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2020年05月03日 1383 0 0
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2020年04月28日 5098 0 2
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林瑞新主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 61岁的凌大妈最近几个月一直遭受肩关节痛的困扰,刚开始的时候肩关节疼的不是很厉害,她以为自己得了肩周炎,自己去外面买了止痛药和膏药,用了一段时间始终不见效,肩膀疼反而越来越厉害。 这天,凌大妈来到了林瑞新主任的专家门诊,向林主任诉苦:我现在肩膀疼的厉害,动都不敢动,晚上睡觉也睡不好,最近几天睡着了也会被痛醒,林主任你要帮帮我。 那么凌大妈得的到底是什么毛病呢? 林瑞新主任通过仔细的问诊和查体,确定了引起凌大妈肩膀疼痛的罪魁祸首-钙化性冈上肌腱炎,他让凌大妈去拍了张X线,果不其然,凌大妈的X线上肩关节上方有一个很大团的钙化灶。 凌大妈很疑惑,什么是钙化性肌腱炎?我怎么会出现钙化性肌腱炎呢? 钙化性肌腱炎是引起肩关节疼痛的常见疾病之一,它是一种自限性疾病。常见的发病年龄在30-60岁,右肩比左肩多,女性多于男性。 目前它的发病原因尚不明确,主要与肩袖的退化有关,在退变的基础上,局部钙盐代谢异常导致钙盐沉积,形成钙化性肌腱炎。另外,内分泌疾病与钙化性肌腱炎的发病率也有关系,糖尿病患者的发病率超过30%。 钙化性肌腱炎按病程分可分为急性期(<6月)和慢性期(大于6月),急性期表现为无诱因或轻微外伤,过劳后出现肩关节剧烈疼痛,活动受限,夜间痛以及夜间不能患侧卧位。 原来是这样,凌大妈恍然大悟,您说这个毛病是自限性疾病,是不是自己会好的,还需不需要治疗了?该怎么治疗呢? 钙化性肌腱炎虽然是一种自限性疾病,但并不代表这个毛病不需要治疗。因为绝大部分患者到医院就诊都是在钙化吸阶段,这个阶段患者疼痛剧烈,不敢活动,肩关节功能障碍会导致肩关节周围肌肉的萎缩,形成恶性循环。同时,较大的钙化灶,可引起关节卡压,肩峰下撞击,严重可导致肩袖撕裂。 像凌大妈这种疼痛剧烈,吃了止痛药效果也不好的情况,可以考虑关节镜微创手术,伤口小,恢复也快。但是做关节镜手术之前要先做个磁共振,看一下有没有肩袖撕裂。 凌大妈去做了个核磁共振,磁共振显示凌大妈的肩袖已经裂了一个小口子。在凌大妈的强烈要求下,林主任给凌大妈做了肩关节镜微创手术,手术当中林主任发现凌大妈的肩袖上长了一团很大的钙化灶,并且肩袖也裂了一个小口,他仔细的清理了钙化灶并且对肩袖做了修补。 第二天早上,凌大妈一看到林主任就连声感谢,开完刀虽然伤口有点疼,但是和手术前相比是天差地别,晚上睡觉也能睡好了,肩膀也能抬到正常的高度了。3个不到一公分的切口做肩关节镜微创手术,帮王大妈解决了困扰她几个月的肩膀疼痛问题。2020年04月07日 2594 0 0
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 上班使劲怼键盘、敲鼠标,下班继续发微信、刷微博……在这十指翻飞间,你是否感觉手指不再那么灵活有力,手腕还时不时隐隐作痛?——出现这种情况,你可能是被腱鞘炎盯上了。什么是腱鞘炎?腱鞘炎,又称为「键盘手」、「手机手」、「妈妈手」。这些外号也充分反映的它的高发人群:在电脑前办公的人、经常玩手机的人,以及经常抱孩子、做家务的女性。腱鞘是套在肌腱外面的双层密闭滑膜管,起到保护肌腱的作用,肌腱与指骨通过腱系膜相连,牵引手指屈伸。在日常生活和工作中,如若过于频繁地活动,肌腱和腱鞘之间的摩擦力会变大,导致腱鞘出现水肿、渗出等,继而出现活动受限和局部疼痛,腱鞘炎就这样出现了。2020年04月07日 1914 0 0
