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2022年10月27日
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张永旺副主任医师 中日医院 针灸科 可能就是还还是刚才那个蛾子。 哦，这边还有主任说明天就去找你去，然后还有一个就是还是刚才那个，呃，鹅足肌腱炎那问题，他说前几天打了封闭和臭氧也没有作用，该如何治疗？ 打了封闭跟臭氧，还是刚才那个，他这个好像是一位新的患者。 对，就是打，就是说就是恶毒肌腱炎，前几天刚打了，封闭和抽烟也没起到作用，该如何继续，他是这样，你治疗完以后，大概你观察上七天左右。 然后再进行一个评估，另外你治疗完以后，尽量不要再走的太多，不要受凉，不要再加重它的损伤或者损伤，这个才是最根本的，有很多呢，不是说一治完马上我就不疼了，或者治完马上不疼了，我又去。 剧烈的运动，那么这个治疗就摆弄，如果治疗的得当的话，打针封闭痛点方便，加上臭氧，我觉得是应该取得一定的效果，好，谢谢好的，然后大家有视。2022年10月25日119
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 该病多发于篮球、排球、田径中的跳跃项目、足球、橄榄球、网球和滑雪等项目中，男性发病率大子女性。髌腱上起自髌骨下极，下止于胫骨结节，约3cm宽，4～5mm厚，受股四头肌腱直接控制，起伸膝作用。髌腱的血供来自膝降动脉、膝内下动脉、膝外侧动脉和胫前动脉返支。位于髌周及胫骨结节上方的血管网为髌腱的上下止点提供了丰富的血供。髌腱腱组织的血供也来自上下极血管，在肌腱中部形成吻合支。1.病因(1)过度劳损：髌腱在运动中受力可达数百千克，同时股四头肌在屈膝时力量超过髌腱，这些力量经髌骨作用于髌腱，因此，髌腱的受力是相当大的，这对髌腱本身的病变有着直接作用。肌腱内胶原和基质的代谢率较低，损伤后血液供应障碍，修复缓慢，将造成肌腱细胞的死亡，进一步影响肌腱的自身修复功能，引发恶性循环，导致肌腱变性和无菌性炎症的发生。(2)髌腱撞击：人发现髌骨内侧支持带损伤造成髌骨轨迹异常的患者中髌尖末端病的发生率较高，因此提出髌骨下极撞击可能是病因之一。(3)髌腱拉伤：急性拉伤损伤髌腱或引起微小撕脱骨折也可以引起该病。2.损伤病理肉眼可见髌腱病变区变软，呈黄褐色，组织松散，病变进展后病变局部组织可变粗变硬。腱周组织充血、水肿，与腱组织有粘连。显微镜所见，髌腱失去紧密平行排列的束状胶原纤维结构，胶原纤维松散、不连续，可见裂隙和坏死纤维。胶原变性，有不同程度的纤维变、玻璃样变或脂肪浸润，新生血管形成。末端病的腱止点显示骨髓腔纤维变，髓腔开放(潮线与钙化软骨层消失或变得不规则、断裂)。可见潮线推进，新生骨化骨现象。有时可见纤维结缔组织包裹小骨折片，形成坏死骨，即所谓“镜下骨折”。纤维软骨带有毛细血管增生、小动脉化，或出现透明软骨岛或透明软骨骨化。诊断1.症状起病隐袭，与一段时间内运动量增加有关。通常表现为膝前疼痛，位于髌腱局部或髌尖部，运动或长时间屈膝后加重。轻症患者仅于运动后出现轻度疼痛。症状加重可以出现专项训练时疼痛，在训练开始阶段明显，训练进行中则症状减轻或缓解，训练强度增加到某一程度时加重。严重患者整个运动过程中均有疼痛，影响训练比赛。可伴半蹲痛和打软腿。2.体征髌腱病变局部压痛明显，位于髌尖或髌腱体部。可伴跪地痛和伸膝抗阻痛。可有股四头肌萎缩。3.X线检查多数患者X线检查无明显改变。严重者可以看到腱内钙化或骨化影。