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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻王旭冰姜敏尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病,其别名有肛门生殖器疣、生殖器疣和性病疣等,主要通过性行为传染。据估计,性活跃人群的一生中HPV感染风险率高达80%,但尖锐湿疣的人群发病率是0.13%~0.56%。最常发生在成年人,是全球范围内最常见的性传播疾病之一。我国尖锐湿疣发病人数是性病的第2位。国际数据显示,尖锐湿疣每年发病率是160/10万~289/10万,且有不断增加的趋势。一.传播途径1.性生活不洁:患有尖锐湿疣的人,大部分在性生活方面可能有性伴侣较多,不洁性生活,不使用避孕产品等情况,导致尖锐湿疣的传染,影响生殖系统健康。2.各种性病触发:若是有生殖器疱疹以及艾滋病等疾病,易造成人抵抗力较低,在接触尖锐湿疣病毒后,极易被病毒所感染,发生尖锐湿疣的情况,在平日需注意私处清洁。进行性生活时,应注意使用避孕套等避孕工具。3.间接传染:若是性伴侣有尖锐湿疣或者携带病毒,其使用过的衣物、毛巾等生活用品易携带病毒,若是性伴侣有所接触,就易发生尖锐湿疣的情况,导致病毒感染。二.该如何治疗尖锐湿疣容易复发,多数患者需要长时间、多次治疗才能达到临床治愈。尖锐湿疣的治疗分为三阶段。第一阶段:快速清除肉眼可见的疣体。第二阶段:清除亚临床的和潜伏感染。第三阶段:密切随访和巩固治疗。01第一阶段:快速清除肉眼可见的疣体。建议采用激光、微波、冷冻等物理方法治疗,体积小且数量不多的疣体也可以选择鬼臼毒素、三氯乙酸等外用药治疗,巨大的疣体需要手术切除,尿道部位的尖锐湿疣最好选择光动力治疗。02第二阶段:清除亚临床的和潜伏感染。在这一阶段,可用光动力、局部注射免疫增强药物、外用咪喹莫特乳膏、干扰素凝胶等。03第三阶段:密切随访和巩固治疗。尖锐湿疣治疗后的最初3个月,患者至少每1-2周随诊1次,如有可疑新发疣体应随时就诊,以便及时得到恰当的临床处理。3个月后,可根据患者的具体情况,适当延长随访间隔期,直至末次治疗后6个月。随访期间应避免性行为,同时应对其性伴进行检查及治疗。三.如何预防性行为是尖锐湿疣的主要危险因素。下列措施有助于减少尖锐湿疣的发生概率:01增强自身责任感。02避免非婚性行为。03避免与高风险的性伴发生性行为,例如这些性伴有其他多个性伴或有HPV感染的性伴。04使用避孕套。避孕套虽然可以在一定程度上防止HPV的传播,但并不能完全避免。有研究表明,使用避孕套对预防男性HPV感染比女性更加有成效。男性如果进行包皮环切术,可能会降低HPV感染的风险。保持免疫系统正常运行,避免出现免疫系统相关疾病(例如HIV感染、艾滋病等)也有助于减少尖锐湿疣发生概率。男性和女性都可以使用HPV疫苗来预防尖锐湿疣(一般建议接种年龄在26岁以下)。美国免疫实践咨询委员会建议对11、12岁的男生女生进行常规HPV疫苗接种。不过疫苗接种不会治疗现有的HPV感染或尖锐湿疣。目前有3种HPV疫苗获得了美国食品和药物管理局(FDA)和我国的认证:012价疫苗,可防止HPV16/18型感染。024价疫苗,可防止HPV6/11/16/18感染。039价疫苗,可预防HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58型感染。上面3种疫苗均可预防宫颈癌的发生,其中4价或9价疫苗还可预防尖锐湿疣的发生。2022年04月15日 785 0 1
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张子平主任医师 福建医科大学附属第一医院 皮肤科 性病门诊的时候,经常会遇到病人问:主任,我的阴部长了小疙瘩,会不会是尖锐湿疣?如果是,能治好吗?让我给您聊一聊。一、尖锐湿疣是什么模样?尖锐湿疣有以下典型表现:(1)潜伏期:一般为2周~8个月,平均为3个月。(2)好发部位:外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区。