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2021年10月04日 2513 0 1
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 提起尖锐湿疣,大家第一反应一般都是:贴在电线杆上的性病小广告!一.尖锐湿疣的“真身”尖锐湿疣,也俗称“菜花”,是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以生殖器肛门部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。表现为生殖器周围的丘疹、角化型斑块、乳头样或菜花样赘生物。此病传染性强,好发于性活跃的年轻人,易复发,需要长期反复治疗。此病较为常见,主要通过性接触传播。二.它由什么所引起?尖锐湿疣的病因现在是非常明确的,就是人乳头瘤病毒(HPV,Human Papillomavirus)感染,HPV有不同的亚型,最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖,故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。三.HPV与尖锐湿疣的关系:种子与菜花的关系尖锐湿疣是由HPV感染之后在皮肤黏膜处局部增生长出菜花状赘生物,才能称为“尖锐湿疣”。尖锐湿疣和HPV的关系,就像种子和菜花的关系一样,菜花是由种子发芽长成的,但是种子能不能发芽?即便少数种子发芽,又不一定都长成菜花(HPV相关疾病很多),所以HPV感染≠尖锐湿疣。HPV感染是十分常见的,一项基于美国人群的研究显示,有性行为的男性和女性,一生中感染HPV的几率高达85%-90%。先别慌!对于任何人来讲,HPV感染都是很普通的事,因为超过90%的HPV感染在两年内被人体的免疫系统清除,只有少数人发生持续感染或出现相关病变才需要治疗。所以,对大多数人而言,感染了HPV病毒,就像皮肤黏膜得了一场“感冒”,不用过于紧张害怕。四.尖锐湿疣临床表现男性尖锐湿疣多发于外生殖器和肛周。从“尖锐湿疣”这个的名字的字面意思,我们就可以看出,它的典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物(也就是疣),病情发展后,可能融合成鸡冠状、菜花状团块,多为淡红色,易出血、感染及溃疡。尖锐湿润可以肉眼直观看到和辨识。本病好发生于性活跃的青、中年,潜伏期一般为3周~8个月,平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为其好发部位。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴,同性恋者多见于肛门及直肠内;被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠,口交者可出现在口腔。临床常见的损害有丘疹、斑块、乳头样或菜花样赘生物,散在或融合,同一患者常有多种表现。五.尖锐湿疣的治疗六.尖锐湿疣治疗后复发七.什么是光动力疗法?光动力疗法(ALA-PDT)一种药械联用技术,包括给药和照光两个步骤。局部使用光敏剂后,光敏剂在病变的细胞中吸收并且高浓度聚集,当受到相应波长的光照射时,吸收光子的能量,由基态转变为激发态。然而激发态的光敏剂很不稳定,它会将能量传递给周围的底物分子和氧分子,其中所产生的能量可以介导选择性的细胞杀伤,使得病变的细胞凋亡和坏死。光敏剂 5-ALA(5-盐酸氨基酮戊酸)八.光动力疗法的作用原理ALA是人体内血红素循环中的化学物质之一,是体内正常的内源性物质,它在细胞内可转化成卟啉Ⅸ(PpⅨ),PpⅨ是一种强光敏剂。正常情况下,活细胞中的ALA为微量。局部外用的ALA透过表皮或黏膜被增生活跃的细胞吸收后在细胞内转化为大量PpⅨ,PpⅨ在特定波长的激发光源照射下原卟啉Ⅸ被激活,吸收光能转化给周边氧分子,生成单态氧、氧自由基等活性氧物质,发挥光动力效应(图1)。活性氧可直接杀伤人乳头瘤病毒(HPV)感染的角质形成细胞,激活局部抗病毒免疫,发挥治疗尖锐湿疣的作用。PpⅨ在线粒体中合成,主要分布于线粒体,故ALA-PDT主要通过损伤线粒体引起细胞死亡。感染人乳头瘤病毒(human papillomavirus, HPV)的表皮细胞在离开基底层分化的过程中处于活跃增生的状态,由外源性ALA转化而来的PpⅨ在这些细胞中的蓄积量远高于周围正常细胞。Fehr等在尖锐湿疣病灶局部外用氨基酮戊酸后,发现荧光选择性的聚集于疣体内,Ross等发现局部外用氨基酮戊酸后,尖锐湿疣组织内的荧光显著强于周围正常组织。因此由光动力治疗引起的光毒性反应可选择性的杀死感染HPV增生明显的病灶或亚临床感染的细胞,毗邻正常细胞则几无影响。此外,有研究证明光动力治疗本身具有抗病毒的作用。光动力治疗引起的炎症反应也有一定的抗病毒作用九.光动力疗法是如何进行的?局部外用光敏剂氨基酮戊酸,再以半导体激光器或发光二极管(LED)进行局部照光治疗。光源一般采用红光(630~635 nm),若3次治疗后皮疹消退小于50%,建议换用其他治疗方法。适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。对于外生殖器尖锐湿疣,初发病例建议3~4次为一个疗程,对于复发和顽固病例,建议4~6次为一个疗程。光动力的治疗需避开月经期。其治疗过程较为简单。包括上药、敷药和照光三个步骤。1.上药:医生配置好20%艾拉温敏凝胶,给患者消毒阴道和宫颈后,将艾拉凝胶敷于宫颈、阴道或外阴表面。该过程耗时10分钟,需在医院门诊进行。2. 