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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 钙化性肌腱是一种钙盐沉着于肌腱或者韧带的自限性疾病，累及肌腱、筋膜、韧带骨止点以及关节周围等软组织结构。多表现为无明显诱因的突发关节剧痛，常见于30～50岁人群，其病理生理机制尚不完全明确。关节周围钙化性肌腱炎诊断：髋关节周围钙化性肌腱炎好发于股骨大转子肌腱附着点，部分患者穿刺后出现疼痛加剧现象。这可能与钙盐无法彻底减压，部分释放的钙化物残留导致局部炎症反应加剧有关。关节钙化性肌腱炎X线表现 1a．髋关节止位X线股骨大转子近端条带状高密度影。1b．股骨颈侧位x线片示大转子近端条带状高密度影。关节钙化性肌腱炎CT表现2a．髋关节CT冠状位：左股骨大转子上后方团密度影，边缘清。2b．髋关节CT横断位：左股骨大转子上后方团块状高密度影关节钙化性肌腱炎MRI横断位表现3a．MRI横断位T2像：左侧股骨大转后上方可见短T2信号钙化影，周围片状长T2水肿信号影3b。MRT横断位T1像：左侧股大转子后上方可见长T1信号钙化影，周围片状长T1水肿信号影。钙化性肌腱炎分为钙化前期、钙化期、重吸收期和钙化后期，症状多出现在钙盐的重吸收期，表现为突发的髋关节周围剧烈疼痛。治疗目前主要治疗手段包括体外冲击波治疗、超声引导下经皮穿刺灌洗以及手术治疗等，冲击波治疗钙化性肌腱炎周期长，患者依从性耐受性较差。髋关节周围钙化性肌腱炎钙化灶多见于臀中肌止点等部位，对于无盂唇或髋关节内病变患者可以采取常规侧卧位穿刺。2022年11月02日
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孙胜副主任医师 北京朝阳医院石景山院区 骨科 该病多发于篮球、排球、田径中的跳跃项目、足球、橄榄球、网球和滑雪等项目中，男性发病率大子女性。髌腱上起自髌骨下极，下止于胫骨结节，约3cm宽，4～5mm厚，受股四头肌腱直接控制，起伸膝作用。髌腱的血供来自膝降动脉、膝内下动脉、膝外侧动脉和胫前动脉返支。位于髌周及胫骨结节上方的血管网为髌腱的上下止点提供了丰富的血供。髌腱腱组织的血供也来自上下极血管，在肌腱中部形成吻合支。1.病因(1)过度劳损：髌腱在运动中受力可达数百千克，同时股四头肌在屈膝时力量超过髌腱，这些力量经髌骨作用于髌腱，因此，髌腱的受力是相当大的，这对髌腱本身的病变有着直接作用。肌腱内胶原和基质的代谢率较低，损伤后血液供应障碍，修复缓慢，将造成肌腱细胞的死亡，进一步影响肌腱的自身修复功能，引发恶性循环，导致肌腱变性和无菌性炎症的发生。(2)髌腱撞击：人发现髌骨内侧支持带损伤造成髌骨轨迹异常的患者中髌尖末端病的发生率较高，因此提出髌骨下极撞击可能是病因之一。(3)髌腱拉伤：急性拉伤损伤髌腱或引起微小撕脱骨折也可以引起该病。2.损伤病理肉眼可见髌腱病变区变软，呈黄褐色，组织松散，病变进展后病变局部组织可变粗变硬。腱周组织充血、水肿，与腱组织有粘连。显微镜所见，髌腱失去紧密平行排列的束状胶原纤维结构，胶原纤维松散、不连续，可见裂隙和坏死纤维。胶原变性，有不同程度的纤维变、玻璃样变或脂肪浸润，新生血管形成。末端病的腱止点显示骨髓腔纤维变，髓腔开放(潮线与钙化软骨层消失或变得不规则、断裂)。可见潮线推进，新生骨化骨现象。有时可见纤维结缔组织包裹小骨折片，形成坏死骨，即所谓“镜下骨折”。纤维软骨带有毛细血管增生、小动脉化，或出现透明软骨岛或透明软骨骨化。诊断1.症状起病隐袭，与一段时间内运动量增加有关。通常表现为膝前疼痛，位于髌腱局部或髌尖部，运动或长时间屈膝后加重。轻症患者仅于运动后出现轻度疼痛。症状加重可以出现专项训练时疼痛，在训练开始阶段明显，训练进行中则症状减轻或缓解，训练强度增加到某一程度时加重。严重患者整个运动过程中均有疼痛，影响训练比赛。可伴半蹲痛和打软腿。2.体征髌腱病变局部压痛明显，位于髌尖或髌腱体部。可伴跪地痛和伸膝抗阻痛。可有股四头肌萎缩。3.X线检查多数患者X线检查无明显改变。严重者可以看到腱内钙化或骨化影。