男性好发于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎部、会阴、肛周和阴囊;同性恋者好发于肛门及直肠。女性依次见于大小阴唇、阴道口、阴道、阴蒂、后联合、宫颈、会阴和肛周等,偶见发生肛门生殖器以外的部位,如口腔、乳房、腋窝、脐窝和趾间。(3)皮损:开始为单个或多个散在或密集的淡红或皮色尖顶丘疹,可为指状、蒂状或鱼籽状颗粒,以后逐渐增大增多,表面凹凸不平,进一步增生成疣状突起,并向外周蔓延。(4)症状:大多数患者无任何自觉表现,仅少数偶有异物感、痒感及疼痛,肛门、直肠、阴道及宫颈损害有疼痛、性交痛及接触性出血,阴道、宫颈损害可有白带增多。二、不是所有的阴部小疙瘩都是尖锐湿疣?以下皮损不是尖锐湿疣:1. 假性湿疣:女性小阴唇内侧和阴道前庭对称分布白色或淡红色小丘疹,表面光滑,个别呈微小息肉状;醋酸白试验阴性。2. 阴茎珍珠样丘疹:成年男性冠状沟边缘的成行排列的圆锥型或丝状小丘疹,白色、淡红或淡黄,发亮,部分可成多行排列,无任何表现,不会增大,不影响性功能;无不洁性交史;醋酸白试验阴性。3.扁平湿疣:是二期梅毒特征性的表现;主要发生于男女两性肛门生殖器部位成群的褐红色蕈样斑块,基底宽而无蒂,表面扁平、糜烂,可有密集颗粒,呈乳头状、菜花状;暗视野显微镜可查到梅毒螺旋体;梅毒血清学反应强阳性。4.鲍温样丘疹病:多见于40岁以下性活跃人群;外阴生殖器部位多发性小的色素性丘疹,可融合成斑块,可自行消退;与HPV尤其是HPV16、18型感染有关。5.生殖器鳞状细胞癌:临床上与巨大型CA相似;多见于40岁以上,无不洁性交史,皮损浸润明显,质坚硬,易出血,常形成溃疡;组织病理可见鳞状细胞癌的特征性改变。6.皮脂腺异位症:发生于口唇、龟头及阴唇的淡黄色小丘疹,位于皮下,不增大;醋酸白试验阴性,组织学表现为成熟的皮脂腺组织。三、尖锐湿疣能治好吗?答案是肯定的!也就是能治好!尖锐湿疣的治疗一般包括药物治疗、物理治疗、手术治疗以及高效无创的艾拉光动力治疗。药物治疗、物理治疗、手术治疗是传统治疗方法,以去除局部增生性疣体为主,无法彻底清除肉眼无法辨别的HPV亚临床感染与潜伏感染,从而复发率高;传统治疗方法还可能伤及正常组织,导致尿道、阴道、宫颈、直肠等部位结构、功能并发症,如宫颈狭窄、阴道直肠瘘等。艾拉光动力治疗是利用光化学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术,通过光化学反应,破坏病毒。由于艾拉能靶向性富集于病毒感染组织,包括临床的、亚临床的和潜伏感染的组织,所以复发率是目前所有治疗方法中最低的方法。并且艾拉光动力不会造成瘢痕,破坏正常组织结构,被各大指南推荐为腔道内(尿道、阴道、宫颈、肛管)尖锐湿疣的一线治疗方法。但对于直径大于0.5cm的疣体,一般需要联合其他治疗方法先去除疣体,再配合光动力治疗,以减少或避免复发。治好尖锐湿疣要注意以下五点:一是要早发现早治疗,二是去正规医院治疗,三是遵从医生治疗方案,四是治疗期间提高自身免疫力,五是改变不良生活习惯。2022年04月04日 1459 1 3
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张子平主任医师 福建医科大学附属第一医院 皮肤科 尖锐湿疣是什么鬼东西?戴避孕套能不能预防传染?万一得了怎么办?门诊的时候,经常会有病人再问我:尖锐湿疣是什么鬼东西?戴避孕套能不能预防传染?万一得了怎么办?答案是什么呢?请听我慢慢道来。一、尖锐湿疣是什么鬼东西?尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒( Humanpapillomavirus,HPV)感染引起的生殖器肛周增生性性传播疾病,生活中很多病友都深受其害,只因该病比较顽固,容易复发,复发率30-60%,各种治疗方法均有复发的可能,尤其在治疗后3-6个月内,一旦患上需要长时间反复治疗。二、人乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)又是什么?有什么危害?人乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)HPV是一类无包膜的双链DNA裸病毒,属于乳头瘤病毒科,它是一类在自然界广泛存在,具有高度组织和宿主特异性,可致人类皮肤和黏膜异常增生,引起尖锐湿疣的双链DNA病毒。