敷药:艾拉凝胶需在宫颈、阴道或外阴表面作用4小时,此阶段患者可以离开医院,自行活动。3. 照光:特定波长635nm的光局部照射病变部位表面30-60分钟,需在医院门诊进行。光动力治疗尖锐湿疣过程:十.治疗注意事项治疗期间禁止性生活。初发病例,一般3~4次为1个疗程;对于复发和顽固性病例,一般4~6次为1个疗程,必要时可再增加疗程。治疗后随访6个月无复发可视为治愈。结合 HPV定量检测有助于更准确地判断治疗终点和随访终点。1.治疗前(1)治疗前一天清洁患处,更换内裤。(2)治疗前2小时尽量少饮水,因药物外敷后与照光期间不得排尿。2.治疗后(1)治疗后1-2天内创面及周围皮肤有轻度潮红、水肿是正常现象,保持治疗部位干燥清洁。(2)穿宽松衣裤,减少创面摩擦。(3)治疗期间禁止性生活。(4)清淡饮食。(5)戒烟酒,注意休息。十一.光动力治疗有何优势?⑴ 局部用药,全身副作用少。⑵ 高选择性,靶向性治疗病变组织,对正常组织无破坏作用。⑶ 为无创的治疗方式,治疗后无瘢痕形成,不影响患者生育功能。⑷ 在于敷药及照光面积大,可达到“面清除”效果,可清除亚临床病灶和HPV潜伏感染细胞,治愈率高、复发率低。⑷腔道内尖锐湿疣具有独特优势,可治疗传统方法不易达到的腔道深部病灶,避免了传统物理疗法及手术可能导致的腔道穿孔和狭窄标。十二.治疗后如何随访光动力治疗后需定期复查,第一次的复查时间为治疗结束后1个月,第二次复查时间为治疗结束后3个月,后具体情况可因人而异,需遵医嘱复诊。一般在治疗后3个月可以全面评估患者HPV有无转阴,病变是否治愈。2021年10月02日 900 0 3
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2021年10月02日 662 0 0
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黄捷主任医师 深圳市第三人民医院 皮肤性病科 如果得hpv尖锐湿疣五个月没反应能否排除患者年龄:20岁;患者性别:女 19年8月我查出来尖锐湿疣.做了手术.后来20年9月份大概去医院查了hpv阳性.就是好了.尖锐从那次手术以后也没复发…今年也就是21年我谈了男朋友.五月底同过房.戴套了但是中途套落了.也就是说一直戴套.没戴套只弄了几下.我看到他龟头一圈有白点.后来查了大量资料了解到是珍珠疹.他也说是正常的.然后我现在开始焦虑了.我害怕我在次得hpv。这种情况可以考虑再次检测HPVDNA进行排除,虽然2019.8已经治疗到2020.9没有再复发,但医院检查HPV是阳性啊,并不是好了!期间你没有做过抗病毒治疗,理论上还有可能有HPV存在。详细判断尖锐湿疣是否治愈,可以参考笔者早前的2篇文章《如何判断尖锐湿疣已经治疗好了(一)》及《如何判断尖锐湿疣已经治疗好了(二)》。2021年09月30日 1328 1 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 HPV和HIV就一字之差,可也会让人望而生畏。HPV根据亚型不同,会引发人身体上的一些“疾病”,例如皮肤上的丝状疣、扁平疣。PV病毒不是女性的专属,男的也同样会感染,而且感染率还不低。此前,有个国外的研究,在1800名18至59岁的正常男人中进行了HPV检测,发现男性生殖器官感染HPV病毒的概率达到了45%,大部分是低危型的,但也有25%的男性感染超过1种的高危型HPV病毒。一.什么是HPV?HPV是人乳头瘤病毒(Human Papilloma Virus)英文名称的缩写,是一种小的DNA病毒,能引起人体皮肤和黏膜的鳞状上皮增殖。HPV是一种在自然界广泛存在的、最常见的通过直接和间接接触传播的双链DNA病毒,含多种病毒分型,HPV的型别比较多,一般可以分为四种:皮肤低危型,包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等;皮肤高危型,包括HPV5、8、14、17、20、36、38等;黏膜低危型,包括HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44等;黏膜高危型,包括HPV16、18、30、31、33、35、39、53等。高危型HPV持续感染是多种恶性肿瘤的病因,低危型HPV感染通常则会引起多种增生性病变如尖锐湿疣等,由于免疫力低下接触HPV病毒造成感染,易于合并引发其他病变。因此,HPV感染会对患者及其家人带来严重危害。二.人体感染HPV后的转归150%-90%的HPV潜伏感染在两年内会被机体免疫系统清除,自愈。可见,大部分HPV感染不一定会导致发病,对人体没有影响。2部分皮肤低危型HPV潜伏感染一段时间后会发病,出现寻常疣、扁平疣、跖疣等。其中寻常疣主要是由HPV1、2、 4、7等引起;扁平疣则主要由HPV1、3、4、10、27、41等引起;跖疣主要由HPV1、4等引起。这些皮肤病,一般病程慢性,部分患者1~2年内可自然消退,扁平疣自然消退率相对较高。3部分皮肤高危型HPV潜伏感染一段时间后会发病,出现疣状表皮发育不良、鲍温样丘疹病等。疣状表皮发育不良主要表现为躯干部的扁平疣样皮损,可由低危型HPV3、10等引起。鲍温样丘疹病的病因尚不完全清楚,目前认为可能与HPV 16、18、39、42感染、念珠菌感染、疱疹病毒感染等有关,以及其他刺激因子作用于良性原发症状继而发生本病。4部分黏膜低危型HPV潜伏感染一段时间后会发病,出现生殖器疣等。这种情况以性接触传染多见,比如HPV6、11感染,外阴皮肤黏膜微小的破损即可产生感染,较少部分患者可通过污染的内裤、浴盆、浴巾或便盆间接感染。目前都有成熟的治疗方法来避免复发。5部分黏膜高危型HPV潜伏感染一段时间后会发病,出现恶性肿瘤等。