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王艳副主任医师 甘肃省平凉市泾川县妇幼保健院计划生育服务中心 妇产科 接下来你将看到 1. 为什么推荐女性打HPV疫苗? 2. HPV疫苗安全吗? 3. 你该打哪种HPV疫苗? 4. 打HPV疫苗要注意什么 5. 打了疫苗,是不是就高枕无忧了? 1. HPV引发的宫颈癌, 是女性生殖道最常见的恶性肿瘤 30~44岁女性人群中,宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤。 据统计,全球每年约有宫颈癌新发病例52.8万,与宫颈癌相关的死亡人数达26.6万。 其中 85% 的病例发生在发展中国家。 我国作为全世界最大的发展中国家,每年约有 13 万宫颈癌新发病例,占世界新发病例总数的 1 /4 左右。 上周我们说过,HPV病毒感染是宫颈癌的首要因素,虽然说只有高危型的HPV病毒才有杀伤力。 但你也别心存侥幸,有70% ~ 80% 的女性一生中至少感染过一次 HPV,且存在发病日益年轻化的趋势。 不去医院检查,你还真不知道你感染的是高危型还是低危型。 所以打针这件事,只要不差钱,你就得去打,没钱的话就去搬砖。 2. HPV疫苗预防宫颈癌的 有效率高达90%以上 注:价是指预防HPV的种类,比如九价是预防9种HPV感染。 3. HPV疫苗不仅能预防宫颈癌, 还能预防HPV引发的其他疾病。 大家喜欢把HPV疫苗称为宫颈癌疫苗,其实这有点“委屈”它了, 因为HPV疫苗不仅能预防宫颈癌,还能预防HPV引发的其他疾病。比如: 在预防HPV感染这件事上,打疫苗来得更高效。 接种疫苗不会影响生育,以生育为理由阻止女性保护身体健康的行为是荒谬、愚昧的。 而且,世界卫生组织在最新的 2017 版 HPV 疫苗立场文件中,非常明确地提出: 全球疫苗安全咨询委员会审阅了来自美国、澳大利亚、日本和其他国家以及疫苗供应商的 HPV 疫苗安全性监测数据,这些数据再次确认了疫苗的安全性。 目前没有证据表明需要担心疫苗安全性。 它们经过严格处理后,是病毒的外壳,但没有病毒搞破坏的功能。 它进到人体后,会被免疫小卫士一顿胖揍,这次是混个脸熟,让它们记住这张坏人脸。 下次要是有真正的病毒进来后,小卫士会根据之前的记忆,狠狠地还击。 这基本就是疫苗的原理。 你知道了吧?和其他疫苗一样,HPV疫苗本身不是病毒,自然没有病毒的功能,更不会造成病毒感染了。 好了,我花了吃奶的劲给你们科普完原理之后,接下来是真正的干货了,请瞪大你的双眼。 1. 这3种情况,不宜接种疫苗。 Q1:孕妇不能打,那我打了第一针疫苗后,发现自己怀孕了,该怎么办? 如果接种疫苗期间意外怀孕了,不需要终止妊娠,只要把还没有接种的剂次推迟到分娩后再接种就可以了。 备孕期的女性也建议等到妊娠期结束后再接种。 Q2:打疫苗会不会有什么不良反应?我听别人说打了之后手巨疼。 有网友总结,打完后的感受是: ①嗜睡②情绪总是异常低落③第四天了手还是疼死,但也仅仅是感受,他们现在好好的。 最常见的是发热,其次是头痛、恶心和疲劳。 但大部分人的不良反应症状持续不会超过4-5天,也无需特殊治疗。 目前上市的HPV疫苗都是预防性疫苗,可降低HPV感染率,但现有疫苗包括九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。 因此,无论你是接种哪种疫苗,仍需要定期接受筛查。 美国妇产科医师学会根据最高水平的研究证据,针对宫颈癌平均风险女性,发布了宫颈癌筛查最新指南要点:建议21岁开始进行宫颈癌筛查(普通妇女) 说明:在临床实际诊疗中,应强调高危人群的甄别,特别是对具有高危因素(性生活早、性伴侣多、既往多次流产史、不良生活习惯等)、伴有临床症状者(接触性阴道流血等),我们依然建议常规筛查,即使年龄小于21岁。(2018年美国新版宫颈癌筛查指南) 总结 一、为什么推荐女性打HPV疫苗? 1.HPV引发的宫颈癌,是女性生殖道最常见的恶性肿瘤; 2.HPV疫苗预防宫颈癌的有效率高达90%以上; 3.HPV疫苗不仅能预防宫颈癌,还能预防HPV引发的其他疾病。 二、疫苗安全吗? 1.报道疫苗出事的信息是谣言,已被官方证实; 2.