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杨毅主任医师 北京协和医院 妇科 那么这个治疗来说呢，就是说皮科的医生可能是非常有经验的，那么我们也看过这类的资料啊，就说对于皮科来说呢，尖锐治疗治疗尖锐湿疣的治疗呢，那么大概早期的时候主要是冷冻啊和激光啊这两类，然后但是呢，它有同样的一个问题，就是复发的几率是比较高的啊，我们看过那些资料，比如说做过激光治疗以后啊，疣体虽然去除掉了，但是在未来的三个月里头的话，大概呢，有的时候能到百分之三四十的患者呢，都会出现这种湿疣的复发，那么后来呢，皮科呢，才开始进行了呃，无创的光动力治疗，那么光动力治疗的一个最大的优势就是它不但可以去除疣体，它还能够清除疣体周围的哑铃床的HPV病毒的感染，所以自从光动力在应用以后，治疗这个尖锐石疣以后呢，那么这个呃患者治疗后的复发率呢，基本上就可能降到10%以下。 所以呢，比较好的方法对于尖锐湿疣的治疗来说，还是光动力的治疗是比较好的。 更多健康知识，欢迎关注分享。2023年03月03日
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 HPV是人乳头瘤病毒的缩写。随着HPV疫苗的上市，有关HPV和HPV疫苗接种的困惑和迷思很多。作为一个从事妇科肿瘤专业的大夫，我就以下十个问题尝试解决以下这些困惑和迷思。1.HPV和癌症什么关系？HPV有一百多种，其中40多种和人类感染有关。部分HPV能够导致癌症，能够导致癌症的HPV被称为高危HPV类型；其他HPV会导致生殖道的疣（尖锐湿疣是最出名的），被称为低危HPV类型。全球每年大约60万新发癌症患者与高危HPV感染有关。在美国，100%的宫颈癌、60%的口咽癌、91%的肛门癌、75%的阴道癌、69%的外阴癌、63%的阴茎癌与高危HPV感染有关。中国2015年宫颈癌发生率和死亡率分别为98.9和30.5万人。病毒疫苗是肿瘤防治领域内最重要的研究方向之一，预防和筛查HPV感染对于预防癌症至关重要。2.HPV如何传播？HPV几乎都通过性生活传播。口交也可能传播HPV，但是证据并不肯定。此外，很少一部分感染可能通过极其亲密的接触而通过粘膜进行传播。如何形容极其亲密呢？就是什么衣服也不穿，天天赤裸着搂在一起睡觉，这样才有可能传播HPV。泳池、酒店床褥被罩、马桶是肯定不会传播HPV的，握手、亲吻、拥抱也不会传播HPV。母女睡在一个床上也不会传播。此外，HPV特别脆弱，离开人体粘膜后就无法生存，很快死亡，因此HPV感染者的衣物、用品常规洗涤就行，无需消毒和特殊处理。大约60%-80%的HPV感染是由男性传染给女性，剩下的是由女性传染给男性。由于极其亲密的接触也会传播HPV，所以避孕套仅能隔绝大约70%的HPV。这一点和HIV（导致艾滋病的病毒，人类免疫缺陷病毒）不一样，严格使用避孕套可以隔绝100%的HIV感染。3.HPVDNA什么时候开始检测？鉴于高危HPV感染与癌症关系密切，因此对HPVDNA的检查是目前临床工作的重点之一。国外的指南和共识是对30岁以上的女性（含30岁），最好每5年做一次宫颈癌筛查，包括：HPVDNA检测和宫颈细胞学检查（宫颈细胞学包括巴氏涂片和液基细胞学等类型，效果一样）。对于21-30岁的女性，每3年做一次宫颈细胞学检查。但是由于国内HPV检测的产品良莠不齐，而且宫颈癌发病年龄越来越小，我本人建议筛查间隔应该适当缩短，HPV筛查也可以从26岁（含26岁）开始。低危类型的HPV要不要检查？可以很肯定地说，不需要检查！检查出来徒增烦恼。如果长了生殖道疣，对症治疗就行了，筛查低危类型的HPV是一种过度诊疗，为此进行检查，在没有病灶的情况下进行“治疗”甚至手术，是对患者健康和心理的伤害。