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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 门诊、网络咨询中经常遇到男性尖锐湿疣患者,得病后才知道疾病的可怕和预防的重要性。他们会咨询很多关于男性尖锐湿疣的问题,这些问题很全面也很细致,同时也是很多男性朋友希望了解的问题,在这里我就给大家详细的讲解一下: 问:男性检测生殖器是否感染hpv病毒的金标准是什么,最准确的检测方法是什么 答:检测男性生殖器是否感染HPV病毒的方式通常有三种: 第一,通过基因分型定量检测判断病情。医生进行检查的时候,使用专门的采样器刷取包皮内外的脱落细胞,化验得出HPV的分型和定量结果。 第二,通过细胞检查去判断病情。在有疣体出现时,可取病变组织作病理学检查,在显微镜下尖锐湿疣的上皮呈乳头瘤样增生,在上皮内可见特征性的挖空细胞,有时在细胞质内还可见到病毒所致的变性颗粒。 第三,通过做醋酸白实验检查病情。以3%至5%浓度的冰醋酸溶液涂于患有尖锐湿疣者的病变部位,如男性的阴茎、龟头或肛周等部位,有尖锐湿疣损害的部位呈白色清晰可见,亚临床感染的区域呈均匀一致境界清楚的变白区而容易被识别。 以上几种方式在有疣体出现时病理学检查是最可靠的检测方法,没有疣体时以基因分型定量检测结果最为准确,这种检测方式误差较小。 问:细胞核酸检测由于男性没有分泌物,刮取表皮细胞会不会不像女性检测的那样准确,是不是每一次的检测结果有误差会有不同结果? 答:由于HPV病毒只能寄生在人的上皮细胞内才能生存、增殖,因此刷取男性生殖器的脱落细胞和女性阴道、宫颈的表皮细胞是一样的,检测结果没有什么不同。 问:男性尖锐湿疣痊愈的标准是检测不到病毒,还是一年没有复发疣体? 答:尖锐湿疣在治疗期间,本身就具有复发率高、生长快的特点,一般来说,尖锐湿疣复发最常出现于治疗后3个月内,随着时间的延长,病人传染性降低,复发的可能性亦降低。患者经治疗后6-8个月不复发,就算临床治愈了。如果治疗后一年不复发,那么以后复发的可能性极小,传染的可能性也极小。因此,它的治疗结束时间点是:清除疣体后6-8个月未发现新的疣体长出即可视为治愈。 问:如果男性检测到病毒但没有症状或者是尖锐湿疣临床治愈后仍有病毒会不会传染给女性伴侣?或者说男性感染hpv病毒能不能要孩子?因为我四个月没有复发了,我想知道多久才能考虑恋爱结婚最安全? 答:尖锐湿疣治愈后,仍应定期去医院复查,一旦出现复发应及时治疗,在治疗期间应避免性生活。在尖锐湿疣彻底治愈后的2~3个月内,夫妻双方性生活时应该用避孕套,这是一个有效的预防再感染的措施。患者经正规治疗后,如果症状消失,一年后不复发,即可考虑结婚、生育。 问:盐酸左旋咪唑搽剂外用对抵抗病毒有太大作用吗? 在尖锐湿疣的治疗中,很少使用盐酸左旋咪唑搽剂。 目前治疗尖锐湿疣的外用药有很多,原理不外乎两个,一个是具有强烈腐蚀性的药物,涂到疣体上后使组织坏死脱落,如30%~50%的三氯乙酸溶液,这类药物如果涂到正常皮肤黏膜上,同样可造成化学烧灼,有时可以是很严重的,因此一定要由医护人员掌握使用,患者本人不宜使用; 一个是具有抑制细胞生长作用的药物,涂到疣体后抑制了上皮的增生,渐渐疣体脱落消失,常用的有鬼臼毒素、足叶草脂、5-氟尿嘧啶等。目前市面上还有一些从中药中提取成分配制成的药膏或药液,作用方式不外上述两种。不管用何种药物,都应该在医务人员的指导下使用。 近年来,还研制了一类新的外用药物,主要是通过激发皮肤局部的免疫细胞,通过产生的各种细胞因子达到清除疣体的目的。常用的有干扰素制剂、咪喹莫特凝胶等。 需要注意的是尖锐湿疣的治疗应采用冷冻、微波、激光等物理方法清除疣体,待疣体脱落、创面长上后,可外用干扰素软膏以巩固疗效,预防复发。2021年07月27日 933 0 1
