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李慧玲副主任医师 北京大学人民医院 妇科 作者：中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会 随着我国子宫颈癌筛查与早诊早治工作的不断推进，子宫颈癌前病变的治疗是子宫颈癌二级预防的关键节点。2014年世界卫生组织（WHO）采用新的命名标准化方案，将子宫颈上皮内瘤变（CIN1、CIN2、CIN3）更名为低级别鳞状上皮内病变（low-gradesquamousintraepitheliallesion，LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（high-gradesquamousintraepitheliallesion，HSIL）［1］，其中HSIL包括CIN2/3、中/重度游离鳞状上皮不典型性增生以及原位癌。大约20%的HSIL有可能在10年内进展为子宫颈浸润癌，故针对HSIL的早期诊断和规范治疗，在某种程度上能够有效预防子宫颈癌的发生。 目前，临床最常用的治疗方法是子宫颈锥切术，可选择的切除手段包括：子宫颈环形电切除术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）、转化区大环形切除术（large-loopexcisionofthetransformationzone，LLETZ）、冷刀锥切术（coldknifeconization，CKC）、激光锥切术和针状电极锥切术等。一般LEEP和CKC是较普遍应用的2种术式［2］。子宫颈锥切术治疗后发生病变残留或复发的比例约为7%～25%［3］。HSIL治疗后发生子宫颈癌或阴道癌的风险依然高于普通女性人群［4］。由此可见，子宫颈锥切术后的随访管理尤为重要。高危型人乳头瘤病毒（high-riskhumanpapillomavirus，HR-HPV）持续性感染是子宫颈癌及其癌前病变的主要致病因素。HR-HPV检测在子宫颈癌初筛和细胞学异常分流中的作用已得到广泛认可。此外，HR-HPV检测在子宫颈锥切术后随访监测中同样非常重要［5-6］。越来越多的证据表明，子宫颈锥切术后HR-HPV持续性感染是预判病变残留或复发的独立危险因素［7-9］。目前临床上对于术后HR-HPV感染的处理决策存在诊治不足或因恐慌而过度治疗的情况，甚至因此导致不良预后或过度医源性伤害。子宫颈锥切术后HR-HPV感染的规范化管理，是当前亟待解决的问题。有鉴于此，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会组织相关领域专家，检索国内外相关文献资料，提取关键文献逐一讨论，结合国际相关指南并基于中国国情，制定本共识，旨在指导临床实践，规范子宫颈锥切术后HR-HPV阳性的规范化管理。1 子宫颈锥切术后HR-HPV感染的定义与现状关于子宫颈锥切术后HR-HPV感染的定义和分类，迄今尚无统一标准。本共识结合国际文献和临床实践经验，将其归纳为持续性HR-HPV感染（persistentHR-HPVinfection）、特定HPV亚型再次感染（HPVreinfectionorreappearanceofthesameHPVtype）和新获得HPV感染（newlydetectedHPVinfection）3种类型。持续性HR-HPV感染的发生率为8%～32.4%［10-13］，广义的持续性HR-HPV感染指治疗前和治疗后首次随访这2个连续时间点均检测到HR-HPV阳性［14］；狭义的持续性HR-HPV感染则特指治疗前和治疗后首次随访这2个连续时间点存在同一型别HR-HPV阳性［10］。特定HPV亚型再次感染，是指治疗后首次随访时HPV阴性，后续的随访过程中再次出现术前或治疗时特定的HPV亚型阳性，发生率为2.2%［11］。新获得HPV感染，即治疗后原病变相关特异性亚型已清除，随访中发现新的HPV亚型阳性，不同于治疗前或治疗中感染的亚型，子宫颈癌前病变锥切、消融治疗后随访3年新获得HPV感染的发生率为0～47%，中位发生率为0～15%［15］。子宫颈锥切术后首次随访时间推荐为术后6个月［16］。