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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机指”。主要是屈指肌腱与屈指肌腱纤维鞘管（俗称鞘管）之间反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，致使鞘管充血、水肿、增厚及肌腱肿胀，鞘管内空间相对狭小，从而导致肌腱正常滑动受阻，摩擦阻力增加，出现手指屈伸活动障碍、弹响及疼痛表现。冬季由于天气寒冷，血管收缩，血液循环减慢，作为肢体远端的手部，血液循环差，手指活动后肌腱周围组织产生的炎症渗出不容易被代谢出去，所以冬季是腱鞘炎的高发季节。病理生理表现：早期肌腱可勉强通过鞘管出现屈伸活动时疼痛不适，随着病情进展出现肌腱在受压处变细，近端增粗，肌腱呈结节样肿胀，出入环形狭窄部可产生扳机样动作和弹响，严重时，手指则不能主动屈伸，呈伸直位或卡压在屈曲位不能伸直。易发病人群：本病女性多于男性，以中年女性多见，尤其是长期从事重复性手指运动的劳动者可诱发本病，如：电脑操作人员、家务劳动的女性、乐器练习者等。手指长时间屈伸活动，造成肌腱慢性劳损，肌腱周围炎性渗液渗出增多，产生无菌性炎症而发病。哺乳期及绝经期前后的女性因体内激素水平的紊乱，导致肌腱及周围滑膜组织肿胀，易患此病。糖尿病、类风湿性关节炎患者也是高发人群；此外本病还可见于婴幼儿，属于先天性发育性腱鞘狭窄，家长偶尔发现患儿指间关节呈半屈曲状态，搬动手指伸直时可伴有弹响。临床表现：早期屈伸关节时感觉到别扭，轻微疼痛，有的人在工作一天后晨起出现手指活动不利，有摩擦感，经过活动后症状减轻。随着病情进展，局部肿胀，疼痛，可在掌指关节处触及硬结，有明显压痛，关节绞索者有扳机样感觉，有时手指卡压在屈曲位不能伸直或在伸直位不能屈曲。诊断：可就诊于有经验的专科医生通过物理检查结合临床症状作出诊断。B超检查有助于本病的诊断。治疗：腱鞘炎的治疗可分为保守治疗和手术治疗。对早期症状轻的患者，可行局部热敷理疗，避免长时间反复屈伸活动的工作，辅助非甾体类抗炎药。不推荐行鞘管内注射药物的封闭治疗，封闭治疗短期内可缓解症状，但有导致肌腱自发断裂的风险，一旦出现肌腱断裂，治疗起来就比较复杂了。经保守治疗无效或严重卡压的患者采用手术治疗。一说手术，有些患者会产生恐惧，这些担忧大可不必。术前与患者充分交流沟通，手术属于小手术，局麻即可，切口约2cm左右，术中没有太大的痛苦，主要是要保护好手指的指固有神经，将增厚的鞘管做部分切除，手术可立竿见影，即刻手指的主动和被动屈伸活动恢复正常。术后医生会指导患者进行手指康复功能锻炼。现在有些人用微创治疗，针头挑拨或小针刀治疗，是一种治疗方法，个人意见，微创治疗要非常熟悉局部解剖，不能反复在局部挑拨，微创治疗导致肌腱损伤再次手术修复肌腱者也不少见。切开手术能明确病变部位，切开彻底，并不增加患者的损伤。婴幼儿腱鞘炎需要家长密切观察，随生长发育症状无缓解的及时到骨科就诊，在能耐受麻醉的情况下手术治疗。日常注意事项：（1）经常从事重复性手指活动的劳动者，工作时间不宜过长，注意劳逸结合，一般1小时左右要放松活动手指，不要长时间重复单一动作。（2）既往发生过腱鞘炎的手指，要注意保养，手指、手腕不要过度弯曲或背伸，不要过量运动。（3）工作劳累后感觉不适，要养成用温水泡手的习惯，避免接触冷水，尤其是哺乳期及更年期女性，寒冷季节来临，洗衣、洗漱用温水。（4）随着信息时代到来，手机是我们生活中不可缺少的工具，近年发现因长时间玩手机导致的腱鞘炎也在逐渐增多，各位朋友应适度控制玩手机的时间。（5）术后患者要在医生指导下进行主动和被动功能康复锻炼，防止肌腱粘连，影响活动。朋友们，如果您和您的家人有类似的症状要及时就医，医生会根据病情，结合查体等作出诊断及给出合理的建议。2020年04月28日
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 生活中经常会有一些人出现手指指根、手肘部位发酸疼痛、手指不灵活的现象，不要忽视!这可能是腱鞘炎要找上门了!到底该如何预防及治疗呢?积水潭医院医生来为您解答。近期，积水潭医院迎来这样一位病人，因为长期反复用手导致右手拇指手指根部疼痛。据患者介绍，症状是一个月前出现的，刚开始只是轻微疼痛，后来疼痛逐渐加重，于是来到积水潭医院检查，被确诊为"狭窄性腱鞘炎”。肌腱是连接骨骼和肌肉的纤维结缔组织，腱鞘是套在肌腱外的滑膜管，具有维持关节正常弯曲和肌腱滑动的功能。当重复、高强度活动时，肌腱与腱鞘过度摩擦，便会发生损伤性炎症，出现肿胀、疼痛、活动受限等症状，称之为腱鞘炎。发病部位为拇指、无名指、食指、中指、手肘部位。