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柯吴坚副主任医师 南方医科大学皮肤病医院 皮肤科 今天在门诊中碰到这样一个问题:姑娘的丈夫得了尖锐湿疣,她丈夫说:“夫妻就是要有福同享、有难同当!”,所以姑娘问我:“老公憋不住,要求同房拒绝不了怎么办?”哎,那还能怎么办呢,毕竟现在流行在婚礼上宣誓要犯难与共。如果遵照契约精神的要求,感染尖锐湿疣这个磨难,是要双方来共同承担,所以还真没法拒绝丈夫的同房要求。但是!从医学的角度,女方如果被传染了,其危害远大于男性。轻者出现尖锐湿疣,严重的可能出现宫颈癌。这是因为HPV感染(HPV即人乳头瘤病毒,是引起尖锐湿疣和宫颈癌的元凶),如果病毒整合到宿主细胞DNA,会导致宫颈上皮内瘤变(癌前病变的意思)。另外,整合后的HPV在体内如果没有被清除,8-13年后就有可能出现宫颈癌(全球每3个女性宫颈癌患者中约有1个来自中国)。因此,如果女性存在可能被感染HPV的情况,是需要定期到性病科或者妇科做宫颈的防癌筛查,以早期发现HPV引起的癌前期病变,从而得到及时治疗。图片:阴道镜下可见宫颈表明同时有尖锐湿疣(醋酸白阳性的增生物)和癌前病变(特征性的马赛克样图案)最后我告诉她,如果实在拒绝不了,可以采取以下措施来减少HPV感染:1.戴安全套(仅可以减少大约50%感染几率);2.打HPV九价疫苗,可预防HPV感染;3.尽量减少同房次数;4.使用润滑剂来减少同房时出现的皮肤黏膜微损伤;5.提高自身免疫力来加速病毒的清除;6.定期进行宫颈癌筛查,做到早发现早治疗。姑娘保重!如果您有任何相关疑问可以通过访问柯吴坚博士主页进行咨询(kewujian.haodf.com)2017年06月24日 17116 3 0
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梁志刚副主任医师 山西中医药大学附属医院 男科 春季,桃红柳绿,莺歌燕舞,万物复苏。尖锐湿疣,也到了发作的高峰期,最近,在我的门诊,尖锐湿疣的患者明显增多。大多数人对尖锐湿疣的认识都是一知半解的,一听说属于性病,心底更是深深的恐惧。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起局部皮肤出现赘生物,主要通过性接触传染,少数通过间接感染比如公用浴巾,到公共浴池洗澡。目前发现的人类乳头瘤病毒有77种。尖锐湿疣的潜伏期一般1—8个月,平均3个月。好发于生殖器及肛门附近的皮肤黏膜区域。男性多见于冠状沟,包皮系带,尿道口及阴茎部;同性恋好发于肛门或直肠,一般呈乳头状、菜花状、鸡冠状、尖峰状,无明显疼痛,偶尔有瘙痒。(包皮龟头部位多发尖锐湿疣)(尿道口周围尖锐湿疣)(冠状沟周围的尖锐湿疣)(肛门周围的尖锐湿疣)尖锐湿疣的治疗还是以激光,电刀,冷冻,局部药物治疗以去除疣体;配合全身免疫治疗,防止复发。一般是可以治愈的,如果反复不能治愈需要做病理检查以排除癌变,因为长期病毒刺激会引起癌变。尖锐湿疣和包皮过长有明显的关系,手术切除包皮后,会预防尖锐湿疣等性传播疾病;如果有尖锐湿疣,切除包皮后会大大降低复发几率。树立正确的性观念,性道德,洁身自爱,杜绝不良性行为,预防感染;一旦发现有尖锐湿疣应该同时检查梅毒、艾滋病等性病;患病期间应该禁止性生活,以免传染别人;需要让性伴侣同时检查治疗,防止交叉感染。发现生殖器及周围区域有长出新东西,一定要到正规医院就诊,检查清楚再治疗,好多人去私立医院后上当受骗的很多,使精神,经济蒙受巨大损失。本文系梁志刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月20日 6761 3 0
