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李爱新主任医师 北京佑安医院 性病艾滋病临床诊疗中心 我的一个患者小米是个非常漂亮的女孩子，她曾爱过一个男人，这个男人在网络上给了她很多的温暖和甜蜜，为了这段爱情，她跨越几千公里去找他。但最终付出却没有回报，反而是背叛、抛弃，她本想着抹去这段历史，重新开始，却没想到这个男人还给她留下了一个特殊的印记：尖锐湿疣，亲密时没在男人身上发现什么异样，没想到尖锐湿疣有潜伏期，这下她崩溃了。那么尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大？尖锐湿疣治好了一辈子不会复发吗？她还可以像正常的女孩一样奔赴下一段爱情吗？1、什么是尖锐湿疣？尖锐湿疣是由HPV感染引起的，常出现在肛门和外生殖器的皮肤黏膜赘生物。尖锐湿疣初期表现为局部细小丘疹，针头至粟粒大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，逐渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凸凹不平。损害可单发或多发，色泽可从粉红至深红、灰白乃至棕黑。2、尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大？随着人们对于性病的重视，越来越多的人知道尖锐湿疣长什么样子，却不知尖锐湿疣也有潜伏期，那么尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大？目前对于尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大，暂时还没有明确的资料和研究给出具体的数据，但很多医生认为，尖锐湿疣潜伏期的传染几率也可达到50%以上。而且，尖锐湿疣的潜伏期在2周到8个月不等，平均在3个月左右，在这段时间里患者可能是没有症状的，但是具有一定的传染可能。3、尖锐湿疣如何治疗？了解了尖锐湿疣潜伏期传染的几率有多大之后，我们再来说一说感染了尖锐湿疣之后该如何治疗。尖锐湿疣临床常用的治疗方法主要有物理疗法、化学疗法、免疫疗法、手术疗法以及光动力疗法，前4种是比较常规的，也是较为传统的治疗方法，但都有一定的局限性，比如物理疗法中的CO2激光、液氮冷冻等，虽然能够快速去除肉眼可见的病灶，但是前面也提到了，尖锐湿疣有一定的潜伏期，这些物理疗法并不能去除隐藏的病灶，所以清除率和复发率都是比较高的。而光动力疗法，是一种新兴的药械结合的治疗方案，主要是局部外用光敏剂5-氨基酮戊酸（艾拉），再以特定波长的激发光源进行局部照光治疗。艾拉光动力可达到“面清除”的效果，除肉眼可见的疣体之外，还可清除隐匿感染病灶，治愈率高、复发率低，而且创伤小，治疗后无瘢痕形成，适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。既然治疗尖锐湿疣有如此多的方法，那么尖锐湿疣治好了一辈子不会复发吗？4、尖锐湿疣治好了一辈子不会复发吗？对于尖锐湿疣治好了一辈子不会复发吗这个问题，首先可以肯定，尖锐湿疣是可以实现临床治愈的，一般来说，尖锐湿疣在治疗后6个月没有出现复发，就达到了临床治愈的标准，但却不能说以后一定不会复发。尖锐湿疣治好了一辈子不会复发吗与许多因素有关，比如治疗的是否彻底，像采用艾拉光动力治疗的话，对于潜在的病灶也有很强的清除力，这种治疗就是很彻底的，所以它的复发率也就很低；但如果只是简单清除了肉眼可以看见的病灶，潜在的没有清除，那么可能就会复发。另外，尖锐湿疣治好后也一定要保持健康的生活习惯，提高自己的免疫力，很多尖锐湿疣复发的患者大多是因为免疫力下降引起的。当然，还需要规范好自己的性生活，很多尖锐湿疣患者在治疗后一年内再次出现病灶，这种并不能称之为尖锐湿疣复发，而是再次感染。当然，感染了尖锐湿疣并不代表丧失了爱别人的权利，只要积极治疗，是完全可以继续正常的恋爱、结婚、生子的。2023年03月21日