这些HPV感染不是一定会导致恶性肿瘤,大部人感染后并无任何症状,只有持续的黏膜高危型HPV感染才会发生恶性肿瘤。三.人乳头瘤病毒(HPV)与相关疾病第一种:毫无征兆有很多的人感染了HPV后并没任何的症状或不适,而HPV也会通过自身的免疫力清除。有研究表明,有60%以上的人能够在半年内,依靠自身的免疫力将HPV清除。所以不会导致有很严重的疾病问题。第二种:出现寻常疣、跖疣、扁平疣等皮肤病被传染上HPV,不一定会长疣,身体免疫力也不是吃素的。但等身体免疫力降低时,HPV就有可能开始“发力”,长出疣体。第三种尖锐湿疣尖锐湿疣(CA)是由人乳头瘤病毒感染所致,以肛门、生殖器等部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。目前对于尖锐湿疣主要进行物理治疗和药物治疗。但由于该病容易复发,现阶段各种治疗手段均再存一定的复发率,约有1/3的人会有复发性疣,而国内多数患者存在明显的“速效”心理加大了临床治疗的困难,导致抗HPV 治疗及治疗后定期随访为一个较长的过程,目前临床治疗手段难以满足患者的需求。第四种HPV感染导致部分男性不育男性HPV感染不仅危害自身生殖健康,导致性病、不育或癌症,同时,男性在女性HPV感染过程中起到了“性传播载体”作用,也会给其女性伴侣带来疾病的隐患。在男性不育的患者中,研究发现HPV16病毒能够捆绑在精子头部,从而造成精液感染以及HPV的经性传播;而且多次洗涤精子不能去除精子中的HPV,提示HPV能够紧密绑定于精子或进入精子细胞内,从而影响受精或者胎儿发育。第五种高危HPV感染导致多种恶性肿瘤发生近年来HPV感染与恶性肿瘤之间的关系得到越来越多关注。研究发现肛门癌与HPV感染也存联系,肛门在解剖学位置与宫颈相似,都是HPV易感区,肛周疣往往伴随肛门上皮内瘤样病变。阴茎癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤,研究显示HPV感染是阴茎癌发生的主要病因之一。除此之外,还有一些文献报道感染高危HPV病毒还会导致口腔癌等头颈部部肿瘤、食道癌、直肠癌、前列腺癌及肺癌等多种恶性肿瘤发生。各部位原发肿瘤归因于男性高危HPV感染比列发生部位归因于感染高危HPV比例(%)阴道癌70肛门癌88阴茎癌50口咽癌19总之越来越多的研究表明HPV病毒的持续携带不仅危害自身健康,导致性病、不育之症,而且和多种恶性肿瘤的发生有着千丝万缕的牵连,同时也为家人的健康埋下隐患。所以为了自己和家人的安康,请保持良好的性生活习惯及定期HPV筛查的安全意识。阴茎癌:50%的阴茎癌与高危型HPV持续性感染有关,尤其是感染艾滋病的男同性恋。肛门癌:88%的肛门癌与高危型HPV持续性感染有关,女性患病率几乎是男性的两倍。口咽癌:在美国,有70%的口咽癌由HPV引起,咽后壁和扁桃体都与HPV感染相关,是男性中与HPV相关的最常见癌症在美国,高危型HPV感染引起的癌症占男性所有癌症的2%。可见,人体感染HPV后,大部分只是潜伏感染,没有任何症状,而且一段时间后人体免疫系统会清除HPV,一般HPV感染导致的是常见的、普通的、可以治愈的疾病,只有少数HPV持续长期感染才会导致恶性肿瘤等严重问题。因此,我们要对HPV感染有个正确的认识,不能认为一旦有HPV感染,就必然对人体有很大的危害。目前医学上有检测方法可以发现HPV潜伏感染,有HPV疫苗来预防HPV感染,也有多种有效的方法来治疗HPV感染导致的相应疾病。所以,大家对HPV感染要有正确的认识,不要谈“HPV”色变。2021年09月27日 28567 1 6
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 提起尖锐湿疣,大家第一反应一般都是:贴在电线杆上的性病小广告!一.什么是尖锐湿疣?一、尖锐湿疣,也俗称“菜花”,是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以生殖器肛门部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。表现为生殖器周围的丘疹、角化型斑块、乳头样或菜花样赘生物。此病传染性强,好发于性活跃的年轻人,易复发,需要长期反复治疗。此病较为常见,主要通过性接触传播。二.它由什么所引起?尖锐湿疣的病因现在是非常明确的,就是人乳头瘤病毒(HPV,Human Papillomavirus)感染,HPV有不同的亚型,最常引起尖锐湿疣的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生存繁殖,故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。三.HPV与尖锐湿疣的关系:种子与菜花的关系尖锐湿疣是由HPV感染之后在皮肤黏膜处局部增生长出菜花状赘生物,才能称为“尖锐湿疣”。尖锐湿疣和HPV的关系,就像种子和菜花的关系一样,菜花是由种子发芽长成的,但是种子能不能发芽?即便少数种子发芽,又不一定都长成菜花(HPV相关疾病很多),所以HPV感染≠尖锐湿疣。HPV感染是十分常见的,一项基于美国人群的研究显示,有性行为的男性和女性,一生中感染HPV的几率高达85%-90%。先别慌!对于任何人来讲,HPV感染都是很普通的事,因为超过90%的HPV感染在两年内被人体的免疫系统清除,只有少数人发生持续感染或出现相关病变才需要治疗。所以,对大多数人而言,感染了HPV病毒,就像皮肤黏膜得了一场“感冒”,不用过于紧张害怕。四.尖锐湿疣临床表现(一)总述男性尖锐湿疣多发于外生殖器和肛周。