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2019年12月16日 5295 0 17
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2019年07月22日 10145 0 28
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2019年07月12日 2710 0 1
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2017年09月26日 1548 0 0
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田洪涛主任医师 武汉协和医院 骨科 腱鞘炎肌腱在跨越关节处,都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上,以防止肌腱像弓弦样弹起或向两处滑移。由于反复过度摩擦,引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环,造成肌腱在鞘管内滑动困难,导致狭窄性腱鞘炎。其中最常见的为手腕部狭窄性腱鞘炎,也称为“键盘手”。高危人群多见于40-60岁,女性多于男性(8-10:1);急性外伤、长期重复性手指运动、如电脑操作、练习乐器、爱玩手机、书写文稿、织毛衣等;以及类风湿关节炎、糖尿病等患病人群;具体而言:中老年妇女、办公人员、管弦乐器演奏家,轻工业工人等是腱鞘炎的高危人群。临床表现:以疼痛、局部肿胀、功能障碍为共同表现手部腱鞘炎一般多发于中指和无名指,但手机一族频繁使用大拇指,使得其受累群体越来越多;晨起明显,患指表现为屈伸功能障碍,疼痛有时向腕部放射,指关节屈曲处有压痛,并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪栓样的动作及弹响,所以又被称为“扳机指”或“弹响指”。腕部腱鞘炎腕关节外侧疼痛,逐渐加重,无力提物;自我检查时握拳,向内侧弯曲腕关节时,腕关节外侧可出现剧烈疼痛。足底腱鞘炎表现为跟痛症;(详见跟痛症篇)检查方法:以典型临床表现及体格检查为主,包括:局部肿胀、局部压痛以及抗阻试验阳性:在关节过度伸展或过度弯屈时会使疼痛加重。治疗:一般治疗:充分休息至少3周,必要时配合局部使用夹板固定;同时可以辅以按摩、热疗等;封闭治疗:可腱鞘内局部注射类固醇,其疗效显著;手术治疗:非手术治疗无效时,可考虑行狭窄的腱鞘切除术。预防:注意事项:用温水洗手,小心使用工具,尽量不将力量集中于手腕部,工作不可避免者,可使用护腕,并且注意长时间工作后要适当休息;休息时将手抬高,睡觉时避免使手臂垂于床沿;运动加强:对指运动,如图将手掌平放于桌面或腿上,大拇指和小指对合,坚持6秒,休息;每天重复10次;腕部伸展,如图用健康手辅助弯曲患手,保持15-30秒,休息;每天重复3次;手腕弯曲,一手握一个罐头或其他重物,手掌朝上做抬举动作,然后慢慢恢复正常位置,做15下,换手,重复2个循环,习惯后可增加重量;腕部纵向加强,手臂侧向伸直大拇指朝上,手握罐头左右弯曲腕部,保持大拇指朝上尽量不抬前臂,做15下,换手,重复2个循环,习惯后可增加重量;腕部延伸,手握罐头掌面朝下,上下弯曲腕部,做15下,重复2个循环;抓物锻炼,用力抓住一弹性球体,保持5秒,然后放松,做15下,重复2个循环;如图,手套一个橡皮筋,用手指将其撑开,做15下,重复2个循环(图片来源于网络) 作者 武汉协和骨科医院 田洪涛 职称:副教授、副主任医师 擅长领域:人工关节置换 关节疾病:股骨头坏死、膝关节骨关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎、关节感染、骨关节畸形; 门诊时间:每周1、3、6全天; 联系方式:电话:13908622515 欢迎关注我的微信公众号 骨外帅田爸或是新浪微博@骨外帅田爸2015年12月31日 14016 4 2
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2012年09月10日 10261 0 0
