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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尖锐湿疣一般传播方式包括直接与间接传播,但以性接触传播比较多,而且越是近期损害传染性就越大。1.醋酸白试验操作方法:在医学上经常运用醋酸白试验来进行检测尖锐湿疣,效果非常好。检测方法,用棉拭子蘸3%~5%的冰醋酸,涂于可疑的受损皮肤及其周围,一般数分钟后可以观察到局部疣体或皮肤组织变白。最快的结果可以在用药后1分钟左右观察到。但在女性的外阴部或肛周,有时需要在3~5分钟后才易观察。检查男性尤其是检查阴茎和阴囊时,可以用3%~5%的醋酸浸透的纱布覆盖2~3分钟,然后用放大镜观察外阴皮肤,寻找隐蔽的醋酸变白区。肛周由于皮肤角质层较厚,病变区要变白可能需要更长的时间,需要十五分钟。2.醋酸白试验原理:醋酸白试验为什么可以使不明显的亚临床表现变得肉眼可见,其作用原理目前尚不清楚。一种观点认为,变白是蛋白凝固的结果,而这种蛋白质反映了HPV感染上皮的不正常细胞和细胞过多的特征。另一种观点人类乳头瘤病毒感染的上皮细胞与正常细胞产生的角蛋白不同,能被冰醋酸致白,故用醋酸白试验来辅助检查是否HPV感染,其敏感度很高。3.醋酸白试验的表现:当醋酸白试验阳性时,检测时可见类似糜烂图样,为中间鲜红至褐色,四周色泽逐渐减淡。在使用醋酸后,宫颈亚临床HPV感染的阴道镜特点为发亮、雪白的损害,其边缘为不规则的锯齿状、角状或羽毛状。在移行区以外可见有扩散的卫星状病灶,同时可见到毛细血管图象,通常由管径相同的血管组成,疏松、紊乱的排列往往象一个水平面上的筛孔,扩张的毛细血管袢也可能垂直地伸向表面,以相同的管径遍及整个病损部位。如由于醋酸引起小血管收缩,血管图象不够明显时,可在放大镜上加用绿色滤片,使图象更为清晰。4.醋酸白试验检测临床和亚临床HPV感染:除了用于检测肉眼可见的尖锐湿疣外,无论男性还是女性,醋酸白试验都可用于检测亚临床的HPV感染。女性宫颈HPV感染大多是亚临床的。在外阴部位使用醋酸白试验检测亚临床的HPV感染可以确定复发的原因。男性外生殖器亚临床HPV感染可引起肉眼查不见的小而无蒂的损害,特别是丘疹和斑片状损害。对于高危的男性人群进行HPV醋酸白试验等HPV感染筛查,也可以达到预防女性宫颈癌的目的,因为男性不明显的HPV感染常会导致女性潜在致癌的HPV感染。5.醋酸白试验的假阳性问题:当然如果患者做了醋酸白实验变白后,有两种可能性,一种是尖锐湿疣,另外一种是其他病理过程中的角化不全,如银屑病、扁平苔藓、尿道炎和龟头包皮炎、上皮增厚或擦破外伤中可以出现假阳性反应等,也可导致假阳性结果。但后者变白要比尖锐湿疣变白颜色要淡,而且边界不是太清楚和不规则。6.注意事项对于局部皮损典型的尖锐湿疣患者,长出了菜花状、鸡冠状、乳头状的赘生物。经验丰富的医生肉眼观察就能诊断出来,一般不必做其他检查。当发现自己外阴生殖器或肛周部位长了类似的皮损增生,不妨先给医生看看。若是自己在家做醋酸白试验,结果也仅供参考,不要看到发白就认为一定是尖锐湿疣,以免出现误诊。做醋酸白试验检查时要求洗病变局部,保持局部干净、干燥。且保持情绪状态平缓,不要过于恐惧、忧虑而使精神负担过重导致心理机能失调,扰乱机体正常免疫功能,使病情加重或易复发。醋酸白试验并不是诊断尖锐湿疣的金标准,临床需要结合外观表现,及HPV基因监测,有些难以诊断的尖锐湿疣,需要配合皮肤病理才能确诊。2022年09月16日 2204 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 “尖锐疣、生殖器疣、性病疣”,都是尖锐湿疣的别称。虽然名字不如梅毒的“毒”字视觉冲击力大,但有“尖锐”冠名,尖锐湿疣的攻击性从未甘拜下风。一.尖锐湿疣有多“尖锐”? 从“尖锐湿疣”这个的名字的字面意思,我们就可以看出,它的典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物(也就是疣),病情发展后,可能融合成鸡冠状、菜花状团块,多为淡红色,易出血、感染及溃疡。尖锐湿润可以肉眼直观看到和辨识。 尖锐湿疣全球流行,在中国性病排行榜常年位居第二,由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,具有增生性。 