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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 什么是腱鞘炎？腱鞘炎又称为扳机指，弹响指，临床上最常见的是屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，又以拇指发病率较高，腱鞘是一种包裹在肌腱外面的，具有营养润滑，减少摩擦，固定保护肌腱的环形结构。肌腱长时间在腱鞘内穿梭，慢性劳损，使腱鞘发生水肿，增生，粘连，产生无菌性炎症，造成腱鞘狭窄，肌腱通过困难，产生卡压而出现一系列临床症状的疾病就是腱鞘炎。主要表现为指根掌侧局限性疼痛，按压有明确的疼痛点，可触及结节物随手指屈伸活动，严重者屈伸活动受限，伴有交锁，需要用另一只手去帮助活动，并感觉到弹响或弹跳痛。那是什么原因引发的腱鞘炎呢？病理性原因：如受伤、过度劳损、骨关节炎、免疫性疾病、感染等；生理性原因：需要长期重复劳损关节的职业，比如说打字员、器乐演奏家、搬运工或者是做手工操作的行业，都会引发腱鞘炎；女性在妊娠期和月经期，由于激素水平的变化，也容易患上此病。我们需要如何预防腱鞘炎呢？要预防腱鞘炎，在工作时间应多休息，做一些伸展运动，以免肌腱过度劳损。休息时可紧握住拳头不放，几秒之后才放松，可以加强指力。屈曲手掌的运动，也可以增强腕力。每日回家后，可用热水浸泡手腕，令血液加快循环。 对于办公室人员，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕触及实物，不要悬空。如在电脑键盘前加一块护腕垫，增加手腕及拇指的承托力，尽量用符合人体工程学的键盘等。2020年09月09日
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 孩子的大拇指怎么弯了？有家长忽然发现孩子的手指出现了异常，大拇指弯了！弯了！弯了！大拇指不能自己伸直，用力“掰”，突然出现一声“弹响”，手指被“掰”直了，但又弯不回来了。 好端端的大拇指怎么突然就变弯了？ 其实这是一种小儿常见的手指畸形，叫屈肌腱狭窄性腱鞘炎，多发生于拇指，又叫做拇指狭窄性腱鞘炎，是指儿童屈拇长肌腱在腱鞘内滑动受阻，致使拇指指间关节处于屈曲状态，不能主动伸直，被动伸展时引起疼痛或弹响，产生像“枪扳机”一样的感觉，所以又称“扳机指”或“弹响指”。 为什么会出现这种疾病呢？ 小儿的手指屈肌腱鞘炎，也有人称之为先天性狭窄性腱鞘炎，其病因是屈拇长肌腱掌指关节远端腱鞘出现狭窄性纤维软骨性病变，导致腱鞘开口处纤维增厚，腱鞘束窄。同时近侧肌腱增粗或呈结节状，使肌腱在腱鞘内滑动受阻，致使拇指指间关节处于屈曲状态，不能主动伸直。但是，致病原因到底是先天形成的还是后天获得的还存争议。 不论先天还是后天，引起手指弯曲有两个因素：1、腱鞘出现了狭窄，即A1腱鞘异常增厚导致鞘管狭窄。2、狭窄腱鞘近侧肌腱增粗，屈指肌腱于A1腱鞘近端形成一个硬结状膨大。这两个因素使拇指屈肌腱在腱鞘内的滑动受到束缚，从而导致手指的屈伸功能障碍，引发拇指弯曲。 孩子大多在6个月到两周岁时被发现。表现为拇指指间关节屈曲，不能伸直。掌指关节处可触及圆形隆起硬结，随手指屈伸活动，伴有轻度压痛。 狭窄性腱鞘炎如何治疗呢？ 家长发现孩子拇指出现弯曲不能主动伸直时，绝不能掉以轻。腱鞘狭窄一般不能自愈，且影响手指发育，延误治疗，会对拇指功能造成影响，甚至出现畸形。所以本病一经发现，应尽早给予治疗。尽管有人采用按摩、固定等保守的治疗方法，但一般保守治疗效果不佳，且长时间的观察可能会引起拇指掌指关节过伸，指间关节屈曲挛缩畸形，所以本病还是以手术为宜。手术切开狭窄性腱鞘，即可治愈，效果很好。此手术采用掌指关节掌侧横纹处横切口，切口很小，刀口和指纹重合，不会留下明显疤痕，也属于一种微创手术。2020年08月31日2209
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魏琴主任医师 新乡市第一人民医院 风湿免疫科 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用；内层紧贴肌腱，分泌滑液润滑肌腱。长期过度使用肌腱，可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，导致腱鞘炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。在手部，最常见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、手指屈肌腱腱鞘炎。 临床表现 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。Finkelstein's test：把拇指紧握在其他四指内，手腕偏向小指侧，桡骨茎突处出现剧烈疼痛。 手指屈肌腱腱鞘炎多发生于拇指、食指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响。 诱因 手腕腱鞘炎以前只是中老年妇女的常见病，与中老年人家务劳动多，腱鞘萎缩退化，弹性和抵抗力降低有关。