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梅宇副主任医师 北医三院 运动医学科 WT-腕关节肌腱炎/腱鞘炎康复练习法-ydyxmeiyu.haodf.comWT-1 腕关节活动度练习1、 轻柔的向前弯曲腕关节(屈曲),在最屈曲的位置上坚持5秒钟,2、 轻柔的向手背侧弯曲腕关节(背伸),在最背伸的位置上坚持5秒钟,3、 轻柔的向手的拇指侧和小指侧活动腕关节(桡偏和尺偏),在最桡偏和尺偏的位置上各坚持5秒钟,4、 练习时,每天3组,每组10次,每次每个位置各坚持5秒钟。WT-2 腕关节拉伸练习1、 借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习,2、 先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲,维持姿势不动,3、 在搬住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸,维持姿势不动,4、 注意保持患侧肘关节处在伸直位,5、 练习时,每天3组,每组3次,每次每个位置坚持15-30秒钟。WT-3 腕关节背伸拉伸练习1、 面向桌子或窗台站立,双手掌撑住桌面,指尖向前,并保持肘关节伸直,2、 将身体前倾,感觉腕关节掌侧有牵拉感,3、 练习时,每天3组,每组3次,每次坚持15-30秒。WT-4 腕关节屈曲拉伸练习1、 面向桌子或窗台站立,双手掌撑住桌面,指尖指向自己,并保持肘关节伸直,2、 将身体前倾,感觉腕关节背侧有牵拉感,3、 练习时,每天3组,每组3次,每次坚持15-30秒。WT-5 前臂旋前和旋后练习1、 屈肘90度,前臂向前,五指并拢伸开,2、 掌心向下维持5秒钟,然后缓慢向外旋转使掌心向上,维持5秒钟,3、 练习过程中注意肘关节始终紧贴身体,如果很容易完成,可以手握一听饮料或哑铃练习,4、 练习时,每天3组,每组10次。WT-6 腕关节屈曲练习1、 掌心向上,手握一听饮料或哑铃,2、 匀速向上用力使腕关节屈曲,然后缓慢放松回到原位,3、 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量,4、 练习时,每天3组,每组10次。WT-7 腕关节背伸练习1、 掌心向下,手握一听饮料或哑铃,2、 匀速向上用力使腕关节背伸,然后缓慢放松回到原位,3、 根据自己练习的情况可以适当增加哑铃重量,4、 练习时,每天3组,每组10次。WT-8 握力练习1、 手握住橡皮球或橡皮圈,2、 用力抓紧,并维持姿势不动,3、 练习时,每天3组,每组10次,每次坚持5秒钟。ydyxmeiyu.haodf.com图片改编自RelayHealth2012年01月11日 24414 6 1
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郑昱新主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 骨科 一、什么是腱鞘炎? 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管,它分两层包绕着肌腱,两层之间一空腔即滑液腔,内有滑液。内层与肌腱紧密相贴,外层衬于腱纤维鞘里面,共同与骨面结合。腱鞘具有维持手指的正常屈伸和肌腱滑动的功能。当手部固定在一定位置作重复、过度活动时,使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦,以致水肿、纤维性变,引起内腔狭窄。由于肌腱在腱鞘内活动时,通过的径道狭窄,从而出现疼痛和运动障碍,这就是腱鞘炎,又有狭窄性腱鞘炎之称。腱鞘炎多见于围绝经期妇女,这一时期的妇女由于内分泌紊乱,主要是雌激素分泌减少,造成腱鞘内的滑液成分改变,容易凝结;腱鞘的内层变厚粗糙;另外这一时期的妇女工作家务较多,因此肌腱与腱鞘之间的摩擦明显增加,久而久之就形成的腱鞘炎。二、腱鞘炎分类(1)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腱鞘炎起病缓慢,逐渐加重,出现腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处及拇指周围疼痛,拇指活动受阻,在桡骨茎突处有压痛及摩擦感,有时在桡骨茎突有轻微隆起豌豆大小的结节。若把拇指紧握在其他四指内,并向腕的内侧(尺侧)作屈腕活动,则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。在急性期,局部可有肿胀。当肿大的肌腱通过狭窄的腱鞘这一“隧道”时,拇指在屈仲时,会发生响声,对此又有“弹响指”之称。 (2)屈指肌腱腱鞘炎 多发生于拇指与中指。患指屈伸功能障碍,清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛,有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时,突然停留在半弯曲位,手指既不能伸直,又不能屈曲,像被突然“卡”住一样,酸痛难忍,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及弹响,故也有“扳机指”之称。 