HPV检查发现异常结果怎么办？这个需要找妇科医师（最好是妇科肿瘤医师）咨询，因为这是高度专业的内容，不太适合科普。有些病还是让大夫去看，让那些受过专门训练、懂得个体化治疗的医生去处理。把所有疾病的诊疗过程写出来，还不如让患者取买教材看。而且任何疾病的诊治都十分复杂，并不能像流水线般批量处理。男性不需要检测HPV。主要是因为男性检测的发现率很低，而且在男性中，HPV感染有关的癌症主要在口咽、阴茎、肛门等部位，容易检查和诊断。这一点和女性不一样，女性的宫颈藏于阴道深处，不容易体检，因此需要规律HPV筛查。4.HPV感染怎么治疗？HPV感染是一种非常常见的现象，在美国年轻女孩中感染过HPV的比例高达40%。中国缺少这方面详实的数据，但是小规模的调查发现也是差不多的情况。由于科普宣传和健康意识的改善，很多人对HPV感染非常担心，少数人甚至异常恐惧。针对这些担心和恐惧，很多地方会开出一些药物来“治疗”HPV感染，既有阴道内用的，也有注射的。还有一些地方还会让患者去接受手术治疗。这都是乱象。很不客气地说，这属于一种没有证据的过度治疗。进行这些治疗，只是增加患者的心理负担和经济花费。迄今为止，没有任何科学证据表明，有什么药物或手术治疗可以去除HPV。在我的门诊中，很多人仅仅因为HPV感染或1级宫颈上皮内瘤变（简称CIN1）花了很多钱去“治疗”甚至手术。但是这些人的“治愈率”和那些随诊观察的人一样，甚至有人因为“治疗过”而放弃随诊的。郎景和院士在内的很多专家坚持认为，HPV感染无药可治，也根本不需要治疗！感染HPV后，2年内大约80-90%的情况会自行消失。进行规律的宫颈癌筛查是最好的治疗！！！！进行HPV疫苗接种也是很好的治疗！！！！5.HPV感染危害妊娠吗？HPV感染危害妊娠吗？很多感染HPV女性对未来的妊娠忧心忡忡。但是HPV感染是个慢性过程，只要不发生癌前病变或癌症就没有什么关系。在中国和美国，大约20-40%的年轻女性是HPV感染者，因此HPV感染本身没有关系。我们可以很肯定地说，高危HPV感染对妊娠结局基本没有影响，尤其对新生儿没有影响。高危HPV感染可能会增加一点点严重先兆子痫和胎盘早剥的风险（增加的极为有限，只有流行病学的价值），但并不增加早产风险和妊娠期高血压风险，对新生儿结局、剖宫产率、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎以及内膜炎也没有影响，也不影响辅助生育结果。高危HPV确实可能会发生垂直传播（就是由妈妈传给孩子），但只是临时现象，会在6个月内消失，并未发现对胎儿或新生儿有何不利影响。与高危HPV感染不同的是，如果发现生殖道疣，无论男性还是女性，还是应该去皮肤科积极诊断和治疗，在计划妊娠前应该把生殖道疣治疗好。因为生殖道疣会导致产道梗阻，影响顺产，而且可能会威胁到新生儿的健康。不过，生殖道疣都是由于低危HPV类型导致的，不会癌变，容易治疗。6.HPV疫苗有效吗？HPV疫苗接种不仅可以防癌，还可以降低生殖道疣的发生率。HPV疫苗是从2006年上市的，目前有2价、4价和9价三种类型，都是进口的。国内也有厂家生产HPV疫苗，但还没有形成气候，市面上找不到。有关HPV疫苗的类型和作用参见表1。无论是哪一种类型的HPV疫苗，都非常有效。经常有人咨询接种哪一种疫苗好，我的回答是：首先看年龄，适合接种哪一种；其次，年龄合适的话，能接种哪一种都行，都非常有效。7.HPV疫苗安全吗？HPV疫苗非常安全。尽管有很多人对此不同意，但是拿不出证据表明HPV疫苗对人体健康的破坏。这个世界上，毕竟不可能让每个人的观点都统一。大量临床研究HPV疫苗都有很好的短期和长期安全性，绝大部分不良反应轻微，可迅速缓解，包括注射部位疼痛和红肿（约90%），头痛和乏力（约50%），其他不良反应还包括发热，恶心，眩晕和乏力。