腱鞘炎很常见 这几类人要当心腱鞘炎好发于家庭主妇，家庭主妇每天做家务，手指、手腕经常重复一些动作，容易导致腱鞘炎，故又被称作“妈妈手”。此外，一些长期重复劳损关节的职业人群，如打字员、器乐演奏家、货物搬运工或需要长时间电脑操作的行业人群，因手腕、手指反复使用，也容易导致腱鞘炎。如果患上腱鞘炎，患者一般会出现屈指不便的情况，尤以早晨最为明显，但活动几下即有好转;局部有压痛和硬结;严重时可产生弹响(也被称为“扳机指”)，指屈而难伸或伸而不能屈。腱鞘炎怎么治 这三种治疗方法要了解腱鞘炎的治疗，一是局部制动，简单说，就是让手指休息，少玩手机、少做家务，这种治疗方式主要针对轻微腱鞘炎。二是药物治疗，针对中度患者，主要是消炎，用一些外用药缓解疼痛，若药物治疗不能缓解，可以考虑打封闭针。三是情况比较严重的患者，这些人可能连拿碗都没有力气，医生会把腱鞘空间里多出的东西切除，让腱鞘空间恢复到宽松的状态，就是手术治疗。赶走“妈妈手” 懂得预防很关键1.在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。2.连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。3.冬天洗衣服时最好用温水，下雪后扫雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。4.对于长期伏案的办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。5.手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。6.感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。2020年04月21日1973
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 上班使劲怼键盘、敲鼠标，下班继续发微信、刷微博……在这十指翻飞间，你是否感觉手指不再那么灵活有力，手腕还时不时隐隐作痛？——出现这种情况，你可能是被腱鞘炎盯上了。什么是腱鞘炎？腱鞘炎，又称为「键盘手」、「手机手」、「妈妈手」。这些外号也充分反映的它的高发人群：在电脑前办公的人、经常玩手机的人，以及经常抱孩子、做家务的女性。腱鞘是套在肌腱外面的双层密闭滑膜管，起到保护肌腱的作用，肌腱与指骨通过腱系膜相连，牵引手指屈伸。在日常生活和工作中，如若过于频繁地活动，肌腱和腱鞘之间的摩擦力会变大，导致腱鞘出现水肿、渗出等，继而出现活动受限和局部疼痛，腱鞘炎就这样出现了。2020年04月07日1913
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管。具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。多为无菌性炎症。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。常见的肌腱炎有：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎、肌鞘炎、尺侧腕伸肌腱鞘炎。腱鞘炎在早期可先行保守治疗，首先使患手休息，局部夹板或石膏托固定3～4周，每日中草药熏洗、理疗、针刺或推拿。在此期间可配合注射治疗，即将醋酸氢化可的松注射于腱鞘内，每周一次，每次1毫升，为减少注射时疼痛可与1.0%普鲁卡因1毫升混合后注射，一般注射3～4次。治疗必须结合预防才能避免复发，无效或屡发者可作腱鞘切断术。手术是可以根治腱鞘炎，但也是治疗的最后的选择。手术切开松解损伤较大，易留痕迹，且主刀医生要求较高，手术存在一定的风险，如桡神经浅感觉支损伤、腱鞘切除过多，肌腱向掌侧滑脱(半脱位)、没有查清和处理迷走肌腱及其腱鞘、腱鞘炎手术的后遗症是纵向切开皮肤，疤痕增生等。手术也并不意味着下手术台就没事了。往往还需要4~6个月的恢复期。腱鞘炎手术后如何护理？1、局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。这是腱鞘炎术后的护理方法之一。2、应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内免手工劳动。（这个恢复锻炼的过程是必要的，而且是非常痛苦的，是要忍受着手术刀口的疼痛，做屈伸动作，并不比肌腱炎发作的痛苦小，疼痛难以忍受的必须服用止痛药。如果不进行恢复锻炼可能会发生肌腱粘连，肌腱粘连也会造成伸屈功能障碍，关节僵硬，挛缩畸形等）3、冰敷可消肿，切勿以热敷袋敷手腕，以免扩大发肿部位。