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 门诊常有人来跟我说,张医生,快帮我看看,我的手指动不了了,伸直了就屈不了,屈过来就伸不直,帮着它动,还会听到“咔哒”一声,这是咋回事呀!每次我跟他们说这是扳机指的时候,他们都会很惊讶的看着我,“我从不打枪,咋就得了扳机指?”我们今天就来说下这个不打枪也会得的“扣扳机病”。扳机指学名叫狭窄性腱鞘炎,也叫“弹响指”、“弹响拇”。通常来说扳机指是由于手指屈指肌腱反复屈伸,在掌指关节骨隆起部摩擦,腱鞘壁发生无菌性炎症,渗出、水肿,腱鞘壁增厚,局部肌腱受到卡压而致病。以前最常见于家庭妇女或者手工劳动者,现在掌上游戏爱好者或者刷手机多的人也是好发人群,也有很少一类是小娃娃先天发育原因导致的。由劳损原因导致的扳机指要治疗首先就要手指制动、休息,避免反复屈伸手指关节,可给予局部热敷擦药等处理。若局部炎症严重,疼痛明显,可封闭治疗,若病程较长,疾病较重,甚至已有咔哒感,已经影响手指屈伸活动了,针刀松解治疗效果好,治疗后仅一微不可见的针眼。张 允 副主任医师专科门诊:周一、周二上午,周四下午特需门诊:周三下午四川省人民医院 中医骨科8诊室2020年04月06日 1559 0 0
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崔孔蛟副主任医师 民航上海医院 骨科 大家好,我是谷歌最爱虎新冠肺炎,全世界肆虐,截至今天,美国已经感染超过10.4万人而别人再抢购口罩,生活物资的同时,美国人却在抢购枪支购买枪支简单扣动板机可是会疼的那么板机指是什么呢。 它常发生在拇指中指环指一般发生在40岁左右是指手指屈曲的时候产生弹响疼痛,所以叫弹响指或扳机指我们医学上叫腱鞘炎,是指套在肌腱外面的腱鞘受到摩擦或压迫引起肿胀和疼痛症状主要是关节活动不灵活肿胀,如果不及时治疗,可能发展成永久的活动,不便症状较轻的时候可以采用制动理疗或局部封闭,如果症状改善不明显,反复发作,要手术治疗,我们采用微创小切口切除增厚狭窄,还配合术后康复可以完全治愈。2020年03月28日 862 0 1
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崔孔蛟副主任医师 民航上海医院 骨科 新冠肺炎美国篇-抢枪(骨哥·崔大夫之腱鞘炎-弹响指)当新型冠状病毒在世界各国蔓延的时候,别人都在疯狂抢购口罩,抢购防护服,抢购相关药物,囤积相应的食物和水,美国人却反其道而行之,在疫情扩散蔓延的关键时刻抢购枪支弹药! 购买简单,扣动扳机可是会疼的,扳机指是什么呢? 扳机指常发生在拇、中、环指,发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛,故又称“扳机指、弹响指”。医学叫做腱鞘炎,腱鞘是套在肌腱外面的保护肌腱的滑液鞘。具有固定、保护和润滑肌腱,使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症,引起肿胀,称为腱鞘炎。患者常自述关节活动不灵活,关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位,关节不能伸直或屈曲。若不治疗,便有可能发展成永久性活动不便。初诊或症状较轻时,可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。我们采用微创小切口手术切除增厚的狭窄环配合术后康复指导就可治愈。(图片摘自网络) 崔孔蛟微创团队愿新冠肺炎疫情早日结束!2020年03月28日 1449 0 0
