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高广程副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 #我的门诊故事# 夫妻双方感染HPV51,女方疣体长在外阴，男方疣体长在生殖器冠状沟内。同时去医院做治疗，去除了疣体本身。已经超过四个月没复发，但HPV51仍然呈阳性。偶尔会带安全套同房，但每次同房完后，患者的生殖器和阴囊就会有瘙痒的感觉。患者咨询问，只是什么原因？目前还要继续使用干扰素吗？ @皮肤科高广程主任 根据患者的描述，HPV病毒感染是其中的一个因素，可以来医院进行检查。尖锐湿疣治疗，不仅要去除疣体，还要去除病毒才能不复发。目前4个月没有疣体了，但是病毒依然存在，还有复发的风险。建议不要有性生活，即使戴套，还存在有交叉感染的可能。建议继续治疗HPV感染，干扰素可以继续使用，但是作用力比较弱，是需要进行局部治疗。比如免疫注射、免疫修复、光动力等等。2021年11月03日865
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何美华主治医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科 尖锐湿疣主要是由hpv6和11两种类型的病毒引起，通过性生活传染，虽然hpv病毒类型有200多种，但95%以上的尖锐湿疣都是由感染hpv6和11型导致的。尖锐湿疣目前在各种性病中的发病率居高不下，跟这个病的潜伏期长、治疗时间长及病毒携带时间久的特点密切相关。 尖锐湿疣的潜伏期（从感染病毒到刚发病的这段时间）在3周到8个月不等，平均3个月，这段时间没有任何症状，多性伴病毒携带者可以在这期间大面积传播，成为主要的传染源。然后患者出现症状，生殖器上长尖锐湿疣，患者来到医院治疗，进入治疗期，这段时间至少半年，甚至更长，自律的患者会不同房，或者尽量少的带套同房。也有不自律的，部分患者在刚刚做完治疗不久就去频繁的无套性交，这种传染性跟潜伏期一样大。治疗一段时间后，疣体不再复发，进入病毒携带期，这段期间时间更长，一年，两年甚至更长，虽然传染性减弱，但仍具有传染性。由此可见，尖锐湿疣发病率高的原因跟病毒长期携带密不可分。 了解了尖锐湿疣的传播特点，那我们就可以有效的预防。一，洁身自好，性伴固定，从源头上杜绝病毒的传播。二，对于性伴不固定的，要全程带套，阻隔传染。三，有过尖锐湿疣患病史的患者，治疗后两年内都需要带套同房。四，需要额外提到的一点，在日常生活中，患者与家人的卫生间物品需分开使用，内裤单独清洗，尤其是有小孩的，要特别注意。2021年10月22日1257
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 得益于媒体的宣传，如今“人乳头瘤病毒（HPV）”的恶名已声名远扬了。近期很多网上咨询，关于查出HPV阳性，担心自己得了尖锐湿疣，怕传染家人，影响生育，到处求医，背上了沉重的心里包袱。那么查出HPV阳性感染是不是得了尖锐湿疣呢?尖锐湿疣是一种由HPV病毒感染引起的性传播疾病。其主皮损表现为皮肤赘生物。既然是性病，那其主要患病部位就不用我多说了。一．尖锐湿疣的检测确诊有很多种方法：1.肉眼观察：典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物（也就是疣）。2.醋酸白试验：于可疑病损处外涂5%醋酸3~5min，肛周病损要15min，可见变白，其机制是蛋白变性，但醋酸白并非HPV感染的特异性试验，偶尔在上皮增厚或外伤处出现假阳性，假阳性变白其界限不清和不规则。醋酸白试验的敏感性和特异性尚未明确，在特定情况下，可用此试验来鉴定扁平型生殖器疣。3.皮肤镜检查：是通过皮肤镜观察皮肤表面状态以诊断疾病的检查方法。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜，可以观察到表皮下、真表皮交界处及真皮上层等肉眼通常无法观察到的皮肤结构和改变，对于微小的尖锐湿疣可以借助皮肤镜检查帮助诊断。