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王永学副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 正确认识HPV 什么是HPV? HPV (human papillomavirus)全称为人乳头瘤病毒,是一种主要通过性接触传播的病毒。HPV并不是一种新的病毒,但是很多人并不了解这一病毒。多数感染人群没有任何症状,仅少数类型的HPV感染才可能造成健康问题。 如何感染HPV? 只要有性接触的人都有可能会感染HPV。 “HPV is so common that nearly all sexually active men and women get the virus at some point in their lives”这是美国疾病与预防控制中心(CDC)对HPV感染发生率的描述,由此可以看出HPV的感染是非常普遍的。它可以通过生殖器官的接触(比如阴道性交和肛交),口交,也可以通过皮肤和皮肤的密切接触传播。有性生活的男性或者女性一生之中总会有感染HPV的可能。一个人可能在她有性接触后很多年才会发现感染HPV,所以很难准确判断何时感染的HPV。感染HPV的高危因素包括以下几个方面: ● 过早性生活:性生活开始年龄过早,生殖道发育不完善而易于感染HPV。 ● 多个性伴侣:性伴侣数量越多感染HPV的风险越高;虽有固定性伴侣但性伴侣有多个性伴侣同样会增加感染的风险。 ● 免疫功能低下:免疫功能低下比如HIV感染或者免疫系统疾病、服用免疫抑制药物、器官抑制后应用抗排斥药物均会导致免疫功能的下降,增加感染HPV的风险。 ● 个人的密切接触:无防护性的接触湿疣或者存在皮肤的破损均会增加感染的机会。浴池等公共区域是否会增加感染风险目前还没有明确的证据。 感染了HPV就说明老公一定不忠诚吗?这个也不一定的。再看CDC是如何描述的吧。“Partners who have been together tend to share HPV, and it is not possible to determine which partner transmitted the original infection. Having HPV does not mean that a person or his/her partner is having sex outside the relationship.”有时候是说不清道不明的问题,但性伴侣多肯定是感染的高危因素。 HPV会导致哪些健康问题? 是不是HPV感染后均会导致健康问题呢?答案是否定的。多数的HPV感染是一过性的,在1-2年的时间里通过自身的免疫功能清除掉。目前发现的HPV超过100种亚型,仅40余种可能会导致健康问题。根据致病性的强弱分为高危亚型组和低危亚型组。低危亚型组仅会导致生殖道的疣的改变比如生殖道尖锐湿疣、指状疣等。高危型的持续感染才可能会导致宫颈、阴道、外阴或者肛门的病变,严重时会发生癌变。低危型包括6、11、42、43。高危型包括16、18、33、35、39、45、51、56、58、59、66、68。 用一句话概括就是感染HPV并不意着会发生健康问题! 如何预防HPV? 目前已有成熟的HPV疫苗来预防HPV的感染。HPV疫苗在欧美多数国家被列入计划免疫,并且已由2价疫苗发展到现在的九价疫苗。2016年我国终于通过了葛兰素史克公司的2价疫苗,可以在国内注射。除疫苗外,降低HPV感染风险的措施并不太多,也不太有效。包括禁欲、尽可能的降低性伴侣的数量、选择没有其他性伴侣的性伴侣。另外使用安全套可以在一定程度上降低HPV感染风险,但不能完全的预防。 有治愈HPV的方法吗? 目前没有治愈HPV的方法,主要还是依靠自身免疫力的提高。治疗的措施是针对HPV引起的病变如生殖道疣、宫颈癌前病变和宫颈癌。目前国内宣传的各种治疗的方法大家可以判断一下,不要上当受骗! 如何知道感染了HPV? 如果HPV感染没有引起任何的不适和症状,那么人们可能不知道感染了HPV。一些是因为患了生殖道湿疣而发现感染了HPV。一些是因为进行常规宫颈癌筛查时发现感染了HPV。一些甚至当发现癌症的时候才知道感染了HPV。 如何预防HPV导致的宫颈癌? 高危型HPV的持续感染才可能会导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌和肛门癌,其中以宫颈癌的发病率最高。所有的妇女都需要进行规律的宫颈细胞学检查,以早期发现宫颈病变和宫颈癌。 目前的筛查指南建议21岁到29岁的女性每三年进行一次宫颈细胞学的检查。30岁到65岁的女性推荐三年一次宫颈细胞学检查或者5年一次的HPV和宫颈细胞学的联合筛查。如果65岁以上的女性有三次连续的宫颈细胞学阴性或者连续两次的联合筛查阴性则可以停止筛查。 本文系王永学医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月25日 13920 11 10
