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曹志强副主任医师 盛京医院 男科 尖锐湿疣怎么办?一直复发,尖锐湿疣它是一个HPV阳性感染的那个。 那个疾病哈,引起的疾病,呃,就是乳头乱病,乳头瘤状病毒,哎呀妈,这舌头晚上不好使,我问你一下子,你是男的女的哈,咱们线上看病呢,就好处是方便,不好处就我男女,你是男女多大年龄我都不知道,所以所以说如果有可能的话,医生多大年龄,坚持持有几年,女性男性是不是嗯。 如果是反复发,跟你自己的免疫力是有反有关系的,第二跟你那个局部治疗一直没有彻底是有关系的,对吧,你比如说你是长到肛周了,还是长到那个那个那个那个那个那个尿道了,还是长到那个龟头里了,对吧,你不能说,哎呀,我就打激光,打完以后我该干啥干啥,那没有用,就得吃吃那个抹药把它抹掉,做手术把它烧掉,完了完了你再这个提高增强免疫力,吃点增强免疫力的药,干挺着肯定是不行啊。 呃,腹稿淤积。2022年06月07日 213 0 0
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缪文进主任医师 张家港市第三人民医院 皮肤科 得了尖锐湿疣怎么办?治疗原则:以尽早去除疣体为目的,尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。目前没有有效的针对HPV的抗病毒药,不能靠系统应用抗病毒药根除HPV感染。外科及物理疗法可以去除肉眼可见的疣体,所有疗法均有可能复发,复发率在10%~70%之间,3个月内复发率最高,随着时间延长复发率逐渐下降,治疗后应定期随访。治疗方法的选择:现有的治疗方法为局部治疗,包括药物、物理、手术的方法。但是目前没有确切的证据表明某种治疗方法优于其他,也没有任何一种治疗方法适合于所有患者及所有疣体。所有的治疗方法都有其优点和局限性,并且都存在较高的复发率。外用药物有:鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏、干扰素凝胶、派特灵等。物理治疗包括冷冻治疗、电外科治疗、激光治疗、微波治疗和光动力治疗。在实际治疗尖锐湿状的过程中经常联合多种疗法治疗。比如物理治疗后联合光动力治疗,光动力治疗后联合药物治疗,物理治疗后联合药物治疗,如鬼臼毒素、咪喹莫特、中药外用制剂等局部治疗。皮肤科医生会根据患者具体情况来和患者一起选择相对合适的治疗方法。随访:因为复发最多发生在治疗最初的3个月。建议患者在治疗后的最初3个月,至少每2周复诊1次,如有特殊情况(如发现有新发皮损或创面出血等)应随时就诊,以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知患者注意仔细观察有无复发。3个月后,可根据患者的具体情况,适当延长随访间隔期,直至末次治疗后没有复发6~9个月。判愈与预后:尖锐湿疣的临床判愈标准为治疗后疣体消失。目前多数学者认为,治疗6~9个月后无复发者,则复发机会减少。尖锐湿疣的预后一般良好,虽然治疗后复发率较高,但通过适宜的处理最终可达临床治愈。性伴的管理:患者应主动告知性伴:6个月内所有性伴都应接受性病筛查和体格检查,同时为其提供有效的咨询服务;男性尖锐湿疣患者的女性性伴应做宫颈细胞学筛查及HPV检查。2022年06月03日 456 0 0
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2022年05月28日 829 0 0
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何晓蕾主治医师 武汉大学人民医院 皮肤性病科 “尖锐湿疣是什么样的?尖锐湿疣怎么传染的?”阿美连夜在网上疯狂地查询相关的信息。因为男朋友的劈腿,得了尖锐湿疣,使得阿美也受到了牵连。近些年来,随着生活行为方式的改变,尖锐湿疣的发病率呈显著升高趋势,对患者健康及生活质量以及心理健康都造成了严重影响。不完全统计数据显示,尖锐湿疣已超越梅毒、淋病,成为最常见的性传播疾病,可谓是性病NO1,但仍有多人不了解它,看到医生的诊断一脸茫然。尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣,是由人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的慢性良性增生性疾病。男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等;女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等;此外,男男同性肛交者可发生于肛周、肛管和直肠等部位,而口交者可出现在口腔等生殖器以外部位。典型尖锐湿疣皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物,大小不等,表面呈花椰菜样凹凸不平,可带蒂。亚临床感染期的皮肤黏膜表面外观正常,外涂5%醋酸溶液(平常所说的醋酸白试验),可出现发白区域。(需要注意的是,发白不代表一定是尖锐湿疣,需要医生判断,不要自己在家做这个实验!)生长在外生殖器部位的疣体,由于呈菜花状外生凸出而且质地最脆,感染病毒的细胞在性行为过程中容易脱落疣体,表皮组织内的病毒随之脱落并接种到性生活伴侣的生殖器上,导致HPV的传染而发病。部分尖锐湿疣病人感染HPV是通过间接的途径,最常见者为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。因此,外出、旅游者对此途径应引起高度重视,休息个人卫生患有尖锐湿疣的孕妇,尤其是临床症状不明显而子宫颈部位有HPV病毒感染的孕妇,生殖道内会有病毒,分娩时,胎儿经过产道,导致新生儿的病毒感染,引起婴幼儿患尖锐湿疣。这点临床也有见到。目前尖锐湿疣的治疗方法主要包括物理治疗、化学治疗、免疫治疗和手术治疗。医生会根据皮损的大小、数量、位置、治疗副作用和患者治疗经历等等因素制定个体化的治疗方案。比如激光冷冻法,可以直接损毁疣体组织,但是治疗范围和深度有限,复发率椒高;化学疗法如鬼臼毒素酊,可以腐蚀和剥脱疣体,但是会引起特殊部位狭窄、黏连。不同于上述方法,《中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021)》中推荐的艾拉光动力治疗尖锐湿疣,具有靶向性高、复发率低、无创伤痛苦小、疼痛病人容易接受等优点,被医生推荐。艾拉光动力是以红光光源、光敏剂和氧的相互作用为基础,当光敏剂进人体内后,可选择性地被HPV感染的细胞吸收,联合适当波长的红光照射即可杀死目标组织,却很少损伤周围正常组织。指南中指出,艾拉光动力尤其适用于腔道内如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内的治疗(证据等级A)。得了尖锐湿疣的朋友们,在坚持治疗的同时,还可以通过饮食、运动、睡眠等方面调理,提高机体自身的免疫系统能力,以促进尖锐湿疣的消退和减少再发。相信如果像阿美一样的病友们看到这篇文章,心底的疑虑应该就解开了了。接下来就是好好配合医生,一起“抗疣”吧!2022年05月26日 1233 0 2
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2022年05月26日 874 0 1
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2022年05月18日 229 0 1
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郭洪飞副主任医师 滕州市中心人民医院 皮肤科 尖锐湿疣是一个非常容易复发的性传播疾病。我们以往的治疗方法中,激光、液氮冷冻、电灼、微波,高频电刀,外涂药膏,中药内服及外洗。可以说各种方法,五花八门,但临床实践中,我们医生发现对于尖锐湿疣来说疗效并不是特别理想。近年来随着光动力疗法在尖锐湿疣治疗中的广泛应用,给广大的尖锐湿疣患者带来了新的光明,更好的选择。那么光动力疗法是怎样治疗尖锐湿疣的?接下来,我对光动力疗法如何治疗尖锐湿疣做一个简单的描述。我们需要使用一种叫氨基酮戊酸的光敏剂,按照一定的浓度要求现场配置好,然后将配好的光敏剂涂布皮损并用棉片湿敷在尖锐湿疣的部位。