世界卫生组织:目前没有证据表明需要担心疫苗安全性; 3.疫苗是病毒经过严格处理后的产物,只有病毒外壳,没有病毒的功能。 三、你该打哪种疫苗? 二价:9~45岁 四价:20~45岁 九价:16~26岁 四、打HPV疫苗要注意什么? 1.这3种情况,不宜接种疫苗:怀孕哺乳、感冒发烧、蛋白质过敏; 2.疫苗打完第一针,发现自己怀孕,不用终止妊娠,可以推迟接种未完成的剂次; 3.打完疫苗后常见的反应是发热、头痛、恶心、疲劳,一般持续不会超过4-5天,无需特殊治疗。 五、打了疫苗,是不是就高枕无忧了? 不是。 无论你是接种哪种疫苗,仍需要定期接受筛查。2019年05月08日 4374 0 0
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 呃,怎样预防尖锐湿疣的复发啊,总共是三点,第一点就是呃,一定要定期的来查那么尖锐湿疣治疗之后的复发,多半是在最初的三个月,所以最初的三个月,尤其是刚开始的时候,每两周就要查一次,那么三个月之内不复发的话,它的概率会大大下降,嗯,第二个就是呃,注意性生活卫生啊,如果说性伴侣也有建设的话,两个人要同时治疗啊,就。 不要说一个人治好了另外一个人还有这样的话有性生活之后还会再复发,第三个呢,就是加强锻炼,因为尖锐湿疣的这个是由HPV6和11这个病毒引起的这个病毒呢,并没有特效药呢,病毒的呃,这个治疗呢,主要是通过自身机体免疫力的提高之后来杀死这个病毒啊,所以自身的锻炼性生活的这个捷径是非常非常重要的。2019年04月18日 27892 0 105
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陈雪峰医师 安溪县中医院 皮肤科 防止尖锐湿疣的复发,那我们首先要知道什么是尖锐湿疣,这是一种人乳头对病毒感染引起的这种病毒,它喜欢高温潮湿的环境,所以我们要避免这种环境,比如说在阴道或者在高温的尖锐湿疣,他就有这种些呃条件就是比较高温潮湿或者说在包皮内侧的,因为包皮老是要翻出来的,这包盖住,所以会造成这种环境有利于这种病毒的复制复发,然后另外的话,呃自身的免疫也是一个重要因素所以不要熬夜,不要喝酒,这个比吃任何提高免疫力的药都重要,这真的是非常重要,而且又不用钱是不是然后当然了,也可以就是抗病毒和干扰素和那个免疫疗法,比如说呃,用干扰素他那个免疫疗法呃,有一些已经被吹嘘的有价格很贵,因为很多的商业目的在里边,比如说被吹嘘为什要的美呃匹多莫德。2019年04月15日 1341 0 2
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刘翠娥主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 一.谁是尖锐湿疣的罪魁祸首?罪魁祸首是人类乳头瘤病毒,简称HPV。目前有100多型。其中有1/3主要感染人泌尿生殖道、肛门周围及肛门内肛管、直肠及口咽部的黏膜上皮,诱发的疾病包括各种疣状增生、鳞状上皮异型增生及恶性肿瘤。根据致癌性的危险度高低,HPV可分为1.高危型:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、73、82。2.低危型:6、11、13、32、34、40、42、43、44、54、61、70、72、81、CP6108。3.中间型或可疑高危型:26、53、(66、68)。HPV感染后的临床表现与感染的病毒型别有关,而且多种型别混合感染和先后感染非常常见,同一患者不同部位感染的HPV型别也可能不同,例如女性宫颈感染HPV52、16,外阴感染6/11等。二.感染HPV后的临床表现是什么?感染HPV后不一定出现尖锐湿疣的症状表现,潜伏期1-8个月,平均3个月,个别可长达12个月,甚至更久。感染HPV后可出现三种情况:1.尖锐湿疣:又称生殖器疣,临床上出现肉眼可见的疣体。根据疣体的形态分几型:无柄型:即丘疹型,形态扁平而无蒂。有柄型包括乳头状、菜花状和鸡冠状。巨大型尖锐湿疣:也称癌样尖锐湿疣,此型临床外观类似鳞癌,但一般组织学为良性,少数可恶变。2.亚临床感染:临床上肉眼不能辨认的病变,经3%-5%的醋酸液局部外涂或湿敷后出现发白的区域,组织病理上有尖锐湿疣改变。