这些不良反应会很快消失。HPV疫苗严重不良反应的发生率和安慰剂注射的情况类似。HPV疫苗接种并不影响青少年性行为的模式和妊娠情况，担心HPV疫苗导致“性开放”是没有道理的。HPV疫苗接种也不会增加性传播疾病的发生率。8.HPV疫苗适用于哪些人？国内外对于HPV疫苗的适用人群推荐并不一致。背后的原因有点复杂，我暂不予评论。我这里主要介绍主流的学术推荐。（1）国内药监部门有关HPV疫苗接种年龄的规定比较复杂，可能会令人迷惑，我也记不住。但是遵循以下的原则应该是没有什么大问题。（2）美国食品及药品管理局（FDA）规定，HPV接种年龄是9-26岁（不含26岁）年轻人。美国疾病预防控制中心（CDC）推荐所有11-12岁的男孩儿和女孩儿都接种HPV疫苗，对于同性恋或双性恋的男性，或者存在免疫系统破坏的男性和女性，在26岁前也应接种HPV疫苗。最近FDA把九价疫苗的接种年龄扩展到9-45岁。（3）二价疫苗仅适合女孩儿和年轻女性，四价和九价疫苗不仅适合女孩儿和年轻女性，还适合男孩儿和年轻男性。（4）有研究表明，对于45岁以下的女性，四价疫苗接种都是有效的。如前所述，最近FDA把九价疫苗的接种年龄扩展到9-45岁。。（5）有了性生活或已经感染HPV的女性也可以接种HPV疫苗，但是效果会差一些。（6）但是，最重要的、效果最佳的接种年龄是青春期前和青春期的女孩儿和男孩儿，18岁以后接种就打了折扣。（7）已经得了宫颈上皮内瘤变（就是宫颈癌的癌前病变）或宫颈癌的女性，也许也可以接种HPV疫苗，但是接种效果并不清楚。（8）尽管并不推荐孕期接种，但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。如果已经开始系列接种后发现妊娠，可以推迟后续接种至妊娠结束。哺乳女性可以接受任何类型的HPV疫苗。HPV疫苗并不影响哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接种的禁忌证，但是疫苗的免疫反应可能差一些。9.HPV疫苗怎么接种？主要原则是：（1）无论哪一种疫苗，都是接种三针。第2针在第1针后1-2个月后接种，第3针在第1针后6个月后接种。（2）第1针和第2针的时间间隔最为关键，应该在1-2个月时进行，不应该拖延。如果因为怀孕、出差等原因而推迟第3针的话则没有什么大问题。（3）世界卫生组织接种策略咨询专家组（SAGE）在2014年推荐对于9-13岁的女孩儿HPV疫苗接种2剂即可，但对于15岁生日后才开始接种的年轻女性以及免疫缺陷的人群，仍然推荐接种3剂。（4）HPV疫苗虽然是宫颈癌预防的重要一步，但还不能取代常规的宫颈癌筛查。接种HPV疫苗的女性应该接受和未接种女性一样的筛查流程。（5）目前不主张在接种一种类型HPV疫苗后，又去接种另一种疫苗。我们前面说过，不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性，没有研究比较二价、四价和九价疫苗的差别。在目前状况，不主张重复接种，不主张反复接种。10.HPV疫苗接种影响妊娠吗？简单回答：不影响。包括三个方面：（1）如前所述，尽管并不推荐孕期接种，但孕期不小心接种了HPV疫苗是安全的。（2）哺乳期接种是安全的。（3）HPV疫苗接种后怀孕，对孩子是安全的。接种后到怀孕的时间间隔有1-3个月就够了。2023年02月04日794