从“尖锐湿疣”这个的名字的字面意思,我们就可以看出,它的典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物(也就是疣),病情发展后,可能融合成鸡冠状、菜花状团块,多为淡红色,易出血、感染及溃疡。尖锐湿润可以肉眼直观看到和辨识。本病好发生于性活跃的青、中年,潜伏期一般为3周~8个月,平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为其好发部位。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴,同性恋者多见于肛门及直肠内;被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠,口交者可出现在口腔。临床常见的损害有丘疹、斑块、乳头样或菜花样赘生物,散在或融合,同一患者常有多种表现。(二)典型症状1、皮损典型尖锐湿疣皮损、丘疹状疣皮损、扁平状疣皮损、亚临床感染和潜伏感染。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后渐增多增大。色泽可从粉红至深红( 非角化性皮损) 、灰白( 严重角化性皮损) 乃至棕黑( 色素沉着性皮损) 。疣体常呈白色、粉红色或污灰色,表面易发生糜烂,有渗液、浸渍及破溃,尚可合并出血及感染。2、症状多数患者无明显自觉症状,少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。3、其他少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣(Buschke-Lnewenstein肿瘤),常与HPV-6型感染有关。巨大型尖锐湿疣表面有很多淡红、暗红或污灰色疣状颗粒,巨大的损害可像菜花状。较大较深的巨大尖锐湿疣较易发展成鳞状细胞癌及原位癌。(三)并发症1、癌症部分尖锐湿疣可合并高危型HPV感染,这些感染与癌症相关,包括阴茎、肛门、口腔或咽喉等部位的癌症。2、其他性传播疾病本病往往与梅毒、淋病、衣原体感染等多种性传播疾病合并存在。五.尖锐湿疣临床检查(一)预计检查医生详细询问病史后,会认真观察皮损部位,以初步了解疾病情况。若皮损特征不典型,难以肉眼辨认,可进行HPV检测、醋酸白试验、组织病理学检查、皮肤镜等辅助检查。(二)体格检查医生主要通过肉眼观察患者病变皮损。部分男性患者若发生于尿道口部位,则需进行膀胱镜检查;若发生于肛门部位,则需进行肛门镜、直肠镜检查。(三)实验室检查1、HPV检测在病变部位取细胞,送到实验室检测HPV并分型,对诊断疾病有一定价值。2、醋酸白试验于可疑病损处外涂5%醋酸3~5min,肛周病损要15min,可见变白,其机制是蛋白变性,但醋酸白并非HPV感染的特异性试验,偶尔在上皮增厚或外伤处出现假阳性,假阳性变白其界限不清和不规则。醋酸白试验的敏感性和特异性尚未明确,在特定情况下,可用此试验来鉴定扁平型生殖器疣。(四)病理检查当患者皮损不典型时,尤其是合并免疫功能受抑制(包括合并HIV感染者)、对常规治疗无反应、皮损出血生长迅速者,医生可能会建议进行组织病理检查。1、检查方法检查通常在局部麻醉后,医生用手术刀切除一小块病变组织,然后制成病理切片,在显微镜下观察。2、检查结果镜下见主要有乳头瘤样增生,棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生。(五)其他检查皮肤镜检查是通过皮肤镜观察皮肤表面状态以诊断疾病的检查方法。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜,可以观察到表皮下、真表皮交界处及真皮上层等肉眼通常无法观察到的皮肤结构和改变,对于微小的尖锐湿疣可以借助皮肤镜检查帮助诊断。六.尖锐湿疣临床分类1、根据发病部位分类男性尖锐湿疣可累及泌尿道、生殖道和肛肠等多个部位。根据其发病部位,可以分为外生殖器尖锐湿疣、肛周尖锐湿疣、肛内尖锐湿疣、尿道尖锐湿疣等。2、根据疣体形态分类(1)无柄型:为丘疹样皮损。(2)有柄型:皮损可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状。3、根据感染状态及临床表现分类(1)临床型:皮肤黏膜出现明显的疣状赘生物等,醋酸白试验阳性。(2)亚临床型感染:肉眼不能发现皮肤黏膜有异常,醋酸白试验阳性。亚临床感染的存在和再活动与尖锐湿疣的复发有关。(3)潜伏感染:皮肤黏膜外观正常且醋酸白试验阴性,但通过分子生物学方法可检到HPV的存在,目前认为是尖锐湿疣复发的主要原因之一。七.尖锐湿疣如何传播?尖锐湿疣和淋病类似,也是有三种传播方式。1、性接触直接传染绝大多数尖锐湿疣是通过性接触传播,异性或同性性交是主要传播方式,其他类似性行为(口交、肛交、手淫等)可增加感染概率。2、间接接触传染部分患者通过间接接触被传染,如接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等。38岁的王某经常出差各地住酒店,某天突然发现自己不可描述的地方长了小疙瘩,到医院一查,才知道是感染HPV,得了尖锐湿疣。由此看来,给HPV感染者扣上一些不雅的帽子属实冤枉。因为他们可能就是无意间被感染,跟私生活混乱没啥关系。还有;曾经在影院上映过的郭敬明导演的作品《悲伤逆流成河》,女主易遥的妈妈按摩完会让客人在家里洗澡,虽然每次按摩前都会把易遥的东西藏起来,唯独忘了毛巾,所谓的客人经常用的实际上是易遥的毛巾,这导致易遥被间接感染。3、母婴垂直传播极少数情况下,患病的孕妇可通过母婴垂直传播,如顺产传播HPV给新生儿引起尖锐湿疣。母亲在分娩过程中通过产道将病毒传染给婴儿,从而引发婴儿的喉乳头瘤病。4自体接种传播部分尖锐湿疣患者,因其手接触了感染部位然后又接触身体的其他部位,造成自身接种而发病。