人乳头瘤病毒是一种DNA病毒,环状双链超螺旋结构,其外部有72个壳微粒,排列成正20面体,约有8000对碱基,分子量约5×106,直径约45~55nm。 HPV与尖锐湿疣的关系:种子与菜花的关系 尖锐湿疣是由HPV感染之后在皮肤黏膜处局部增生长出菜花状赘生物,才能称为“尖锐湿疣”。尖锐湿疣和HPV的关系,就像种子和菜花的关系一样,菜花是由种子发芽长成的,但是种子能不能发芽?即便少数种子发芽,又不一定都长成菜花(HPV相关疾病很多),所以HPV感染≠尖锐湿疣。HPV感染是十分常见的,一项基于美国人群的研究显示,有性行为的男性和女性,一生中感染HPV的几率高达85%-90%。先别慌!对于任何人来讲,HPV感染都是很普通的事,因为超过90%的HPV感染在两年内被人体的免疫系统清除,只有少数人发生持续感染或出现相关病变才需要治疗。所以,对大多数人而言,感染了HPV病毒,就像皮肤黏膜得了一场“感冒”,不用过于紧张害怕。 尖锐湿疣像一个精密的武器,在患者体内肆意横行!尤其是性活跃的青、中年命中率高。同时也很狡猾的会通过公用浴盆、马桶、游泳衣等进行间接传播;患病的母亲通过阴道分娩或日常生活,也可能会造成母婴传播。 尖锐湿疣将人类视为唯一宿主,只攻击破损的生殖器黏膜或破损的皮肤。自潜入体内开始,尖锐湿疣便发挥它的耐性,潜伏3周~8个月。平均历经3个月,达到传染性最强的阶段。 二.长相辣眼睛,分布很私密万一运气差或自己不爱惜自己,染上了尖锐湿疣,它会以何种姿态出现呢?凡搜过图片的人,都肯定不寒而栗,在这就不展示了。 初期为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软、表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。颜色为红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血,如发生感染可有脓性分泌物郁积,致有恶臭。 但大多数情况下患者常无自觉症状,部分患者可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、排便不净感。还有极个别情况是口腔发病,原因大家都懂的。 少数患者疣体过度增生成为巨大型尖锐湿疣(Buschke-Lnewenstein肿瘤),常与HPV-6型感染有关。巨大型尖锐湿疣表面有很多淡红、暗红或污灰色疣状颗粒,巨大的损害可像菜花状。较大较深的巨大尖锐湿疣较易发展成鳞状细胞癌及原位癌。三.尖锐湿疣临床检查(一)预计检查医生详细询问病史后,会认真观察皮损部位,以初步了解疾病情况。若皮损特征不典型,难以肉眼辨认,可进行HPV检测、醋酸白试验、组织病理学检查、皮肤镜等辅助检查。(二)体格检查医生主要通过肉眼观察患者病变皮损。部分男性患者若发生于尿道口部位,则需进行膀胱镜检查;若发生于肛门部位,则需进行肛门镜、直肠镜检查。(三)实验室检查1、HPV检测在病变部位取细胞,送到实验室检测HPV并分型,对诊断疾病有一定价值。2、醋酸白试验于可疑病损处外涂5%醋酸3~5min,肛周病损要15min,可见变白,其机制是蛋白变性,但醋酸白并非HPV感染的特异性试验,偶尔在上皮增厚或外伤处出现假阳性,假阳性变白其界限不清和不规则。醋酸白试验的敏感性和特异性尚未明确,在特定情况下,可用此试验来鉴定扁平型生殖器疣。(四)病理检查当患者皮损不典型时,尤其是合并免疫功能受抑制(包括合并HIV感染者)、对常规治疗无反应、皮损出血生长迅速者,医生可能会建议进行组织病理检查。1、检查方法检查通常在局部麻醉后,医生用手术刀切除一小块病变组织,然后制成病理切片,在显微镜下观察。2、检查结果镜下见主要有乳头瘤样增生,棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生。(五)其他检查皮肤镜检查是通过皮肤镜观察皮肤表面状态以诊断疾病的检查方法。皮肤镜是一种可以放大数十倍的皮肤显微镜,可以观察到表皮下、真表皮交界处及真皮上层等肉眼通常无法观察到的皮肤结构和改变,对于微小的尖锐湿疣可以借助皮肤镜检查帮助诊断。四.告别尖锐湿疣,清除病毒为主【单纯吃药】对尖锐湿疣并不管用。 比如那些电线杆上宣扬神奇药丸、药到病除药水的人,消停消停吧。药物需要通过血液循环起作用,而尖锐湿疣病原体不会进入血液循环,没有口服直接消灭HPV的药。 尖锐湿疣的治疗原则以局部去除疣体为主,改善症状,尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染,减少复发。医生需根据疣体大小、数目、部位和形态,并充分考虑患者年龄、个体差异和依从性,选择个体化治疗方案。目前尖锐湿疣的治疗主要是去除疣体及HPV感染组织,而非针对HPV的病原学治疗尚,因此,尚没有一种理想的治疗方法可以有效解决尖锐湿疣的复发问题。 友情小贴士尖锐湿疣虽然很“尖锐”,但大家既不要害怕,也不要掉以轻心。要想彻底和尖锐湿疣绝缘,就不要太任性,希望姑娘们还有男性朋友们,都能正确认识尖锐湿疣,战略上藐视它,战术上重视它!做到定期筛查,如有症状及时就医!2022年09月14日 1874 0 3