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张力文主治医师 成都市第二人民医院 皮肤科 皮肤科医生张力文关于尖锐湿疣的各种网络传言真真假假、虚虚实实,不少骗子利用患者对性病的恐惧和忌讳心理,大行其道、谋财害人。老司机专治各种吹牛B,下面我来为你一一道破、揭去他们伪装的面具:1.酒店毛巾、床单这些会传染尖锐湿疣吗?这锅酒店毛巾床单背太久了,得为它们洗白一下,这是出去偷嘴吃而不幸中招的人的常用挡箭牌。尖锐湿疣之所以叫归为性病,主要是因其主要通过性接触传播,所以才叫性病,当然类似性行为也是可以传播的,这就是为什么偶尔可见到口腔发生尖锐湿疣的。间接接触一般认为是不会传染的,概率极低。2.尖锐湿疣会长到体内吗?不会,尖锐湿疣好发的部位是皮肤和黏膜的交界部位,也就是腔口附近及周围:口腔、外阴、尿道口、肛周等部位好发。很少会长到体内深处。3.尖锐湿疣能抽血检查到吗?不能,HVP是一种嗜上皮性病毒,它只感染我们的皮肤和黏膜处,并不会进入血液。所以没有抽血能检查尖锐湿疣的办法。4.有没有什么特效治疗办法或者偏方?没有,如果看到标注“绿色”“免疫”“净血”“国际权威”“基因”“根治”这些高大上的字眼,宣传疗效让你有种相见恨晚的感觉,那就要小心你的钱包了,不忽悠怎么卖拐。不小心得了尖锐湿疣不是什么难以启齿的,去正规大医院皮肤科接受专业治疗很重要。5.戴套套能预防尖锐湿疣吗?不能,戴套套只能降低感染HPV的风险,降低传染尖锐湿疣的可能,但不是就绝对预防。就像戴上安全帽也不能保证你100%的安全。6.尖锐湿疣反反复复,是不是不能根治?可以根治。目前认为治愈的标准是连续半年以上都没有再复发即可判断为治愈。治疗的第一步,去除疣体:二氧化碳激光、冷冻、电灼、手术、leep刀等等;第二步,巩固预防复发:有条件首选光动力治疗,没条件可以局部外用咪喹莫特软膏、干扰素凝胶等预防复发。尖锐湿疣治疗一步都不能少,两步都需要重视。性伴侣需要一起检查,如果有也应该一起治疗。治疗期间应该忌酒、避免熬夜、劳累等,注意休息,避免性接触。部分图片来源于网络,如涉及版权,请速联系我,谢谢!成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医生版权所有,禁止转载,欢迎转发,谢谢!更多健康科普关注微信公众号:皮肤科医生张力文pfkyszlw新浪微博:@张力文-皮肤科医生本文系张力文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月08日 24745 31 2
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张力文主治医师 成都市第二人民医院 皮肤科 世界上第一支HPV疫苗早在2006年就在美国批准上市了,2014年世界卫生组织(WHO)也呼吁大家接种HPV疫苗。目前为止已经有100多个国家引进了HPV疫苗,近期我国的HPV疫苗千呼万唤始出来了,我们终于不用跑的香港去接种HPV疫苗了,我也来热炒热卖一下,聊一聊HPV,揭开它遮面的琵琶。提到HPV,大家首先想到的就是尖锐湿疣、宫颈癌、阴茎癌、性病等等恐怖的名词,有点谈HPV而色变的感觉,怎么办?会不会传染?是不是不治之症了?一大堆的问题让光明的人生从此走向低谷,查到HPV阳性就像法院的死亡判决书下达了一样,陷入痛苦的深渊。如果你正深受HPV感染的困扰,那我们一起来揭开它神秘的面纱,让你的人生从此豁然开朗。问:HPV是个什么东东?答:人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus),缩写HPV,它是一种DNA 病毒,人类是 HPV 的唯一自然宿主,说白了就是它只感染人,而且只感染人的皮肤和黏膜,并不进入血液。目前已经发现有100 多种 HPV 亚型。问:HPV是怎么感染的?答:HPV主要是由皮肤或黏膜的直接接触传染,包括各种方式的性接触(阴道、肛门、口腔等)。问:HPV感染和哪些疾病有关?答:几乎所有(>99%)的宫颈癌以是由HPV 感染导致,其中16 、18 型占70%;所有的尖锐湿疣也是有HPV感染导致的,其中约75%由HPV 6、11型导致的。其他见下表:问:HPV高危型、低危型是什么意思?