亚临床皮损可与典型的尖锐湿疣同时发生,也可仅有亚临床损害。目前认为尖锐湿疣的复发多由于HPV亚临床感染再活动而引起。3.潜伏(隐性)感染:临床外观正常,醋酸白试验阴性的皮肤、粘膜中,可通过多种实验室检查发现有HPV感染,这也是尖锐湿疣临床复发的主要原因之一。.尖锐湿疣的并发症:溃疡、出血、继发感染、机械性阻塞(产道阻塞)、恶性变。三.通过哪些方法可以诊断尖锐湿疣?尖锐湿疣的诊断主要靠有经验的医生检查进行临床诊断。可以辅助其他检查手段,如醋酸白试验,HPV检测等,确诊的方法是组织活检病理。醋酸白试验:是指用3%~5%的醋酸溶液,涂于生殖器或肛门等皮肤黏膜上,涂过的部位变白。但是醋酸白试验不能作为确诊的依据,因为阳性不一定是尖锐湿疣,而阴性也不一定能排除尖锐湿疣,它主要用以辅助医生寻找尖锐湿疣患者的亚临床感染部位。临床上,90%以上的尖锐湿疣可以通过医生的一双慧眼来明确诊断,但是非典型的皮疹往往无法通过肉眼来确诊,这时候就需要借助组织活检病理来确诊。四.如何治疗呢?注意有无合并其他性病或其它疾病,如果确诊尖锐湿疣,建议筛查所有性病。若有合并疾病要同时治疗,否则疗效差,复发率高。对可疑HPV亚临床感染可做5%醋酸白试验或进一步活检病理,条件允许可做HPV检测,尽快治疗。治疗方法包括激光、冷冻、微波、局部封闭、光动力治疗、中药等多种方法,根据患者病情选择治疗方法,多数患者需要多种方法联合治疗。应同时治疗性伴侣,未治愈前不应进行性生活。多数情况下患者的性伴侣可能会有HPV的亚临床感染或隐性感染。即使没有明显的疣体,也要定期复诊检查。可借助5%醋酸、HPV检测等辅助检查发现亚临床感染及隐性感染。平时家庭治疗可采用外用药物防治,如咪喹莫特乳膏、干扰素凝胶等。五.尖锐湿疣能治愈吗?治疗一般能达到无疣状态,但很多患者还会有病毒滞留在患处细胞中。疣体复发率高达50%以上。6个月不复发可判为“临床治愈”。复发一般出现在治疗后3个月内,再次治疗或改用其他方案仍会有效,经多次治疗,多数患者可达到痊愈,但也有长期带病毒者。少数可发生外阴、肛门直肠或宫颈癌变。六.如何预防HPV的传染呢?首先是性伴侣唯一,避免多性伴。其次,性接触时全程使用安全套。还可以注射预防性疫苗。目前预防性疫苗有三种,第一种是二价疫苗(针对HPV16,18型),用于女性的预防接种,第二种是四价疫苗(针对HPV6,11,16,18型),用于男女性的预防接种,第三种是九价疫苗(针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52及58型),用于男女性的预防接种。疫苗已经进入国内有些医疗预防机构,可以电话联系疾控中心或社区医院咨询相关具体事宜。2018年04月16日 7371 7 19
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游泽山主任医师 中山一院 妇科 宫颈癌疫苗是预防宫颈HPV感染,预防宫颈癌发生的疫苗。最近炒得比较火,咨询患者也特别多。早在九十年代初,德国的科学家,诺贝尔奖的获得者楚尔.豪森,就明确了HPV感染与宫颈癌的关系。如果能避免HPV感染,就能预防宫颈癌。这一点,也该是不可置疑的。问题是:接种了宫颈癌疫苗就万无一失了吗?什么年龄的人群应该接种?接种前是否需要常规检查宫颈HPV? 宫颈癌疫苗实际上是HPV疫苗,有二价疫苗,四价疫苗及九价疫苗。二价疫苗的意思就是能预防两种最常见的HPV病毒感染。据文献报道,二价疫苗能预防70%左右的宫颈癌,那么四价,九价疫苗能预防的HPV病毒的种类更多,预防的效果应该是更好!有人问接种了HPV疫苗,是不是就不用担心宫颈癌了。 回答的结果是否定的,因为引起宫颈癌的高危型HPV病毒有十几种,即使九价疫苗也未能做到全复盖。另外,如果已经感染了HPV,再接种疫苗也是无效的,因为疫苗只能起到预防作用,目前还没有治疗价值。万一感染了HPV,怎么办?是不是一定会发展为宫颈癌呢?回答也是否定的,根据现有的研究表明,妇女一生中感染HPV的机会是非常高的,高达50%到80%。我国是宫颈癌大户,宫颈癌的发病率大概是10万分之158,也就是千分之1.58。 从上面的数字我们就知道,人们感染HPV百分之九十九是不会发生宫颈癌的。故有专家提出仅仅是HPV持续性感染的患者才有可能发展成为宫颈癌。