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何翔副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 皮肤科 何医生在门诊的时候，碰到一位小伙子，走进诊室以后，有点不好意思的跟我说：何医生，我早上洗澡的时候，我手摸到肛管里面，里面长了一些小疙瘩，然后我就是觉得有点不放心，然后想让何医生来帮我检查一下，然后我就问小伙子有没有肛交史。小伙子稍微有点羞涩的告诉我，那我就赶紧，带小伙子来到检查室，让他躺下来，用肛门镜，然后我们用肛门镜伸进去看，果然是在肛管的里面，我们看到好多菜花状的小疙瘩，这就是典型的尖锐湿疣。小伙子告诉我说，他前几个月前有肛交行为，就是因为当时没有使用安全套导致的。那么我告诉小伙子这个是典型的尖锐湿疣，那我们赶紧来治疗。何医生对于肛管里面的尖锐湿疣也非常有心得，我们可以采取像微波、激光、电灼这些方法来治疗，但是肛管里面容易出血，所以我们一般会用微波做的会比较多一点，因为微波的话，几乎是没有出血，然后视野是非常的清楚，但是我们也知道肛管里面有很多皱褶，所以很有可能，有些很小的疣体看不到，还有一个就是有些地方，是有些潜伏的HPV感染，所以导致肛管里面疣体会反复发作。那么何医生在做完肛管尖锐湿疣以后，我们会用三氯醋酸进行化学剥脱，我们会用长棉签蘸上一些三氯醋酸的溶液，把肛管里面涂一圈，这样子会把表皮轻轻的剥脱掉一层。我们在后续的治疗当中，我们还会使用一些提高细胞免疫的药物，比如说像胸腺五肽的针剂。最后我们还有一些中医的一些抗复发的方法，我们把一些中药的清热解毒化湿的溶液，用纱布浸湿塞到肛管里面去，也可以大大减少疣体的复发，最后我要告诉各位患者朋友，尖锐湿疣是可以100%清除，最重要的一点和医生配合，我们一开始的时候，1到2周到医院来一次，然后我会根据疣体的复发的情况，比如说三四次的就诊，疣体没有复发，那我们可以延长时间，我们可以两三周来一次，甚至三四周来一次，慢慢慢慢的延长这个复诊的时间，一般来说，3个月不复发，复发几率大大降低，半年左右基本上就痊愈了。2023年03月08日223
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梁常艳副主任医师 中山三院 妇科 看到有患友跟我说辛苦了哈，谢谢谢谢，非常感谢啊啊我们来看第一位患友，他是HPV16阳性哈，那活检的话是粘液破碎的，尽管腺体和少许鳞状上皮组织好，嗯，那个因为我没有看到你的这个阴道净图哈，我估计是那种表面是比较光滑一点，所以医生的话呢，除了这个取外面还给你取了宫颈管的这个组织哈，那宫颈管里面本身就是粘液细胞哈啊，还有腺体哈，呃，然后的话，宫颈外面的地方是鳞状上品，所以这个病理的意思就是说你所取的这个组织啊，都是你正常的一个结构啊，没有看到啊，非异常的一个啊问题，所以它是一个正常的啊，目前情况下，虽然你感染HPV，但是还没有引起蹭好，所以在医生给你取的组织里面都是正常的组织来的啊，所以不用太担心，定期做好这个筛查啊。但如。 如果说呃宫颈的阴道病啊，如果是也可以到线下来啊，到门诊看一下看看，呃，看看你的宫颈的外观是什么样子的啊，那如果是一些糜烂样改变的话，然后近期又没有生育计划的话呢，我们也可以呃使用一些物理治疗好，那也是可以帮助这个HPV的一个清除哈。2023年02月14日76