答:根据HPV易侵犯的组织部位和相关疾病的不同可分为:皮肤低危型:HPV1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关;皮肤高危型:HPV5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良、阴茎癌、肛门癌等;黏膜低危型:HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜;黏膜高危型:HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。问:HPV感染就会发生尖锐湿疣、宫颈癌吗?答:70-80%的人一生中都发生过HPV感染,但往往是没有任何症状的。大多数HPV 感染是一过性的,机体可自行清除病毒,这是 HPV 感染最常见的结局:约70%的生殖器HPV感染会在1年内自行清除,90% 的生殖器HPV 感染在2年内消退,其消退的时间主要由 HPV 型别决定,低危型 HPV 感染需要 5~6 个月,高危型需要 8~24 个月。HPV感染和尖锐湿疣、宫颈癌是三个不同的概念,只有极少数 HPV 感染最终引发了疾病如:尖锐湿疣(约1%的HPV感染发生尖锐湿疣),只有持续的HPV感染才可能引发宫颈鳞状上皮内病变和癌等。问:HPV 感染与性生活有关吗?答:开始性生活后HPV 感染感染的概率大大升高,性生活是 HPV 感染主要途径,但不是唯一途径。首次性交年龄越小,性伴侣越多,HPV 感染率越高。有研究发现使用避孕套可轻度降低女性感染 HPV 的机会,但总体来说避孕套对 HPV 的影响极为有限,因为避孕套有时并不能遮住所有生殖器皮肤。问:HPV 感染与宫颈病变、宫颈癌答:小于 30 岁的已婚妇女,宫颈癌少见,30 岁以后随着年龄的增加,宫颈癌发病率明显升高,55~65 岁是高发年龄组,65 岁以后呈下降趋势。但近年来宫颈癌发病逐年出现年轻化的趋势。HPV 的持续性感染是宫颈病变发展为 CINⅡ-Ⅲ甚至宫颈癌的必要条件,单纯 HPV 感染并不意味着一定会发生宫颈癌,从 HPV 感染发展至浸润性宫颈癌的平均时间需要 25~30 年,吸烟女性宫颈癌发生率高于不吸烟者。问:宫颈癌筛查(这个问题不属于我的范畴)答:没有任何症状的,建议从 21 岁开始筛查,无论是否有性生活史,除非已经确诊是感染了艾滋病,小于 21 岁的女性没必要筛查;21~29 岁,推荐每 3 年做一次 TCT 检查(即脱落细胞学检查),美国 FDA 认为对于 25 岁以上的女性也可以单独做 HPV 检查;30~65 岁,可以选择每 5 年做 TCT 和 HPV 联合检查,或者选择继续每三年做一次单独 TCT 检查,总之不建议单独做 HPV 检查;连续筛查未发现病变者,可考虑在 65 岁左右停止筛查,但要保证之前的三次 TCT 检查或者两次联合检查的结果是好的。某些高危女性可能要筛查得更频繁,比如有免疫缺陷、感染了 HIV 等情况,具体需要告知医生来做判断。问:HPV与尖锐湿疣(这个才是我的专业)答:尖锐湿疣好发于外生殖器及肛周,潜伏期2周-8个月,平均三个月。醋酸白试验、HPV-DNA检测等手段有助于诊断尖锐湿疣,但不能本末倒置,过分迷信检查结果。尖锐湿疣的诊断是在有典型临床表现的情况下,结合检查结果来诊断的,如果连基本的临床表现都没有,单纯靠检查结果就诊断尖锐湿疣,那你小心被误诊了。另外,尖锐湿疣是可以治愈的,去正规公立医院治疗,这点很重要,我就不重复三遍了。激光、冷冻、光动力、外用药物都是治疗尖锐湿疣的常用手段。问:HPV与HPV疫苗答:世界上第一支HPV疫苗早在2006年就在美国批准上市了,HPV疫苗接种的年龄9-45岁不等,FDA建议最佳年龄是11-12岁,但这并不是绝对的,在首次性交前接种都是最佳的时间。另外HPV疫苗也不能就能预防所有的HPV 感染,2价疫苗针对最高危型(16、18 ),4价针对疫苗(6、11、16、18),9价疫苗针对(6、11、16、18、31、33、45、52、58),价数越多,可以预防的 HPV 类型越多,目前我国批准上市的为2价疫苗。问:男性也需要接种HPV疫苗吗?答:当然,男性虽然不会发生宫颈癌,但是会发生尖锐湿疣、阴茎癌、肛门癌等疾病,所以接种HPV疫苗同样是有意义的,不过鉴于目前国内上市的为2价疫苗(针对16、18型),所以男性接种意义有限(男性接种对男性本身意义有限,但男性接种对于降低你的爱人发生HPV16、18型感染可能还是很有意义的),9价疫苗对于男性意义更大。