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晏斌主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 近年来,宫颈癌的发病率逐年攀升,在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌,大部分宫颈癌是高危型HPV持续性感染所引起的。据统计显示,只要有过性生活,无论男性女性,一生中感染HPV病毒的几率会高达80%~90%。目前对女性在筛查比较完善,许多女性发现自己感染HPV后非常紧张,医生会建议伴侣也去医院做相关检查,那么男性感染了HPV会有什么表现?怎么感染的?可以做HPV检查吗?在医院如何检查?必须治疗吗?常见的尖锐湿疣如何治疗?这篇文章给您答案。人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)是什么? 人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)是一种嗜上皮组织的无包膜双链环状DNA病毒,由病毒蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒基因组DNA构成。目前,约有200种HPV型别从人体中鉴定出来,HPV感染具有高度的嗜上皮特点,只选择性感染皮肤、黏膜上皮细胞,皮肤或黏膜的破损是HPV感染的启动条件。根据致癌潜力,分为高危型和低危型: 高危型HPV主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等,主要型别有HPV-16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73和82等。低危型HPV主要诱发外生殖器和皮肤的尖锐湿疣以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等,其型别主要有HPV-6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81和83等。目前临床常规对妊娠前的女性开展宫颈高危型HPV分型检测和液基细胞学检查,如检测结果阳性,建议阴道镜检查,阴道镜发现可疑病灶,给予宫颈活检,如发现宫颈癌或癌前病变,待宫颈病变治愈后,再考虑生育。孕妇在怀孕前后生殖道检测出低危型HPV感染,尤其是6和11型HPV,该孕妇应行剖腹产分娩,以最大限度地降低幼年性喉乳头状瘤的发生率。2.感染HPV会有什么表现? 人类在感染HPV病毒后,一般不会多种的症状。感染低危型,有时外阴或阴道长出尖锐湿疣。感染高危型,早期可能没有任何的症状,只有某一种高危型长期感染,导致出现了宫颈癌前病变,以及癌变时,可能会有宫颈的接触性出血,以及不规则出血。HPV感染除了可引起子宫颈癌外,还导致肛门癌、阴茎癌、外阴癌、阴道癌、口咽癌、口腔癌和喉癌。另外还有幼年性喉乳头状瘤多见于儿童和青少年,主要是妊娠期生殖道感染了低危型HPV的孕妇,经产道分娩时通过母婴传播给婴儿而引起的,主要是6和11型HPV感染,幼年性喉乳头状瘤患儿早期可无临床症状,随着喉乳头状瘤的增大而出现呼吸系统症状,如病灶广泛,可引起严重的呼吸困难和死亡。低危型HPV感染引起的良性病变最常见的生殖器疣(即尖锐湿疣)男女均可发生。生殖器疣由多种类型的HPV感染引起,最常见的类型是HPV6,大约1/4的疣可检出HPV11。生殖器疣主要见于年轻性活跃期人群,发生率约1%。多数患者的生殖器疣很小,且由于解剖学位置特殊而常常不被注意到。生殖器湿疣可能会自然消退,但是,有一部分生殖器疣会表现为数量增多和体积增大,且不会自发消失。有研究发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%,男性感染高危型HPV后可引发阴茎癌,阴茎癌可发生于20~90岁男性,40岁以下少见。50%的阴茎癌患者病变组织中检测出16和18型HPV,患阴茎癌的男子,其配偶发生浸润性宫颈癌的危险性增加了2.8~6.7倍。3.怎么会感染HPV?HPV的传染源是患者及病毒感染者,尤其是在患者的生殖器皮肤或黏膜内含有HPV,可通过性接触而传染给配偶或性伴侣,也可在同性恋者中互相传染。