目前已鉴定出200多种HPV亚型,其中40多种亚型可通过性接触传播并感染肛门生殖器区。根据致癌风险将HPV分为低危型和高危型:90%~95%的尖锐湿疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起。宫颈癌是女性生殖系统第二大恶性肿瘤,居女性癌症死因第4位,宫颈癌是唯一病因明确的恶性肿瘤,其发病与高危型人乳头状瘤病毒(HPV)持续感染有关。因此,人乳头瘤病毒感染危害极大,因引起我们的高度重视。三、尖锐湿疣是怎么传染的?戴避孕套能不能预防传染?尖锐湿疣传播途径主要有3种:1、性接触传播。性接触传播是尖锐湿疣传播途径中最主要也最常见的,临床上有超过一半的尖锐湿疣患者,都是由于直接发生不安全性接触而患病,故在性关系紊乱的人群中最易发生,一般3个月病期的皮损传染性最强。2、间接接触传播。一部分患者可能因接触传染病人使用过的物品传染而发病,如内衣、内裤、浴巾、澡盆和马桶等。有资料显示,10%的女性在有性生活前就感染了HPV,提示口、手与生殖器的接触也可传染HPV。3、垂直传播。尖锐湿疣传播途径还包括垂直传播,也就是母婴传播,常见于生殖道感染,母亲患HPV感染在分娩过程中,胎儿提过感染HPV多大的产道而感染,也可以因出生后与母亲密切接触而感染。门诊接诊时候,我问尖锐湿疣病人有没不洁性行为?病人往往先说没有,再追问,他会说:我都戴套啦!为什么还会得尖锐湿疣呢?戴避孕套在确保整个性接触过程没有破损的前提下,对龟头阴茎前段有保护作用,但对避孕套保护不到的阴茎根部、阴阜、阴囊等暴露部位无法阻断HPV传染。因此,预防尖锐湿疣感染的最好办法就是洁身自好,杜绝色诱,不要抱有侥幸心理。同时,注意做好个人卫生,尤其注意手卫生,避免公用内衣、内裤、浴巾、澡盆和马桶等。四、万一得了尖锐湿疣怎么办?得了尖锐湿疣不可怕!可怕的是,病人被广告或“某娘”误导到“X系医院”被吓坏胆,花光了钱,甚至手术台上加价等等,最后病没治好钱有花光。因此,重要的事情说三遍:“要到正规医疗机构,找靠谱的医生,进行规范的治疗”、“要到正规医疗机构,找靠谱的医生,进行规范的治疗”、“要到正规医疗机构,找靠谱的医生,进行规范的治疗”。什么是规范治疗呢?一般原则:以尽早去除疣体为目的,尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。目前没有有效的针对HPV的抗病毒药,不能靠系统应用抗病毒药根除HPV感染。可根据疣体大小、数目、部位、形态以及患者的意愿、经济条件、不良反应,并充分考虑患者年龄、免疫状态、依从性等个体差异,选择个体化治疗方案也可联合治疗。男女两性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体(单个疣体直径<5mm,疣体团块直径2022年04月01日 2707 1 2
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 10大问题,一次说清!随着HPV疫苗的逐渐推广,人们对HPV带来的危害越发的重视,然而无论是普通人群还是医生人群对HPV仍然有许多疑惑,如“男性能够接种HPV疫苗吗?”“生殖器HPV是怎样发生的?”“如何判断尖锐湿疣是否治愈?”等等。来自解放军总医院第四医学中心的邹先彪教授分享了“生殖器HPV感染的10个常见问题”的报告,解读了如下10个关于生殖器HPV感染的问题。10个问题生殖器HPV致病机制是怎样的?生殖器HPV病变的术语有哪些?儿童生殖器HPV感染从何来?夫妻间的HPV性传播谁之过?尖锐湿疣的最佳治疗方法是什么?尖锐湿疣为什么容易复发?尖锐湿疣复发率真的很高吗?男孩和男人能够接种HPV疫苗吗?如何判断尖锐湿疣是否治愈?如何对尖锐湿疣患者进行随访?Q1:生殖器HPV致病机制是怎样的?HPV有200多种亚型,其中40多种亚型可感染生殖道。低危型包括6、11、42、43和44等,主要见于生殖器疣等。高危型包括16、18、31、33、34、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68和70等,主要存在于宫颈癌等。