问:HPV阳性怎么办?答:首先,查到HPV阳性没必要紧张和惊恐,因为大部分 HPV 会被人体免疫系统清除,且并无治疗 HPV 的特效药物,所以一般单纯的 HPV 阳性,而没有引起相关的疾病(疣、宫颈病变、宫颈癌等)是无需治疗。对于干扰素的使用,其治疗的意义有多大,目前还存在争议。男性HPV阳性处理:无临床症状者,不必过度在意,当发现外阴有异常新生物是及时去医院皮肤科就诊即可。女性HPV阳性处理:详见宫颈癌筛查建议。问:怎么预防HPV感染?答:接种 HPV 疫苗是降低HPV感染的有效措施,单一的性伴侣,避免不洁性生活。HPV阳性就一定会引起尖锐湿疣、宫颈癌吗?NO!NO!NO!,查到HPV阳性并不可怕,不是性病,更不是癌症。HPV感染和尖锐湿疣、宫颈癌是三个概念,HPV感染发展为尖锐湿疣、宫颈癌的毕竟是少数。部分图片来源于网络,如涉及版权,请速联系我,谢谢!成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医师版权所有,禁止转载,欢迎转发,谢谢!更多健康科普关注新浪微博:@张力文-皮肤科医生本文系张力文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年09月16日 37069 10 7
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谭先杰主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 一、简单认识人乳头瘤病毒(HPV)(1)HPV是人乳头瘤病毒的英文缩写。HPV是有一百多种亚型的大家族,其中有些与恶性肿瘤的发生有关,称为高危型HPV,论证HPV与癌症之间有因果关系的德国科学家祖尔.豪森因此获得诺贝尔奖。(2)HPV16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切,导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。(3)目前认为,口咽部位的癌症和部分乳房癌也可能与高危型HPV感染有关。(4)迈克尔·道格拉斯同学曾自爆其喉癌主因是替女人口交感染HPV病毒所致。(5)更详细的内容可点击阅读我的文章《人乳头瘤病毒的真情告白》二、HPV感染很常见吗?(1)非常常见,和感冒差不多常见。据估计,有性生活的妇女一生中至少感染一种HPV的可能性达40%~80%。换句话说,只要您敢去查,它就敢阳性!(2)所幸的是,绝大多数(超过80%)HPV感染在8个月内自然清除。只有少数持续性的高危型HPV感染才有可能致癌。(3)HPV的致癌过程并非一蹴而就,而是由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右,中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。(4)HPV感染绝大多数通过性行为感染,避孕套是预防HPV感染的有效方法,但并不完全可靠。三、简单介绍HPV疫苗(1)对于宫颈癌,HPV疫苗是一级预防,防治宫颈病变是二级预防。(2)HPV疫苗是全球第一个肿瘤疫苗,人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。(3)“不伤害和有利”的原则促成欧美尽快批准疫苗上市,而不是等待15~20年。如果是要坚持等待,至少2020年才能有确切数据。可以看出,不教条有多么重要!四、HPV疫苗接种会造成病毒感染的危险吗?目前的HPV疫苗是预防性疫苗,本身不是病毒,是蛋白,没有病毒的功能,不会造成病毒感染。五、目前都有几种类型的HPV疫苗?全世界、包括中国正在研究的HPV疫苗有N种,但最流行的只有以下三种。(1)二价疫苗“Cervarix”由GSK生产,可以预防由HPV16及HPV18型病变引起的宫颈癌。这可以说是雪中送炭,因为,超过70%的宫颈癌都是由这两种病毒引起的!日前幸运获准进入中国市场的就是这位同学,它的中文名子叫"希瑞适"。(2)四价疫苗“Gardasil”由默克公司生产,可以预防由HPV 6、11、16和18型引起的宫颈癌和癌前病变。