然后封包3~4个小时,让药物充分的吸收。之后取下封包物,我们用635纳米的红光对尖锐湿疣部位进行照射,20~40分钟。这就是一次光动力对于尖锐湿疣的治疗过程。目前正在广泛推广的规范化治疗,尖锐湿疣一般一个疗程是三次,建议根据患者情况选择一到两个疗程。方法我们知道了,那么它在临床实践中的效果是怎样的呢?目前国内大多数的临床观察,它的治愈率在95%以上,而复发率一般是低于10%的,和其他方法动辄30%~50%的复发率来说,确实有了革命性的进步。所以对于反复发作的尖锐湿疣患者来说,使用两个疗程的治疗会带来更低的复发率。目前尖锐湿疣的光动力疗法由于其敷药和照光面积大,可以达到面清除的效果,还可以清除亚临床感染和HPV潜伏感染细胞,治愈率高,复发率低,而且创伤小,治疗后无瘢痕形成,这些独特的优势,在我国批准的光动力适应症中,对尖锐湿疣推荐等级为A级,循证医学证据为一级,都是最高级别的推荐。尤其对于尿道内的,阴道内的,子宫颈的,肛管的尖锐湿疣优势更加明显,还包括阴茎冠状沟、小阴唇内侧,以及地毯状分布的,多发较小的疣体都可以获得非常好的治疗效果。对于那些难治性的易复发的尖锐湿疣患者,显然光动力疗法给了更多更好的选择。2022年05月17日 346 0 6
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柳树凯副主任医师 河北省临漳县人民医院 泌尿外科 尖锐湿疣潜伏期为3周至8个月,平均3个月。尖锐湿疣通常无症状,偶有疼痛或瘙痒。90%的尖锐湿疣是由于非致癌HPV6型或11型引起。病理学检查可见:乳头瘤或疣状增生、角化过度、片状角化不全。一线药物治疗:咪喹莫特、鬼臼毒素和茶多酚。一线物理治疗:冷冻治疗、三氯醋酸和外科治疗(切除、电切除术或激光)。由于安全性及有效性的证据不充分,其他干预措施较少使用或用于难治性尖锐湿疣。上述治疗措施的作用机制包括抗增殖作用(鬼臼毒素)、免疫调节作用(咪喹莫特和茶多酚)以及剥脱/损毁作用(冷冻治疗、三氯醋酸、切除、电切除术和激光)。尖锐湿疣的一线治疗应该个体化。一、尖锐湿疣传播途径性接触是尖锐湿疣的主要传播途径。人乳头瘤病毒通过性接触的方式,经受损的皮肤和粘膜感染,尤其是性活跃人群,特别是有过婚外多次或多人不洁性生活史者。男男同性恋也是目前经常见到的原因,主要是发生于肛门部位。其他如口交也可以出现,均在感染后3个月时传染性最强。间接接触也可传播尖锐湿疣。可通过日常生活用品如内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等传染。男性患有包皮过长,或包皮龟头炎等情况时,局部的浸渍、潮湿、糜烂等便为HPV滋生繁衍提供了有利条件。用污染的手搔抓阴部或使用污染的毛巾也会引起尖锐湿疣的传染,尤其当接触部位皮肤黏膜有小的创伤时更易感染。日常的接触并没有那么可怕的危险。尖锐湿疣也可自体接种传染。在临床上发现患有外生殖器或肛门尖锐湿疣的患者,因其手常接触尖锐湿疣后在手部或身体其它部位皮肤粘膜而引起尖锐湿疣。母婴传播也是传播尖锐湿疣的一种方式。妊娠期由于体内激素水平变化,生殖器的供血丰富,机体免疫功能又有所下降,故尖锐湿疣可以迅速增大,甚至达到阻塞产道的程度。分娩时疣体容易出现撕裂出血,由于其组织脆弱,会给缝扎止血带来困难。婴幼儿尖锐湿疣或喉乳头瘤病以及某些儿童的尖锐湿疣,可能是分娩过程中胎儿经过产道或在出生后与母亲密切接触而感染的。由于孕期的尖锐湿疣生长迅速,给后期的治疗带来麻烦,因此建议孕前一定要检查尖锐湿疣。免疫力低下的个体如移植手术者、恶病质、艾滋病、长期应用糖皮质激素等病人,尖锐湿疣的发病率及复发率均显著增加,且疣体体积也较大。二、尖锐湿疣病程尖锐湿疣病程分为3个阶段。第一阶段为潜伏期感染,没有临床及显微镜下的皮肤黏膜改变。第二阶段为亚临床感染,出现了显微镜下的皮肤黏膜改变,但肉眼不可见的尖锐湿疣疣体。第三阶段为典型HPV感染,肉眼可见典型的尖锐湿疣皮肤黏膜损害。亚临床感染的皮肤黏膜表面外观正常,如涂布5%醋酸溶液(醋酸白试验),可出现境界清楚的发白区域。潜伏感染是指组织或细胞中含有HPV而皮肤黏膜外观正常,病变增生角化不明显,醋酸白试验阴性。处于亚临床感染和潜伏感染的尖锐湿疣治愈难度很大。