HPV的传播途径主要有:(1)性传播途径:为最主要的传播途径,同性或异性性行为中的黏膜接触均可造成感染;(2)母婴传播:常见于生殖道感染HPV的母亲在分娩过程中传播给新生儿,如儿童呼吸道复发性乳头状瘤可能是患儿在分娩过程中从阴道分泌物获得HPV6/11感染所致;(3)皮肤黏膜接触:除子宫颈外,HPV也可感染身体其他部位,如口腔、咽喉、皮肤和肛门等,通常在接触感染者的衣物、生活用品、用具等后感染。4.男性一般如何检查HPV感染?当有HPV感染风险,建议去医院检查HPV感染,目前检测男性生殖器是否感染HPV的方式通常有三种:(1)基因分型定量检测。医生进行检查的时候,使用专门的采样器刷取包皮内外的脱落细胞,化验得出HPV的分型和定量结果。男性和女性HPV检测原理一样,女性是采集宫颈上皮细胞,男性通常是采集疑似感染部位上皮细胞(没有疑似部位,则刷取接触部位上皮细胞,如尿道、包皮内外、阴茎、阴囊、肛周等),然后把采集到的样本放入专用的样本保存液后进行检测。(2)细胞检查。在有疣体出现时,可取病变组织作病理学检查,在显微镜下尖锐湿疣的上皮呈乳头瘤样增生,在上皮内可见特征性的挖空细胞,有时在细胞质内还可见到病毒所致的变性颗粒。(3)醋酸白实验。以3%至5%浓度的冰醋酸溶液涂于患有尖锐湿疣者的病变部位,有尖锐湿疣损害的部位呈白色清晰可见。醋酸白只有在生长疑似疣体时才具有参考意义,且准确度不高,易受普通炎症等因素的干扰。只能作为尖锐湿疣初筛的参考,不能排除HPV感染。所以,男性检测HPV首选方法就是HPV-DNA检测。以上几种方式在有疣体出现时病理学检查是最可靠的检测方法,没有疣体时以基因分型定量检测结果最为准确,这种检测方式误差较小。5.如何治疗HPV感染导致的尖锐湿疣?大部分人在感染HPV病毒后,只要免疫功能正常,在一定的时间后都能自动的清除,并不是都需要治疗。针对于积极治疗的人群,主要的给药方法有:干扰素制剂和益生菌凝胶。具体的用药方案及疗程等,还得根据每个人的具体情况而定。需要提醒大家的是:这2类药物并不属于特效药,直接点说就是并不能百分百帮助转阴,只是能帮助提高转阴率和转阴速度而已。针对最常见的尖锐湿疣,为大家介绍目前常用治疗方法。医院外治疗包括:外用0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳膏)、5%咪喹莫特乳膏及中药等。有报道中药用于尖锐湿疣复发的治疗,但并未形成标准化方案,研究方法也存在局限性,尚未得到广泛认可。含鸦胆子等中药的复方制剂对于各部位尖锐湿疣疣体的去除及清除HPV病毒亚临床及潜伏感染有一定效果。但是需要注意的是,任何外用药物治疗都可能引起皮肤黏膜的不良反应,包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛等。医院内治疗方法包括:CO2激光治疗、液氮冷冻治疗、手术治疗、光动力治疗、三氯醋酸或二氯醋酸溶液及微波治疗。(1)CO2激光治疗:适用于不同大小及各部位疣体的治疗,可有效清除疣体,但该治疗复发率高,需与其他治疗方法配合以减少复发。(2)液氮冷冻治疗:适用于大多数体表部位,但冷探头慎用于腔道内疣,以免发生阴道直肠瘘等。缺点是复发率高,疼痛明显,皮下组织疏松部位治疗后可致明显水肿。(3)手术治疗(包括高频电刀、剪切术及刮除术):皮损较少时,适合剪切术,辅以电灼等治疗破坏残余的疣体并控制出血;对于巨大疣、广泛疣、肛周疣或肛内疣及儿童特殊疣体,可选择手术治疗;对药物或CO2激光治疗后仍有短期内反复发作的疣体也可考虑手术治疗。(4)光动力治疗:局部外用光敏剂氨基酮戊酸,再以半导体激光器或发光二极管(LED)进行局部照光治疗,光源一般采用红光(630~635 nm),每周1次,若3次治疗后皮疹消退<50%,建议换用其他治疗方法。对腔道内尖锐湿疣具有一定的优势,对外生殖器及肛周直径>0.5 cm或角化增厚型疣体可联合其他治疗方法。(5)80%~90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液:单次外用,如有必要,隔1~2周重复1次,最多6次。适用于治疗小的皮损或丘疹样皮损,不能用于角化过度或疣体较大、数目多以及面积较大的疣体。治疗时应注意保护疣体周围的正常皮肤黏膜。