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滕莉荣副主任医师 北京协和医院 妇科 差不多了，我今天回答完现在的问题，咱们今天就先告一段落哈，HPV和今日湿疣在衣服上能存活多久，家里有小孩子，哪哪都去摸，万一这个也是很多这个HPV感染的女性特别担心的一个问题哈，其实病毒在自然界当中，它存活的机会就是它存活的这个能力是很差的，他对于什么紫外线呀，酒精的一些消毒剂啊，甚至是干燥，可能都会造成它的这个灭活，嗯，通常情况下。 我们认为HPV感染不必担心。 正常的生活接触会传染，嗯，尤其是比如说哪里小孩在在家里面摸一些桌面呀什么的，这些问题应该不大，它最重要的传播途径，那电热石油应该是低危型呢，是脾胃感染引起来的，不管是高危型还是低危型，大多数都还是通过性传播途径来传播的，所以嗯，小孩子应该不必担心，但是如果您说比如说家里的这个马桶，我们要不要定期的擦一擦这些，我觉得马桶啊，浴缸啊，这些的消毒是可以的，但是日常的像桌椅啊，或者是小孩能够能够碰到的这些地方应该感染的机会不多。2023年02月10日142
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 HPV是人乳头瘤病毒的缩写。随着HPV疫苗的上市，有关HPV和HPV疫苗接种的困惑和迷思很多。作为一个从事妇科肿瘤专业的大夫，我就以下十个问题尝试解决以下这些困惑和迷思。1.HPV和癌症什么关系？HPV有一百多种，其中40多种和人类感染有关。部分HPV能够导致癌症，能够导致癌症的HPV被称为高危HPV类型；其他HPV会导致生殖道的疣（尖锐湿疣是最出名的），被称为低危HPV类型。全球每年大约60万新发癌症患者与高危HPV感染有关。在美国，100%的宫颈癌、60%的口咽癌、91%的肛门癌、75%的阴道癌、69%的外阴癌、63%的阴茎癌与高危HPV感染有关。中国2015年宫颈癌发生率和死亡率分别为98.9和30.5万人。病毒疫苗是肿瘤防治领域内最重要的研究方向之一，预防和筛查HPV感染对于预防癌症至关重要。2.HPV如何传播？HPV几乎都通过性生活传播。口交也可能传播HPV，但是证据并不肯定。此外，很少一部分感染可能通过极其亲密的接触而通过粘膜进行传播。如何形容极其亲密呢？就是什么衣服也不穿，天天赤裸着搂在一起睡觉，这样才有可能传播HPV。泳池、酒店床褥被罩、马桶是肯定不会传播HPV的，握手、亲吻、拥抱也不会传播HPV。母女睡在一个床上也不会传播。此外，HPV特别脆弱，离开人体粘膜后就无法生存，很快死亡，因此HPV感染者的衣物、用品常规洗涤就行，无需消毒和特殊处理。大约60%-80%的HPV感染是由男性传染给女性，剩下的是由女性传染给男性。由于极其亲密的接触也会传播HPV，所以避孕套仅能隔绝大约70%的HPV。这一点和HIV（导致艾滋病的病毒，人类免疫缺陷病毒）不一样，严格使用避孕套可以隔绝100%的HIV感染。3.HPVDNA什么时候开始检测？鉴于高危HPV感染与癌症关系密切，因此对HPVDNA的检查是目前临床工作的重点之一。国外的指南和共识是对30岁以上的女性（含30岁），最好每5年做一次宫颈癌筛查，包括：HPVDNA检测和宫颈细胞学检查（宫颈细胞学包括巴氏涂片和液基细胞学等类型，效果一样）。对于21-30岁的女性，每3年做一次宫颈细胞学检查。但是由于国内HPV检测的产品良莠不齐，而且宫颈癌发病年龄越来越小，我本人建议筛查间隔应该适当缩短，HPV筛查也可以从26岁（含26岁）开始。低危类型的HPV要不要检查？可以很肯定地说，不需要检查！检查出来徒增烦恼。如果长了生殖道疣，对症治疗就行了，筛查低危类型的HPV是一种过度诊疗，为此进行检查，在没有病灶的情况下进行“治疗”甚至手术，是对患者健康和心理的伤害。HPV检查发现异常结果怎么办？这个需要找妇科医师（最好是妇科肿瘤医师）咨询，因为这是高度专业的内容，不太适合科普。有些病还是让大夫去看，让那些受过专门训练、懂得个体化治疗的医生去处理。把所有疾病的诊疗过程写出来，还不如让患者取买教材看。而且任何疾病的诊治都十分复杂，并不能像流水线般批量处理。男性不需要检测HPV。主要是因为男性检测的发现率很低，而且在男性中，HPV感染有关的癌症主要在口咽、阴茎、肛门等部位，容易检查和诊断。这一点和女性不一样，女性的宫颈藏于阴道深处，不容易体检，因此需要规律HPV筛查。4.HPV感染怎么治疗？HPV感染是一种非常常见的现象，在美国年轻女孩中感染过HPV的比例高达40%。