临床医生对于子宫颈锥切术后HPV持续性感染的关注颇多，原因在于持续性感染和其他类型感染对于预测子宫颈锥切术后病变残留或复发的风险有所不同。手术前后HPV同一型别持续性感染发生病变残留或复发的风险明显高于HPV其他类型感染［17］。另外，HPV16、18持续性感染的患者，病变复发或残留的比例更高［18］。目前关于新获得HPV感染或特定HPV亚型再次感染的研究甚少，大样本的深入研究，将有助于子宫颈锥切术后HPV筛查策略的制定和指导HPV疫苗在该特定人群中的应用。综上所述，子宫颈锥切术后6个月首次随访，同一型别HR-HPV未转阴称HPV持续性感染；转阴后再次复阳称特定HPV亚型再次感染；随访中发现新的HR-HPV亚型感染称新获得HPV感染，HPV持续性感染发生病变残留或复发的风险增高。2 子宫颈锥切术后HR-HPV感染的危险因素子宫颈锥切术的手术方式对术后HPV持续性感染的影响，目前尚缺乏前瞻性的循证医学报道。既往有文献报道，冷刀、LEEP和激光锥切治疗后HPV持续性感染率大约分别为18%、18%和21%［19］；术后HR-HPV持续性感染与切缘阳性［11，17］、术前HPV病毒高载量［5，11，20］和同时合并阴道和（或）外阴上皮内瘤变相关［17］；绝经患者也被认为是术后HR-HPV持续性感染的高危人群［14］；生育年龄女性HPV清除率明显增高［21］。但另有文献报道，年龄≤30岁患者冷刀锥切术后HR-HPV持续性感染率明显高于年龄＞30岁者（OR=19.02，95％CI1.86～194.3，P=0.013），推测可能与该研究中年龄≤30岁组观察对象样本量少有关［19］。还有研究则认为，子宫颈锥切术后HR-HPV持续性感染与年龄无关［5，11］；HR-HPV持续性感染与吸烟、口服避孕药、子宫颈癌前病变级别、术前HPV多重感染等因素无关［11］。子宫颈锥切术后持续性HPV感染与特定HPV亚型之间存在一定的相关性。术后6个月HPV持续性阳性与术前HPV16亚型感染相关［5］。但有研究报道，HPVα5/6组（HPV51、53、56、66）发生持续性感染的风险高于HPVα9组（HPV16、31、33、35、52、58）［11］。HSIL冷刀锥切术后HPV16发生持续性感染的比例与其他高危型相比差异无统计学意义（23%vs.17.9%，P＞0.05）［19］。上述研究均未采用HPV-DNA单个分型检测，不排除混有新获得HPV感染，尚需大样本基于HPV-DNA单个分型检测的临床研究进一步验证。特定HPV亚型再次感染不除外首次随访为假阴性结果而导致的误判。特定HPV亚型再次感染与低危型HPV、HPVα5/6组和首次随访后的性伴侣数相关，与妊娠次数、口服避孕药、多重感染、锥切时病变程度、随访时间、HPV载量、年龄、吸烟和切缘是否阳性这些因素均无关［11］。共识推荐意见：子宫颈锥切术后HPV持续性感染与切缘阳性、病毒高载量、合并阴道和（或）外阴上皮内瘤变相关（证据强度：中；推荐级别：强）。特定HPV亚型再次感染与低危型HPV、HPVα5/6组和首次随访后的性伴侣数相关（证据强度：低；推荐级别：弱）。3 子宫颈锥切术后基于HPV检测的随访方案及阳性管理子宫颈锥切术后6个月首次随访，推荐进行基于HPV的检测，即HPV检测或HPV和细胞学联合检测。有研究证实，HR-HPV检测或联合检测对于预测治疗后HSIL持续存在或复发的敏感度均明显优于单纯细胞学检查，但特异度稍低［22-23］。如果首次随访结果为阴性，则每年进行基于HPV的检测，若连续3次阴性，则每3年进行基于HPV的检测。另外，即使年龄超过65岁仍需坚持随访至少25年［16］。如果首次随访结果为阳性，建议采用阴道镜检查和适当的活检［16］。值得注意的是，HSIL锥切后首次随访，如果HPV阳性，即使细胞学未见上皮内病变或恶性细胞（NILM），其CIN3+的风险仍为5.8%，因此直接转诊阴道镜检查很必要［24］。子宫颈锥切术后切缘病理为HSIL或术中同时行残余子宫颈管搔刮显示为HSIL，如患者年龄为25岁及以上或无生育要求，可选择再次手术或观察，观察方案仍然首选术后6个月进行基于HPV的检测，也可选择术后6个月直接进行阴道镜检查和子宫颈管搔刮术［8］；如患者年龄小于25岁或有生育要求，则建议观察，并推荐采用细胞学检查，直到25岁以后推荐转为基于HPV的检测。