超声检查病变区髌腱组织呈局部高回声，组织增厚。钙化区显示超高回声。彩色超声和高能多普勒超声可以探查到腱内新生血管形成和血流增加，与肌腱变性成正相关。MRI可以显示髌腱病变局部增厚，信号增高。T2加权像可显示髌腱部分断裂。值得注意的是，超声和磁共振显示髌腱有变性表现与临床表现并不相符，二者显示病变可能临床并无症状，而临床有症状者检查可能显示正常。因此，这两种检查结果异常只能是助诊断的一种辅助手段，无单独确诊意义。髌股关节病和脂肪垫撞击容易与该病混淆。1.髌股关节病疼痛部位位于髌骨后方，很难在膝前方找到明确压痛点，伸膝抗阻疼痛范围比较广，多于30°左右明显。影像学检查可以发现软骨损伤退变表现和骨赘形成。髌股关节病和脂肪垫撞击容易与该病混淆。2.脂肪垫撞击脂肪垫区疼痛、肿胀，触之可有发硬感，被动伸膝时疼痛，这点与本病有明显区别。【治疗】1.保守治疗(1)去除危险因素：本病与运动员训练量和训练强度有关，一旦患有本病，需适当调整训练计划。另外训练场地过硬容易诱发本病，因而更换训练场地的地面材料也有助于减少本病发生。增强股四头肌和腘绳肌柔韧性练习可以减少本病发生，柔韧性训练主要是肌肉牵拉练习。此外，胫骨内翻、膝内外翻畸形、髌股关系异常、足异常等生物力学异常可能是诱发本病的内在危险因素。矫正这些异常不一定是必须的，但通过动力性调整训练如改变起跳角度可以起到治疗作用。(2)对症治疗：适当减少训练量和训练强度有利于过劳损伤的修复。非甾体类消炎药可以减轻疼痛，但对肌腱的病变本身并未发现有任何益处。局部应用激素注射治疗需慎重，虽然此法可以缓解症状，但仅有短期疗效，且多次注射容易引起肌腱断裂。注射方法也非常重要，需将药物注射于肌腱周围及腱围组织内。如将药物强行注射于肌腱内，则易造成肌腱变性。应用低温治疗如冰疗可以减轻疼痛，使腱内新生血管收缩，减少血液和蛋白的渗出。局部理疗如电磁疗、超声和激光等有利于胶原合成和增加腱组织张力，可以适当应用。体外震波治疗可以止痛、刺激组织再生和机械性裂解钙化灶，具有治疗效果。2.手术治疗如果本病症状较明显，且引起功能障碍，保守治疗6个月无效则需手术治疗。手术治疗方式很多，包括切开或关节镜下肌腱切开，变性坏死组织切除，髌骨下极钻孔或切除，经皮髌腱纵行切开或经皮髌腱穿刺术等。但效果均不确切。2022年10月21日706
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 腱鞘分布在人体腕部，掌指部，足部和肩部二头肌腱沟等处。起保护肌腱免受骨骼和其他组织的摩擦和压迫，保证肌腱润滑，使之有充分的活动度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可发生，尤以腕部和指部最常见。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（俗称“妈妈手”“扳机指”DeQuervaindisease），是由于拇指或腕部活动频繁，肌腱与腱鞘局部出现渗出、水肿和纤维化，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。说起狭窄性腱鞘炎大家都不陌生，本病多见于女性，好发于家庭主妇、哺乳期女性和手工操作者。常见病因1、慢性劳损：当手部过度劳作或是频繁动作，如经常抱孩子的妇女易导致劳损形成，进而引发腱鞘炎产生，因此，建议大家注意劳逸结合，适当休息。2、频繁动作：对于长时间重复同一动作的工作者而言，长期反复的进行某些动作，频繁活动拇指，拇长展肌腱和拇短伸肌腱会频繁在腱鞘内摩擦，出现慢性无菌性炎症，引起腱鞘增生、水肿，造成腱鞘腔狭窄，导致该病发生，如敲击键盘、使用鼠标、手机游戏等。3、风寒影响：当手部受到寒冷刺激时，易导致手部血运迟滞等，进而诱发腱鞘炎产生，因此，建议大家在生活中尽量不要让手部受凉、受寒。4、外伤影响：当腱鞘受到损伤，并且使细菌入侵到鞘内，就极易引发炎症出现，进而形成腱鞘炎。症状：1、疼痛：桡骨茎突处隆起、疼痛，可向前臂及拇指放射痛，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。