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刘军廷主任医师 广西医科大学第一附属医院 急诊外科(创伤中心) 但是我们临床是很常见的一个叫脑鼓劲突狭窄性腱鞘炎,他要怎么样的症状跟体征啊,首先它局部发现他这里要走,而且还有一个特点,轻轻压一下同等力度哈,这里是痛的,这点是痛的好,这里头还有一个体质很明显就是手指抓下来,手臂被抓伤他一般的时候,他就这样痛啊,痛啊,痛是吧,好那这边手啊,它是没有这种感觉好这种病,这是临床很常见的病,以前也见过外婆手和奶奶,所以抱孩子的时候,千万不要。 这样报为什么不要这样抱他,这样他就变成一个区区系肌肉张力就大了,他拿手机的时候,千万不要这样打开猛点猛点拿东西的时候,也不要这样,这个只是这样去拿为什么这肌肉的紧张,对于这样病的治疗,首先一个休息,然后涂点药膏一些双氯芬酸钠一个还有吃点那种消炎止痛药,比如是西乐葆或者芬必得饭后吃一天吃一片得了,那你休息一段时间以后,他慢慢好转,他有治愈性的,如果实在还不好转的话,我们可以局部打点那种内裤成激素,下一步,如果是还有问题呢。 变成一个外婆二奶奶的时候可以在这里的话,做个小手术,大概一零点八公分一个公分的切口,做个小手术就可以把这个病给治好了,哈哈哈。2021年03月06日 1256 0 7
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刘德见副主任医师 黔南州人民医院 骨科 概述 先天性拇指狭窄性腱鞘炎(扳机指)是指儿童拇长屈肌腱在腱鞘内滑动受阻,处于屈曲或伸展状态的拇指指间关节在被动活动时,产生像枪的扳机一样的阻滞感。 病因 确切病因不明,与其解剖因素有关的有:籽骨异常,腱鞘异常,肌腱异常。有时与遗传因素有关。 临床表现 本病由于常不引起注意,多在患儿6个月到1岁时,无意中被家属发现而来就诊。 临床表现为:拇指之间关节呈屈曲畸形,被动活动亦不能使其伸直,有时偶尔被动伸直,但很快回到屈曲畸形位置。拇指掌指关节掌侧可扪及一硬结。 诊断 先天性拇指狭窄性腱鞘炎根据病史及临床体格检查即可明确诊断,发生于单侧者,两侧对比更易发现,一般来说诊断十分容易。 治疗 1.非手术治疗:由于扳机指有时有自愈的可能,文献回顾示:出生即存在的扳机指在出生后第1个月至少有30%可能自愈。对于3-6个月才被发现的扳机指,在其后的6个月中有12%可能自愈。因而,于其早期可通过母亲用手指按摩或用夹板固定,使拇指处于伸直状态,以观疗效。但对于3-4岁症状不改善的患儿,很有可能发生关节挛缩。 2.手术治疗: 手术年龄:1-2岁 麻醉方式:静脉全麻(非插管,没有证据表明全麻影响智力) 手术方法:切开或部分切除局部拇长屈肌腱腱鞘(A1滑车) 手术时间:5-10分钟 术后拇指即可活动自如。2021年02月21日 2978 0 3
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 1:什么是先天性扳机指就先天性扳机指的临床特点:患儿童拇指指间关节屈伸受限,呈屈曲畸形,但能被动伸直,无弹响,渐渐发展指间关节不能被动伸直。先天性扳机指的体查 儿童拇指指间关节屈伸受限,呈屈曲畸形;掌指关节过伸位可在掌侧摸到结节,压痛不明显。被动伸直指间关节时出现。2:扳机指的特点 患儿童拇指指间关节屈伸受限,呈屈曲畸形,但能被动伸直,无弹响,渐渐发展指间关节不能被动伸直。3:扳机指的原因 儿童拇指指间关节屈伸受限,呈屈曲畸形;掌指关节过伸位可在掌侧摸到结节,压痛不明显。被动伸直指间关节时出现疼痛,可有弹响,局部皮肤变白。有的患儿被动伸直指间关节后又不能主动屈曲,甚至不能被动伸直;临床发现小儿拇指屈曲畸形,掌指关节处扪及结节,无明显压痛者,可诊断为先天性拇指狭窄性腱鞘炎。较轻者一指单纯有弹响,能自主屈伸拇指。长期屈曲挛缩使掌指关节过伸半脱位,还可能影响拇指的发育。病程长者拇指发育较差,诊断一般无因难。但由于小儿拇指指间关节常处屈曲位,若对该病认识不足,误诊和漏诊也常见。2021年02月01日 1338 0 1