4、若有破口请及时的进行消炎处理，以防一起手的深部感染。这也是腱鞘炎术后的护理方法之一。所以手术并不是谁都需要做，也不是谁做了效果都会好。手术本身对身体也是创伤。如果我们能在早期预防，早期治疗，前期保守治疗取得效果，那么手术的创伤和术后痛苦，都是完全可以避免的。预防腱鞘炎的方法！注意工作时保持正确姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。1.在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。2.连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。3.冬天洗衣服时最好用温水，下雪后扫雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。4.对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。5.手腕关节做360度的旋转；或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。6.感觉身体关节疲劳时可以泡热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎。2020年03月26日6538
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李民涛主治医师 上海市中西医结合医院 血管外科 拇指不能打弯：即拇指狭窄性腱鞘炎因反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病。反复伸屈握捏作业易患此病。男性多见。发生于指屈肌腱鞘者又名扳机指，掌指关节掌侧压痛，屈伸指时引起弹响。 一、治疗措施： 1、治疗腱鞘炎可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。 2、局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。 3、上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。 4、术后1个月内不可手工劳动。用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内进行局封，有较好疗效。 5、对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。 6、也可以行中医小针刀闭合性松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。 二、预防措施： 1、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。 2、感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。 3、冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。 4、手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 5、对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。2020年03月23日1038
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朱伟主任医师 医生集团-北京 手外科 我们总是习惯给某些疾病命名，例如“网球肘”、“鼠标手”、“富贵包”等。这是因为往往这种疾病是由于某一种动作或者特征所导致，所以就有了这些名字的由来。例如有些哺乳期的母亲长期抱娃，就出现了“妈妈手”这个词！今天文章里要讲的是“妈妈手”小科普“妈妈手”学名称为“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛。本病多见于中年以上，女多于男（约6:1），好发于家庭妇女和手工操作者，哺乳期及更年期妇女更易患本病。但是“妈妈手”不仅是妈妈的专有的哦，上班族、手机党、甚至小朋友。都会因为发力不当造成“妈妈手”。那么如何知道自己是否患有“妈妈手”以及怎样预防和康复锻炼呢？下面将一一告诉你自我评测：1.桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。2.桡骨茎突处明显压痛，有时可触及硬结节。腕和拇指活动稍受限。3.握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性。2020年03月06日5243