四价疫苗只是锦上添花而已,因为HPV6和HPV11并不属于高危型致宫颈癌HPV病毒,它可以引起尖锐湿疣和外阴癌,而后者相比宫颈癌少见得多。(3)九价疫苗“Gardasil-9”针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型,据称能预防90%的宫颈癌。理论上似乎更具有诱惑性,但目前还没有获准进入中国市场。六、什么年龄接种HPV疫苗最好?(1)一般认为,HPV疫苗最佳开始接种年龄是11~12岁。(2)美国食品与药品管理局FDA批准的是9~26岁。(3)但全球范围内一般认为可以在9~45岁之间。(4)日前获准在中国上市的“希瑞适是推荐为9到25岁女性的接种(5)其实可以说,如果需要,如果有钱,任何年龄都可接种。(6)多晚都不晚!七、有性生活后还可以接种吗?(1)以前认为,只要没有性生活,都可接种疫苗。(2)目前认为,即使有过性生活之后,照样可以接种疫苗。八、为什么以前接种HPV疫苗总要提有无性生活?(1)女性有性生活后,接触到HPV的机会急剧增加。从国家层面、从免费接种的宏观经济学角度而言,对于这些妇女进行HPV接种疫苗“不太合算”。(2)但请特别注意,只是不太合算,而并非没有医学价值。国家出钱接种疫苗,当然希望最少的钱办最大的事儿。如果是自己出钱去接种,可以不去考虑这种经济效益。(3)也就是说,即使有了性行为,也可以接种疫苗。(4)当然,如果终生不打算有性生活,接种HPV疫苗的必要性很小。九、疫苗通常需要打几针才能有效?(1)HPV疫苗通常分3次注射给药,共6个月。分别是第0、1、6月给药。(2)为了减少卫生花费,西方国家的研究认为两次注射也可达到预防宫颈癌的效果。(3)GSK的希瑞适推荐的仍是采用3剂免疫接种程序。十、HPV疫苗都有哪些副作用?(1)报告过的副作用主要包括:发烧、恶心、晕眩,肌肉无力及麻痹;(2)大部分个案都是轻微的诸如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。(3)与所有疫苗一样,其副作用的弊远远不能掩盖其预防疾病的利。十一、HPV疫苗对中国大陆妇女有效吗?(1)根据规则和意见,来源于欧美、对欧美妇女已经证实有效的疫苗,需要在中国妇女身上重新试验,才能说它有效无效。(2)从韩国和日本的经验来看,这些疫苗对亚洲的妇女是有效的。(3)从台湾和香港的经验来看,疫苗对中国大陆之外的中国妇女也是有效的。(4)后来发现大陆妇女的生殖器官解剖结构和生理功能与世界妇女差不太多,感人HPV的状况也基本类似,所以HPV疫苗也应该有效。(5)2016年中国必须有HPV疫苗的传闻终于成为真实了。(6)作为妇产科临床大夫,我手工点32个赞!当然,您也可以手工给我打赏。十二、男性或男童是否可以接种HPV疫苗?(1)“男人为万恶之源”,在HPV的传播中有重要作用。因此,理论上对男童进行HPV疫苗接种,可以减少HPV的传播。(2)同样考虑到投入收益比,大部分国家及世界卫生组织WHO的官方文件尚未推荐男性接种疫苗。但澳洲很有钱,男孩也免费注射。(3)目前没有明确证据显示,男性接种对女性宫颈癌有明确的预防的作用。(4)一般认为男性接种HPV疫苗的获益是预防生殖器疣,而生殖器疣并不致死。相反,这些疣可以让这些家伙对性乱有所顾忌。十三、接种HPV疫苗前需要进行HPV检测吗?(1)一般认为不需要。考虑到HPV可以反复感染,通常认为接种前无需检测体内有无HPV感染。(2)但如果曾经感染过HPV或者由此造成了宫颈病变,则另当别论,还是治疗转阴后再接种更好。(3)反正疫苗都已经进入中国了,一时半会儿也不会被溜掉!十四、接种疫苗后还需要接受筛查吗?(1)答案是肯定的!无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗,接种疫苗后仍然需要定期筛查。(2)原因很简单,现有疫苗,包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。(3)可能还有一小波高危型HPV目前没有得到鉴定,当然更没有针对性疫苗。十五、怀孕期间和哺乳期间能否接种HPV疫苗?(1)和其它大多数药物和疫苗一样,由于没有足够的人体数据,目前不推荐对于已经怀孕的孕妇和哺乳妇女进行接种疫苗。