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 多见于中老年人,与手指过多活动有关,与较长时期的手部劳动有关,多见于依靠双手工作的劳动者,一直书写的中老年人亦常可见到。【诊断】中、环指常见。常常有手部胀痛,晨起手僵。掌侧指根部(相当于掌指关节处)疼痛,局部压痛明显,并可扪及疼痛部有隆起。患指活动时疼痛加重,并有弹响。有些患者表现为患指不能伸屈。这些症状表现为朝轻暮重,冷天加重。并可能累及双手和多指。有时该病可同时累及多个手指。屈指肌腱缩窄性腱鞘炎封闭治疗从近节指骨近端A2滑车处穿刺进入腱鞘内推注药物见环指末端发白隆起。【治疗】1 封闭用复方倍他米松0.5~1ml+0.5%布比卡因1.5~2ml的混合液,从患指掌横纹和指掌指纹中点处垂直进针、注入。要求患指末节明显膨胀并发白,说明药物大部分进入腱鞘内。如系一手多指发生腱鞘炎,可作腕管封闭。这类患者常常合并有手部腱周滑膜炎(参见腕管综合征的治疗)。2 辅以止痛药物如塞来昔布、双氯芬酸钠等等,封闭后即可给患者服用,以减少麻药作用消失后发生的疼痛。2021年01月14日 1219 0 0
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2020年11月29日 980 0 0
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郭永昌副主任医师 安阳市第二人民医院 骨科 扳机指/弹响指是一种在弯曲和伸直手指时会导致疼痛、僵硬以及锁定或抓住感的情况。 这种情况也被称为“狭窄性腱鞘炎”。无名指和拇指最常受扳机指的影响,但也可能出现在其他手指上。 当涉及拇指时,该条件称为“扳机拇指(trigger thumb)”。 一、解剖学 Anatomy 屈肌腱是长的绳状结构,其将前臂的肌肉连接到手指的骨骼。 当肌肉收缩时,屈肌腱允许手指弯曲。 每个屈肌腱穿过手掌和手指中的隧道,当手指弯曲和伸直时,它可以平滑地滑动。 这条隧道被称为“腱鞘”。 沿着腱鞘,被称为“滑车”的组织带将屈肌腱紧紧地保持在手指骨骼上。 当手指移动时,肌腱穿过滑车。 手指底部的滑轮称为“A1滑车”。这是最常涉及扳机指的滑车。 图1、腱鞘附着在指骨上,并在屈肌腱移动时保持屈肌腱的位置。 A1滑车靠近肌腱鞘的开口。 在扳机指严重的情况下,手指锁定并且卡在弯曲位置。 有时患者必须用另一只手伸直手指。 二、原因 虽然扳机指的原因尚不清楚,但有几个因素可能会增加患病的风险。这些包括: 1、基础病。扳机指在患有某些疾病的人群中更常见,例如糖尿病和类风湿性关节炎。 2、频繁手部活动。已知在强行使用手指和拇指之后会出现这种情况。 三、症状 扳机指的症状往往一开始没有单一的伤害。 他们可能会经过一段时间的繁重或大量的手工使用,特别是捏和抓握活动。 症状可能包括: 1、在手掌侧的手指根部有一块柔软的肿块。 2、手指运动时捕捉,弹出或锁定的感觉。 3、弯曲或伸直手指时疼痛。 在不活动期间,例如当您在早晨醒来时,僵硬和锁定往往会更糟。在严重的情况下,所涉及的手指可能被锁定在弯曲位置。 图4、该患者的扳机指被锁定在弯曲位置。 四、医生检查 医生可以通过与您谈论您的症状,并检查您的手来诊断扳机指。 通常,不需要X射线或其他测试。 在检查期间,医生会寻找: 1、手掌屈肌腱鞘是否压痛。 2、腱鞘是否增厚或肿胀。 3、弯曲和伸直手指时是否触发。 4、在检查过程中,医生会检查您的手指是否有僵硬和锁定迹象。 五、治疗 非手术治疗: 扳机指的初始治疗通常是非手术的。 休息:休息并避免使其变得更糟的活动,可能足以解决问题。 夹板: 晚上穿着夹板,以便在您睡觉时,将受影响的手指或拇指保持在直线位置可能会有所帮助。 练习: 温和的伸展运动可以帮助减少刚度,并改善所涉及的手指的运动范围。 药物:非处方药,如对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药(NSAIDs),可以帮助缓解疼痛和炎症。 