八.尖锐湿疣发病率尖锐湿疣是全球范围内最常见的性传播疾病之一,全球估计发病率为(160~289)/10万,其中男性发病率为(103~168)/10万。我国尖锐湿疣发病人数是性病的第2位。我国2008年—2016年国家性病监测点尖锐湿疣报告发病率为(24.65~29.47)/10万,其中男性发病率为(25.91~28.97)/10万,低于全球发病率。尖锐湿疣最常发生在性活跃的成年人中,在老年男性(特别是丧偶者)中患病人数也较多。据估计,性活跃人群的一生中HPV感染风险率高达80%。九.尖锐湿疣病因总述尖锐湿疣是HPV感染引起的性传播疾病,人类是HPV的唯一宿主。感染了HPV的患者再通过性接触、间接接触或母婴直接传播等途径使他人感染。基本病因HPV感染是尖锐湿疣发生的必要条件。目前采用分子生物学技术将HPV分为100多种亚型,其中至少有35个型别的HPV可感染泌尿生殖道上皮。与尖锐湿疣相关的HPV型别有15种以上,临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV-6或-11型引起,也可合并HPV-16、18、31、33和35等高危型感染,后者与鳞状上皮癌前病变相关。危险因素1、不洁性行为早年性交,有多个性伴侣,有高风险的性伴侣(有其他多个性伴或有HPV感染)及无保护性行为等均可增加患病风险。2、吸烟有研究发现,吸烟可增加患尖锐湿疣风险。每日吸烟数越多或吸烟时间越长,尖锐湿疣发生风险越大。3、免疫功能低下免疫功能低下的人群,如获得性免疫缺陷综合征患者或器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者,机体抗HPV感染能力下降,更易患尖锐湿疣十.尖锐湿疣发病率诊断诊断原则医生一般根据性接触史、配偶感染史或间接接触史等病史和典型临床表现可以诊断本病。如果皮损不典型,可依据醋酸白试验、HPV检测及组织病理检查明确诊断。本病需和其他在生殖器官发生皮疹的疾病进行鉴别。鉴别诊断在这个“谈性病色变“的社会,生殖器部位的丘疹很容易让人想到”尖锐湿疣“,很多人在无意之间发现私密部位长了“肉尖尖”后,即便没有不洁性生活史,也会把自己吓的不轻。其实,只要自己洁身自好,尖锐湿疣一般是不会找上门的,而这些“肉尖尖”很可能就是“尖锐湿疣”的高仿“疣”。1、阴茎珍珠状丘疹这是一种正常生理发育的变异。发生在20-30岁,无自觉症状,皮疹位于龟头的冠状沟部位,可见珍珠状、圆锥状或不规则形的白色、黄白色或肤色丘疹,线状排列,可为半透明,表面光滑。醋酸白试验阴性。可通过皮损特征和醋酸白试验等检查进行鉴别。2、阴茎系带旁丘疹( 泰森腺,Tyson 腺)发生在阴茎系带两侧,针头大小,白色或淡红色丘疹,每侧一般仅 1 ~ 2 个。3、皮脂腺异位症群集的针尖大小淡黄色丘疹,醋酸白试验阴性。好发于男性包皮龟头黏膜。4、扁平湿疣多发生于肛周及外生殖器周围,基底宽,无蒂,外观扁平,疣面潮湿、光滑。属二期梅毒疹,为发生于生殖器部位的丘疹或斑块,表面扁平而潮湿,也可呈颗粒状或菜花状,暗视野检查可查到梅毒螺旋体,梅毒血清学试验阳性。5、鲍恩样丘疹病皮损为灰褐色或红褐色扁平丘疹,大多为多发,呈圆形或不规则形,丘疹表面可呈天鹅绒样外观,或轻度角化呈疣状,一般无自觉症状。组织病理学检查有助于鉴别。6、生殖器疱疹生生殖器疱疹的感染潜伏期约为3~5天,一般多发于龟头、尿道口、阴茎、阴囊、大腿等处。患部有烧灼感,出现红斑,然后很快在红斑的表面发生3~10个成簇分布的小水疱,数日后成为小脓疱,破溃后形成糜烂面和浅溃疡,局部红肿,有烧灼样疼痛感。一般至少持续1-2周后,损害结痂后愈合。一般3周-4周皮损消退,但又会发生新的损害。此外还伴有发热、头痛、乏力和肌痛,以及腹股沟淋巴结炎等症状。6、生殖器鳞状细胞癌、疣状癌、汗管瘤、光泽苔藓等鉴别。“我不想知道它是怎么来的,我就想知道它是怎么没的。”这句话真实反映了广大丁友们的心声,同时这也是我们一贯坚持的原则。不要眨眼,接着看!十一.尖锐湿疣危害1、影响生殖器外观男性患尖锐湿疣后,菜花会逐渐遍布生殖器,令生殖器变得“奇丑无比”,说不定半夜上厕所时,你都不敢相信这玩意是自己的。皮损部位可出现溃疡、疼痛、出血、感染等,给患者造成长期的身体不适,影响日常生活及工作。2、复发尖锐湿疣治疗不彻底,病毒消除不干净,容易导致复发,反反复复,会对健康和生活造成很大的影响。3、危害他人如果一方患有尖锐湿疣,与其发生关系的另一方感染的几率达到70%以上。值得一提的是,女性的尖锐湿疣可能比较隐蔽,疣体可能在阴道内,很难被发现。这也是为什么有的男性“寻花问柳”就“中枪”的原因。4、癌变顽固难治的尖锐湿疣(特别是拖延至十分严重的尖锐湿疣)容易发生癌变。癌症目前没有治愈的方法,所以感染尖锐湿疣一定要积极治疗。十二.尖锐湿疣治疗(一)治疗原则治疗原则为以局部去除疣体为主,改善症状,尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染,减少复发。医生需根据疣体大小、数目、部位和形态,并充分考虑患者年龄、个体差异和依从性,选择个体化治疗方案。目前尖锐湿疣的治疗主要是去除疣体及HPV感染组织,而非针对HPV的病原学治疗尚,因此,尚没有一种理想的治疗方法可以有效解决尖锐湿疣的复发问题。(二)药物治疗应根据患者的个人差异选择个性化治疗方案,对于外生殖器部位单个疣体直径<5mm,疣体团块直径<10mm,疣体数目<15个,可由患者自己外用药物治疗,但应该向其提供用药指导。1.0.5%鬼臼毒素酊(强烈推荐,证据等级A):疣体清除率为36%~83%;或0.15%鬼臼毒素软膏(有条件推荐,证据等级A):体清除率为43%~70%,疣体清除后8~21周的复发率为6%~100%。