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 有很多患者觉得尖锐湿疣反反复复发作，是不是这种病治不好了？其实不然，尖锐湿疣是可以根治的。接下来就给大家简单讲一下防止复发的方法。如果有问题可以私聊我。（1）治疗过程中去除所有可见疣，掌握治疗范围和深度，以减少或预防复发，减少术后感染、疤痕等，并尽量找到亚临床感染的范围，如醋酸白试验、亚临床感染可采用局部治疗、咪喹莫特、光动力疗法等。（2）尖锐湿疣患者的性伴侣即使没有临床表现也可能病毒的携带者，需要夫妻同治，在治疗和康复期间避免性生活，以免交叉感染病毒。（3）尖锐湿疣复发的原因可能与其他性传播疾病或其他引起细胞免疫功能异常的全身性疾病有关，最好在医院做一个全面的检查，去除和减少各种诱发因素。2022年10月07日317
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 有很多患者觉得尖锐湿疣反反复复发作，是不是这种病治不好了？觉得是属于不好的疾病，其实不然，尖锐湿疣是可以根治的。首先在发现尖锐湿疣的时候就应该立马就医，在治疗尖锐湿疣的过程中去要除所有可见疣，掌握治疗范围和深度以减少或预防复发，可以用激光、冷冻等去除，而后减少术后感染、疤痕等，激光和冷冻的方法去除之后要根除还得并尽量找到亚临床感染的范围。如醋酸白试验、亚临床感染可采用局部治疗、咪喹莫特、光动力疗法等。其次尖锐湿疣患者的性伴侣即使没有临床表现也可能是病毒的携带者，需要夫妻同治，这一点非常重要，有很多患者因为觉得这种病是性病，不好意思说出口，其实本着对自己负责的态度，对伴侣负责的做法，要夫妻同治。在治疗和康复期间要避免性生活，以免交叉感染病毒。尖锐湿疣复发的原因也有可能与其他性传播疾病或其他引起细胞免疫功能异常的全身性疾病有关，最好在医院做一个全面的检查，去除和减少各种诱发因素。2022年09月29日191
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尖锐湿疣是一种性病，主要通过性接触传染，它的罪魁祸首是HPV，目前已发现有100多个型别，主要与低危型HPV6和11有关。除了性传播外，一些共用的物品，比如毛巾、浴盆、马桶坐垫都有可能传播，所以病人的衣物和毛巾最好要和家人的东西分开使用。 多个性伴侣、经常吸烟喝酒或者机体免疫力低下的人比较容易感染HPV，但不是说感染HPV一定会得尖锐湿疣，只是极少一份人感染了HPV，进而得了尖锐湿疣。一．HPV感染后在体内可能存在3种不同的状态:1、肉眼可见的外生性生长的疣体组织；2、肉眼不能见，只能在显微镜下才能见到的有病变的亚临床感染；3、尚未出现病变、但组织携带有病毒，只能用分子杂交技术如PCR才能检测出病毒。尖锐湿疣的复发率通常很高，不同的文献报道的复发率约在20～85%之间。 二．复发常见原因有： 尖锐湿疣是一种常见的性传播疾病，极易复发。复发、治疗，再复发、再治疗，凡患尖锐湿疣的朋友都知道，这几乎是发生在每个患者身上的事情。那么尖锐湿疣为什么会复发呢？能不能不复发呢？有没有防止复发的办法呢？1.如果只注重治疗长出的疣体，忽视了亚临床感染以及病毒携带状态的治疗，就比较容易导致复发。未彻底清除残余疣体，或原有疣体周围已有亚临床感染，肉眼不能辨别，未能及时发现，经过一段时间后再发展成新的疣体。 2.病人免疫功能下降，尤其细胞免疫功能降低是复发的主要原因，该病毒感染人体后不能刺激人体产生较强的免疫应答。尖锐湿疣的病变主要发生在皮肤的上皮组织内，病毒也只局限于上皮组织层内，人体皮肤粘膜的免疫细胞存在于上皮下的真皮层内，由于上皮组织的基底层的阻隔；真皮内免疫系统不能与表皮内HPV病毒颗粒接触而建立有效的免疫应答反应，因而使得不少尖锐湿疣久治不愈。 3.夫妻一方治愈了，而另一方却是亚临床感染或病毒携带者，通过性生活又可被传染，形成乒乓球式的反复交叉传染，症状迁延不愈。 4.因搔抓或个人卫生不良引起自身远处接种，导致在原有疣体远处复发。三．防止尖锐湿疣复发的“四字要诀”1.选好医院首先，要到正规医院诊断治疗。