(2)其实HPV的危害并没有想象的那么大,等个一年半载,等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗,也不迟。十六、接种HPV疫苗后怀孕了怎么办?(1)目前的资料未显示疫苗对胎儿有不利影响,所以,在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕,可以继续妊娠,似乎没有必须因此而做流产。(引起胎儿畸形的原因千千万万,即使采取了所有的优生优育措施,也不能保证胎儿没有问题,所以此段仅供参考,强烈握手!)(2)但也不建议迎着困难上,已经怀孕后再去去完成没有完成的接种。十七、本来准备注射疫苗,但来月经了,怎么办?目前的资料显示月经期接种疫苗没有任何影响。即使大姨妈到访,也没必要爽约。十八、感染过HPV/得过宫颈病变但治愈了,还可以接种疫苗吗?(1)应该是可以的,尤其是以前所感染的型别不是现有疫苗所涵盖的几种型别的妇女。(2)韩国的一项研究显示,感染过HPV或因宫颈病变进行过治疗的妇女,在治愈后进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发。十九、在哪里可以注射HPV疫苗?(1)目前“希瑞适”Cervarix只是获得国家食药监总局的上市许可,估计在明年年初正式上市,中国才有地方可以注射。(2)很遗憾,目前人们还得需要蜂拥而至香港、台湾等地,或者到韩国去注射。二十、注射HPV疫苗需要多少钱?(1)尚不得而知。按照香港HPV疫苗注射价格,三针应该在3000港币左右。(价格仅供参考)(2)对于很多普通女性,尤其是非小资、非外企的妇女而言,HPV疫苗还是听起来很好(sounds good)的事儿。(3)如果价格不降下来,国家很难有财力进行免费接种。所以,炒作得炙热的HPV疫苗的获准上市,只是满足了一些“先富起来”的人的需求,能减少这些人到港台地区或者韩国的消费而已。(4)要将HPV疫苗注射像百白破结核疫苗一样真正作为国家免疫计划,估计还需要等待国产疫苗研制成功。“自力更生”、“自主创新”不是口号,革命尚未成功个,同志仍需努力!本来是科普答疑,但别人还以为是为帝国主义广告呢。所以,不如正大光明地夹带一个自己的广告更多精彩内容,可阅读7月底8月初即将上架的《子宫情事》(上卷/下卷),当当、京东和亚马逊等网站已经全面接受预定。京东《子宫情事》(全套上下卷)当当《子宫情事》(上卷)《子宫情事》(下卷)亚马逊《子宫情事》(全套上下卷)2016年07月21日 46570 58 62
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熊娜群副主任医师 宁波大学附属妇女儿童医院 妇产科 目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中,在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单,焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险,有癌细胞!”真的是“有癌细胞,得了宫颈癌吗?”那么这些担心到底有没有道理呢?对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题,才不至于“谈HPV色变”。问题1:HPV到底是啥东西呢?HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒,分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣,其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变(LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素,特别是16、18型感染。目前,毫无疑问,已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。问题 2:感染HPV≠宫颈癌?其实HPV感染非常普遍,只要开始性生活,被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻,可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已,防不胜防。