适用于治疗直径≤10 mm的生殖器疣。对柔软、非角质化的较小疣体效果较好。外用2次/d,连续3 d,随后停药4 d,7 d为一疗程。2.5%咪喹莫特乳膏(强烈推荐,证据等级A):治疗16周的疣体清除率为35%~75%,疣体清除后的复发率为6%~26%。对柔软、非角质化的疣效果较好,复发率较低。涂药于疣体上,隔日1次,睡前外用,3次/周,用药6~10 h后,以肥皂和水清洗用药部位,最长可用至16周。3.茶多酚软膏(有条件推荐,证据等级A):目前该药在我国未上市,国内没有用药经验,所以推荐等级为有条件推荐。该药物从绿茶中提取,含有效成分儿茶素,疣体清除率为47%~59%。一项随访12周的研究发现,疣体清除后的复发率为7%~11%。适用于肛周、外生殖器的尖锐湿疣,治疗尿道、阴道、宫颈、肛门内等部位疣体的疗效及安全性尚未得到评估。4.80%~90%的三氯醋酸(TCA)溶液(强烈推荐,证据等级A):疣体清除率为56%~94%,复发率为36%。适用于小的皮损或丘疹样皮损,不能用于角化过度或疣体较大、数目较多的疣体。单次外用,如有必要,隔1~2周重复1次,最多6次。5.皮损内干扰素注射治疗(强烈推荐,证据等级A):可用于治疗尖锐湿疣、带状疱疹、生殖器疱疹等病毒性疾病及某些恶性肿瘤。治疗方法及注意事项:病灶内注射,隔日1次,3周为一个疗程。6.5-氟尿嘧啶(有条件推荐,证据等级A):适用于日光性角化病、鲍温病、尖锐湿疣、寻常疣、扁平疣和浅表基底细胞癌等皮肤病,特别是在治疗扁平的色素沉着性损害如鲍温样丘疹病时疗效较好。外用(1~2)次/d。使用时注意避免涂抹到阴囊上,防止阴囊皮肤发生疼痛性糜烂。7.中药(有条件推荐,缺乏高质量证据):在我国以含鸦胆子、苦参、金银花、大青叶、百花蛇舌草、露蜂房、蛇床子等中药为主的复方外用制剂已使用多年。有单方斑蝥素的外用制剂,对尖锐湿疣疣体的去除及预防复发有效。但受限于难以标准化及所采用研究方法的局限性,缺乏相关高质量循证医学证据。8.鬼臼树脂(不推荐使用)因药物吸收可发生严重的系统性副作用,长期应用有潜在致癌性,也可导致胎儿宫内死亡、致畸和神经系统受累。鉴于此,已不推荐该药在临床使用。常用的药膏还有咪喹莫特乳膏,具有很强的抗病毒活性,每周3次,刺激性稍大一些。会造成皮肤红斑、瘙痒、糜烂等,出现这些不良反应,不必担心,可做适当调整,尽量不要停药或就诊在医生治疗下调整药物,以免病情反复。其他的药物如鬼臼毒素,毒性比较大,由于现在物理治疗的方法比较多,因此这类药物已经较少用了。这些药该怎么涂呢?(1)涂药前——充分清洗患处,把疣体表面分泌的粘液、分泌物,以及上次涂抹残留的药膏都洗掉(特别是干扰素一天涂四次,每次涂抹肯定有上次的残留),这样新的药膏与黏膜可以充分接触吸收,不要一层一层叠着涂。(2)由外向内,疣体周围一两公分都要涂——这就好比是一座冰山,疣体只是冰山一角,周围没有长的一圈可能潜伏着病毒或亚临床感染病灶,用药可以防止它再长出来;疣体中心区病毒较多,因此要从病毒较少的外周向中心逐渐涂抹——顺序搞反了,涂药反而使病毒扩散,形成成片的感染,导致病情加重。(3)肛周——肛周褶皱较多,涂抹时要细心一些,把褶皱展平涂抹,这个地方常由于没涂到位,造成治疗效果不理想。(4)防止污染——患者特别要注意的是,涂完一处,棉签就要扔掉再换一根,不要嫌麻烦,这样可以避免引起交叉感染。棉签要特殊收集处理,因为上面会带有一些病毒,这些病毒就算干燥时间长了也可能还有传染性,进而造成家庭(或其他)环境的污染。(5)涂药后——有条件可以风干一下,若是涂抹咪喹莫特最好再按揉一会,促进吸收;不方便的话直接穿内裤就可以,内裤最好选用宽松一些的,建议是平角裤并每天换洗,消毒。皮肤红肿还能抹药吗?一般来说,咪喹莫特涂抹后会造成一些皮肤红肿等反应,如果没有红肿,反而是药效不够的表现,需要注意。而干扰素不会有什么反应,有些人可能会有一些瘙痒感。如果涂药后红肿比较重,出现破溃,咪喹莫特要减少用量,抹药次数也要适当减少;如果检查发现红肿、疼痛有细菌感染征象的,还要加用抗生素的药膏联合使用,也可以暂停咪喹莫特,把感染控制住以后再使用。(三)物理治疗目前常用的物理治疗包括激光、冷冻、电灼、微波、光动力等,可酌情选用。1.冷冻疗法(强烈推荐,证据等级A):临床研究报道冷冻治疗后1~3个月的疣体清除率为44%~87%,复发率为12%~42%,清除后12个月的复发率高达59%。适用于大多数体表部位,但冷探头慎用于腔道内疣,以免发生阴道直肠瘘等。该法临床应用广泛,简便易行。缺点是复发率高,疼痛明显,皮下组织疏松部位治疗后可致明显水肿。2.电离子和高频电刀(强烈推荐,证据等级A):该方法的疣体清除率为94%~100%,复发率为22%。治疗3个月后,治愈率超过70%。操作时注意深度,防止遗留瘢痕。3.激光治疗(强烈推荐,证据等级A):常用的有CO2激光和Nd-YAG 激光。适用于不同大小及各部位疣体的治疗。可有效清除疣体,疣体清除率接近100%,12周和12个月的复发率分别为17%~19%和66%。4.微波治疗(强烈推荐,缺乏高质量证据):可以迅速清除疣体。具有止血效果好无烟尘、无刺激性气味及安全可靠等优点。但和其他物理治疗一样复发率较高,需与其他治疗方法配合以减少复发。注意掌握治疗的深度,防止引起深部组织的坏死甚至导致某些部位的穿孔。5.温热治疗(有条件推荐,缺乏高质量证据):有研究表明可控温式非接触式局部温热疗法对于皮肤疣的治疗有效并易于被患者接受,但该方法用于治疗尖锐湿疣目前循证医学证据尚不充分。(四)手术治疗手术治疗(强烈推荐,证据等级A):1、手术方法主要包括高频电刀、剪切术及刮除术。2、适应证(1)当皮损数量较少,为有蒂或大体积疣时,可以在局部麻醉下使用剪切术、切除术,辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血,可无需缝合。