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病,能引起人体皮肤和粘膜的鳞状上皮增殖形成皮表赘生物,是我国非常常见的一种性病。尖锐湿疣最常发生的部位是生殖器及其周边,此外也会由于口交或肛交出现在口腔、肛周或直肠等部位。从HPV感染皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间,将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异,有些人的潜伏期短,有些人的潜伏期则较长。据调查尖锐湿疣的潜伏期为3周到8个月,平均3个月。一、尖锐湿疣在【潜伏期】时该怎么排查?潜伏感染和亚临床感染是一回事吗?潜伏感染是指外观正常、醋酸白试验阴性及阴道镜或尿道镜检查正常的皮肤黏膜中,可通过多种分子生物学检查方法发现HPV感染。目前认为HPV潜伏感染是其复发的主要原因之一。肉眼可见之尖锐湿疣仅为人类HPV感染之冰山一角,尚有很大部分患者处在HPV亚临床感染,肉眼看不到皮损,醋酸白试验阳性或具有典型组织病理表现即可诊断HPV亚临床感染。部分患者已经存在了潜伏感染或亚临床感染,只是患者早期出现一些非特异性症状,患者应及时就诊,在医生的指导下做相关检查,避免耽误治疗。01醋酸白实验用3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟可在HPV感染区域发白,即所谓“醋酸白现象”。但特异性不高,有些慢性炎症,如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现假阳性。02细胞学检查用阴道或宫颈疣组织涂片,巴氏染色,可见到两种细胞,即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在,对尖锐湿疣有诊断价值。03组织病理检查如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞,是诊断HPV感染的重要证据。04免疫学试验采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。该方法敏感度不高,检出率只有50%左右。05核酸杂交试验是检测HPV感染的重要的手段,包括斑点印迹法、组织原位杂交法、核酸印记法。这些方法的特异度和敏感度均较高,是诊断HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐,临床上没有普遍开展的方法。但技术操作繁琐,临床上没有普遍开展。二、潜伏期“爆发”后有哪些症状?尖锐湿疣潜伏期发展到一定程度,就会“爆发”。爆发之初,阴茎、睾丸、冠状沟、肛周、阴蒂、阴唇等部位会长出红斑、丘疹样皮肤赘生物,并伴有不同程度的瘙痒、刺痛感,以及恶臭、腥味。男性尖锐湿疣多发于外生殖器和肛周。从“尖锐湿疣”这个的名字的字面意思,我们就可以看出,它的典型特点是尖锐的、湿润的、突起的赘生物(也就是疣),病情发展后,可能融合成鸡冠状、菜花状团块,多为淡红色,易出血、感染及溃疡。尖锐湿润可以肉眼直观看到和辨识。三.尖锐湿疣诊断1.典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物,表面粗糙角化。2.辅助检查:醋酸白试验阳性,核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带等。3.患者多有不洁性生活史或配偶感染史,少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染,新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。四.