三、治疗(一)一线药物治疗1.咪喹莫特咪喹莫特是一种免疫调剂剂,可增强对疣的免疫反应。5%的乳膏制剂。疗效:随机对照试验5%咪喹莫特乳膏,涂药于疣体上,隔夜1次,每周3次,用药10h后,以肥皂和水清洗用药部位,最长可用至16周。2.鬼臼毒素鬼臼毒素是一种抗有丝分裂的药物。推荐方案为0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素软膏):每日外用2次,连续3d,随后,停药4d,7d为一疗程。如有必要,可重复治疗,不超过3个疗程。3.茶多酚4.派特灵第1阶段(清除疣体阶段):前3天用棉签沾取派特灵原液外涂于洁尔洗液消毒后的疣体及其周围约1cm部位,每天1次,第4~7天每天在疣体部位涂抹沙棘油3~4次,修复受损创面,7天为一疗程。第2阶段(清除潜伏病毒):疣体脱落后继续在原位置涂抹派特灵原液巩固4个疗程(4周)。第3阶段(防复发阶段):用消毒棉条蘸取派特灵50倍稀释液湿敷原位置及周围皮肤,第1个月每天1次,第2、3个月,每天2次。(二)一线物理治疗1.冷冻治疗冷冻治疗使用液氮通过冰晶形成引起细胞膜破裂和细胞死亡,导致组织损伤。此方法可用于单发或多发尖锐湿疣。2.电切除术(电灼治疗)电切除术可损毁尖锐湿疣。需要控制电灼深度以减少瘢痕形成。此方法清除率与手术切除相当,高达94%~100%,不过治疗后亦可出现复发。虽然电灼治疗清除率高于冷冻治疗,但更易导致永久性色素异常和瘢痕形成。3.三氯乙酸(TCA)TCA可通过蛋白质化学凝固破坏疣体。由于穿透皮肤的能力有限,TCA最适合治疗小体积尖锐湿疣。4.手术切除手术切除最适合治疗大体积(如>1cm)、外生性尖锐湿疣。使用剪刀或刮术可去除大部分疣体,通常切除到真皮上层就足够了。手术切除不足之处是需要局部麻醉、切除部位有瘢痕形成。手术切除部位可能会持续疼痛1~4周。5.激光治疗(三)尿道尖锐湿疣液氮冷冻治疗或10%~25%鬼臼树脂安息香酊。疣体涂药,待其干燥,然后才能与正常黏膜接触。如有必要,1周重复1次。尽管对应用鬼臼毒素和咪喹莫特治疗尿道口远端疣的评估资料有限,一些专家还是主张在一些患者中应用这种治疗。光动力疗法在尿道尖锐湿疣的治疗上有独特的效果已被国内多项实验所证实。(四)肛周疣液氮冷冻治疗,或30%~50%三氯醋酸:只在疣体上涂少量药液,待其干燥时可见表面形成一层白霜,然后用滑石粉或碳酸氢钠或液体皂中和未反应的酸液。如有必要,1~2周后重复1次,最多6次。预后与随访治疗数月或数年后可能出现复发。引起治疗后复发的因素包括持续亚临床感染、重复感染和免疫抑制。治疗开始后的随访时间取决于治疗方式。对于自行治疗的患者,应在治疗结束后复查。对于临床医生进行破坏性治疗的患者,通常在2周后复查。如果治疗后出现新发疣体,患者应及时就诊。性行为是感染HPV和发生尖锐湿疣的主要危险因素。尖锐湿疣理想预防措施是性行为之前接种疫苗。此外,限制终生的性伴数目及推迟初次性行为的年龄可降低HPV感染风险。2022年05月08日 908 0 2
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刘晓艳主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 皮肤性病科 离婚不到一年的小张,发现会阴处有些疙瘩,想到前夫有过背叛行为,小张不敢怠慢,马上去医院做了检查,结果医生说是尖锐湿疣,小张一下子慌了神:尖锐湿疣怎么治疗最好?能治愈吗?尖锐湿疣传染吗?日常生活接触会传给女儿吗?尖锐湿疣怎么治疗最好?能治愈吗?尖锐湿疣传染吗?下面就来看看吧。 尖锐湿疣是由人体皮肤黏膜感染HPV病毒所致。尖锐湿疣传染吗?当然传染,由于人类是HPV的唯一宿主,感染者是HPV的传染源。目前已鉴定出的HPV分型有100多种亚型,多数HPV感染无症状或为亚临床感染状态,临床可见的尖锐湿疣90%以上由HPV-6或-11引起,也可合并HPV-16、18、56、58、52、31、33、39等高危感染,后者与鳞状上皮癌前病变有关。尖锐湿疣传染吗?其传播途径主要包括三个方面:1.性接触传播 这是尖锐湿疣最主要的传播途径,约有2/3的人与尖锐湿疣患者进行性接触后可被传染。2.