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贾会光副主任医师 解放军联勤保障部队九九O医院 骨科 随着鼠标手、屏幕手、键盘手等有关手的疾病类别称的出现，腱鞘炎渐渐出现在人们的视线之中。人们也疑惑，到底什么是腱鞘炎呢?腱鞘炎的症状又有哪些呢?腱鞘炎的危害又是什么?此类有关腱鞘炎的疑问声渐渐多了起来。下面，就这些问题来做解答。 腱鞘炎的一般症状大体如下： 1)、患者屈指不便，尤以早晨为明显，但活动几下即见有好转。 2)、局部有压痛和硬结。 3)、严重时可产生弹响，患指屈而难伸或伸而不能屈。 4)、在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及硬块。 5)、五指活动困难，以早晨较为明显，偶尔有弹响。 综上所述，可见生活习惯也会让你在不知不觉中患病。手工工作者、白领、拇指一族被腱鞘炎偷袭后却常常不自知，导致很多人等到病情发展到十分严重的地步，才会着急就诊。还有人会以为腱鞘炎只是小病，因此放任病情。但是腱鞘炎若不即时治疗，便有可能发展成永久性活动不便，甚至连拿梳子梳头的能力都会丧失。 得了腱鞘炎怎么办? 腱鞘炎是一种常见病，以手腕部的桡骨下端外展拇长肌与伸拇短肌的总腱鞘，以及第一掌骨头的屈拇长肌腱鞘两处，常见于香烟厂的女工、包装工、装订工、缝纫工、缮写员、家庭妇女、画家等。 腱鞘炎可导致拇指运动无力或屈伸障碍，甚至疼痛可放射至前臂。由此可见，腱鞘炎症对人的身体危害极大，那么腱鞘炎症要如何治疗呢?我们就此问题咨询了济南中医骨科医院的专家，专家为我们介绍了如下几种治疗方法: 1、早期减轻手指的活动，使局部得到休息;推拿、针灸有一定疗效; 2、患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起疾病的手工劳动。 3、用醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘内进行局封，有较好疗效; 4、局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次。上述方法治疗无效或反复发作时，应做腱鞘切开术，术后应早期做屈伸手指活动，防止肌腱粘连。 5、对病程较长，反复发作，上述疗法无效者，可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的。也可以行中医小针刀闭合性松解，切开狭窄部分腱鞘，效果也很好。 腱鞘炎发现的越早，治疗的难度越小，康复的可能性也越大，因此，一旦身体出现了腱鞘炎的疑似症状，应尽快去正规医院检查确诊，早发现，早治疗，也能尽快摆脱腱鞘炎的困扰。2020年02月08日2785
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吕敏主治医师 西安市红会医院 手外科中心 腱鞘炎又称扳机指，由于手指或者手腕屈伸时，膨大的肌腱滑动通过狭窄的鞘管，产生扳机样动作和弹响，以中老年女性多见，多发生于拇指及手腕。也可以是先天性的。 症状： 成人屈伸患指时有扳机样感觉，伴有弹响和轻疼痛，有时手指绞锁在屈曲位不能伸直，或者伸直位不能屈曲，患指掌指关节掌侧可触及硬结，压痛明显。 先天性拇指狭窄性腱鞘炎，家长多在偶然机会发现婴幼儿拇指指间关节常呈半屈曲状，搬动拇指指间关节伸直时，可有弹响，掌指关节掌侧可触及硬节，无明显压痛。 预防： 1、在洗衣、做饭、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或背伸。提拿物品不要过重。手指、手腕用力不要过大。 2、连续工作时间不宜过长，工作结束后要搓搓手指和手腕，再用热水泡手。 3、冬天洗衣服时最好用温水，防止手部受寒。 4、手腕关节做360度旋转，或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部酸痛。 治疗： 早期可以采取制动休息来缓解症状，口服消炎镇痛药物或局部涂抹药膏； 如果经过早期治疗无法好转，则可以考虑进行局部封闭治疗。但是由于封闭治疗可能导致肌腱破坏，不要多次进行。1-2次局封无效后，应手术治疗。婴 幼儿腱鞘炎在6个月内常可自愈。如已经发生绞锁，对拇指发育不利，及时手术。2019年10月10日2204
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