尖锐湿疣在【潜伏期】时该怎么治疗尖锐湿疣潜伏期传染性强弱,与被传染者自身的身体体质,生活环境,是否皮损等各个方面有关系,其实,尖锐湿疣病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病,当人体的抵抗力下降时,尖锐湿疣病毒大量繁殖,即可发病。1.多数患者被感染上尖锐湿疣都是因为不洁性生活,或者是不洁的卫生条件等。所以我们应该保证我们的生活,不要给尖锐湿疣有可乘之机。2.尖锐湿疣是有一定的潜伏期的,但是潜伏期的症状十分的浅显,这样就容易让患者无法发现疾病的症状。如果可以在疾病的潜伏期发现疾病,这样治疗起来就比较容易。3.尖锐湿疣说到底是由HPV病毒感染导致,最关键的还是病毒,只有针对病毒治疗才可彻底治愈。可以使用抗病毒的药物治疗,比如局部可以外用咪喹莫特乳膏或者是干扰素凝胶,这些药物都能够抑制局部病毒的复制,同时能够刺激机体自身的免疫力,加强对局部潜伏感染的病毒清除。有可能使潜伏期的尖锐湿疣,在没有发展出临床症状之前就被清除,达到治愈。4.光动力治疗(有条件推荐,证据等级A)光动力疗法(ALA-PDT)一种药械联用技术,包括给药和照光两个步骤。局部使用光敏剂后,光敏剂在病变的细胞中吸收并且高浓度聚集,当受到相应波长的光照射时,吸收光子的能量,由基态转变为激发态。然而激发态的光敏剂很不稳定,它会将能量传递给周围的底物分子和氧分子,其中所产生的能量可以介导选择性的细胞杀伤,使得病变的细胞凋亡和坏死。局部外用光敏剂氨基酮戊酸,再以半导体激光器或发光二极管(LED)进行局部照光治疗。光源一般采用红光(630~635nm),若3次治疗后皮疹消退小于50%,建议换用其他治疗方法。适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。对于外生殖器尖锐湿疣,初发病例建议3~4次为一个疗程,对于复发和顽固病例,建议4~6次为一个疗程。光光动力治疗后需定期复查,第一次的复查时间为治疗结束后1个月,第二次复查时间为治疗结束后3个月,后具体情况可因人而异,需遵医嘱复诊。一般在治疗后3个月可以全面评估患者HPV有无转阴,病变是否治愈。动力治疗尖锐湿疣过程:2022年09月13日 422 0 2
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2022年08月21日 520 0 0
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2022年07月28日 262 0 0
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2022年07月23日 2047 0 0
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程宛钧副主任医师 福建中医药大学附属人民医院 男科 嗯,各位朋友解答一下,呃,首先你要看自己这个外生殖器上面啊,有没有长这种菜花样的幼体啊,要仔细检查一下自己的龟头尿道口。 冠状沟。 还有包皮的这个内板外板,还有阴茎的根部啊,这些区域都是经常容易出现电视石出现的这个部稳赘生,这种赘生物,你看它的形态是不是像那个菜花,像菜花鸡冠花一样的,有表面坚韧不平,而且触之入容易出血啊。 嗯,还有一个简单的办法,就在家里买点那种米醋白醋,自己用棉签蘸上点点,如果点上去以后呢。 发苍白,这说明醋酸白实现阳性,那这种情况的话,你就要及时来医院去就诊啊,或者来医院我们来给你做专业的一个判断,其实之前我们还做过一个HPV的相关的那个科普知识,你们可以找一下晚期回放,对,在3月8号,呃,我们专门为我们女性啊,男性功能做了一期节目,对,就谈谈这个。 HPV的那点是有夫妻共病的这些事啊,这位朋友可以这个话题可以再进一步去看一下我们3月8号那一期的直播回放,对吧,这位朋友,嗯。 大概你的这个问题就是这么去确定,嗯。2022年06月09日 350 0 5