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吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 生活中,部分家长无意中发现孩子拇指不能伸直或者偶尔伸直但很快又被卡住,伴有弹响,此时家长内心便紧张起来:孩子这是怎么回事?是不是有病了?需要什么处理?家长要嘛自己通过百度等搜索查询,要嘛通过网络各种医生咨询软件等四处询问,要嘛带孩子到附近医院就诊......为了增进各位家长对本病的认识,“好大夫”吴医生总结如下:先天性拇指狭窄性腱鞘炎,又称扳机拇、弹响拇,多在出生后数周或数月发现,其为先天性畸形还是后天性获得尚无定论,目前多数倾向于先天畸形。主要表现为拇指指间关节固定在屈曲位置,或者有时通过手法按摩等可逐渐伸直,但很快又回到屈曲位置,被动活动时可有疼痛,拇指掌指关节掌侧可触及硬结,随拇指屈伸而活动,局部可有压痛。其主要是由于拇长屈肌的腱鞘增厚形成结节,致使肌腱滑动空间狭窄所致,结节较大时,拇长屈肌被卡住无法活动,拇指固定于屈曲位置,呈现屈曲畸形;结节较小时,拇长屈肌可活动并产生弹响。发病早期可观察、手法按摩或者康复理疗等,如硬结及关节活动受限持续存在,则考虑手术松解拇长屈肌腱鞘。手术是在拇指掌指关节掌横纹处做一小横切口,大约0.5cm,显露腱鞘的狭窄部分,上下纵行切开后,拇指便可自由屈伸。手术疗效满意,切口与指纹重合,疤痕小,无需拆线,3-5天当地医院或我院门诊换药1次,2周左右伤口愈合后即可碰水(图1)。图1A1为术前拇指伸直障碍;A2为术后拇指伸直无受限;A3为术后包扎情况。2020年03月27日 5063 8 22
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 与手反复动作有关的劳动或者工作,都可能引起手部的疼痛,这种疼痛大多数的都叫“扳机手”或者“扳机指”。有手部疼痛的朋友应该都有这种症状:活动手的时候某一个关节卡住了,有时候需要“掰”一下才能动,这种情况一般都出现在大拇指上,这就像打手枪的时候需要扳机扣一下一样,所以叫“扳机手”,这个在医学上叫做“腱鞘炎”。如何治疗手腕腱鞘炎?通常炎症主要是通过休息,或者用一些物理的疗法,比如说冰敷、热敷的交替治疗,或者用一些消炎止痛的外用药物治疗,还有用理疗,冲击波、超声波,其实这些都可以,甚至有一些人采用手法按摩的方法,总之来说都是一些理疗的方法来缓解。但是最重要的,刚才我说的这些都是叫做对症治疗,就是我疼了,我不舒服了,我去止疼,但是最重要的原则是要治病因,治病根,我们真正的腱鞘炎,得腱鞘炎的病根就是我们重复的反复的劳损性的动作,所以实际上应该去除这个病因,也就是说你通常用什么动作特别多。同时这个动作引起了腕关节周围的疼痛,这个动作就是应该我们去掉的最重要的病因,这样我们的腱鞘炎才能好。腱鞘炎治疗好后会复发吗?大多数的腱鞘炎都是慢性炎症,因为它都是很长时间的劳损才会造成,所以它的发病时间就会很长。比如说我自己就得过手指的腱鞘炎,大概现在也得了7、8年了,一直都没有好。但是这种情况大家并不用担心,因为通常的腱鞘炎对我们生活质量影响很小,尤其是炎症不重的时候。所以提示大家通常要多练习手、手腕周围的肌肉力量,能够让我们即使在腱鞘炎的状态下也可以正常的生活,这才是最重要的。另外,腱鞘炎的确有特别容易复发的这种倾向。就是因为它是慢性的,另外你比如说临床上我们经常可以见到腱鞘炎的比较严重的形式,就叫做腱鞘囊肿,就是腱鞘周围长了一个包,这个包即使我们把它按破了,甚至有的时候手术切除它都可以复发,是因为可能您的得腱鞘炎的病因并没有完全去除。所以我们还是提示大家,要想治好腱鞘炎,应该从疾病的发生,去掉这个因素去做,然后再加强手关节、腕关节的肌肉力量训练,有可能能够让您的临床缓解达到最有效的结果。那手腕上出现的奇怪的包是怎么回事?一般来说,手腕是我们身体上容易长包的地方。