皮肤黏膜上的尖锐湿疣损害，有时和其他皮肤病较难鉴别，可能被误诊、漏诊。有经验的医生根据临床特征和实验室检查可以确诊疾病，通过科学的治疗较好去除病变。特别是有些部位的损害，可能要通过特殊的仪器设备和药物才能彻底地消除病灶。2. 分型诊治尖锐湿疣是由HPV病毒引起，而HPV的型号多达几十上百种，因此，必须清楚患者感染的具体型号以及体内的病毒含量，才能针对性的查杀病毒，防止复发。3.因人而异有些尖锐湿疣患者可能同时患有其他相关疾病，这需要请有经验的医生加以处理。另外，患者的一些不良生活习惯也容易引起复发（比如吸烟喝酒），为此患者要自律。4.防止传染尖锐湿疣反复发作的患者一定要注意性行为的安全性，避免传染。性接触是尖锐湿疣复发的重要因素。性伴侣也要同时治疗，防止交叉感染，湿疣不断复发。5.治疗彻底 冰山露出的一角就好比是肉眼可见的疣体，就算是把疣体除去了，下面还是存在着肉眼见不到的病毒的，随着时间的发展，尖锐湿疣又会慢慢重新长出来。 就像是割韭菜割了一茬又长一茬，病毒一直在皮下粘膜里会不断发芽。只是单纯去除疣体的情况下，大约50%以上的人会出现复发；但如果及时地去掉疣体，再采取防止复发的办法，复发率可以降低到10%，甚至是5%以下。 6.健康教育：尖锐湿疣患者多有焦虑或抑郁等心理障碍，常问是否会致癌？是否需要做HPV型别检测？是否会传给配偶或性伴？是否能根治？等问题。针对以上问题告知患者：①>90%尖锐湿疣是低危型HPV6/11型感染引起，一般不致癌；②无皮损情况下，不建议做HPV型别检测；③虽然患宫颈癌的危险性很低，仍建议女性患者定期进行宫颈细胞学检查以排除任何宫颈上皮瘤；④生殖器HPV感染通常通过性传播，一般潜伏期较长，当患者被诊断患有生殖器疣时，其性伴通常已被感染，应对患者性伴进行有无皮损的评价及性传播疾病预防的教育与咨询；⑤虽然疣体在治疗1～6个月后可能复发，但迟早会痊愈；⑥要改变不良生活习惯，如吸烟与疣体的发生具有相关性，因此顽固性皮损的患者应戒烟。7.免疫调节：为预防尖锐湿疣复发，国内有不少研究报道，在激光或电刀或手术清除疣体后联合使用免疫调节剂如白细胞介素2、卡介菌多糖核酸、胸腺肽等，都显示一定的预防作用，但均采用开放的、无对照的临床研究，因此建议开展多中心、随机、双盲对照研究来证实这些治疗的有效性，在没有明确有效的证据前，不建议使用。一项Meta分析显示，局部使用α干扰素（外用和皮损内注射）显示了一定疗效。异维A酸/阿维A有调节细胞增殖分化及下调HPV转录及免疫调节作用。一项研究显示，在男性的难治性尖锐湿疣，使用口服异维A酸疣体清除率39.6%而复发率为9.5%。在女性的难治性宫颈湿疣的双盲对照研究中，疣体清除率32.1%而复发率为11.1%。8.疫苗接种患者在进行治疗时一定要认真对待，除了必要的治疗外，还要做好各项护理工作，避免其反复发作给患者带来更多的痛苦。2022年09月13日279
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 甜甜的恋爱，你侬我侬，最后怎能少了一场翻云覆雨的运动呢？战场上炮火连天，“防弹衣”可不能忘！ 说到这个，有些姐妹会问：“不是说套套能防病，但戴套真的100%安全吗？能不能防住尖锐湿疣呢？” 一．安全套不是百分百安全吗？啪啪啪能带来性福，也可以带来尖锐湿疣。尖锐湿疣可以通过「啪啪啪」和间接接触而传播，病变主要发生在生殖器部位。尖锐湿疣也是电线杆小广告的常客。 ★ 戴了套就不会得尖锐湿疣吗？这还真不一定！原因有2个：1.套套不能阻隔所有病毒安全套能避免精液和阴道分泌物的接触，用安全套预防尖锐湿疣，的确是有一定作用，但并不是百分百的保险。如果安全套的质量不过关、使用不当，都有翻车的可能。 2.能保护的地方有限套套不能完全覆盖易感部位，比如蛋蛋、丁丁根部、外阴等部位仍暴露在外，沾上了有病毒的分泌物，就可能造成感染。 