中国缺少这方面详实的数据，但是小规模的调查发现也是差不多的情况。由于科普宣传和健康意识的改善，很多人对HPV感染非常担心，少数人甚至异常恐惧。针对这些担心和恐惧，很多地方会开出一些药物来“治疗”HPV感染，既有阴道内用的，也有注射的。还有一些地方还会让患者去接受手术治疗。这都是乱象。很不客气地说，这属于一种没有证据的过度治疗。进行这些治疗，只是增加患者的心理负担和经济花费。迄今为止，没有任何科学证据表明，有什么药物或手术治疗可以去除HPV。在我的门诊中，很多人仅仅因为HPV感染或1级宫颈上皮内瘤变（简称CIN1）花了很多钱去“治疗”甚至手术。但是这些人的“治愈率”和那些随诊观察的人一样，甚至有人因为“治疗过”而放弃随诊的。郎景和院士在内的很多专家坚持认为，HPV感染无药可治，也根本不需要治疗！感染HPV后，2年内大约80-90%的情况会自行消失。进行规律的宫颈癌筛查是最好的治疗！！！！进行HPV疫苗接种也是很好的治疗！！！！5.HPV感染危害妊娠吗？HPV感染危害妊娠吗？很多感染HPV女性对未来的妊娠忧心忡忡。但是HPV感染是个慢性过程，只要不发生癌前病变或癌症就没有什么关系。在中国和美国，大约20-40%的年轻女性是HPV感染者，因此HPV感染本身没有关系。我们可以很肯定地说，高危HPV感染对妊娠结局基本没有影响，尤其对新生儿没有影响。高危HPV感染可能会增加一点点严重先兆子痫和胎盘早剥的风险（增加的极为有限，只有流行病学的价值），但并不增加早产风险和妊娠期高血压风险，对新生儿结局、剖宫产率、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎以及内膜炎也没有影响，也不影响辅助生育结果。高危HPV确实可能会发生垂直传播（就是由妈妈传给孩子），但只是临时现象，会在6个月内消失，并未发现对胎儿或新生儿有何不利影响。与高危HPV感染不同的是，如果发现生殖道疣，无论男性还是女性，还是应该去皮肤科积极诊断和治疗，在计划妊娠前应该把生殖道疣治疗好。因为生殖道疣会导致产道梗阻，影响顺产，而且可能会威胁到新生儿的健康。不过，生殖道疣都是由于低危HPV类型导致的，不会癌变，容易治疗。6.HPV疫苗有效吗？HPV疫苗接种不仅可以防癌，还可以降低生殖道疣的发生率。HPV疫苗是从2006年上市的，目前有2价、4价和9价三种类型，都是进口的。国内也有厂家生产HPV疫苗，但还没有形成气候，市面上找不到。有关HPV疫苗的类型和作用参见表1。无论是哪一种类型的HPV疫苗，都非常有效。经常有人咨询接种哪一种疫苗好，我的回答是：首先看年龄，适合接种哪一种；其次，年龄合适的话，能接种哪一种都行，都非常有效。7.HPV疫苗安全吗？HPV疫苗非常安全。尽管有很多人对此不同意，但是拿不出证据表明HPV疫苗对人体健康的破坏。这个世界上，毕竟不可能让每个人的观点都统一。大量临床研究HPV疫苗都有很好的短期和长期安全性，绝大部分不良反应轻微，可迅速缓解，包括注射部位疼痛和红肿（约90%），头痛和乏力（约50%），其他不良反应还包括发热，恶心，眩晕和乏力。这些不良反应会很快消失。HPV疫苗严重不良反应的发生率和安慰剂注射的情况类似。HPV疫苗接种并不影响青少年性行为的模式和妊娠情况，担心HPV疫苗导致“性开放”是没有道理的。HPV疫苗接种也不会增加性传播疾病的发生率。8.HPV疫苗适用于哪些人？国内外对于HPV疫苗的适用人群推荐并不一致。背后的原因有点复杂，我暂不予评论。我这里主要介绍主流的学术推荐。（1）国内药监部门有关HPV疫苗接种年龄的规定比较复杂，可能会令人迷惑，我也记不住。但是遵循以下的原则应该是没有什么大问题。（2）美国食品及药品管理局（FDA）规定，HPV接种年龄是9-26岁（不含26岁）年轻人。美国疾病预防控制中心（CDC）推荐所有11-12岁的男孩儿和女孩儿都接种HPV疫苗，对于同性恋或双性恋的男性，或者存在免疫系统破坏的男性和女性，在26岁前也应接种HPV疫苗。