HPV16和18占到了宫颈癌中的71%,HPV16、18和45占宫颈腺癌的94%。HPV的致癌作用与HPVDNA整合有关。高危型HPV16、18型感染宿主后以游离状态引起细胞感染,首先潜伏于基底细胞层,病毒在基底细胞层/鳞状细胞中复制,当表层细胞脱落时,则释放到周围环境中。其DNA作为独立的外源染色体游离于细胞核内,病毒核酸整合到宿主细胞内,使宿主细胞发生突变产生瘤变。HPV感染后主要分为以下几个阶段(图2):图1.HPV感染后的人群分布(来自演讲截屏)Q2:生殖器HPV病变的术语有哪些?生殖器HPV病变的术语包括下列几个:肛门生殖器疣(anogenitalwarts,AGW)宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)外阴上皮内瘤变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)阴道上皮内瘤变(aginalintraepithelialneoplasia,VAIN)肛门上皮内瘤变(analintraepithelialneoplasia,AIN)阴茎上皮内瘤变(penileintraepithelialneoplasia,PIN)无明确诊断意义的鳞状上皮细胞病变(atypicalsquamoussofundeterminedsignification,ASCUS)低度鳞状上皮内病变(low-gradesquamousintraepitheliallesion,LSIL)高度鳞状上皮内病变(high-gradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)其中鲍温样丘疹病、鲍温病、増殖性红斑与Paget病均属外阴上皮内瘤样病变(VIN)Q3:儿童生殖器HPV感染从何来?宫内传播:正常孕妇中,胎盘中HPV-DNA的检出率0~42.5%不等。值得注意的是,HPV不会引起病毒血症,也不会发生从母体到胎儿的血源性传播。若孕妇有生殖器HPV感染,可经胎膜或胎盘感染胎儿。此外,吸烟者的子宫内膜和胎盘样本中HPV-DNA检出率是非吸烟者的3.5倍。围产期传播:通常通过孕妇生殖道直接接触或通过逆行感染而发生,尤其是在胎膜早破之后。母亲有生殖器疣史时,脐带血HPV检测出的可能性更高。阴道分娩时感染HPV的风险较低。HPV可以通过亲吻和手指的接触在家庭成员之间传播。儿童肛周生殖器疣与亲密接触的家人在清洁其肛门生殖器部位或换尿布期间的手部疣体自身接种有关。游泳池和马桶:芬兰的一项硏究显示在浴池地板和马桶垫均未检测到HPV-DNA。而另一项研究显示HPV可以通过被感染的毛巾或其他物体传播。Q4:夫妻间的HPV性传播谁之过?一项研究表明男传女的传播率3.5/每100人月;女传男的传播率4.0/每100人月;二者传染率差异不显著。另外一项硏究对25对夫妻随访观察2个月。男性传染给女性宫颈或尿道为4.5/每100人月;而女性宫颈或尿道传染给男性为27.8/每100人月。由此可见不同作者所得结论欠缺一致性,仍然具有一定的争议。男性HPV生殖器感染后肛门HPV感染的风险增加了1.5到15倍,女性宫颈HPV感染使得肛门HPV感染风险增加了20倍。研究显示在尖锐湿疣患者的手指上检测到HPV-DNA,表明手与生殖器之间存在传播。然而另一项研究提示HPV不太可能通过手与生殖器接触传播。大多数生殖器HPV感染很可能是由生殖器到生殖器的性传播引起的。麦吉尔大学塔利亚马拉贡博(TaliaMalagon)认为:“仅仅因为我们检测到手中的HPVDNA并不一定意味着病毒颗粒足以引起生殖器HPV感染。DNA可能只是因为一个人最近发生性行为或触摸自己的生殖器而沉积在手上”。最后,邹先彪教授进行了如下总结,认为以下因素与夫妻间生殖器HPV感染及其一致性相关:性行为的频率性伴侣的数量性伴侣的年龄(35岁以上男性HPV16/18的发生率高)不同性别的免疫状态(再激活或HIV)HPV病毒载量HPV感染型别性行为之外的影响因素:如吸烟、饮酒等Q5:尖锐湿疣的最佳治疗方法是什么?邹教授总结了如下方法(图3),他认为现有的方法并不能达到100%的清除率,同时也不能保证100%的不复发,具体的治疗方案需要医生和患者沟通进行选择,有时也会多种方法联合进行治疗。图2.