但现在“拇指族”、长期使用电脑的办公白领、清洗等服务性行业的蓝领或家庭主妇等，都成为了腱鞘炎高发人群，这与姿势不不当、过度使用有密切关系。 手腕腱鞘炎的日常预防和护理方法 （1）改掉不良习惯，如捻响手指等。 （2）避免长时间持抱小孩、物品、拧洗衣物等。 （3）连续工作时间不宜过长，工作结束后，要轻揉手指手腕。 （4）患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重症状，并积极配合治疗。 （5）对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 （6）手腕关节做360度的旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次；或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 （7）面对这种类型的疾病不应着急，放松情绪。 （8）小心使用工具使用工具时，勿将压力集中于手腕基部，尽量使用手肘及肩膀。 预防康复练习 （1） 腕关节活动度主动练习 a) 屈指、屈腕到最大程度，维持6秒，然后放松。 b) 伸直手指，腕关节背伸，维持6秒，然后放松。 c) 握拳，腕关节向小指侧屈，维持6秒，然后放松。 d) 握拳，腕关节向大拇指侧屈，维持6秒，然后放松。 每天3组，每组10次。 （2） 腕关节拉伸练习 a) 借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习； b) 先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动； c) 在扳住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动； d) 注意保持患侧肘关节处在伸直位。 每天3组，每组3次，每次每个位置坚持15-30秒钟。 （3） 前臂旋前旋后练习 a) 屈肘90度，手心向上； b) 前臂向内旋转，至手心向下，然后向外旋转，至手心向上。 每天3组，每组10次。 （4） 腕关节屈曲（力量）练习 a) 掌心向上，手握一听饮料或哑铃； b) 匀速向上用力使腕关节屈曲，然后缓慢放松回到原位； c) 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量。 每天3组，每组10次。 （5） 腕关节背伸（力量）练习 a) 掌心向下，手握一听饮料或哑铃； b) 匀速向上用力使腕关节背伸，然后缓慢放松回到原位； c) 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量； 每天3组，每组10次。 （6） 握力练习 a) 手握住橡皮球或橡皮圈； b) 用力抓紧，并维持姿势不动。 每天3组，每组10次，每次坚持5秒钟。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎还可以增加以下练习 （1） 对指拉伸练习 a) 手臂放松，手掌打开，掌心向上； b) 用力使拇指指尖与小指指尖对合，并维持姿势不动。 每天3组，每组10次，每次对指坚持6秒钟。 （2） 腕关节桡侧肌力练习 a) 手臂平放，立掌使拇指向上； b) 手握一听饮料或或1磅哑铃，匀速向上用力，使腕关节向拇指侧屈曲，即拇指向天花板，然后缓慢放松回到原位； c) 尽量保持前臂不动，根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量。 每天3组，每组10次。 （3） 指簧练习 a) 手指伸直，五指相聚； b) 在五指指尖套一个橡皮筋，用力使五指展开。 练习时，每天3组，每组10次2020年06月09日3283
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杜子婧主治医师 上海第九人民医院 手外科 1、什么是狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎是由于手指屈肌腱在掌骨头附近经过狭窄的滑车收到机械嵌顿而引起。2、临床表现临床的主要症状是手部疼痛和功能障碍，以及伸屈时存在弹响。如屈曲时生绞锁，需外力被动伸直，长期可出现近侧指间关节发生屈曲挛缩。3、该疾病的病因fa肌腱嵌压发病原因多不明，职业分布有明显差异，过度劳累可导致该疾病。原发性狭窄性腱鞘炎中年女性多发，是男性的2-6倍。以拇指多见，其次是环指、中指、小指和示指。继发性狭窄性腱鞘炎多见于糖尿病、痛风、类风湿性关节炎和其他风湿性疾病的患者。4、狭窄性腱鞘炎的分类I度（班级指前期）：疼痛，手指有嵌顿史，A1滑车处有压痛；II度（主动）：有嵌顿，能都主动伸直手指；IIIA度（被动）：有嵌顿，被动才能伸直手指；IIIB度（被动）：有嵌顿，不能主动屈曲手指；IV度（挛缩）：有嵌顿，近侧指间关节有屈曲挛缩5、治疗保守治疗：可行支架治疗或者行封闭治疗，对于累及单个手指、可触及结节、病程较短的患者，治疗效果较好；但是封闭治疗之后可能增加屈肌腱断裂的风险。对于保守治疗失败的患者及被动型、挛缩型患者，可行A1滑车松解术，术后建议早期活动，定期换药，2周拆线。2020年05月25日1829