最近FDA把九价疫苗的接种年龄扩展到9-45岁。（3）二价疫苗仅适合女孩儿和年轻女性，四价和九价疫苗不仅适合女孩儿和年轻女性，还适合男孩儿和年轻男性。（4）有研究表明，对于45岁以下的女性，四价疫苗接种都是有效的。如前所述，最近FDA把九价疫苗的接种年龄扩展到9-45岁。。（5）有了性生活或已经感染HPV的女性也可以接种HPV疫苗，但是效果会差一些。（6）但是，最重要的、效果最佳的接种年龄是青春期前和青春期的女孩儿和男孩儿，18岁以后接种就打了折扣。（7）已经得了宫颈上皮内瘤变（就是宫颈癌的癌前病变）或宫颈癌的女性，也许也可以接种HPV疫苗，但是接种效果并不清楚。（8）尽管并不推荐孕期接种，但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。如果已经开始系列接种后发现妊娠，可以推迟后续接种至妊娠结束。哺乳女性可以接受任何类型的HPV疫苗。HPV疫苗并不影响哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接种的禁忌证，但是疫苗的免疫反应可能差一些。9.HPV疫苗怎么接种？主要原则是：（1）无论哪一种疫苗，都是接种三针。第2针在第1针后1-2个月后接种，第3针在第1针后6个月后接种。（2）第1针和第2针的时间间隔最为关键，应该在1-2个月时进行，不应该拖延。如果因为怀孕、出差等原因而推迟第3针的话则没有什么大问题。（3）世界卫生组织接种策略咨询专家组（SAGE）在2014年推荐对于9-13岁的女孩儿HPV疫苗接种2剂即可，但对于15岁生日后才开始接种的年轻女性以及免疫缺陷的人群，仍然推荐接种3剂。（4）HPV疫苗虽然是宫颈癌预防的重要一步，但还不能取代常规的宫颈癌筛查。接种HPV疫苗的女性应该接受和未接种女性一样的筛查流程。（5）目前不主张在接种一种类型HPV疫苗后，又去接种另一种疫苗。我们前面说过，不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性，没有研究比较二价、四价和九价疫苗的差别。在目前状况，不主张重复接种，不主张反复接种。10.HPV疫苗接种影响妊娠吗？简单回答：不影响。包括三个方面：（1）如前所述，尽管并不推荐孕期接种，但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。（2）哺乳期接种是安全的。（3）HPV疫苗接种后怀孕，对孩子是安全的。接种后到怀孕的时间间隔有1-3个月就够了。2023年02月04日794
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 根据临床多中心研究证实，女性HPV高峰期在25岁以下和41-45岁之间。HPV病毒，也就是人乳头瘤病毒，是一种球形DNA病毒。一般根据临床表现及侵犯的组织不同，可以将HPV病毒归为四大类型：1.皮肤低危型，一般包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等病毒亚型，可能会引发扁平疣、寻常疣等。2.皮肤高危型，包括HPV5、8、14、17、20、36、38等病毒亚型，与肛门癌、外阴癌、膀胱癌、前列腺癌等多种恶性肿瘤有关。3.粘膜低危型，包括HPV6、11、32、13、40、34、43、54、44、42等病毒亚型，与肛门感染、口咽部感染、生殖器感染等有关。4.粘膜高危型，包括HPV16、30、18、35、53、31、33、39等病毒亚型，与口腔癌、宫颈癌、直肠癌、扁桃体癌等癌症相关。现实生活中不少人发现，明明没有性生活却也感染了HPV，这是为什么呢？其实HPV病毒除了会通过性生活传播之外，还会通过脸盆、酒店毛巾、浴巾、内裤、公共泳池等间接方式传播。2023年01月23日568
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