二．只用避孕套预防HPV感染，不靠谱！ 为了避免「七夕没过好，染病糟糕了」的情节上演，我来给大家敲一下警钟咯！ 戴好套、吃抗病毒药物都可以有效预防感染。但这个狡猾的小坏蛋，可以存在在裸露的皮肤上，难以发现，啪啪的亲密接触，或是解锁了一些不可描述的姿势（口交、肛交等），都很容易中招。 尖锐湿疣你们最熟悉的HPV来咯！它不仅是阴茎癌的元凶，还会带来尖锐湿疣这种吓死人不偿命的病。一簇簇的粉红色尖尖，东一簇，西一簇地长在男/女生殖器、尿道口、肛门口周围，就是讨人厌的尖锐湿疣。 安全套可在一定程度上预防HPV，却没法做到100分的保护。HPV传染性极强，即使戴了套，蹭到了套套外的疣体，就有可能被“菜花病”找上门。 一句话总结，安全套的确有强大的防护作用，但不能凭个套套就“为所欲为”哦！ 三．套套没用对，避孕防病都白费 “那时意乱情迷，头脑一热就要上…”“冲动一时爽，结果套套还戴错了？！”套套没用对，会在一定程度上失去保护作用，存在被感染的风险。下面这些套套的错误用法，赶紧马克住，还要让大猪蹄子朗读并背诵全文！ 啪啪时难免发生意外，一旦遇到套套破了、滑了，或者没有全程佩戴，小蝌蚪都拦不住，更别说病毒了~ 1.size不合套套太大，战斗过程中容易脱落；太小，勒得疼，还可能意外破裂。 2.没检查搞错正反、顶端小囊空气不排尽、过了保质期…这一系列翻车行为，都是在危险边缘疯狂试探。 3. 等下就戴蹭蹭也会怀孕的，不要等到小弟弟快要biu了才去戴套，前列腺液中也会有精子的哦！4.过于恋战战斗结束后，还想温存一会儿，没有及时处理，这时精液溢出来，不就等于白戴了？四.啪啪每一位安全是首位 交了新男友，啪前要不要检查？感觉有点不对劲，怎么知道ta有没有尖锐湿疣？一旦发现自己或伴侣身上可疑症状时，千万不能掉以轻心。 五.如何预防尖锐湿疣?1、杜绝不洁的性行为首先要坚决杜绝高危性行为，避免有多个性伴侣及不固定性伴侣的问题，因为这些行为都是可以造成交叉感染的，同时还有可能感染其它多种性传播疾病。2、预防间接感染间接接触传播是除直接接触传播之外尖锐湿疣最常见的传播方式。间接接触传播是指当患者间接接触到尖锐湿疣患者使用过的日常生活用具，如：毛巾、浴巾、内衣、内裤、坐盆以及浴盆等，同时没有及时的进行消毒处理，从而感染HPV病毒。因为在这些日常用具上很可能残留HPV病毒，当健康人群接触后是非常容易感染的。所以对于尖锐湿疣患者使用过的这些日常用具，如果想要再次使用的话，应该做到严格的消毒，再进行使用。3、提高自身免疫力抵抗力和免疫力低下的人群更容易受病菌侵袭，可以通过加强体育锻炼，保持均衡健康的饮食来提高免疫力。需要注意的是，烟酒中的有害物质能够损害人体免疫功能，应该戒烟戒酒。想要防止尖锐湿疣复发，一定要戒烟戒酒，防止吸烟、酗酒麻痹人体的神经系统，对人体的免疫力造成伤害。 4.疫苗接种。 尖锐湿疣属于性病的一种，基本上靠性来传播，当然也有其他传播途径，而戴套并不能够完全的预防尖锐湿疣。所以想要预防尖锐湿疣，只有洁身自好避免不洁性生活。2022年09月13日1701
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 提起尖锐湿疣，大家第一反应一般都是：贴在电线杆上的性病小广告！ 一．什么是尖锐湿疣？尖锐湿疣，也俗称“菜花”，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以生殖器肛门部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。表现为生殖器周围的丘疹、角化型斑块、乳头样或菜花样赘生物。此病传染性强，好发于性活跃的年轻人，易复发，需要长期反复治疗。