱位后首先进行这个被动的功能锻炼将这间固定在这个复位的位置进行局部的推拿按摩理疗呃进行被动小范围的功能锻炼三周之后等这个肩周组织恢复力量。 在逐渐的主动的功能锻炼逐渐增加这个大过年的活动范围，哎，活动内容包括旋转屈伸啊外展环转个方向。 幅度逐年增大啊，网上有相关的这个视频啊，大家可以搜一下。2019年06月28日1496
0
29
肩关节脱位相关科普号
关节周琦科普号
周琦 副主任医师
海军军医大学第二附属医院
骨科
4268粉丝14.3万阅读
郑维蓬医生的科普号
郑维蓬 副主任医师
广州中医药大学第三附属医院
运动医学科
124粉丝17.6万阅读
上官磊医生的科普号
上官磊 副主任医师
西京医院
骨一科（关节外科/运动损伤科）
2101粉丝49.7万阅读