类固醇注射:皮质类固醇或可的松是一种抗炎剂,可以注射到扳机指根部的肌腱鞘中。 类固醇注射可以在一天到几周的时间内解决触发。 如果症状没有随时间改善,可以给予第二次注射。 如果两次注射无法解决问题,可以考虑进行手术。 类固醇注射不太可能对糖尿病患者有效,但仍可能有助于避免手术。 它们可导致血糖短期升高,因此注射后应监测糖尿病患者的血糖水平。 图6、照片和插图显示了A1滑轮的类固醇注射。 手术治疗: 如果您的手指在非手术治疗方面没有好转,可以考虑手术。 手术是选修课。 手术的决定取决于手指有多少疼痛或功能丧失。 但是,如果您的手指或拇指卡在弯曲或弯曲的位置,医生可能会建议您进行手术以防止永久性僵硬。 外科手术:扳机指的外科手术称为“肌腱松解术”或“板机指松解术”。该程序的目标是释放阻挡肌腱运动的A1滑车,使屈肌腱能够更容易地滑过肌腱鞘。 通常,该程序在门诊环境中进行,注射局部麻醉以麻醉该区域以进行手术。 通过手掌中的小开口切口或针尖进行手术。 A1滑车被分开(释放),使得屈肌腱可以自由滑动。 虽然滑轮在手中具有重要功能,但是释放A1滑车不应该在将来引起问题。 图7、在板机指松解术期间,A1滑车被切断(蓝色虚线) 并发症:任何类型的手术都可能发生并发症。 您的医生将在手术前与您讨论风险,并将采取具体措施来帮助预防并发症 扳机指手术后最常见的并发症包括: 1、涉及手指的僵硬。 2、无法伸直手指。 如果您在手术前无法完全伸直手指,则可能无法在手术后完全伸直。 3、手术部位暂时性疼痛或肿胀。 不常见的并发症包括: 1、持久锁定或点击。 这可能表明需要释放更多的滑车,或者可能是由于手指中的其他问题引起的。 2、“Bowstringing。”在少数情况下,肌腱可能会“弓形”远离骨骼,导致运动范围缩小。 当一个更重要的滑车被释放时发生弓弦。 3、感染(罕见)。 4、指神经损伤。 这可能导致手指部分麻木或刺痛。 恢复: 鼓励大多数患者在手术后立即移动手指。手掌疼痛是常见的。把手放置在心脏平面以上,可以帮助减轻疼痛和肿胀。尽管您的切口会在几周内愈合,但手部和手指或拇指的肿胀和僵硬可能需要4到6个月才能完全消失。如果手术后僵硬,肿胀或疼痛持续存在,医生可能会建议您去看手部治疗师。 结果: 有手术的患者在功能方面有显着改善,并且可以减轻触发手指的疼痛。 但是,如果在手术前出现挛缩或运动丧失,则可能无法恢复完整的运动范围。 康复锻炼:7个最好的练习来缓解你的弹响手指。2020年11月22日 5727 0 1
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陈俊琦副主任医师 南医三院 康复医学科 最近,我有一个朋友刚刚成为新手妈妈,朋友圈里每天是各种萌娃晒图,别提有多幸福,看起来就很是让人羡慕。但是大概宝宝到了两三个月的时候,这位妈妈竟然开始找我诉起苦来,说随着宝宝不断长大,体重越来越重,每次抱娃后她的左手腕都会出现一阵阵酸痛,一开始用手指按按还能稍微缓解一下,后来慢慢发展为整个腕关节活动困难,拇指活动不利,有时候还会出现弹响和放电样的麻木!现在她是眼瞅着自己的宝宝在床上可怜地哇哇哇大哭,也不敢用手去抱呀!这位妈妈到底是怎么了?其实呀,她是患上了狭窄性腱鞘炎!这是很多新手妈妈都会遇到的问题,门诊也有很多患者会因为这个疾病就诊,因此,今期我们打算来聊聊这个困扰大多数妈妈的“狭窄性腱鞘炎”!患者:大夫,什么是狭窄性腱鞘炎?医生:狭窄性腱鞘炎,又名手指屈肌腱炎、板机指,是手部肌肉的肌腱部分因为反复活动,导致机械性摩擦其表面衣服,也就是腱鞘,从而引起的慢性无菌性炎性改变。患者:大夫,我怎么就“惹上”它了?医生:您可能是产后不恰当或过度使用手指引起的。当然,也不排除既往就有先天性肌腱异常、免疫性疾病及感染等原因引起了局部慢性结缔组织增生改变后,经上述手指反复活动诱发,或存在肌腱和腱鞘受伤时引起腱鞘的急性损伤。患者:大夫,除了局部痛,会不会发展为风湿啊?医生:这个病,一般会在手指屈伸活动过程中,出现掌指关节酸胀疼痛,严重时会出现弹响,屈指、伸指不能。症状一般在晨起后较重,午后有所减轻。