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张明主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 在门诊上看到一位女患者,刚刚打完第二针九价HPV疫苗,发现外阴长了小疙瘩前来就诊。未查体之前,我心里还在想,估计又是假性湿疣,可能是对性病比较恐惧的患者来常规查体的。结果当看到皮损的那一刻我惊呆了,肛周和会阴处密集分布的黑色小丘疹,少说也有十几个之多。用阴道窥器打开宫颈,宫颈下唇也已经有肉眼可见的疣体长出。根据经验,她应该患了“鲍温样丘疹病”和“尖锐湿疣”两种疾病。鲍温样丘疹病是一种高危型HPV病毒感染引起的黑色丘疹,具有癌前病变病理表现。尖锐湿疣是一种低危型HPV病毒感染的良性病变。为什么打了HPV疫苗仍然得了这些病?疫苗不能保护接种者不感染HPV病毒吗?当然不是,疫苗对大多数人还是有保护性的。对于这个患者来说,首先她只打了两针HPV疫苗,并没有完成三针接种,抗体可能还没有产生。其次她是否在打针之前就已经感染病毒,也不得而知。所以不要以为打了疫苗就万事大吉,随心所欲,其实大错特错。最好在打针前进行一下HPV检测,了解一下自己是否已经感染HPV病毒。而且疫苗的保护性也并非百分之百,打完疫苗之后一样需要定期检查HPV,不可疏忽。2021年05月31日 4279 0 1
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 尖锐湿疣对女性怀孕有多大影响?女性在怀孕的时候如果感染了尖锐湿疣,那么无疑对她怀孕的这个过程是有一些影响的,那么可以说尖锐石疣的感染对怀孕的女性在心理上的影响更大于实际上生理的影响。为什么这么说呢?因为你想一个准妈妈,她得了性病,她的心情毫无疑问会受到很大的影响,而且得了性病他不可能不治疗,他每次去医院都会对他的这个胎儿的发育和他的心情都是一个不好的影响。但是反过来说,为什么说对她的生理上影响没有心理上大的,因为这个尖锐湿疣它只是长在女性的外阴、阴道或者宫颈的部位,它不会长到宫腔里面去,所以对胎儿并没有直接的影响。女性如果足月后可以采取剖宫产的方式进行分娩,所以这时候对胎儿的成长发育其实并没有特别大的影响。2021年05月28日 925 0 5
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 男性尖锐湿疣合并高风险亚型感染可能癌变! 很多男性的尖锐湿疣合并有高危型HPV感染,但是大部分医生都只关注于脱疣,忽略了高危亚型的感染,这就造成了部分男性患者由尖锐湿疣发展到高度病变甚至癌变。 案例: 一位32岁的男性,在某医院激光祛疣后一个月了,伤口仍不愈合。通过查看局部情况,发现局部潮红,有少量渗出,可见0.8cm×1.0cm溃疡面,质硬,无明显压痛,无增生表现。查看检查单,发现他HPV6型、11型、16型、18型、52型、53型阳性,根据多种高危亚型混合感染,随即让他做了病理检查,根据病理结果确诊为阴茎鳞状细胞癌。 提示: 尖锐湿疣治疗前,要先排除高危亚型引起的病变,再对症治疗尖锐湿疣。2021年05月12日 850 0 0
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李玉柱主治医师 临沂市人民医院 皮肤科 什么是尖锐湿疣? 尖锐湿疣又叫生殖器疣,是一种非常常见的性传播疾病,目前国内发病率仅次于淋病,是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染导致的。 尖锐湿疣是如何传播的? 主要传播途径是性传播,尤其是不洁性行为;少数患者可通过接触尖锐湿疣患者的所污染的物品如内裤、浴巾、浴盆等而间接被传染;如果孕妇有尖锐湿疣,分娩时新生儿通过产道可以被传染;最主要信息:尖锐湿疣病毒是在疣体局部的表皮内,不经过血液传播,所以本病的传染主要是通过接触疣体而发生的。 染上人类乳头瘤病毒就一定会是尖锐湿疣么? 答案是否定的;临床上尖锐湿疣的确诊需要两方面的因素:其一需要有尖锐湿疣的特征性疣体,其二需要HPV病的阳性指标,两者缺一不可,很多时候日常生活中,只要是有性生活的男女成年人,大约80%以上的人群会有HPV病毒的携带,但是没有疣体,那这种情况只能说是HPV病毒携带,而不是尖锐湿疣,相对而言这种情况是比较常见的,也不需要太纠结,因为即便我们不给与治疗,HPV病毒往往在1-2年的时间会自动转阴。2021年05月11日 1256 0 1