4.HPV检测：医生进行检查的时候，使用专门的采样器刷取包皮内外的脱落细胞，化验得出HPV的分型和定量结果。HPV-DNA检测，目前临床上使用PCR技术进行HPV-DNA检测具有特异性强、灵敏度高、操作简便、省时，对待检原始材料质量要求低等特点。该项技术已在医学领域以及在皮肤病检查中广泛应用。目前认为PCR技术是检测HPV-DNA及分型的最好方法，是当今用于尖锐湿疣以及HPV感染诊断最常用的。5.病理切片检查：当患者皮损不典型时，尤其是合并免疫功能受抑制（包括合并HIV感染者）、对常规治疗无反应、皮损出血生长迅速者，医生可能会建议进行组织病理检查。二．HPV阴性能排除尖锐湿疣吗？尖锐湿疣的临床诊断多数是医生肉眼观察，典型病变症状医生肉眼即可确诊。而一些皮损不明显、肉眼不可见的则需要借助科学手段来进一步确诊。才需要到进一步做检查，例如：醋酸白试验、病理组织活检等等。那么，HPV检查报告呈阴性就安全了吗？其实，HPV检测主要针对的是常见病毒类型，大家可以大概看到检查报告上的病毒类型并非所有型号都在。迄今为止，HPV病毒类型发现有200多种亚型，HPV病毒目前医学已证实的与人类疾病有关的：40多种亚型；也就是说还有近160种HPV病毒亚型待验证。未在报告单上的病毒类型也可能感染。一般来说，只要局部没有病变增生，检查报告也都是阴性，那么可以排除尖锐湿疣。如果你HPV检测全部阴性，但是还是长了疣体。我依然会怀疑你得病尖锐湿疣。三．HPV阳性一定是尖锐湿疣吗?1.HPV有哪些分型（1）皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关；（2）皮肤高危型：包括HPV5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；（3）黏膜低危型：如HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜相关；（4）黏膜高危型：如HPV16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等相关。2. HPV≠尖锐湿疣！HPV≠尖锐湿疣！HPV≠尖锐湿疣！没有生长尖锐湿疣不能说明没有感染HPV，但是没有HPV病毒感染基本排除生长尖锐湿疣的可能。尖锐湿疣是由HPV病毒感染导致的，绝大多数是由HPV低危型别感染导致，尤以6、11两种低危型别最为常见。HPV病毒分型众多，高危型HPV病毒一般不会导致尖锐湿疣，但其危害性却要比低危型别的HPV病毒大的多，研究表明，男性的不育、生殖器癌与HPV高危型别病毒感染存在相关关系。3.查出HPV低危型就一定得了尖锐湿疣吗 当然不是了，必须要结合临床症状，有生殖器周围的疣状改变，或者皮肤病理检查提示有尖锐湿疣的病理特征，才能诊断。没有临床症状的，需要动态观察3个月以上，排除潜伏感染。2021年10月11日2259
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尖锐湿疣目前没有统一的治愈标准，它的临床治愈情况需要从多方面进行评估，主要包括疣体方面、潜伏期方面以及HPV核酸检测方面等：1、疣体方面：主要通过手术冰冻或激光、光动力及腐蚀性药物去除疣体，从疣体完全消失到创面愈合，皮损超过3个月在治疗部位无新生疣体判为“基本治愈”；2、潜伏期方面：尖锐湿疣有潜伏期的问题，会出现治疗期间新的疣体还没长出而误认为治愈的问题，因此治疗完成后要对患者做好定期复诊和随访工作。因为引起尖锐湿疣的ＨＰＶ病毒潜伏期长的可以达到８八个月，目前多数学者认为，治疗6～9个月后无复发者，则复发机会减少。超过9个月尖锐湿疣没有复发可认为临床治愈；3、HPV核酸检测方面：由于该病是由HPV病毒感染引起，因此要反复对患者做局部HPV核酸检测，多次检测结果HPV核酸呈现阴性，可认为治愈。尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过适宜的处理最终可达临床治愈。以上三方面标准都达到才可视为彻底治愈。这个完全说明了尖锐湿疣不像其它的疾病，去除疣体不代表治愈，是否完全根治，唯一等时间给你正确答案。尖锐湿疣复发就是没有治愈，治愈就不会复发。尖锐湿疣，如何科学随访？最后，关于尖锐湿疣的随访，建议治疗后最初3个月，应嘱患者至少每2周随访1次。建议局部治疗的患者每4周复诊1次，直至疣体消失。3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6-9个月。需要注意的是，HIV或其他免疫功能低下的患者，即使在成功治疗和清除病灶后，HPV相关疾病复发的风险仍可能增加，需延长随访好时间。2021年10月07日1078
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 辟谣：尖锐湿疣到底能不能根治？远离尖锐湿疣做到这3点 在门诊经常会发生这样的事情，小两口子来看病，对方没有得尖锐湿疣，而自己却莫名其妙得了，虽然尖锐湿疣主要是通过性传播，但是也存在间接传染的可能。当一个患者不知道什么原因得了尖锐湿疣，不要纠结一定要从自己的伴侣身上找原因，也不要一口咬定患者一定有不洁行为，很多时候就会引起夫妻双方的猜疑、不信任、甚至是严重的家庭矛盾。其实这是源于对尖锐湿疣的认识不足有关。 今天跟大家聊一聊尖锐湿疣到底是怎么一回事？ 什么是尖锐湿疣？ 尖锐湿疣（CA），又称为生殖器疣。是由人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤或者黏膜而传播。病毒通过微小擦伤侵犯表皮基底层细胞。HPV已经鉴定出来的有200多种亚型的大家族，其中有40多种可通过性接触传播并感染肛门生殖器等。通常染的是HPV6型或HPV11型，属于低危类型。 HPV是一种全球最常见的性传播疾病，在一些患者中表现为肛门生殖器疣，如女性的大、小阴唇和尿道口。大多数男性和女性都会在其一生中的某个时间感染HPV，并不是每一种类型的都可怕。 尖锐湿疣到底能不能根治？ 很多患者对尖锐湿疣过度恐惧，最大的担心是这种病不能根治。尽管尖锐湿疣可能自行缓解，但缓解可能需要数月且无法预测，所以建议得了尖锐湿疣规范化治疗，事实上大多数患者也会选择接受治疗。 目前临床上的治疗方法： 外部尖锐湿疣的治疗方案包括患者自行使用局部用药物和临床医生给予治疗。一线患者自行用药包括： 咪喹莫特；鬼臼毒素；赛儿茶素 临床医生给予的一线治疗包括： 冷冻治疗；三氯醋酸；手术去除(切除、电外科手术或激光) 这些干预措施的作用机制包括抗增殖特性(鬼臼毒素)、免疫调节作用(咪喹莫特和赛儿茶素)和消融/破坏作用(冷冻治疗、三氯醋酸、手术切除、电外科手术和激光) 因为疗效有限或安全性存疑，其他疗法较少用于尖锐湿疣或仅用于难治性尖锐湿疣。 美国的FDA批准的IFN(干扰素)适应症有尖锐湿疣，考虑到治疗的花费和随诊频率，主要是治疗用已经有的方法治疗失败有愿意用干扰素治疗的患者。 如何预防尖锐湿疣？ 尖锐湿疣主要的传播途径是性传播。做到这3点就可以大大降低尖锐湿疣的感染率： 1.减少不洁性生活，可以大大降低感染的概率。 2.性伴侣固定，尖锐湿疣患者可将HPV传播给性伴侣。患者应将其诊断告知当前的性伴侣。性伴侣最好应接受评估是否存在肛门生殖器疣和其他性传播疾病。在成功治疗尖锐湿疣之前，患者应避免与新的性伴侣发生性接触。 减少间接传播风险，虽然感染几率不高，但还是有可能的，所以不小心接触疣体后，一定要把手洗干净，以防间接传播； 3.是指采用安全措施，现在最常用的是安全套，虽不能100%预防HPV感染，但可以很大程度地降低HPV的感染和传播； 同时保持好的心情、好好吃饭、好好休息、维持适当的运动频率，保持均衡的免疫力是预防疾病的好方法。2021年10月07日1601
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