此病较为常见，主要通过性接触传播。 HPV与尖锐湿疣的关系：种子与菜花的关系。尖锐湿疣是由HPV感染之后在皮肤黏膜处局部增生长出菜花状赘生物，才能称为“尖锐湿疣”。尖锐湿疣和HPV的关系，就像种子和菜花的关系一样，菜花是由种子发芽长成的，但是种子能不能发芽？即便少数种子发芽，又不一定都长成菜花（HPV相关疾病很多），所以HPV感染≠尖锐湿疣。HPV感染是十分常见的，一项基于美国人群的研究显示，有性行为的男性和女性，一生中感染HPV的几率高达85%-90%。先别慌！对于任何人来讲，HPV感染都是很普通的事，因为超过90%的HPV感染在两年内被人体的免疫系统清除，只有少数人发生持续感染或出现相关病变才需要治疗。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像皮肤黏膜得了一场“感冒”，不用过于紧张害怕。 众所周知，只要是性病都具有很强的传染性，尖锐湿疣的传染性也很大，所以要预防尖锐湿疣，可以要先避免尖锐湿疣的传播途径。那尖锐湿疣的传播途径有哪些呢? 二．尖锐湿疣的传播途径有哪些 尖锐湿疣传染性极大，传染途径也有很多种，所以大家要预防尖锐湿疣的时候一定要避免其传播途径。 1、直接接触传播 直接接触传播也被称之为性接触传播，是指健康人群与尖锐湿疣患者、尖锐湿疣潜伏期患者发生不安全的性行为，从而感染HPV病毒，最终导致尖锐湿疣的出现。 绝大多数尖锐湿疣是通过性接触传播，异性或同性性交是主要传播方式，其他类似性行为（口交、肛交、手淫等）可增加感染概率。该传播方式是目前临床上尖锐湿疣最常见的传播方式之一。所以避免不安全、不洁的性行为发生可以有效的预防尖锐湿疣的出现。 2、间接接触传播 间接接触传播是除直接接触传播之外尖锐湿疣最常见的传播方式。间接接触传播是指当患者间接接触到尖锐湿疣患者使用过的日常生活用具，如：毛巾、浴巾、内衣、内裤、坐盆以及浴盆等，同时没有及时的进行消毒处理，从而感染HPV病毒。 因为在这些日常用具上很可能残留HPV病毒，当健康人群接触后是非常容易感染的。所以对于尖锐湿疣患者使用过的这些日常用具，如果想要再次使用的话，应该做到严格的消毒，再进行使用。 比如38岁的王某经常出差各地住酒店，某天突然发现自己不可描述的地方长了小疙瘩，到医院一查，才知道是感染HPV，得了尖锐湿疣。由此看来，给HPV感染者扣上一些不雅的帽子属实冤枉。因为他们可能就是无意间被感染，跟私生活混乱没啥关系。 还有；曾经在影院上映过的郭敬明导演的作品《悲伤逆流成河》，女主易遥的妈妈按摩完会让客人在家里洗澡，虽然每次按摩前都会把易遥的东西藏起来，唯独忘了毛巾，所谓的客人经常用的实际上是易遥的毛巾，这导致易遥被间接感染。3、母婴传播母婴之间传播HPV病毒在临床上避免罕见，母婴传播是指当孕期的准妈妈患有尖锐湿疣或者为尖锐湿疣潜伏期患者，在生产时婴儿经过产道，与HPV病毒发生亲密接触，从而感染尖锐湿疣。所以对于尖锐湿疣患者来说应该做到严格、尽早治疗，并且还应该做到优生优育。 4、性器官摩擦传播性器官摩擦传播也是非常常见的一种尖锐湿疣传播方式，在临床上许多患者回忆自己并未发生不洁的性行为，专家称当人们的性器官进行摩擦时，皮肤会产生细微、肉眼不可见的皮损，这时HPV病毒很容易趁虚而入。 5.自体接种传播 部分尖锐湿疣患者，因其手接触了感染部位然后又接触身体的其他部位，造成自身接种而发病。 三．如何避免尖锐湿疣传染家人1、保持健康卫生的家庭生活习惯；物品分开使用健康人接触到患者用过的物品，如衣裤、用具、毛巾、浴巾、便盆、浴池、注射器等极可能会被感染。感染者内衣裤单独清洗，清洗过程中可用热水浸泡消毒，清洗完毕后在充足阳光直射下暴晒半小时以上。 2、慎重对待性生活 尖锐湿疣是一种性病，各种不洁性行为，如卖淫、嫖娼是其最重要的传染途径。