细胞学检查的随访间隔应短于基于HPV的检测［16］。子宫颈锥切术后HR-HPV阳性管理中，阴道镜检查发挥着重要作用。检查时不仅要观察子宫颈和手术创面，更多需要关注子宫颈管和阴道壁。子宫颈锥切术后部分病例因子宫颈管狭窄，阴道镜下难以观察到完整的鳞状交界。因此，即使子宫颈表面上皮无异常征象，也应重视子宫颈管搔刮取样。另外，HPV除感染子宫颈导致子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）外，还可导致下生殖道多中心病变，如阴道上皮内瘤变（VAIN）和外阴上皮内瘤变（VIN）。近年来，VAIN的发病率呈明显上升趋势，VAIN缺乏特异性临床表现，部分区域又受到子宫颈和窥器的遮挡，不易被临床医生重视，而造成了“难以解释”的术后久治不愈的HPV感染。所以，阴道镜检查时应强调对子宫颈、阴道和外阴进行全面的评估，以期做到精准发现，及时治疗。对于子宫颈锥切术后随访HR-HPV阳性的患者，关键要明确是否有病变及病变的部位和性质，不推荐直接采用重复锥切术或子宫切除术［25］。需经充分评估，当组织学诊断为复发或持续性的HSIL时，可选择行再次子宫颈锥切术，若再次锥切术难以实施，也可考虑全子宫切除术［16］。当组织学诊断为LSIL或更轻程度而细胞学为HSIL或不典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）时，推荐首先复核细胞学、组织学及阴道镜结果，若得出修正结果，则按新的结果进行规范化处理；若结果不变，细胞学HSIL者建议行诊断性锥切术，以排除隐匿性HSIL，对于阴道镜下完整鳞柱交界和病变上界均可见且子宫颈管搔刮＜CIN2者，也可以选择密切随访，6～12个月复查基于HPV的检测和阴道镜。细胞学ASC-H者的管理没有细胞学HSIL那么积极，若阴道镜下完整鳞柱交界和病变上界均可见且子宫颈管搔刮阴性，建议密切随访而不建议行诊断性锥切术。当组织学诊断为LSIL或更轻程度而细胞学为NILM、意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）或低级别鳞状上皮内病变细胞（LSIL）时，推荐继续随访，12个月复查基于HPV的检测，随访期间应鼓励患者通过改善生活方式、调整心理健康等方法提高机体免疫力。是否进行医疗干预达到清除病毒的目的，目前是医患共同面临的困惑，基于免疫学说，通过阴道局部用药和全身用药来增强局部和全身免疫力以求达到清除HPV病毒的药物层出不穷，上述众多药物理论上似乎可行，在无明显副反应基础上，患者可以知情选择试用。但在具备大规模随机对照试验获取的循证医学证据之前，局部及全身药物治疗的价值尚不明确。新获得感染与持续性感染的自然史可能互有不同，因此需要更长时间的随访获得详实的证据。锥切术后HR-HPV持续性感染与新获得感染发生子宫颈病变的风险存有差异的证据如果获得证实，那么HPV分型检测便能鉴别出锥切术后HPV感染的不同类型，将有效提高锥切术后HPV检测预判病变残留或复发的特异度，更具临床意义［15，26］。共识推荐意见：子宫颈锥切术后首次随访建议术后6个月进行基于HPV的检测，即HPV检测或HPV和细胞学联合检测。如果HPV阳性，切忌盲目治疗，应进行阴道镜检查和适当的活检，必要时行子宫颈管搔刮术。阴道镜检查时要进行子宫颈、阴道和外阴的全面评估，依据充分评估后的组织学诊断结果进行规范化处理（证据强度：中；推荐级别：强）。4 子宫颈锥切术后HPV阳性的预防为降低子宫颈锥切术后HPV感染的发生率，推荐采取下述两方面的措施。4.1 子宫颈锥切术前全面病情评估 SIL为灶性病变，HSIL行子宫颈锥切术前，推荐先进行阴道镜评估，明确定位病变位置，指导规范子宫颈锥切术，提高手术成功率，争取完全切除病灶，减少切缘病灶残留概率，另外，在术前阴道镜评估时，医生的专注力不应仅聚焦于子宫颈本身，还要警惕阴道和外阴可能同时存在多中心的病变，以免造成治疗的不全面，导致术后HPV持续性感染。术前应结合年龄、有无生育要求、子宫颈长度、转化区类型、病变分布区域及面积等制定拟切除子宫颈组织的范围［27］。