尖锐湿疣的治疗方法(来自演讲截屏)选择方案时需要考虑如下因素:①病灶大小、数量和位置;②患者治疗偏好和治疗依从性;③医师专业水平和医院设备;④成功治愈案例;⑤患者潜在状况和并存疾病。Q6:尖锐湿疣为什么容易复发?HPV没有同源免疫性。研究表明一种HPV类型的感染会在数年后极大地增加该类型感染的风险。容易复发的因素:频繁再感染与缺乏保护性同源免疫反应相关或强度不足或持续时间不够。Q7:尖锐湿疣复发率真的很高吗?微小的尖锐湿疣没有及时发现,成为“复发”之源,实乃未治愈。既往疣体已经清除,因免疫状态之故,生殖器潜在的HPV被再次激活,出现新的疣体。既往疣体已经清除,HPV复检也阴性,与被感染个体再次性接触后,因HPV缺乏同源免疫保护性而再次发生疣体。故真实世界中的“复发”实际包含三种可能性:1)未治愈;2)再激活;3)再感染。Q8:男孩和男人能够接种HPV疫苗吗?HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染,但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。目前在美国已获批的HPV疫苗有3种:①二价疫苗预防HPV16、18型感染;②四价疫苗预防HPV6、11、16和18型感染;③九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染。男性推荐接种四价或九价HPV疫苗,并可间接降低女性HPV感染风险。接种年龄推荐11~12岁,最早可低至9岁,13~26岁未接种过或未完成疫苗系列接种者可补接种。之前未接种过HPV疫苗的免疫功能不全者(包括HIV感染者)和男男性行为者(MSM)推荐在26岁前接种疫苗。Q9:如何判断尖锐湿疣是否治愈?尖锐湿疣的判断治愈标准为治疗后疣体消失。目前多数学者认为,治疗后6个月无复发者,则复发机会减少。尖锐湿疣的预后一般良好,虽然治疗后复发率较高,但通过正确处理最终可达临床治愈。Q10:如何对尖锐湿疣患者进行随访?尖锐湿疣治疗后的最初3个月,应嘱患者每2周随诊1次,如有特殊情况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊,以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知患者注意皮损好发部位,仔细观察有无复发,复发多发生在最初的3个月。3个月后,可根据患者的具体情况,适当延长随访间隔期,直到末次治疗后6个月。首次感染肛门生殖器疣的孕妇在治疗后的4至8周随访过程中如无复发,建议在3至6个月后再随访一次。首次感染肛内或尿道内肛门生殖器疣的患者,在治疗后的4至8周随访过程中无复发,建议每3至6个月随访一次,至少随访12个月。对于复发性的肛门生殖器疣患者,建议每3至6个月随访一次,至少随访12个月。对于免疫缺陷或HIV阳性的肛门生殖器疣患者,由于复发风险和HPV相关癌症风险的增加,建议每3~12个月随访一次,建议终生随访。最后,邹先彪教授对以上内容进行了总结,他认为:成人生殖器HPV感染主要是通过性途径皮肤科医生需要了解生殖器HPV相关术语对尖锐湿疣需进行科学的诊断、治疗和随访2022年02月22日 765 0 1
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 肩与湿疣和珍珠枕呢,它俩首先临表现是不一样的,呃,肩与湿疣的临床表现呢,就是生殖器部位的机冠样菜花样的一个油体处置,易出血,而阴茎珍珠疹呢,它是发生在咱们的,就是包皮内板部位的,有齐刷刷的像士兵一样排列的这种大小均一的一个丘疹,珍珠疹的一个产生呢,是由于包皮过长啊,不注意卫生啊,或者是有压力呀,这也是必须去治疗,它有传染性,珍珠疹呢,它可以治疗,也可以不治疗,因为它没有传染性,它除了影响美观呢,没有任何的一个影响,所以呢,珍珠疹呢,如果要是病人非常的对它的外观有要求的话,那你非常要想治疗的话,我们可以用激光给它去掉,但是呢,你去掉了以后呢,珍珠疹由于是结构的形态的一个优势异常,有些呢,还跟遗传有关系,那。 它还会再长出来。2022年01月12日 812 0 4
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