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高广程副主任医师 北京友谊医院 皮肤性病科 #我的门诊故事# 女性,38岁。去年发现外阴有尖锐湿疣,当地医院给她进行了利普刀治疗,手术后两周又长出了新的疣体。之后到某科技公司治疗,治疗4个月后,现在外阴没有疣体。今年复查做了HPV分型和TCT,结果显示18、81阳性,TCT没有异常,之后做了活检。病理结果显示12点少量鳞状上皮细胞轻度非典型增生累及腺体,慢性宫颈炎,当地医生建议锥切。 @皮肤科高广程主任 之所以持续的科普,是还有很多人对这个病不了解,患者去年发现的时候,外阴有尖锐湿疣,进行了利普刀治疗,具体如何做的不得而知,就患者描述来看,激光或者冷冻都是非常好的选择,利普刀没有必要。包括之后的治疗中没有进行病毒清除治疗,导致了疣体复发,以及出现病变,最后还是要锥切。这一切本是可以避免的,都是由于耽误了治疗,导致病变逐渐发展,还是希望各位患者,能够擦亮眼睛,对这些病要有清楚的认识,以免延误治疗。2021年05月11日 978 0 0
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 尖锐湿疣会不会发展为癌? 尖锐湿疣是否会癌变,要看感染的HPV亚型。90%的尖锐湿疣是由HPV6/11型引起,不会癌变,如果合并有HPV16、18等高危亚型持续感染就会有癌变的可能。 尖锐湿疣和假性尖锐湿疣是一回事吗? 尖锐湿疣和假性湿疣经常被混淆,我们今天就来说说他们的区别: 假性湿疣 首先假性湿疣的病因不明确,与分泌物过多,长期炎症刺激有关,与HPV感染无关,所以醋白试验和HPV-DNA检测常为阴性;其次,肉眼观察,假性湿疣常为绒毛状、息肉样、鱼子样或条索状,表面光滑,肤色、淡粉色,病程较长且变化不大,一般没有传染性。 尖锐湿疣 而尖锐湿疣形状不规则,表面粗糙,有蒂,多呈菜花状、乳头状或鸡冠状等,呈赘生物增生,触之亦出血,醋白试验和HPV-DNA检测常为阳性,传染性强,复发率高,属于性病的范畴。尖锐湿疣肉眼观察不典型的,我们可以依据病理检测结果确诊。2021年05月10日 1036 2 1
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杨永彬主任医师 上海市第一人民医院(北部) 妇产科 有些患者拿到阴道镜活检病理报告提示“湿疣样变”,非常担心自己是不是得了“尖锐湿疣”。其实这两者还是有一点区别的。首先来说说什么是尖锐湿疣:尖锐湿疣,因初期临床症状表现为尖刺状,故而得名,最常发生在性活跃的中、青年,是全球范围内最常见的性传播疾病之一,发病率占性病的第二位(仅次于梅毒)。常发生于外生殖器及肛门周围皮肤区,如阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁以及宫颈,口交者可出现在口腔。主要与人乳头状瘤病毒(HPV)6和11亚型感染有关。尖锐湿疣的诊断:接触史(有多性伴,不安全性行为,或性伴侣感染史或新生儿母亲HPV感染者等)+典型的临床表现(菜花状突起)。对于有HPV低危型(16/18)而没有肉眼可见的菜花状突起,辅助检查(阴道镜、组织病理活检等)均有助于诊断。当然,活检下的病理结果是其金标准,典型尖锐湿疣的病理表现主要有:①显微镜下可见乳头状瘤样增生 ②表皮出现凹空细胞(即较正常细胞大,胞质空泡状,胞质着色淡,核浓缩深染)。那么什么情况下会报告提示湿疣样变?首先显微镜下观也是可见到同尖锐湿疣一样的乳头瘤样增生和凹空细胞,所以说叫做“湿疣样”改变,其次结合临床表现,即患者无明显的菜花样突出病灶,肉眼观皮肤表面正常,即HPV的亚临床感染。最终结果说明也是有HPV感染(多数为HPV感染,也有可能是其他病毒感染),并且任其发展,有可能发展为典型的菜花样尖锐湿疣。而极少部分典型的巨大尖锐湿疣有可能发展为癌变。从上图大家可能就基本了解了吧?“湿疣样变”并不一定就真的是“尖锐湿疣”了,但提示是有HPV感染,由于这个HPV病毒是发生宫颈癌或者尖锐湿疣的病因,还是建议大家引起重视,定期复查是关键。2021年05月02日 12912 19 23
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 得过尖锐湿疣的人会不会更容易得宫颈癌? 答案是不一定。尖锐湿疣一般是低危HPV感染引起的,宫颈癌是高危HPV持续感染引起的。如果是单纯的低危型HPV引起的尖锐湿疣,不会发展成宫颈癌。如果高、低危HPV混合感染引起的尖锐湿疣,就不好说了。需要定期做宫颈癌筛查。 尖锐湿疣为什么总是复发? 尖锐湿疣复发的原因很多。临床上,多为物理和化学方法治疗,将肉眼所见的疣体去掉,但无法将亚临床和潜伏的病毒去除,这是导致尖锐湿疣复发的主要因素,而且有些特殊的部位,比如肛门,肛管、尿道、宫颈、阴道等因暴露不全面,影响了医生的操作;有一些患者,患有免疫系统疾病,如器官移植,系统性红斑狼疮,血液病,糖尿病等,长期服用免疫抑制剂或激素,会导致复发;还有一些患者,合并其他疾病或病原体感染的,如肛门湿疹,包皮龟头炎,支原体,衣原体感染,梅毒、HIV阳性等;其他原因,如长期饮酒或食用刺激性食物,这些都会导致尖锐湿疣复发。值得注意的是,如果长时间治疗不愈者,要警惕高危HPV亚型混合感染,排除癌前病变或癌变。不论什么原因,积极配合医生选择适合的治疗方法还是完全能治好的。2021年04月21日 2068 1 3
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