阴道镜图像在指导子宫颈锥切术中可发挥重要作用，特别是病变位于子宫颈管内或Ⅲ型转化区的病例，子宫颈锥切术要保证切除深度，及时发现早期或隐匿性子宫颈癌。子宫颈锥切术后要重视术后病理情况，特别是切缘情况，包括内口切缘、基底切缘和外切缘。共识推荐意见：充分的阴道镜评估是指导子宫颈锥切术，减少病变残留及预防术后HPV持续性感染的重要措施。完整切除子宫颈病灶的同时应合理处理阴道、外阴并存的多中心病灶（证据强度：中；推荐级别：强）。4.2 子宫颈锥切术后接种HPV疫苗 HPV自然感染所产生的抗体不足以预防相同型别HPV再次感染［28］。HSIL子宫颈锥切术后，HPV疫苗对既往疫苗型别HPV再感染的女性和新获得疫苗型别HPV感染的女性均具有显著保护效力。2013年韩国的一项回顾性研究中，737例20～45岁LEEP术后女性，接种疫苗者与未接种者相比，可显著降低HPV16/18相关HSIL病变风险［29］。2018年意大利的一项前瞻性随机对照研究显示，23～44岁有SIL治疗史的女性，接种四价疫苗与未接种者相比，可显著降低复发风险（P＜0.05）［30］。共识推荐意见：推荐适龄女性子宫颈锥切术后接种HPV疫苗（证据强度：中；推荐级别：强）。5 总结本共识旨在为子宫颈锥切术后HR-HPV阳性的规范化管理提出指导性意见，但并非唯一的实践指南，不排除其他共识、意见与建议的合理性。专家组团队及成员郑重声明，参与本共识制订与讨论的专家无利益冲突，本共识亦与任何商业团体无利益冲突。2022年10月31日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尖锐湿疣作为常见的性传染疾病，一直让人们感到头疼。它有着高传染性、高治疗难度、高复发率的特点，由于它的主要传播途径是通过性，所以常常在一些比较性观念开放的人群中蔓延，而传染率高又让很多无辜的人间接也被感染，如酒店里患者使用过后没有清洁到位的毛巾，不小心使用了患者的内衣裤、浴巾、马桶，都有可能被感染，可见它的危险性。 有些患者患有尖锐湿疣或HPV高危型或低危型感染，但不方便到医院就诊，今天给大家介绍一些能够自己在家用的外用药物；但要记住：男女两性外生殖器部位可见的中等以下大小的疣体( 单个疣体直径 ＜5mm，疣体团块直径 ＜10mm，疣体数目 ＜15个) ，可由患者自己外用药物治疗。 一、主要用于去除疣体的外用药物主要包括鬼臼毒素酊和派特灵等。尖锐湿疣治疗的第一步是去除疣体，去除的办法很多，主要有手术、激光、微波、冷冻、电灼等，但这些方法一定要去医院找专业的医生治疗，还需要特定的仪器设备。如果疣体不大，或者在较为表浅的位置，可以自行使用鬼臼毒素酊和派特灵。（一）鬼臼毒素酊最常用的是鬼臼毒素酊，有不同的厂家生产，商品名不一样，但只要是这个成分的就可以。该药有一定腐蚀性，请使用前一定仔细看说明书。只要按要求用，疣体完全可以去除，而且成本很低。它含有化学腐蚀剂一直以来的评价都是好坏参半，鬼臼毒素酊是通过其自身的腐蚀作用使疣体掉落，学术上来说它是通过阻止纺锤体的形成从而抑制HPV感染细胞终止于有丝分裂中期，使其停止于细胞有丝分裂的中期(M期)，进一步促进巨噬细胞的增殖，最终引起疣体的坏死、脱落，从而起到治疗尖锐湿疣的作用。 鬼臼毒素酊的用法用量: 在使用鬼臼毒素酊之前，应该先消毒，将患处清洗干净并擦干，然后用专用的药贴将药液涂在疣体上，不要反复涂抹，尽量避免药液接触正常皮肤和粘膜，用药总量勿超过1毫升，涂药后暴露患处使药液干燥；每天两次，连续3天，停药观察4天为一疗程。如果病变仍然存在，可以重复一个疗程，但最多不超过三个疗程。对于个人使用的具体次数和时间，遵医嘱，正确用药，切勿随意使用。 鬼臼毒素酊的不良反应: 1.多数病人用药后涂药部位可出现不同程度烧灼感或刺痛感，还可能出现红斑、水肿和糜烂等皮肤反应； 2.常见的局部不良反应：脱落后局部可出现红斑或浅表糜烂，出现这些症状时可不必停药。 3.少数病人治疗过程中没有任何不良反应。 4.个别患者局部反应严重，可用消炎、收敛药液冷湿敷或用霜、乳、糊剂处理减轻症状，对于局部出现严重溃疡、水肿、剧烈疼痛者，必要时可停止治疗。 5.鬼臼毒素酊外用治疗，还未见系统不良反应。 禁忌证有： 1.对本药过敏者； 2.孕妇与哺乳期妇女； 3. 手术后未好合创口禁用。 （二）三氯醋酸（TCA） TCA价格便宜，可通过蛋白质化学凝固破坏疣体。由于穿透皮肤的能力有限，TCA最适合治疗小体积尖锐湿疣。随机试验证实其治疗清除率达56%～81%。80%～90%的三氯醋酸（TCA）溶液（强烈推荐，证据等级A）TCA适用于小的皮损或丘疹样皮损，不能用于角化过度或疣体较大、数目较多以及面积较大的疣体。单次外用，如必要隔1~2周重复1次，最多6次。此药被认为在孕期可安全使用。 TCA不足之处是需要多次治疗，且在用药后会持续数分钟的烧灼感。需要谨慎使用TCA因其可引起邻近组织损伤。（三）派特灵派特灵是用来治疗疣的一种选择性剥脱外用药，对于皮疹比较分散的、表浅的疣，比如尖锐湿疣、扁平疣或者寻常疣，效果还是不错的。但是针对比较大的疣体，直径超过5cm，可能不太适合用特派灵。特派灵是一种腐蚀性的药膏，作用于皮肤之后，可以选择性的把疣体慢慢剥脱掉，通过剥脱的作用让疣体达到治疗的效果，但不适合所有类型的疣。是否有效得到正规的医院进行咨询，让患者真正的尝试，有的人可能反应性比较小，起的皮疹、红斑、水疱不是特别大，有的人涂上之后会起比较大的水疱，皮肤可能难以耐受，效果如何是因人而异的。 派特灵方剂中主要成分的作用抗病原微生物的作用组方含有多种生物碱类、挥发油、黄酮类等抗菌病毒成分。例如大青叶、金银花。对免疫系统的作用组方配伍后具有增强局部皮肤的免疫功能、抗变态反应的作用。例如大青叶。抗肿瘤的作用组方的多种成分对各种癌细胞具有不同程度的抑制作用。如：苦参等对肿瘤有一定抑制作用。促进组织再生作用组方的多种成分能促进组织再生，如：露蜂房、蛇床子等有抗炎、止血、促进伤口愈合的作用。 派特灵药用机理以人皮肤上皮角质形成细胞HACAT株，及人表皮癌细胞株，来代替乳头瘤细胞进行药理实验。研究结论可以总结为派特灵药用机理。 剥脱作用派特灵产品可抑制瘤体细胞增殖，引起瘤体细胞的坏死、脱落。派特灵安全无腐蚀，依赖剥脱作用，可以清除病变组织，消除病灶，并能体现组织再生功能。剥脱过程：派特生物药液渗透到病变组织根部（皮肤基底层），使其血管闭塞，让病变组织坏死结痂脱落。细胞毒性作用派特灵产品在破坏瘤体细胞的同时，对细胞内生存的HPV病原体起到杀灭和抑制作用。产品没有毒性，作用于凹空细胞，使细胞产生毒性作用，可以清除、杀灭HPV。表皮更新作用派特灵稀释液对HPV感染部位或易感部位保留灌洗或反复擦洗，可以促使上皮细胞兴奋，加速表皮的新陈代谢速度，趁HPV来不及复制，使其随死细胞离开机体，从而达到清除HPV亚临床感染和潜伏感染的目的，有效控制组织病变的发生。 二、常用的防治复发和减少HPV病毒量的外用药物主要包括咪喹莫特和干扰素制剂等。咪喹莫特和干扰素都是免疫制剂，主要是通过免疫刺激作用，达到增强局部免疫和抑制病毒的效果。这两种药应用非常广泛，相比而言，咪喹莫特乳膏作用更强，但可能的副作用，如局部潮红，发痒，糜烂破损等，也更容易出现，需要一边使用一边摸索适合您本人的剂量和用法。1. 咪喹莫特5%咪喹莫特霜治疗尖锐湿疣，咪喹莫特属于非核苷类异环胺类药物，外用可通过诱导机体产生干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子(TNF)和白介素(IL)等细胞因子，发挥免疫调节作用，主 要用于治疗HPV感染引起的外生殖器和肛周尖锐湿疣。需要经医生指导后使用。咪喹莫特乳膏使用有哪些注意事项？a、咪喹莫特有两种包装规格，一种是一盒4个小袋，每小袋250mg，共1g，每小袋可抹大约20平方厘米的皮肤面积。另外一种是一盒1个小管，像牙膏似的，每管3g，量较大。建议先少量试用，如果没有更多副作用再逐渐增加用量。若反应较大，可先停药一段时间后再用；b、咪喹莫特隔日晚上才用一次，作用6-10小时，第二天早上一定要清洗掉；切记，一定是隔日（每两天）才用一次，而不是天天用。疣体最快2-4周清除，一般多在8-12周清除，用咪喹莫特药最多不超过16周；c、咪喹莫特乳膏不得用于女性阴道内和男性肛内，除非医生在密切监控下亲自使用，或患者严格遵医嘱。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未确立，孕妇忌用。咪喹莫特并不会破坏皮肤组织，但在外用部位可 引起红斑、糜烂、水肿、剥脱、鳞屑和瘙痒、灼热感等轻、中度的刺激。