2、局部的肿胀：发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。3、功能障碍：由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难。狭窄性腱鞘炎的病情程度可将其分为Ⅰ-Ⅲ度：Ⅰ度：患指仅表现为晨僵，局部疼痛及触痛，无弹响及交锁Ⅱ度：局部除疼痛外，尚可扪及腱鞘的肿胀与结节，但可独立完成伸曲功能。Ⅲ度：Ⅱ度症状进一步加重，局部结节增大，出现频繁的交锁与弹响，患指需借外力完成伸曲动作。检查：1、局部腱鞘有明显压痛，或有腕和拇指活动障碍，可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。2、X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。3、握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性（桡骨茎突狭窄性腱鞘炎）。检查者握住患者拇指于中立位，然后迅速尺偏腕关节，桡骨茎突处出现剧烈疼痛即为阳性。治疗：一般来说，对于轻症的患者，建议采取保守治疗：采用休息制动或佩戴腕部护具、药物治疗、针灸、推拿、针刀、松解等方法。在保守治疗无效时，对于症状严重的患者建议手术治疗。可切开狭窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱，能达到根治的目的，从而提高疾病的治愈率。术后应早期做康复训练，进行腕关节各种活动度训练，屈曲手指活动，防止肌腱粘连。术后1个月内不可手工劳动。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区康复医学科由骨科专家和康复专家共同组成,全面开展MTT运动康复,SFMA运动功能评估,脊柱侧弯3D矫正,骨盆复位及MET调整技术，骨科术后快速康复等，针对骨盆倾斜，长短腿，高低肩，脊柱侧弯，体态异常，慢性颈腰痛，脊髓损伤，术后关节挛缩，神经损伤，产后康复及运动损伤等相关问题进行最专业的评估及康复治疗。如果您有此类问题,是久坐的办公一族,喜欢运动的运动达人,有产后不适的年轻辣妈，刚做完手术的骨伤患者，或是被慢性疼痛长期折磨的亚健康人群,都可以到康复科进行咨询、评估和治疗。河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）康复医学科郑州院区地址：郑州市郑东新区永平路100号（东风南路与永平路交汇处）乘车方式：S175路公交车“省骨科医院北门”站下车；S133路公交车“省骨科医院”站下车；地铁五号线“省骨科医院”站下车北院区：二楼康复治疗区联系人：王主任2022年09月21日601
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陈炎副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 狭窄性腱鞘炎的患者多见于两类人群一类是拇指使用的比较多的人群，年轻人居多，患者每天都在不停的敲打手机，过度使用导致了问题！另一类是老年人群，尤其是处于更年期的女性，拇指出现腱鞘炎的情况比较多，那么这种问题能痊愈吗？我们来聊一聊。过度使用导致的腱鞘炎！我们的手指之所以能够做灵活的屈伸运动，肌腱起到了居功甚伟的作用，为了更好的保护频繁被使用的肌腱，我们的人体在肌腱外面形成了一层腱鞘，腱鞘有内外两层，包裹住肌腱，两层之间还有滑液，让肌腱可以润滑的做各种动作，尽量避免反复的摩擦导致肌腱的磨损。但如果肌腱被使用的过多，再好的保护也无济于事，所以在肌腱与腱鞘之间慢慢的就会形成炎症，肌腱会因为磨损慢慢的增粗，有细小的撕裂，出现水肿，通过腱鞘的时候就会有阻挡感，而因为炎症的反应会出现疼痛。这种情况我们称之为腱鞘炎。而随着病情时间的延长，腱鞘慢慢的也会形成瘢痕，出现紧张，肌腱很难顺畅的通过腱鞘，所以会需要用另外一只手扳一下才能完成，想要做的屈指或者是伸指动作，这种情况我们称之为狭窄性腱鞘炎，称之为扳机指。