三、腱鞘炎的治疗 急性期患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右,特别要减少引起疾病的手工劳动。局部封闭治疗,可使早期腱鞘炎得到缓解,隔周可以再封闭一次。上述方法治疗无效或反复发作时,应做腱鞘切开术,术后应早期做屈伸手指活动,防止肌腱粘连。术后1个月内免手工劳动。对于反复发生腱鞘炎还应从根本来进行治疗,中医认为绝经就意味着肾虚的开始,中医强调整体治疗,腱鞘炎只是整体肾虚的局部表现,如果只治疗局部则很难根治,这也是很多患者容易复发的原因。特别是合并其他更年期症状或者说肾虚的表现则更加需要补肾的中医调理治疗。四、腱鞘炎日常护理和锻炼方法1、用温水洗手养成劳作后用温水洗手的习惯,不宜用冷水,适时活动手,并自行按摩。得了此病,贵在早治,以免迁延成慢性。2、旋转手腕当刺痛开始时,可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉,恢复血液循环,并消除手腕的弯曲姿势,此弯手姿势常引起手腕痛等症状。3、抬起手臂抬起手,高过头部,一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上背调整位置,并纾解压力及张力。4、转动头颓工作间隙应休息一会,将手摆在桌面,旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子,用头点两肩,扭一扭脖子,看左肩、看右肩。5、定时运动每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的,即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动,每天至少应练习4次。6、将手抬高当你休息时,避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘,或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。7、握拳练习 轻轻握起拳头,然后张开,将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。8、避免手臂下垂睡觉时,保持手臂靠近身体,且手腕不弯曲。假使让手垂在床边,将增加手的压力。 9、小心使用工具使用工具时,勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。2010年03月24日 12677 1 1
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毛鹏副主任医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织,附着在骨及邻近的组织上,起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱,并分泌滑液有利于肌腱的滑动。由于反复过度摩擦,引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环,肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难,就是狭窄性腱鞘炎。指腱鞘炎多发生于拇指与中指。患指可有屈伸功能障碍,此障碍清晨醒来时特别明显,活动后能减轻或消失。有时还可在患指触到状如豌豆大小的结节。其疼痛有时向腕部放射,掌指关节屈曲可有压痛。弯曲患指时,手指可突然卡在半弯曲位,既不能伸直,又不能屈曲,酸痛难忍,用另一手协助扳动后,手指又能活动,产生像扳枪机样的动作及弹响,故也有“扳机指”或“弹响指”之称。治疗上可采取以下措施:● 早期减轻手指的活动,以便局部得到休息;● 推拿、针灸有一定疗效;● 将醋酸氢化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸强的松龙注入腱鞘,进行局部注射,疗效较好;● 病程较长,反复发作,上述疗法无效者,可切开狭窄部分腱鞘,并行部分切除,使腱鞘不再挤压肌腱,以达到根治的目的。腱鞘炎治愈一段时间以后还会复发。为了预防腱鞘炎的复发,应该注意去除引起腱鞘炎的原因,其中包括适量从事一些容易引起腱鞘炎的活动例如手工织毛衣、女工打结接线头等;改变一些不正确的生活方式,例如电脑上使用键盘时间过久或过多地发送手机短信等。要避免长时间接触冷水。经常作一些手部的保健操对预防腱鞘炎的复发也很有意义。2010年03月07日 29228 2 3
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