疣体的清除率平均为56%。该疗法的优点为复发率低，约为13%。出现红斑不是停药指征，出现糜烂或破损需要停药并复诊，由医生处理创面及决定是否继续用药，副作用以局部刺激作用为主，可有瘙痒、灼痛、红斑、糜烂。如何减少咪喹莫特乳膏的副作用？咪喹莫特出现副作用主要原因包括药物单次使用剂量过大、药物使用过于频繁或药物作用时间过长，针对这几个问题，有以下几种解决方案：a、如果每次使用一小袋（250mg）副作用明显，那就改为每次使用半小袋或三分之一小袋；b、如果隔日使用一次有较明显的副作用，那就改为隔两日一次，也就是每3天一次；c、如果抹药6-10小时后已经清洗掉仍有副作用，那就干脆白天用，白天洗，让药物作用3-6小时就洗掉。2.干扰素制剂，无论是干扰素凝胶、干扰素软膏还是干扰素栓，使用时基本上都没有刺激性，也比较安全，但客观而言，抑制病毒的作用也相对较小。国内有报道用干扰素霜治疗尖锐湿疣3周，痊愈率和有效率分别为23.33%和36.67%。单独使用重组人干扰素α2b喷剂敷料治疗尖锐湿疣的疗效，尚未见报道。目前研究病例治疗4周后开始出现明显疗效，但继续用药症状并无明显改善。治疗8周后，治疗组临床痊愈率和有效率均有增加并显著有效，且所有患者在整个治疗期间未见任何不良反应，不同于以往常用的局部治疗药物易有局部刺激或腐蚀作用，重组人干扰喷剂敷料安全性好。干扰素是目前为数不多的具有抗病毒作用的药物，可以用来治疗尖锐湿疣，现在有两种剂型，可以肌肉注射及外涂。但并不是说治疗尖锐湿疣只用干扰素就可以了，干扰素只是一个辅助用药。治疗尖锐湿疣最主要的还是通过各种手段把增生的疣体祛除（如激光,冷冻,手术等），疣体祛除后再配合抗病毒药物比如干扰素以及调节机体免疫力的药物等进行治疗，在治疗的过程当中通常作为联合治疗减少病毒的复发，达到治愈尖锐湿疣的目的。 重组人干扰素α2b喷剂敷料用法用量：尖锐湿疣患者应选取喷剂敷料涂于患处，每日4次，用药间隔约每6小时一次。重组人干扰素α2b乳膏治疗不同的疾病，使用疗程不同。一般来说，治疗尖锐湿疣的话连续用药8周，或遵医嘱。 3.茶多酚 茶多酚软膏来自Camelliasinensis （山茶花的一种）绿茶叶的水提取物的部分纯化，含有儿茶素和其他绿茶组分。茶多酚软膏浓度有10%和15%浓度。国内目前没有上市产品，但已有相关实验研究。 茶多酚对尖锐湿疣的作用机制不甚明确。研究显示茶多酚可上调凋亡相关基因，并下调HPV感染相关的促炎症反应的基因。 疗效：已有随机对照试验证实茶多酚对尖锐湿疣的疗效。一项研究显示，15%茶多酚软膏、10%茶多酚软膏和安慰剂每日3次，最多连续治疗16周，结果发现疣体完全清除率分别达55%、54%和35%。对完全清除的患者随访12周，尖锐湿疣复发率分别为7%、7%和6%。4.氟尿嘧啶软膏：通过干扰DNA和RNA合成来抑制细胞生长，需要进行多次治疗，使用时应注意保护正常的皮肤和黏膜； 三、比较新的防治复发和减少HPV病毒量的外用制剂主要包括抗HPV生物蛋白敷料和瑞贝生。这两种制剂都是近年较新的外用制剂，一开始妇科使用较多，因为妇科有很多宫颈HPV感染的患者。后来，肛周肛内尖锐湿疣或HPV感染的患者也开始使用。这两种制剂因在产品设计上是按照消毒杀菌制剂来研发的，所以不能按照药品来处方，而且，大医院，不仅要控制药占比，还要控制耗占比，所以难以直接进入医院销售，只能通过网络或者药店购买，使用面受到了很大限制。临床观察认为，这些外用的制剂对于减少HPV病毒也有较好的效果，比干扰素制剂作用要强。除此以外，国内外还有一些正在研究中的HPV外用制剂，包括一些可能在事前使用并阻断HPV感染的制剂，但尚处于基础研究阶段，距离临床使用为时尚早。 四、这些药该怎么涂呢？1.涂药前——充分清洗患处，把疣体表面分泌的粘液、分泌物，以及上次涂抹残留的药膏都洗掉，这样新的药膏与黏膜可以充分接触吸收，不要一层一层叠着涂。2.由外向内，疣体周围一两公分都要涂——这就好比是一座冰山，疣体只是冰山一角，周围没有长的一圈可能潜伏着病毒或亚临床感染病灶，用药可以防止它再长出来；疣体中心区病毒较多，因此要从病毒较少的外周向中心逐渐涂抹——顺序搞反了，涂药反而使病毒扩散，形成成片的感染，导致病情加重。 3.