超声检查病变区髌腱组织呈局部高回声，组织增厚。钙化区显示超高回声。彩色超声和高能多普勒超声可以探查到腱内新生血管形成和血流增加，与肌腱变性成正相关。MRI可以显示髌腱病变局部增厚，信号增高。T2加权像可显示髌腱部分断裂。值得注意的是，超声和磁共振显示髌腱有变性表现与临床表现并不相符，二者显示病变可能临床并无症状，而临床有症状者检查可能显示正常。因此，这两种检查结果异常只能是助诊断的一种辅助手段，无单独确诊意义。髌股关节病和脂肪垫撞击容易与该病混淆。1.髌股关节病疼痛部位位于髌骨后方，很难在膝前方找到明确压痛点，伸膝抗阻疼痛范围比较广，多于30°左右明显。影像学检查可以发现软骨损伤退变表现和骨赘形成。髌股关节病和脂肪垫撞击容易与该病混淆。2.脂肪垫撞击脂肪垫区疼痛、肿胀，触之可有发硬感，被动伸膝时疼痛，这点与本病有明显区别。【治疗】1.保守治疗(1)去除危险因素：本病与运动员训练量和训练强度有关，一旦患有本病，需适当调整训练计划。另外训练场地过硬容易诱发本病，因而更换训练场地的地面材料也有助于减少本病发生。增强股四头肌和腘绳肌柔韧性练习可以减少本病发生，柔韧性训练主要是肌肉牵拉练习。此外，胫骨内翻、膝内外翻畸形、髌股关系异常、足异常等生物力学异常可能是诱发本病的内在危险因素。矫正这些异常不一定是必须的，但通过动力性调整训练如改变起跳角度可以起到治疗作用。(2)对症治疗：适当减少训练量和训练强度有利于过劳损伤的修复。非甾体类消炎药可以减轻疼痛，但对肌腱的病变本身并未发现有任何益处。局部应用激素注射治疗需慎重，虽然此法可以缓解症状，但仅有短期疗效，且多次注射容易引起肌腱断裂。注射方法也非常重要，需将药物注射于肌腱周围及腱围组织内。如将药物强行注射于肌腱内，则易造成肌腱变性。应用低温治疗如冰疗可以减轻疼痛，使腱内新生血管收缩，减少血液和蛋白的渗出。局部理疗如电磁疗、超声和激光等有利于胶原合成和增加腱组织张力，可以适当应用。体外震波治疗可以止痛、刺激组织再生和机械性裂解钙化灶，具有治疗效果。2.手术治疗如果本病症状较明显，且引起功能障碍，保守治疗6个月无效则需手术治疗。手术治疗方式很多，包括切开或关节镜下肌腱切开，变性坏死组织切除，髌骨下极钻孔或切除，经皮髌腱纵行切开或经皮髌腱穿刺术等。但效果均不确切。2022年10月21日629
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2022年10月20日72
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（flexortendonstenosing tenosynovitis，FTST）好发于长期、快速、用力使用手指的中老年妇女、轻工业工人等，患者易出现指关节酸胀、疼痛、肿胀等症状，若不及时治疗，随着疾病进展还会导致弹响、绞索、屈伸功能障碍等。发病机制手指长期反复进行屈伸活动导致肌腱与腱鞘之间产生多次机械性摩擦,从而在A1滑车处出现无菌性炎性反应,导致局部组织肿胀、疼痛及腱鞘狭窄,且该炎性反应迁延不愈,进而导致腱鞘出现结缔组织增生、肥厚、黏连等。处理1患指注射利多卡因：可以快速减轻患者疼痛程度,该药物的作用机制为抑制钠离子通道作用,减少钠离子内流,从而阻断疼痛信号向中枢神经传递,进而缓解疼痛。腱鞘内注射药物可以暂时性缓解患指的炎性反应,增加其活动度,但患者若增加患指的使用频率,则容易导致疾病复发。2拨针松解：与肌腱粘连的组织,解除被卡压的肌腱,增大肌腱的活动范围,减少肌腱与腱鞘的摩擦,进而缓解患指的炎性反应程度,恢复手指功能。3超声引导下进行腱鞘内注药术、拨针松解术具有可视性高、精确性高、损伤性小的特点。二者联合可以快速降低患指炎性反应程度,减轻患者痛苦,促进患指功能恢复。2022年10月17日423