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 门诊常有人来跟我说，张医生，快帮我看看，我的手指动不了了，伸直了就屈不了，屈过来就伸不直，帮着它动，还会听到“咔哒”一声，这是咋回事呀！每次我跟他们说这是扳机指的时候，他们都会很惊讶的看着我，“我从不打枪，咋就得了扳机指？”我们今天就来说下这个不打枪也会得的“扣扳机病”。扳机指学名叫狭窄性腱鞘炎，也叫“弹响指”、“弹响拇”。通常来说扳机指是由于手指屈指肌腱反复屈伸，在掌指关节骨隆起部摩擦，腱鞘壁发生无菌性炎症，渗出、水肿，腱鞘壁增厚，局部肌腱受到卡压而致病。以前最常见于家庭妇女或者手工劳动者，现在掌上游戏爱好者或者刷手机多的人也是好发人群，也有很少一类是小娃娃先天发育原因导致的。由劳损原因导致的扳机指要治疗首先就要手指制动、休息，避免反复屈伸手指关节，可给予局部热敷擦药等处理。若局部炎症严重，疼痛明显，可封闭治疗，若病程较长，疾病较重，甚至已有咔哒感，已经影响手指屈伸活动了，针刀松解治疗效果好，治疗后仅一微不可见的针眼。张 允 副主任医师专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午四川省人民医院 中医骨科8诊室2020年04月06日1555
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 冬天越来越冷，手指疼痛的病人也越来越多，有人是手腕处疼痛，有人是手指疼痛，有人还似乎能摸到结节，也有人手指不灵活，一动起来“咔咔”响。他们其实都是一种毛病：狭窄性腱鞘炎。手指疼痛，动起来“咔咔”响，这个病很常见，叫狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎很多病人害怕这个病是类风湿性关节炎，其实这两个病并不难区分，类风湿性关节炎是多个手指的病变，且双手基本对称发作。而狭窄性腱鞘炎通常是单个手指的病变，当腱鞘肥厚及狭窄以后，腱鞘和内部通过的肌腱反复摩擦，而引起的慢性无菌性炎症改变。此病发病率较高，今天，我就详细解释一下狭窄性腱鞘炎的特点及治疗方案。狭窄性腱鞘炎的病因是什么？手指疼痛，动起来“咔咔”响，这个病很常见，叫狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎的根本原因是腱鞘狭窄，而引起狭窄的原因通常是长期、快速、过度使用手指。比如劳累的家庭主妇，忙碌的轻工业工人，不停演奏的管弦乐器演奏家，经常加班使用键盘的脑力劳动者等等，都是狭窄性腱鞘炎发作的高危人群，另外，寒冷也会诱发狭窄性腱鞘炎的炎症加重。狭窄性腱鞘炎的临床表现是什么？手指疼痛，动起来“咔咔”响，这个病很常见，叫狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎的临床表现非常典型，临床上有经验的医生很容易辨认，通常不需要做任何检查就可以通过临床表现做出诊断。主要有以下几点：起病缓慢，一开始只是感觉手指发僵、疼痛，稍微活动以后可以缓解。但是随着病情的加重，就会出现腱鞘的肿胀和发炎，此时疼痛明显，不敢活动手指；可以摸到狭窄的腱鞘处有结节，而这个结节也会随着手指的活动而活动；手指在活动时，可以在结节处听到响声，因此又叫弹响指和弹响拇；虽然结节处也有压痛，但是病人活动受限的疼痛部位其实在更远的指间关节；各手指的发病频率依次为：中、环指最多，示拇指次之，小指最少。狭窄性腱鞘炎如何治疗？狭窄性腱鞘炎治疗难度不大，但是强调早期治疗，如果在狭窄性腱鞘炎晚期出现明显狭窄时再进行治疗，往往效果很差。具体治疗办法如下：1、保守治疗：保守治疗的重中之重是要休息，如果不能休息，还继续高强度地使用手指，那么治疗效果就会很差；对于病情稍重的病人，可以进行简单的固定，比如下图的护具固定；手指疼痛，动起来“咔咔”响，这个病很常见，叫狭窄性腱鞘炎护具如果疼痛明显，无菌性炎症较重，可以适当口服消炎镇痛药物；理疗、按摩、针灸、外用膏药等也通常有效。2、“封闭”治疗：狭窄性腱鞘炎是个无菌性炎症，而且，属于运动系统的慢性损伤，因此“封闭”治疗是非常有效的，对于保守治疗效果不好的病人推荐“封闭”治疗。临床上部分人打完封闭复发是因为这部分患者自觉症状改善又开始过度使用手指，这样的患者复发在所难免。小针刀治疗类似于封闭，多了一步割开腱鞘的操作，也值得尝试。手指疼痛，动起来“咔咔”响，这个病很常见，叫狭窄性腱鞘炎3、手术治疗：对于反复保守治疗、封闭治疗或小针刀治疗不见好转的患者，建议手术治疗。手术治疗的原理很简单，就是将狭窄的腱鞘割开，让肌腱活动时不受阻挡。手指疼痛，动起来“咔咔”响，这个病很常见，叫狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎如何预防？因为狭窄性腱鞘炎是长期、快速、过度使用手指的结果，因此，尽量避免才能预防狭窄性腱鞘炎。实在避免不了，那么还是建议在使用一段时间后可以休息休息再继续使用。另外，还要注意保暖。2020年03月05日8509
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