那么持续性感染HPV的病人如何治疗?有专家局部使用抗病毒的药物,结果治疗效果不太好。局部使用干扰素,增强患者的局部免疫力,效果也不明显。这是因为针对HPV病毒目前还没有特效药。 也有专家主张不治疗,这是因为HPV感染本身就没有症状,另外,也不一定致癌。就算它最终诱发宫颈癌,也需要6到10年的时间,有机会给我们干预。因为宫颈癌发病之前,往往有一个癌前病变的经过,只要我们积极处理癌前病变,就可以预防宫颈癌的发生。又有人问,什么年龄的人群适合接种宫颈癌疫苗呢? 有些公司规定宫颈癌疫苗接种年龄是9到25岁。但又有些公司提出宫颈癌疫苗45岁之前都可以。如何理解呢?25岁前暴露于HPV病毒的机会会少一些,那么宫颈癌疫苗保护的效果也会好一些。反过来说,超过25岁,都快45岁了,该感染的HPV都感染了。要是没感染,再感染的机会也很少了,预防接种的意义就不大了。 致于接种前要不要检查病人是否感染HPV,不同专家意见不一。有些专家认为预防接种前最好检查一下。如果HPV都阳性了,主要是观察HPV会不会短期内转阴性,如果短期内转阴性,视为一过性感染,致癌的可能性不大。如果为持续性感染,要密切观察会不会出现癌前病变。一旦发生癌前病变,马上进行干预。而不是接种宫颈癌疫苗,因为目前的疫苗还没有治疗价值。 而有些专家则认为,接种前不需要检查,因为即使查到阳性,一样可以接种,是因为病人一下子不可能同时感染几种HPV病毒,尽管对已经感染的HPV病毒没有治疗作用,但可以预防没有感染的HPV病毒。 总之,宫颈癌疫苗的出现,意味着宫颈癌的预防我们又向前推进了一步。但目前宫颈癌疫苗的研制及应用还处于初始阶段,防癌筛查的工作依然是任重道远!让我们共同努力战胜病魔!愿普天下的妇女同胞健康快乐! 本文系游泽山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月27日 8022 2 2
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卜璋于主任医师 杭州市第一人民医院 皮肤性病科 注:文章于2023年8月26号更新。自从国内首个获批的宫颈癌疫苗葛兰素史克(GSK)公司的希瑞适?正式上市以来已超过15个年头,期间陆陆续续上市了Merck公司的Gardasil四价、九价和中国厦门万泰公司的二价,而这些年来我在工作中也碰到大量的患者来咨询同一个问题:医生,我已经得了尖锐湿疣(HPV感染),还能不能再打宫颈癌疫苗?在回答这个问题之前,我先简单介绍一下宫颈癌疫苗到底是什么东西?我相信很多人第一次知道有这个宫颈癌疫苗的时候,会问既然有宫颈癌疫苗,那同样都是恶性肿瘤,为什么没有乳腺癌疫苗、肺癌疫苗、白血病疫苗等等?而每个人印象中小时候打的疫苗,都是叫病毒疫苗,比如麻疹病毒疫苗、水痘病毒疫苗等等。宫颈癌疫苗的问世,首先要感谢一位德国叫HaraldzurHausen的科学家,他因为首先发现了人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌的关系,并最终证明HPV感染是引起宫颈癌发生的主要病因而获得了2008年诺贝尔医学奖。目前已知HPV的分型有200余种,而跟性传播疾病相关、感染肛门生殖道粘膜部位的分型有40种以上。依其致病性不同将其分为高危型、中危型和低危型。其中高危和中危型HPV约25种,包括16、18、31、33、35等型,与肿瘤性增生相关,可导致生殖器、肛门恶性肿瘤,如宫颈癌和宫颈上皮内瘤变(CIN),其中大约70%的宫颈癌和阴茎鳞癌发生与HPV16、18型的感染直接相关。低危型的HPV包括6、11、42、43、44、81等型,主要与尖锐湿疣等良性疾病相关。尖锐湿疣主要由低危型的HPV6、11和高危型的16、18型感染所致。具体大家可以查看我之前所写的一篇科普文章《尖锐湿疣的HPV分型为什么有这么多数字?》根据分子流行病学调查:在宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌中均可检测到高危HPV型别DNA的存在,前三者HPV基因的分布占90%以上,而其中99.7%宫颈癌是由HPV感染引起的。HPV感染不仅仅会导致宫颈癌,90%肛门癌、40%外阴/阴道癌、12%头颈癌与HPV感染相关。