另外掌握一个大的原则:男女两性外生殖器部位可见的中等以下疣体(单个疣体直径<0.5 cm,疣体数目<10个)主张以外用药物治疗为主。疣体大小和数量均超过上述标准者,建议用物理方法或联合光动力疗法治疗。单个疣体直径<0.5 cm,疣体团块直径<1 cm者也可直接采用光动力疗法治疗,超出以上疣体大小建议采用其他物理疗法联合光动力疗法治疗。参考文献:1.耿建祥,黄华艺,刘建华,李海,王志蕙,许淑霞.HPV感染疾病相关问题专家共识(2017)[J].医学研究生学报,2017,30(12):1238-1241.2.陆小年,徐金华.尖锐湿疣治疗专家共识(2017)[J].临床皮肤科杂志,2018,47(02):125-127.2021年07月11日 6540 0 2
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李子海副主任医师 南京市第二医院 皮肤科 首先可以明确的说,HPV分型检测非常敏感,是目前诊断尖锐湿疣和病毒学治愈判定中最重要的依据,无论男女都是可以检测的,而且准确性是一样的。但HPV检测的准确性仅限于取材部位,例如女性检查了宫颈的HPV是阴性,只代表宫颈没有HPV,并不代表外阴就没有HPV,男性也是同样道理,检测了包皮龟头没有HPV,并不代表尿道内没有HPV,所以想要彻底排除,需要大面积取材。HPV检测需要取材医生相对认真采样,如果大范围采样过程中,医生漏刷很多部位,那准确性依然不高。认真取材的部位HPV是阴性,可以认为该部位没有检测的这些型别的病毒,但因为HPV分型众多,也只能代表检验报告中的型别没有感染,例如常见的6,11,16,18等,没涵盖的病毒不能排除感染,所以尽量选择分型种类多的检测试剂,目前市面上比较全面的试剂含有20多种最常见HPV分型。HPV检测阳性并不代表就是尖锐湿疣.有可能皮损不是尖锐湿疣,但恰巧你有HPV感染,但HPV感染暂时还没有长出疣体。为什么第二次检测比第一次检测HPV的型别还多?有可能是再次接触导致的感染,包括间接接触。有可能是第一次采样漏刷了,第二次刷的更仔细。有可能是取样环境中采样刷受到污染造成的假阳性,这种情况再刷一次基本上就会转阴。2021年07月07日 8857 0 4
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黄捷主任医师 深圳市第三人民医院 皮肤性病科 醋酸白试验阴性能否排除尖锐湿疣及HPV感染患者年龄:成 醋酸白试验阴性能否排除尖锐湿疣及HPV感染? 醋酸白试验在“尖友”中家喻户晓,它既简便也实用,操作简单花费也不贵,因此许多“尖友”在怀疑尖锐湿疣时首先使用以来确定尖锐湿疣。然而在日常的临床实践中因为明显的尖锐湿疣一般肉眼就可以清晰可辨,所以醋酸白试验临床上更多的是针对亚临床感染来使用。对HPV所致的亚临床感染,用3%~5%醋酸溶液涂布或者外敷在待检查的皮损处以及其周围皮肤黏膜,3~5分钟如果见到均匀一致的变白的区域,边界清楚,周围正常组织不变色,为阳性,说明可能有HPV感染,反之为阴性。但是这种方法检测HPV感染不是特异的,由于皮肤角化过度的损害对醋酸外敷也呈现类似的反应,故大约有20%~25%为假阳性反应。因此,阳性不一定就是尖锐湿疣,因为醋酸白试验假阳性的存在,但醋酸白试验阴性能否就可以排除尖锐湿疣了呢?我们回过头看,醋酸白试验固然有上述优点,事实上就其本质而言是一种粗糙的检测方法,对明显的尖锐湿疣疣体及亚临床感染有明显的提示作用,但对HPV携带者,仅仅是尖锐湿疣病毒感染没有任何表现的HPV携带者而言,醋酸白试验是阴性的,没有提示作用,它的阴性也不能排除HPV感染,不能肯定日后就没有尖锐湿疣了。有关醋酸白试验的详细情况可以参考笔者文章《“醋酸白”对尖友能做些什么》、《尖锐湿疣的醋酸白试验“长”什么样的 ——医生的尖锐湿疣图谱之四》,相信对大家会有帮助。2021年07月07日 3467 0 0
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2021年07月03日 727 0 0