为什么?因为这个地方就像我们的家庭主妇,我们的工作人员、工人、农民,甚至是工匠,比如说我们做刷房子、刷墙的,或者是泥瓦工等等,这些人都容易出现手腕周围的腱鞘炎。我们手腕上的肌腱的周围有一层鞘膜,里面通常是有液体的,它叫做腱鞘,然后这一层腱鞘受到了过度的刺激,什么样的刺激呢?就是我们通常说的这些重复劳动的人,比如说车工、铣工,还有抹墙、刷腻子的,他们都是同样用腕关节反复的动作,这时候就很容易出现劳损,也就是说我们的肌腱周围的腱鞘会受到刺激,于是腱鞘里的滑液会顺着,把这个腱鞘给它挤开,让它出一个包,这时候在我们人体上就表现是一个特殊的包,实际上这叫做腱鞘囊肿。腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块了,最常见于10-40岁人群,而且女性比男性多。腱鞘囊肿如何治疗?只能手术吗?很多人的这个“葡萄珠”是很坚韧的,很难被按破,有时候需要用卷成卷的书、甚至针头穿刺挑破。但这样都有少量的复发率,庆幸的是我自己处理的患者复发的不多,自己感觉是需要在按破后连续多按摩几天,短期内尽量别再做当初引起这个包长出来的动作(一般都是重复性动作,例如搓洗衣服、织毛衣、包饺子甚至玩电脑鼠标等等引起),这样复发率就很低,否则,就可能让自己处于比较被动的境地:面临手术治疗。但是要跟大家说的是,手术不但需要在我们美丽的手背上增加一道疤痕(虽然手艺高的医生再加上你自己没有瘢痕体质只会留下一条很小的疤痕),谁也不愿意让这样一个很可能无需手术就能完全治愈的小毛病使双手显得不那么完美。2020年03月24日 2515 0 0
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李民涛主治医师 上海市中西医结合医院 血管外科 拇指不能打弯:即拇指狭窄性腱鞘炎因反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病。反复伸屈握捏作业易患此病。男性多见。发生于指屈肌腱鞘者又名扳机指,掌指关节掌侧压痛,屈伸指时引起弹响。 一、治疗措施: 1、治疗腱鞘炎可用热疗、按摩及充分休息3周左右,特别要减少引起疾病的手工劳动。 2、局部封闭治疗,可使早期腱鞘炎得到缓解,每周封闭一次。 3、上述方法治疗无效或反复发作时,应做腱鞘切开术,术后应早期做屈伸手指活动,防止肌腱粘连。 4、术后1个月内不可手工劳动。用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内进行局封,有较好疗效。 5、对病程较长,反复发作,上述疗法无效者,可切开狭窄部分腱鞘,并行部分切除,使腱鞘不再挤压肌腱,能达到根治的目的。 6、也可以行中医小针刀闭合性松解,切开狭窄部分腱鞘,效果也很好。 二、预防措施: 1、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时,要注意手指、手腕的正确姿势,不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。 2、感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡,舒解一下紧绷的肌肉,或是在酸痛的部位进行热敷。 3、冬天洗衣服时,最好用温水,下雪后扫雪,也要戴上棉手套,防止手部受寒。 4、手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。 5、对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。2020年03月23日 1038 0 0
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