肛周——肛周褶皱较多，涂抹时要细心一些，把褶皱展平涂抹，这个地方常由于没涂到位，造成治疗效果不理想。4.防止污染——患者特别要注意的是，涂完一处，棉签就要扔掉再换一根，不要嫌麻烦，这样可以避免引起交叉感染。棉签要特殊收集处理，因为上面会带有一些病毒，这些病毒就算干燥时间长了也可能还有传染性，进而造成家庭（或其他）环境的污染。5.涂药后——有条件可以风干一下，若是涂抹咪喹莫特最好再按揉一会，促进吸收；不方便的话直接穿内裤就可以，内裤最好选用宽松一些的，建议是平角裤并每天换洗，消毒。6.皮肤红肿还能抹药吗？一般来说，咪喹莫特涂抹后会造成一些皮肤红肿等反应，如果没有红肿，反而是药效不够的表现，需要注意。而干扰素不会有什么反应，有些人可能会有一些瘙痒感。如果涂药后红肿比较重，出现破溃，咪喹莫特要减少用量，抹药次数也要适当减少；如果检查发现红肿、疼痛有细菌感染征象的，还要加用抗生素的药膏联合使用，也可以暂停咪喹莫特，把感染控制住以后再使用。2022年10月11日1656
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 有很多患者觉得尖锐湿疣反反复复发作，是不是这种病治不好了？其实不然，尖锐湿疣是可以根治的。接下来就给大家简单讲一下防止复发的方法。如果有问题可以私聊我。（1）治疗过程中去除所有可见疣，掌握治疗范围和深度，以减少或预防复发，减少术后感染、疤痕等，并尽量找到亚临床感染的范围，如醋酸白试验、亚临床感染可采用局部治疗、咪喹莫特、光动力疗法等。（2）尖锐湿疣患者的性伴侣即使没有临床表现也可能病毒的携带者，需要夫妻同治，在治疗和康复期间避免性生活，以免交叉感染病毒。（3）尖锐湿疣复发的原因可能与其他性传播疾病或其他引起细胞免疫功能异常的全身性疾病有关，最好在医院做一个全面的检查，去除和减少各种诱发因素。2022年10月07日316
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袁柳凤副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 尖锐湿疣是病毒感染，该病毒就在局部皮肤黏膜下，只有清除病毒才能达到根治的目的，光靠单纯的打针吃药涂抹药物是解决不了问题的，它需要一个系统的治疗方法。尖锐湿疣是HPV病毒感染的一种性传播疾病，主要是性接触传播，其次是间接接触患者用过的浴巾，马桶圈和澡盆等传播。尖锐湿疣的潜伏期时间是2周~8个月之间。尖锐湿疣的治疗必须按照你的主治医师的建议正规治疗，正确用药，严格按照医嘱进行治疗，内服外用药物治疗，持之以恒方能控制不复发。尖锐湿疣临床治疗方法有几十种之多，较为常见的有激光、冷冻、电灼、光动力或手术切除等。其中，激光和冷冻是目前临床上采用较多的手段，其他还有局部使用的药物。要想彻底治愈尖锐湿疣，必须得先除掉局部疣体组织，再仔细清除肉眼不可见的HPV病毒，尖锐湿疣才能达到完全痊愈。2022年09月29日87
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谢勇副主任医师 北京协和医院 皮肤科 患者：我前段时间查出得了尖锐湿疣，当时通过冷冻治疗已经治好了，但是最近突然又复发了，想要问问冷冻治疗尖锐湿疣复发该怎么办？首先，单纯的冷冻治疗并不能治好尖锐湿疣，只能去除疣体，但是皮下还是有HPV病毒存在，如果冷冻后复发尖锐湿疣可以进行联合治疗，包括药物治疗、电灼治疗、手术治疗等。1、药物治疗：患者需要遵医嘱足疗程、足量的使用鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏、80%～90%三氯醋酸溶液等药物进行治疗，不可中途自行停药或者减量，以免造成疣体反复出现。2、电灼治疗：如果局部再次出现数量少且范围少的疣体，则患者可以利用高频电针或者电刀直接将其去除。3、手术治疗：若复发的尖锐湿疣体积较大，患者还可以考虑通过手术的方式将疣体完整切除。2022年09月27日191