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 随着互联网和电子经济的飞速发展，人们对电子产品的依赖程度愈发严重，越来越离不开电脑和手机。用电脑或手机工作、玩游戏、社交、网购等已成为了人们生活中重要且占据大部分时间的行为。注意如果您开始觉得手指根部以及手腕处有酸痛感，手指的灵活度也在下降，甚至感觉很僵硬。这时候就要注意，腱鞘炎有可能找上你了。手部腱鞘炎，预防最关键01.改掉不良用手习惯，如打响指、拇指长时间反复滑动手机等。02.注意保护手部，手指、手腕不要过度弯曲或后伸，避免提重物。03.注意保温避免寒冷刺激，比如经常接触凉水、冷风等。长时间工作结束后，可以热水泡手，促进血液循环。04.经常做家务的人士，提醒您：应注意休息，不要长时间抱娃。抱孩子时要注意手指、手腕的正确姿势，尽量让婴儿的头枕在自己的肘部，注意用身体、肩膀、胳膊肘和手腕一起发力的姿势抱娃（如下图）。05.劳动后，手腕和手指各关节可以适当做屈伸旋转活动，或将手掌用力握拳再放松。重复多做几次或将手指和手掌反压几下，能有效地缓解手部酸痛。不幸患上了手部腱鞘炎如何治疗？01.轻者可采用减少手指的活动来让局部得到休息，也可以进行热敷、理疗。例如：每天热水泡手，一天三次，一次15-20分钟，一般坚持1-2周后症状可缓解。02.症状明显者可在医生指导下，外用消肿止痛类膏药或软膏或口服消炎镇痛类药物。必要时进行鞘内注射皮质激素的局部封闭治疗。03.对于病程长、发作频繁、病情顽固的患者可行手术松解。适度搭配有助放松、伸展手部肌肉的伸展运动，是舒缓、降低腕部、手指不适的良好方式。教您5个手部伸展舒缓动作01.拇指拉伸放松1.手臂前伸，拇指朝向天花板。2.保持姿势，拇指弯曲，其他四指握住拇指，做握拳的姿势。3.其他四指发力，让拳头慢慢向地面方向下拉，动作过程中不应感觉痛，而只有拉紧的感觉。次数：一天3组，每组10次，每次动作坚持10秒钟。02.拇指外展活动1.手臂前伸，手掌朝地面。2.拇指放在食指下方，此为起始动作。3.拇指朝地面方向慢慢打开远离食指，最后与食指呈90度。4.让拇指再慢慢地回到原来位置。次数：一天3组，每组10次，每次动作坚持10秒钟。03.拇指伸直活动1.拇指与其他四指并拢，手掌放在平面上。2.拇指慢慢离开食指，打开到最大。3.再慢慢地把拇指合起来靠到食指旁。次数：一天3组，每组10次，每次动作坚持10秒钟。04.手腕、手指屈肌的拉伸1.手臂前伸，手肘伸直，手掌朝天花板。2.另一只手抓住患侧手指处，往地板的方向拉紧。3.拉伸到感觉前臂内侧（小指侧）有拉紧的感觉，但不要拉到有疼痛感；再慢慢回复原位。次数：一天3组，每组10次，每次动作坚持10秒钟。05.手腕、手指伸肌的拉伸1.手臂前伸，手肘伸直，手掌朝地面。2.另一只手抓住手背处，往地板的方向拉紧。3.拉伸到感觉前臂外侧（拇指侧）有拉紧的感觉，记得不要拉到疼痛；再慢慢回复原位。次数：一天3组，每组10次，每次动作坚持10秒钟。以上动作应在不产生疼痛的前提下进行，并谨记“缓慢、轻柔”的原则。依据个人状况一天反复练习数次，有助舒缓疼痛。2022年03月27日1001
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