清除率为89%~100%,复发率为19%~29%。(2)对于广泛疣、肛周疣或肛内疣及儿童特殊疣体,可选择手术治疗。(3)对药物或CO2激光治疗后仍有短期内反复发作的疣体也可考虑手术治疗。3、其他一般手术治疗后还需药物进行治疗,疣体数目越少、体积越小,手术成功率越高。手术通常需要麻醉,费用较高,也可能增加尖锐湿疣扩散的概率,需与医生衡量利弊后选择治疗方式。(五)光动力疗法光动力疗法(PDT)(强烈推荐,证据等级A):局部外用光敏剂氨基酮戊酸,再以半导体激光器或发光二极管(LED)进行局部照光治疗。光源一般采用红光(630~635 nm),若3次治疗后皮疹消退小于50%,建议换用其他治疗方法。适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。对于外生殖器尖锐湿疣,初发病例建议3~4次为一个疗程,对于复发和顽固病例,建议4~6次为一个疗程。(六)联合疗法联合疗法(有条件推荐,证据等级B):在实际治疗尖锐湿疣的过程中经常联合多重疗法治疗,特别是角化性疣。更多的是物理治疗后联合药物治疗,如鬼臼毒素、TCA、咪喹莫特、中药外用制剂以及干扰素等局部治疗。(七)治疗周期尖锐湿疣的治疗周期一般为1~3个月,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。十三.尖锐湿疣预后(一)一般预后尖锐湿疣预后一般比较好,大多数患者治疗后皮损可以改善或消退,治疗可能会减少HPV感染,但不会根除感染。如果选择不治疗,尖锐湿疣可能自行消退,可能保持不变,也可能增多、增大。本病治疗后复发率较高,但通过正确处理最终还是容易达到临床治愈。(二)自愈性部分尖锐湿疣可能自行消退。但大多数病例不会自愈,应积极治疗,防止疾病进一步恶化。(三)治愈性尖锐湿疣的判愈标准为治疗后疣体消失,一般通过正确处理最终可达临床治愈。(四)治愈率多数患者经及时有效治疗后可获得临床治愈。(五)复发性尖锐湿疣比较容易复发,复发常见于治疗后3~6个月以内(特别是最初3个月)。目前多数学者认为,治疗后6个月无复发者,则复发机会减少。尖锐湿疣有非常高的复发率,有大样本的资料显示男性人群复发病例的发生率为(47~163)/10万,女性人群为(23~110)/10万。1.尖锐湿疣复发的主要因素第一,自身免疫因素。免疫系统的异常可影响尖锐湿疣的复发,包括患有其他导致免疫功能降低的疾病,如糖尿病、自身免疫性疾病等。第二,精神心理。患者的不良情绪可以影响机体的免疫功能,导致病毒复制增加,尖锐湿疣复发患者常过度清洁,破坏局部的皮肤黏膜屏障,导致尖锐湿疣容易复发。第三,不良生活习惯。吸烟和酗酒能降低人体的免疫力,是导致尖锐湿疣复发的危险因素之一。第四,治疗后期管理。有的患者是在后期管理时期因性伴的疏忽管理而交叉感染。第五,微小病变的处理。在临床治疗过程中,经过一系列治疗,通过各种检查查看似疾病已经治愈,但利用皮肤镜等辅助检查工具查看有可能发现一些微小病变其实是存在的,并未完全治愈,这也是导致复发的原因。2.尖锐湿疣复发的防治策略尖锐湿疣复发的防治策略主要有:(1)加强健康教育和咨询,减少感染或避免感染(避免过早性交、减少性伴数、使用避孕套,注意个人卫生);治疗期间应避免性生活,避免交叉感染,夫妻或性伴同时进行彻底治疗。(2)对合并的其他性病要同时给予规范治疗,及时治疗伴发的其他疾病。(3)保持健康的生活方式,不吸烟、不酗酒,保持心身健康,增强机体抵抗力。(4)治疗后要定期复查,特别是治疗后3个月内。(5)选择合适的治疗方法,结合患者的具体情况选择治疗方法,如疣体大小、数目、部位和形态;并充分考虑其经济能力及依从性来制定治疗方案。(6)疫苗接种。(六)生活管理1、尖锐湿疣患者应将自己的牙刷、牙缸、脸盆、毛巾等日常生活用品同家人的分开,按时进行消毒,并且告知性伴侣自己的患病情况,让其到医院进行检查。2、治疗期间严禁发生性行为,治愈后也应正确使用安全套进行性生活。3、改变熬夜、吸烟等不良生活习惯,科学作息,保证睡眠充足,适当锻炼,增强免疫力。4、患病部位瘙痒的患者应避免搔抓,保持个人卫生。(七)病情监测1、尖锐湿疣非常容易复发,现有的治疗方法均会复发,但复发率不尽相同。当患者治愈后或病情稳定后,生殖器或肛周再次出现外生性疣状皮损(像小疙瘩)或疼痛、瘙痒、性交不适、出血等症状,应警惕复发,及时就医排查。2、很多药物、物理和手术治疗都可能有副作用,应注意监测这些不良反应的发生。若出现红、肿、创口糜烂等情况,应及时就医。(八)复诊须知1.患者在尖锐湿疣治疗后的最初3个月,可以每2周复诊一次。3个月后,可根据患者具体情况,适当延长复诊的间隔期,直到末次治疗后6个月左右。2、在末次治疗后的3个月内,需要观察有无复发。如有特殊情况应立即到医院就诊,妥善处理。2.最后,关于尖锐湿疣的随访,建议治疗后最初3个月,应嘱患者至少每2周随访1次。建议局部治疗的患者每4周复诊1次,直至疣体消失(有条件推荐,证据等级D)。3个月后,可根据患者的具体情况,适当延长随访间隔期,直至末次治疗后6-9个月。需要注意的是,HIV或其他免疫功能低下的患者,即使在成功治疗和清除病灶后,HPV相关疾病复发的风险仍可能增加,需延长随访好时间。十五.尖锐湿疣预防(一)预防措施对于性传播疾病的预防来说,做到ABCD原则,就可以大大降低尖锐湿疣的感染率:A是指减少性接触,降低感染几率;B是指固定性伙伴,并注意减少间接传播风险,不使用别人的内衣、泳装及浴盆。在公共浴池不洗盆浴,提倡淋浴,沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上,在公共厕所尽量使用蹲式马桶,上厕所前后用肥皂洗手。