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2022年04月23日 473 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻王旭冰姜敏尖锐湿疣是由人乳状瘤病毒感染引起的上皮增生性病变,为重要的性传播疾病之一。温暖潮湿的外阴皮肤粘膜利于其生长、繁殖,形成生殖器或外阴尖锐湿疣。然而,并非所有的生殖器和外阴赘生物全为尖锐湿疣。我在门诊常常遇到怀疑自己患有尖锐湿疣的患者,经过检查后发现其实是假性湿疣。那么如何去鉴别真假尖锐湿疣呢?看完下面的内容,估计你就有了一个清楚的认识。一、真假尖锐湿疣的鉴别要点1、病因:假性湿疣是表皮细胞的一种良性增生,是人体生理发育过程的一种生理异常,没有病原体存在,也有专家认为假性湿疣是由于局部长期慢性炎症刺激所致。尖锐湿疣是人乳头瘤病毒HPV感染所致。2、外在表现尖锐湿疣:发生于生殖部位或肛周,常见两个部位同时发生。尖锐湿疣皮损为丘疹,角化性斑块,乳头样或菜花样、鸡冠样整生物,根部往往有蒂,簇集不对称,大小不一,有的甚至融合成较大的团块,也可以散在分布。(通俗的说:粗糙大小不一的小疙瘩,混杂胡乱排列喔!)假性湿疣:发生在冠状沟,或包皮系带两侧,小的均匀丘疹,也叫阴茎珍珠状丘疹及系带旁丘疹,丘疹不融合。(通俗的说:均匀的小疙瘩,排列整齐喔!)3、从发病年龄以及人群上分析:真尖锐湿疣:潜伏期3周到8个月,均匀3个月,多见于性活跃的青、中年男女,发病高峰年龄为20-25岁,病程均匀在3-5个月的男女患者,在性接触后不久即发病,而病程均匀12个月的男性患者,其性接触者可不发病。假尖锐性湿疣:好发于青春期女士,以20~35岁已婚者居多。此病非传染所得,更不是经性接触假性尖锐湿疣为一良性乳头瘤。二、真假尖锐湿疣的检测方法1、醋酸白试验:假性湿疣为阴性;尖锐湿疣一般为阳性。应用3%~5%冰醋酸溶液涂搽可疑受侵皮肤,3~5分钟后变白,则为醋白试验阳性。·此试验有助于检出临床不典型的损害及亚临床感染。·敏感性高,但特异性低,可以出现假阳性。2、HPDNVA检测:假性湿疣为阴性;尖锐湿疣一般为阳性,多为HPV-6,11型。3、病理检查:尖锐湿疣的表皮棘细胞层显微镜下可以看到挖空细胞,而假性湿疣没有。三、尖锐湿疣的危害有哪些?1、传染性强尖锐湿疣不但能通过性接触传播,而且其家人或朋友能通过污染了病毒的浴巾、浴盆、内裤等间接接触传染。2、生育有影响尖锐湿疣病毒是可通过胎盘传给胎儿的,会导致孕妇的流产、早产、胚胎死亡、先天畸形,沙眼衣原体可导致胎儿宫内发育的迟缓。自发性流产主要是与尖锐湿疣、淋病、支原体或单疱病毒有关的。淋病可造成有缺陷新生儿出生,还能使新生儿患有眼炎最好导致失明。3、影响家庭和睦尖锐湿疣对家庭的伤害可谓巨大,夫妻间相互隐瞒、相互指责、相互怀疑,让原本幸福的家庭,最终走向无法挽回的境地。4、影响前途尖锐湿疣病毒在很长一段时间内存在,让人坠落,无法有精力去面对生活和工作以及家庭上的压力,严重影响个人的发展。四、假性尖锐湿疣的治疗首先需要申明的是“假性湿疣”完全不同于“尖锐湿疣”,不属于“性病”范畴,也不具有传染性。“假性湿疣”的治疗重在查找原因,对症治疗,就是有哪里不舒服就治疗改善哪里,包括心理上没法接受也算。如:(1)首诊很关键:首先发现异常,不要慌张,首诊很关键,请选择正规医院专科(皮肤科、泌尿外科、男科)就诊。(2)合并症治疗:有合并炎症,积极治疗炎症即可。(3)生活中注意事项:注意保持患处干燥。(4)性生活注意事项:可以考虑修剪“阴毛”,减少患处刺激;充分告知伴侣“假性湿疣”性质,必要时请医生协助说明;(5)门诊观察随访:“假性湿疣”很多情况下属于解剖上异常(生殖器黏膜的生理变异),无不良后果,对健康无影响,可采取门诊随访的方式密切关注病情变化,一般也不会有太大变化,但是“假性湿疣”对于患者心理的打击是极大的,不仅是对外在表现的恐惧,更是旁人或者伴侣的质疑,应当采取积极治疗。(6)积极治疗——手术治疗:手术治疗是在自身炎症控制的基础上进行的,可采取二氧化碳激光灼烧、冰冻等外科治疗手段直接破坏掉疣体,起效快,解决比较彻底,但术后有轻中度疼痛、感染、复发风险。(7)中药内服、外洗+药膏外涂:中医医学认为正气不足、肝肾亏损、气血失和、腠理不密、房事不洁等感受秽浊之邪、湿热之毒,下注阴器而致发病,而正气不足,又是致病的关键,正如《内经》所说:“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”。外治法在治疗中占有重要位置,使用药物多以清热解毒、祛湿、散结、腐蚀去疣为主,而且这种方法简便易行,无痛苦,需长期坚持,药物直达病所,直接被吸收。治疗期间注意事项:忌酒精、辛辣饮食;外洗后请电吹风吹干保持干燥;治疗期间要停止性生活。2022年04月15日 4039 0 5
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