当健康人与患者发生性关系时，会把hpv病毒传给对方，单次性生活传染的几率为60%，且科学研究发现，如果湿疣已经溃烂，虽然及时带上安全套进行性~生活，但一样存在着一定的感染几率。 A是指减少性接触，降低感染几率；B是指固定性伙伴，并注意减少间接传播风险，不使用别人的内衣、泳装及浴盆。在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上，在公共厕所尽量使用蹲式马桶，上厕所前后用肥皂洗手。亲密接触时，如果你发现对方私处和皮肤上出现了一些类似尖锐湿疣症状的赘生物，那“保护自己”一定是首要原则，这时候千万不要秉持着“自己约的P，哭着也要打完”的态度，或者不好意思拒绝对方而把自己置身于危险境地。虽然几率不高，但还是有传播机会的，所以不小心接触疣体后，一定要把手洗干净，杜绝间接传播；C是指采用安全措施，这古人说得好：人嘛，食色性也！ 让大家禁欲实在有些残酷。 所以，洁身自好，正确使用安全套，减少体液接触，也能防止HPV 感染。现在最常用的是安全套，虽然安全套不能100%预防HPV感染，但可以很大程度地降低HPV的感染和传播；在发生性生活之前，尤其在偶尔的性结合（譬如“一夜情”诸如此类的性接触）中，正确佩戴和坚持使用安全套，可以起到相当大的保护作用。对于包皮过长的男性，还要进行包皮环切术，降低HPV的感染率。 3、专业的治疗方法 在治疗湿疣的方法上要慎重选择疗法。尖锐湿疣现在发病率逐年递增，并发症也越来越多，这是许多病人久治无效的主要原因。所以，应请经验丰富的专家设法查清是否同时感染其它性病。因此，必须进行同步治疗，才有希望获得真正治愈。 4、消毒患者用过的东西 对被尖锐湿疣患者接触过的马桶、门窗、桌椅等不能直接晒也不能煮的器具，可用擦拭的办法来消毒。在擦拭之前先用水冲洗一下，然后再用5%的漂白粉液等消毒液擦拭。消毒液应随用随配，切忌用过期产品。 5、保持健康的生活方式，不吸烟、喝酒、熬夜，提高自身免疫力；上厕所前后勤洗手，注意手部的清洁卫生，避免自体接种感染。 尖锐湿疣传染性极大，所以我们要预防感染尖锐湿疣，而尖锐湿疣患者要预防病情感染家人。为了自己的健康与家人的健康，希望大家能知道尖锐湿疣的传播途径。2022年09月12日353
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林蓓主任医师 盛京医院 妇科 大家好，欢迎来到本期的科普讲堂，今天给大家带来接种过二价或四价HPV疫苗，是否还能在接种九价HPV疫苗的科普。 博士医生您好，听说最近九价HPV疫苗的适应年龄有了新的调整，请问此前已接种了一或两剂、二价或四价HPV疫苗，后续的剂次能换成九价吗？ 是这样的目前暂无临床数据支持九价HPV疫苗与其他HPV疫苗互换使用。中国境内已上市的HPV疫苗双价HPV疫苗大肠杆菌双价HPV疫苗B吃酵母四价HPV疫苗九价HPV疫苗说明书指出，目前尚无临床数据支持本品与其他HPV疫苗互换使用。双价HPV吸附疫苗说明书指出，目前已有的安全性、免疫原性和效力数据不支持本品与其他HPV疫苗互换使用。 好的，我是医生。如果已经完成了二价或四价HPV疫苗的全程免疫程序，能否在接种九价HPV疫苗呢？如果能，那么需要间隔多久呢？完成三剂四价HPV疫苗接种后，可以接种九价HPV疫苗，至少间隔12个月。九价HPV疫苗说明书指出，如果完成三剂四价HPV疫苗接种后，你接种九价HPV疫苗至少间隔12个月才能开始接种，且接种剂次为三剂。目前上午证据支持二价HPV疫苗全程免疫程序结束后，可以接种九价HPV疫苗。好了，今天的科2022年09月03日214
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