寒冷刺激可以加重。跟我们平时说的风湿免疫性疾病,例如类风湿性关节炎,是不同的病种。患者:医生,我这个病应该怎么治?医生:很多人会认为妈妈们手腕酸痛是因为在月子里提重物落下的“月子病”,这病会跟随终生无法根治,其实并不是这样的。狭窄性腱鞘炎是可以治疗的,只要好好治疗,适当休息,改正不良的用手习惯,还是可以跟“妈妈手” say goodbye的!相反地,不及时的治疗则会引起局部组织增生,使得病灶迁延不愈,难以根治!中医治疗手段那么应该如何治疗呢?今天邀请我师妹——广州黄埔船厂职工医院中医康复科科主任区颖仪主任作客,一起对谈妈妈手,从中医角度来分享一些药方以及治疗手段。陈俊琦主任:区主任,中医药是我国医学的瑰宝,妈妈手这一产后常见疾病,除了在局部针刺、循经络针刺和局部点按之外,居家康复有什么好办法吗?区颖仪主任:可以用中药方浸泡患手。用威灵仙、伸筋藤、延胡索、宽筋藤、透骨草、当归尾、川芎、桂枝、艾叶、秦艽各15克,煎水。待温度到42度时漫泡15至20分钟。陈俊琦主任:这是中医外治良法。但很多时候,产后妈妈都是独自照顾小孩,分身乏术,汤药煎水,对她们来说,有点遥不可及,我们就会推荐西医消炎止痛的膏剂或贴剂。但是产后妈妈又会担心对哺乳有影响。中医药这块有没有什么外用药可以推荐呢?区颖仪主任:在门诊我习惯推荐患者用云南白药气雾剂,每天3次,先喷红瓶,后喷白瓶。而且建议患者在红外线(TDP神灯)等下照射局部30min后再行局部喷药。陈俊琦主任:这跟我们日常的建议一致,都是局部热敷后,再上药。区主任,其实除了红外线,中医的艾灸也有异曲同工之妙。用清艾条温和灸,取外关穴、大陵穴、合谷穴、四渎穴、支沟穴、手三里穴、列缺穴和阿是穴(局部痛点)。各穴灸5至10分钟,至局部皮肤潮红即可。区颖仪主任:是的,艾灸也是一个好办法。但是,对于呼吸道过敏,不能接受有艾灸烟雾刺激的宝妈,就要注意了,可以选用无烟艾条,或者神灯局部照射治疗。陈主任,现代康复有一种方法叫做【拮抗松弛术】,传闻很神奇,能在90秒内,缓解80%以上的疼痛,请问对妈妈手,是否也有如此神奇的效果。陈俊琦主任:区主任真是博闻强识。拮抗松弛术是从西方引进,由Lawrence Jones发现,并与其团队不断完善的一种手法技术。很适合居家的宝妈,用之快速缓解疼痛。我们知道妈妈手常在桡骨茎突处疼痛。患者可以像(图一)将患侧的腕关节弯曲,同时压迫拇指(朝外展拇指方向试压,力量不用很大),接着利用左右旋转腕关节的方式加以微调,直至用手按压桡骨茎突而不觉疼痛后,维持该姿势90秒,放松15秒,回到原始位置。再次按压桡骨茎突,如果不痛,可以进行上述治疗。(图一)要注意局部消炎,同时配合上篇推文的日常锻炼和防护。如果还有疼痛,则继续使用拮抗松弛术。一般急性疼痛,每周行手法3次,慢性疼痛,则每周1次。区颖仪主任:感谢陈主任分享如此简便快捷的方法。但是读者也要get到重点。就算是疼痛缓解了,也是要进行局部消炎处理,及加强日常防护的。陈主任,也有患者是大拇指根部疼痛的,拮抗松弛术有什么好办法吗?陈俊琦主任:患者可以像(图二)将患侧的腕关节后伸,同时利用左右旋转腕关节的方式加以微调,直至用手按压拇指根部而不觉疼痛后,维持该姿势90秒,放松15秒,回到原始位置。再次按压拇指根部痛点,如果不痛,可以进行上述治疗,局部消炎。如果还有疼痛,则继续使用拮抗松弛术。一般急性疼痛,每周行手法3次,慢性疼痛,则每周1次。(图二)从产后腰痛到妈妈手,产后康复系列算是告一段落,但是有什么相关问题,也随时欢迎宝妈们在文章下留言或私信联系我,希望能跟大家有更多的交流。2020年11月17日 3161 0 1
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2020年11月06日 2659 0 7
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2020年10月29日 1574 0 2
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