讲到这里大家就明白了,其实所谓的宫颈癌疫苗,真正科学的叫法是HPV疫苗,因为这个疫苗不仅仅可以预防宫颈癌,也能预防尖锐湿疣等其他HPV感染所致的良性疾病。HPV疫苗(宫颈癌疫苗)分为预防性疫苗和治疗性疫苗:顾名思义,预防性疫苗属于起预防性效果,适用于尚未有HPV感染的健康人群,现已上市11年;而后者可以起到治疗作用,是针对已有HPV感染的患者,目前处于临床试验阶段,没有上市。目前全球已上市的疫苗全是预防性疫苗,市场上的主要产品是进口GSK公司的二价希瑞适?(CERVARIX?)、Merck公司的佳达修?(GARDASIL?)二价、九价系列和中国厦门万泰公司的二价馨可宁?(Cecolin?):自2022.8.30起,我国九价HPV疫苗获批适用人群拓展至9-45岁适龄女性。二价疫苗,覆盖HPV16、18预防70%由HPV病毒引起的宫颈癌及90%的生殖器疣(尖锐湿疣)。四价疫苗,覆盖HPV-16、18、6、11预防70%由HPV病毒引起的宫颈癌及90%的生殖器疣(尖锐湿疣)。九价疫苗,覆盖HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58预防90%由HPV病毒引起的宫颈癌、80%宫颈(癌前)病变、以及90%的生殖器疣(尖锐湿疣)、95%的肛门癌。我们知道麻疹病毒疫苗接种过一次会有终身免疫,而宫颈癌疫苗还没有这方面的定论。至于接种后保护期有多长,目前并没有数据表明对HPV疫苗接种的保护会随着时间的推移而减弱。因为该疫苗上市才17年,还需要更长的观察时间,至今最长的随访跟踪研究显示接种14年后仍然具有保护作用。接下来我们再看一下《美国癌症协会HPV疫苗指南2020版》的指导性意见:疫苗接种对象为所有年龄在11-12岁的儿童,不分性别,与其他传统疫苗(百白破、流脑)一起常规接种;第一针接种可以从9岁开始;女性可接种2价、4价和9价疫苗;在给9至12岁的男孩和女孩接种HPV疫苗时效果最好,未接种疫苗或未接种全部疫苗的13至26岁儿童和青少年应尽快接种疫苗;年轻人接种疫苗预防效果低于儿童和青少年;HPV疫苗应在13岁前完成接种,以增加有效率,如果延迟应尽早完成;超过26岁的个体,存在男男性行为或有免疫功能缺陷(HIV)且之前未接种,推荐疫苗免疫;ACS特别强调:应告知年龄22-26岁未接种或未完成接种的个体,于较大的年龄行HPV疫苗免疫在降低癌变风险方面作用受限。通过这份指南归纳来说,年纪小的比年纪大的接种效果好,没有性生活史的比有的效果好,没有HPV感染史的比有的效果好。已有研究研究数据表明在16~26岁既往感染过疫苗型别HPV但已转阴的女性,疫苗接种保护效力仍然可以达到普通人群的100%。但对于同样状况的24~45岁女性,这个数据降到了平均66.9%,总的趋势是年龄越大越低。最后仍然回到我们一开始的问题:得了尖锐湿疣或HPV感染,还能不能再打宫颈癌疫苗?我觉得这个问题改成“得了尖锐湿疣或HPV感染,打宫颈癌疫苗还有没有用?”要更合适。目前已有诸多研究证实,既往HSIL患者手术治疗后立即接种HPV疫苗,可诱导子宫颈基底层细胞产生大量抗体,阻止再生组织自身感染,避免HPV进入未感染的基底层细胞,显著降低CIN2+的复发率。因此对于HPV检测阳性未转阴,或者正患有宫颈病变、尖锐湿疣的人群,我认为一样可以接种,甚至应该优先保护,虽然理论上会比儿童期或者转阴后接种效果会差,但这部分作为可能的HPV易感人群,接种所产生的抗体相对于普通人群更加弥足珍贵,可以降低目前尚未被感染的粘膜组织和治疗后新生的细胞自身感染的风险,从而减少感染灶和缩短病程。正是从保护高风险人群的角度,我国最新的2021年《人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识》优先推荐既往有宫颈/外阴病变史、存在HPV遗传基因易感性或者合并其他基础免疫缺陷疾病的适龄女性接种HPV疫苗:本文系卜璋于医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月07日 88436 12 13
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