亲密接触时,如果你发现对方私处和皮肤上出现了一些类似尖锐湿疣症状的赘生物,那“保护自己”一定是首要原则,这时候千万不要秉持着“自己约的P,哭着也要打完”的态度,或者不好意思拒绝对方而把自己置身于危险境地。虽然几率不高,但还是有传播机会的,所以不小心接触疣体后,一定要把手洗干净,杜绝间接传播;C是指采用安全措施,这古人说得好:人嘛,食色性也!让大家禁欲实在有些残酷。所以,洁身自好,正确使用安全套,减少体液接触,也能防止HPV 感染。现在最常用的是安全套,虽然安全套不能100%预防HPV感染,但可以很大程度地降低HPV的感染和传播;在发生性生活之前,尤其在偶尔的性结合(譬如“一夜情”诸如此类的性接触)中,正确佩戴和坚持使用安全套,可以起到相当大的保护作用。对于包皮过长的男性,还要进行包皮环切术,降低HPV的感染率。D增强免疫力,积极治疗免疫系统相关疾病,可降低发生尖锐湿疣的风险。(二)相关疫苗HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染,但不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。1、目前在美国已获批的HPV疫苗有3种:二价疫苗预防HPV16、18型感染;四价疫苗预防HPV 6、11、16和18型感染;九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染,其中二价疫苗在国内已经上市。2、男性推荐接种四价或九价HPV疫苗,并可间接降低女性HPV感染风险。3、接种年龄推荐11~12岁,最早可低至9岁,13~26岁未接种过或未完成疫苗系列接种者可补接种;之前未接种过HPV疫苗的免疫功能不全者(包括HIV感染者)和男男性行为者(MSM)推荐在26岁前接种疫苗。4、目前国内HPV疫苗应用时间尚短,长期大规模临床评估及远期不良反应监测资料有限,有待进一步验证。2021年09月26日 64204 0 5
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何美华主治医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科 尖锐湿疣潜伏期,也就是从感染hpv病毒到刚刚长出疣体的这段时间。潜伏期没有任何临床表现(症状),生殖器外观看起来都正常,那患者是如何知道自己处于尖锐湿疣潜伏期的呢? 潜伏期患者前来就诊,一般分为两类,一类是性伴患尖锐湿疣,对方即有肉眼可见的疣体,双方性交一直未带套,有可能被病毒感染,特来咨询如何处理。另一类患者是体检查出hpv6/11阳性,目前没有任何症状,来医院希望得到治疗。 尖锐湿疣大都由hpv6和11型感染引起,如果体内查出这个病毒,可以诊断为尖锐湿疣的潜伏期或者亚临床感染期。一般来说,潜伏期的尖锐湿疣不需要处理,也不需要用药,目前没有特别有效的药物抗病毒,可以自行提高免疫力或者用一段时间的调节免疫力的药物,尽量达到不发病。提高免疫力主要要做到禁熬夜喝酒,饮食清淡营养,少吃辛辣刺激性食物,调节免疫力的药物可以选择转移因子、胸腺肽或者干扰素等,除此之外,定期来医院检查也很重要,密切观察,来医院做个醋酸白试验,可以早发现早治疗。 最后,阻断传染,潜伏期一样有传染性,甚至危害更大,建议近期内尽量少同房,如果同房一两年内也一定要带套,杜绝传播。2021年09月16日 1721 1 4
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 天然石油呢,是目前最常见的性传播疾病,它是由人类乳头瘤病毒感染所引起的一个性传播疾病,那么我们说呢,啊,各种性病都是由不同的致病源所引起的,比如艾滋病是由艾滋病病毒感染所引起的,梅毒啊,是由螺旋体所引起的,那么疱疹呢,是由疱疹病毒感染所引起的。 所以呢,如果感染了尖锐湿疣,在这种情况下,如果没有其他的接触,是不可能平白无故产生出另外一种性病的致病源的,当然。 感染了监视石疣的患者。 他如果啊,这个患病部位有一些皮肤的损伤,在这种情况下,他的性伴侣如果有其他的性病,比如梅毒啊,艾滋病啊,淋病的时候,相对那些啊,没有建设石疣的患者。 那些皮肤比较完整的,它会更容易被感染。2021年09月10日 668 0 1
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高广程副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 #我的门诊故事#患者53岁,已经绝经一年有余。HPV54阳性持续感染两年。之前用佩蔻凝胶,不见效果。今年7月份在当地医院重新复查HPV和TCT,TCT结果显示正常,但HPV依然45阳性。于是为了进一步确诊,做了阴道镜、活检检查结果显示慢性宫颈及宫颈内膜炎,3点、6点局灶CIN1。患者咨询问这种情况,到底怎么治疗比较好? @皮肤科高广程主任 根据患者的描述,宫颈HPV感染病史两年,曾经外用药治疗过,目前复查仍感染,而且阴道镜显示CIN1需要治疗了。靠自身免疫力自愈是不可能了,等待下去病情会发展严重。建议患者进行面诊,根据患者的自身情况,采取综合性治疗方案。如免疫注射、免疫修复、光动力、热凝固术和外用抗病毒药物等综合性治疗方法,尽快去除CIN1病变和HPV45病毒,防止进一步向前发展。2021年09月10日 632 0 0
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2021年09月02日 775 0 2
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