为什么说现在年轻人出现这种问题越来越多呢，主要是由于手机的使用相对来讲越来越广泛了，而且很多年轻人比较喜欢玩手机游戏，过度使用手指，导致拇指腱鞘炎的年轻人越来越多了。一些家长无意中发现孩子大拇指的指间关节屈曲，无法伸直。用力掰时，有时可以掰直，常常还伴有弹响感。但是不久之后，孩子的拇指又屈曲，变回了老样子。此病学名叫做狭窄性腱鞘炎，又名“扳机指”。主要表现就是拇指的指间关节屈曲，无法伸直。此病目前尚无明确病因。有学者认为是天生的，有学者认为是继发于屈肌腱的后天性结节状肿大。发病年龄上有出生时就发现的，也有三岁时才发现的。此病一般根据拇指的临床表现就可诊断，不需要拍摄X光片等。有报道说新生儿患者中30％，6个月至3岁患者中约12％可以自愈。3岁前手术治疗，效果满意。在实际工作中，早期发现此病很多家长会首先尝试保守治疗，希望孩子自愈。大多数情况下，数周或者数月后，孩子拇指屈曲一直没有好转，或者逐渐严重，需要拇指屈伸的一些活动也会受到影响，那么最终就需要手术治疗。手术主要是在掌指关节掌侧横纹处做小切口，暴露狭窄的腱鞘，将其纵行切开，以此恢复拇指的屈伸活动。由于目前此病病因不明，还是存在术后复发的风险。但是手术后患指如根据医生要求坚持被动锻炼，避免腱鞘粘连，定期随访，出现复发的可能性还是很小的。狭窄性腱鞘炎一般以药物、制动等保守治疗为主，多数患者都能取得较好的疗效，如果保守治疗无效，或病情非常严重者，可以选择手术治疗。一、保守治疗局部制动：在炎症的急性期可以使用支具固定，通过减少手指和手腕的活动来减少肌腱在腱鞘内的摩擦，达到缓解疼痛的效果。二、药物治疗非甾体类抗炎药：可使用美洛昔康等非甾体类抗炎药缓解疼痛和炎症，活动性消化性溃疡或出血者应禁用，本药对肝脏有损害，严重肝功能不全者应禁用。此外，可使用双氯芬酸二乙胺乳胶剂进行患处的外涂治疗，具有一定的止痛效果。三、手术治疗1、直接开放手术：麻醉后，直接在压痛部位切开，露出腱鞘，部分切开或单纯切开腱鞘，从而使肌腱能自由滑动，消除症状。2、关节镜下松解术：关节镜下松解术，直接在关节镜下松解腱鞘，手术创伤小，恢复快。2022年06月29日686
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杨昕主任医师 北京大学第一医院 骨科（关节外科） 肩关节肌腱钙化一种引起肩关节疼痛的常见疾病，称为钙化性肌腱炎。原因是肩关节过度活动或者过度受力导致肌腱撕裂损伤，出现局部出血和炎症。如果不重视肩关节早期疼痛，持续过度活动和受力，就容易出现出血不吸收和炎症加重，出现肌腱钙化的情况。钙化性肌腱炎的疼痛是非常剧烈的疼痛，可以导致关节不能活动和吃劲。短期的钙化灶可以通过胳膊悬吊制动和内服外用消炎止疼药缓解，长期的钙化灶就需要手术进行清理。钙化灶内为白色牙膏状物质，通过肩关节镜微创手术清理，能够去除钙化灶。通过后期的抗炎和康复治疗，患者都能过得很好的疗效。本人多年来专业从事此类手术，患者都获得良好的疗效。2022年06月10日453
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 孩子大拇指伸不直怎么办？就是人啊，就跟机机器人一样，他那个做一个个的骨头关节带动一些所谓的，呃，它是一些肌腱，我们像筋，像绳子一样带动这个骨头，带动关节，然后这个肌腱呢，也不是凭空的肌腱，是在那个肌肉有个壳里边在滑动，那有的孩子那个壳里发育的有点紧，有点窄，那我们叫，然后就现在的那个肌腱正常的滑动，那如果反过来说，如果不治有什么危害的话，其实不治的话，长时间的就会影响这个肌腱的正常的发育了，你比如再过我们见过更大的孩子，你做完以后，这个肌腱就伸不直了，它就显得短了啊，肌腱本身就短了，早期只是弹性的问题，所以卡住的问题，再往后的话，越长的话，它就真的短了，真的紧了，如果你长时间一直弯，伸不直的话，就有可能影响骨头的正常的发育，所以本来是一个事儿，你变成两个事儿，甚至三个事儿了，嗯，我们一般建议大家一岁左右就该治就治了啊。2022年05月18日1090
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