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 肛内尖锐湿疣和肛乳头如何区分?它一般是长在外阴或者肛周,那么特殊的情况下,或有一些特殊的性交习惯的话,它也可以长在缸内,长在缸内的时候,患者如果用手去触摸,会感到缸内有一些新生的赘生物,那么大家知道正常情况下,人的直肠的黏膜也会有一些息肉、乳头瘤,这些正常的增生,它不是性传播疾病,那么完全通过手的直诊是很难鉴别的,这种情况下就需要到专科的医院去进行鉴别,由医生通过直肠镜给你做促白实验,促白实验也就是说用5%的白醋,医用的白醋涂在这个新生物上,是疣体也好,直肠的息肉、赘生物,各种突出的增生物,不正常的增生物都可以表面上不上5%的白醋,然后经过三分钟左右的反应,看它有什么颜色的变化,如果变白了,那就可以基本肯定是缸内的尖锐石疣,如果没有发白,那就是其他的疾病。2021年07月03日 1015 0 2
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 判断自己是否患尖锐湿疣,那就是根据疣体外观诊断尖锐湿疣。典型的尖锐湿疣疣体表面是粗糙,凹凸不平的,外观一般呈现刺状、菜花状、乳头状、鸡冠花状或根部有蒂状。所以如果在外生殖器、肛周、会阴或阴道等部位发现有单发,或多发的表面粗糙、外观呈现小丘疹状、刺状、乳头状、菜花状或鸡冠状,或根部有蒂、融合成片的的赘生物时,基本就可以认定为尖锐湿疣。依据症状:尖锐湿疣由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病,主要发病位置有肛周,肛内,冠状沟,阴茎,阴囊,会阴,尿道口,尿道内,阴道内,宫颈,口腔等部位。起初表现为起初为皮红色的小丘疹后发展成菜花状或鸡冠状疙瘩。不洁性生活史:尖锐湿疣95%以上通过性接触传播,是否有乱性或不洁性生活史也是判断尖锐湿疣的一项依据。其中也包括自己的性伴侣是否乱性或不洁性生活史。分泌物活检:取少量患处分泌物送检,如果检查结果显示HPV病毒感染阳性,则可确诊为尖锐湿疣。此方法是目前检测最精准的方法,确诊为尖锐湿疣则需抓紧治疗,避免病情进一步发展。醋酸白试验:醋酸白实验是临床上用于检验尖锐湿疣的一种辅助方法,通常是用3-5%的冰醋酸涂抹在赘生物上观察其是否变白,若患处明显变淡,发白可以考虑尖锐湿疣的可能,但是此方法有会有一定误差,具体诊断还是要做完分泌物检查才可最终确定。医嘱:由于尖锐湿疣是一种难以治疗的疾病,所以对于尖锐湿疣患者来说越早发现病情越好。尖锐湿疣患者在患病期间最好是去正规的医院接受治疗,不要偏听偏信一些夸张的宣传,否则只会使病情加重增加治疗难度。2021年07月03日 1390 0 0
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黄捷主任医师 深圳市第三人民医院 皮肤性病科 男性怎么检查HPV,应该做什么检查患者年龄:成;患者性别:女 男性应该怎么检查是不是有HPV,应该做什么检查答:线下许多女性患者被检查出尖锐湿疣,均吩咐其性伴侣来皮肤性病科检测,不少女性患者很是诧异,他表面很正常啊吗,什么也没有,怎么检测,而且劝他也不愿意,因为自身感觉很正常!! 即使男性伴侣没有任何症状或者长赘生物,也可以在外生殖器局部如冠状沟、龟头、阴茎甚至肛周、肛管带有HPV病毒,检测只需要用刷子刷脱落细胞做HPV-DNA核酸检测就能确诊的。有明显的赘生物直接对赘生物采用上述方法取样就行了,简单的可以初步做醋酸白试验,详细可以参考笔者文章《“醋酸白”对尖友能做些什么》、《尖锐湿疣的醋酸白试验“长”什么样的 ——医生的尖锐湿疣图谱之四》,整个过程是无创无痛的。这种方法无论是否有症状均可以检测出来。目前抽血化验HPV的比较少。2021年06月13日 3165 1 4
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2021年06月02日 1535 0 4
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2021年05月05日 1935 0 0
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