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尖锐湿疣虽然听起来令人闻风丧胆，实际上这个疾病就像个隐形的杀手来无影去无踪，可能真正经历过的人才能体会到这过程中的切肤之痛。作为一种高传染率的皮肤性病，尖锐湿疣蔓延的程度非常严重，基本一次不经意的放纵导致“遍地开花”的情况还是很常见的。尖锐湿疣在临床上主要表现为外生殖器部位、肛周、会阴、腹股沟的增生物，那么尖锐湿疣会出现瘙痒的症状吗？下面就由专业医生为大家详细解答一下。可能有的人会问，有些尖锐湿疣患者有痒感，而有些却没有，这是为什么呢？其实，如果是单纯的尖锐湿疣患者，基本上是没有痒这个症状的。当然，在我们临床工作当中，也会遇到一些患者在治疗过程当中出现痒的症状。根据个人耐受性的不同，每个人对尖锐湿疣的感觉都不一样，多数情况下，处于潜伏期的尖锐湿疣患者大都不痛不痒，偶尔长出一两颗小红点或小疙瘩也很容易被误认为丘疹而被忽略掉，耽误疾病的治疗。一．尖锐湿疣的“痒”根据我们的临床经验，主要分三大类。第一，是尖锐湿疣合并有真菌、细菌等其他的感染，出现的痒感。尖锐湿疣一般没有痒的感觉，也没有其他自觉症状，但是继发了细菌感染或者破了以后，有可能会有疼的感觉、痒的感觉，因为尖锐湿疣表面非常脆，非常容易破并且尖锐湿疣长在生殖器部位，是容易摩擦的部位，有可能会破了之后会合并有细菌感染，或者有破损以后会有疼痛的感觉。如果有炎症，炎症不重的时候也可能会有痒的感觉，但是原发病一般没有什么明显的感觉，既不疼也不痒。因为感染疾病的类型不同或者在不一样的状态下出现的痒，所表现出来的形式是不一样的，需要有临床经验的医生才可以判断出来。在治疗尖锐湿疣的过程当中，如果说患者出现了痒感。首先要排除是霉菌，还是细菌，还是其他的一些疾病造成的。如果说是霉菌感染，在治疗尖锐湿疣的同时，也要把霉菌彻底治疗，否则尖锐湿疣是很难治愈的。第二，尖锐湿疣物理治疗之后，皮肤皮损在修复的过程当中，出现的痒感。我们有过外伤经历的人都知道，有了外伤以后，在伤口恢复的后期，局部会有痒感。老想用手去挠抓它，这是为什么呢?这主要是由于细胞在生长过程当中，而刺激了这个神经，而引起的一个痒感。当然，在尖锐湿疣这个疾病上面，还有一种痒，也是在伤口快愈合的时候，会出现的一个痒感。第三，尖锐湿疣治疗之后复发，也有可能出现痒感。确诊为尖锐湿疣之后，就要尽早的治疗，常用的治疗方法，有二氧化碳激光手术治疗，液氮冷冻术，高频电刀治疗，微波治疗等等，治疗之后，患者需要定期复诊，治疗期间要注意休息，避免过度劳累。在尖锐湿疣治疗之后，这个时候由于HPV病毒没有被彻底清除，而导致了尖锐湿疣复发。也就是发病。这个痒感和前面的创面恢复的痒感，它的感觉是有一定的差异的。这痒感类似像小虫子在皮下钻，在皮下蠕动，这样的一个虫钻的这样一个痒感。那么，当出现这样的痒感的话，有可能你这个伤口，在长好的同时，周边的新生的疣体又萌发出来了。如果出现了痒的症状，如像虫钻一样的痒。那么，首先要考虑是否有复发迹象。这个时候，就应该调整治疗方案，以便让尖锐湿疣患者在短期的时间内能够达到彻底治愈的目的。二．尖锐湿疣出现复发要怎么处理?复发是尖锐湿疣这个疾病的一大特点，作为我们临床医生来讲，我们就要根据这个患者，他是什么原因导致的复发，来做出相应的处理。那么这样子的话，会让患者的复发率大大的降低，尽早地把尖锐湿疣这个疾病给治愈。疣体清除、病毒清除，不管你是采用物理的方法，还是化学的方法，还是中医的方法。我们都要对疣体，做一个相应的处理，让表面可见的疣体尽快地脱落。对疣体周围的皮肤，也就是尖锐湿疣好发区域的这些皮肤，也要做相应的一些处理。比如说，通过泡浴或者是抹药，会减少复发率。改善局部环境，尖锐湿疣它好发的因素主要是因为局部潮湿、温暖。或者是有其他合并症，比如说，霉菌感染或者是湿疹等等。我们要改善它的局部环境。可以通过药物的方式，让局部环境变得相对干燥，同时治疗合并症。增强自身免疫力，尖锐湿疣出现复发的现象与个人的免疫力有相当大的关系，其实人体会形成尖锐湿疣，主要是患上了某些红斑狼疮或者是恶性肿瘤性的疾病导致免疫力下降所引发的。如果人的免疫功能没有进行修复，有可能会再次性的感染，所以大家一定要特别注意，加强个人的营养，进行适当运动增强个人免疫力，这样才能够有效地控制病症，同时还能降低复发率。2022年09月18日561
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