间接接触传播 HPV病毒离开人体后在适宜的环境下也会存活几个小时,可通过接触患者日常生活用品,如内裤、浴盆、浴巾、被子、床单、马桶坐垫、浴缸等导致感染。当然,这种感染条件很苛刻,只有在生殖器粘膜或者皮肤破损的情况下才有可能。有资料显示,10%的女性是在有性生活前感染。3.母婴传播 如母亲患有尖锐湿疣,在分娩过程中胎儿经过产道,或出生后与母亲密切接触,可能使婴儿感染尖锐湿疣。所以在治疗期间,还要注意个人卫生,个人内衣、床单分开洗,并注意消毒。 尖锐湿疣怎么治疗最好?正规治疗是关键 《中国尖锐湿疣临床诊疗指南(2021)》指出尖锐湿疣的治疗方法包括物理疗法、光动力疗法和药物治疗。 物理治疗:主要包括激光治疗、冷冻治疗、微波治疗。巨大疣体可手术切除。能快速去除疣体,治疗效果明显,但复发率高,另外还会留痕、色素脱失。 光动力治疗:局部外用光敏剂5-氨基酮戊酸(ALA),再以半导体激光器或发光二极管(LED)进行局部兆光治疗。光源一般采用红光(630-635nm)。适用与去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的治疗。可用于腔道内如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内的治疗,对于腔道外的尖锐湿疣也可以使用。其优点是与其他疗法如激光、冷冻等相比无损毁性,可重复治疗,不易造成组织缺损或功能障碍。 外用药物:可选择5%咪喹莫特、0.5%鬼臼毒素、5%氟尿嘧啶乳膏、80-90%的三氯醋酸溶液等,能够直接作用于疣体和亚临床感染部位,但对于生长速度较快和体积相对较大的疣体,治疗效果并不理想。注意局部不良反应。 联合治疗:尖锐湿疣的治疗过程中经常联合多重疗法,如最初使用物理及外科疗法可增强后续局部治疗的渗透。更多的是在物理治疗后联合药物治疗或光动力治疗。 如何预防? 对于任何疾病,最重要的是防患于未然。那么如何预防尖锐湿疣呢? 避免不安全的“爱爱”是预防HPV感染最可靠的方法,限制“爱爱”对象数量可以降低感染风险,但即使一生只有一个伴侣仍有感染的可能,此外温存时穿上“小雨衣”也可降低感染风险。 目前已经上市HPV疫苗,接种4价或9价HPV疫苗可预防90%-95%的尖锐湿疣,但均不能用于治疗已存在的尖锐湿疣。2022年04月25日 1505 2 13
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蔡慧慧主治医师 青岛大学附属医院 妇科 随着女性下生殖道疾病发病年龄的年轻化,人们对在疾病治疗中保留正常的器官组织结构、保护生育能力等需求日益增加,光动力治疗在女性下生殖道鳞状上皮内病变、尖锐湿疣、外阴硬化性苔藓等疾病的临床应用逐渐增多,并取得明确的效果。该疗法拥有传统药物、手术治疗所不具备的优势,如微创、选择性杀伤病变细胞、保留女性生殖结构完整等,而且还能增强局部免疫力。下面就给大家科普“光动力是如何增强免疫力”的。光动力治疗主要分给药和照光两步。给药是局部或系统性给予光敏剂,宫颈上皮病变细胞(如HPV感染的细胞)选择性吸收光敏剂,经照光后产生具有杀伤作用的活性氧使细胞死亡,并诱发一系列反应阻止HPV病毒在细胞内的复制,周围正常细胞则不受影响。同时,经过给药和照光后垂死的细胞发生“免疫原性死亡”--即垂死的细胞向树突状细胞发出“找到我”的信号,树突状细胞接收到信号后,将垂死细胞“运输”给T淋巴细胞,病变局部CD4+、CD8+T淋巴细胞数量增加,自然杀伤细胞功能增强(T淋巴细胞、树突状细胞、自然杀伤细胞均是人体内参与免疫反应的细胞),则局部免疫反应增强,抗HPV病毒效应增强。这就是“光动力可以增强免疫力”的依据。如能同时配合调整生活方式、积极锻炼、戒烟等方式主动提高身体免疫力,以及性生活全程使用避孕套等措施,可收获更好的治疗效果。可见,光动力治疗用于清除宫颈上皮内病变和高危型HPV感染具备严密的科学依据,越来越多的临床试验已证实其疗效。因此,光动力疗法可作为宫颈上皮内病变观察等待或切除治疗的可行替代方案。2022年04月18日 342 2 17
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