终其一生,有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染,且绝大数HPV感染者是可以自愈的,不会以宫颈癌作为最后结局,因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几,85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视,要严密有效的随访。问题3:筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么?这时不是让您彷徨不安,而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况,如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检,以进一步寻找有无宫颈病变,特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒,没有病变,那就不需要手术治疗,只需密切定期随访即可。定期随访!定期随访!定期随访!重要的事说三遍。问题4:对于单纯的HPV感染如何治疗呢?以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药,很多的学者专家也正在进行努力的探索着,更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染,特别是持续性的高危HPV感染,请务必做好定期的有效随访。问题5:HPV感染可以预防吗?没有性生活的人,几乎从来都不会感染生殖道的HPV;性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险;避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。熊娜群2016.5.26本文系熊娜群医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月18日 49967 39 89
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郑其乐主治医师 福建医科大学附属第一医院(奥体院区) 中西医结合皮肤科 为什么我们福建省皮性病专家团专家经常会跟我们患友说:请你的爱人、女朋友或情人也来做一下检查呢?因为性病病原反复感染可能与性伴没有同时治疗密切相关,这种疾病传染就像打乒乓球一样,尤其尖锐湿疣这样病毒潜伏期长、清除慢的性病。病例:患者,男性,35岁,患阴茎部位尖锐湿疣在我科进行激光去疣体+光动力治疗三个疗程,达到临床治愈。通知其性伴来检查并嘱性生活戴安全套,患者没有重视,性伴一直未做相关检查,患者也以为自己病好了,与老婆性生活时也不戴安全套,一个多月后尖锐湿疣复发来治疗,诉老婆没长疣体,不用看,第二次治疗后,又过了一个月,疣体又复发了,他说他自己身体挺好的,不容易感冒,饮食生活也很有规律,也再也没有不洁性交,这两三个月只跟老婆过了几次性生活,老婆也没事。为什么他老是复发?我们跟他说,请他老婆第二天来检查一下。第二天他带老婆来查时发现尿道口内长了个很小的尖锐湿疣疣体。因为尖锐湿疣皮疹通常不痛不痒,有的隐蔽部位小的疣体不易被发现,所以很多患友的性伴以为自己没有感染,也不相信有亚临床感染和潜伏感染存在,所以两个人经常没有同步诊治,导致病情反复发生。 尖锐湿疣平均潜伏期为3个月,有研究发现临床治愈的患者原皮损处半年后仍能检出HPV,低危型(如6、11)清除得快些,平均为3~6个月,高危型(如16、18)清除得慢些,平均为9~12个月。所以我们通常会请尖锐湿疣患友与固定性伴一起同步诊治、随访,以免因发病不同步、病毒清除不同步,与已感染的性伴再次接触,造成再感染,导致病情持续反复。2016年06月10日 9432 2 0
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郑其乐主治医师 福建医科大学附属第一医院(奥体院区) 中西医结合皮肤科 近些年在门诊上越来越多的尖锐湿疣患者朋友在确诊非常无辜地向我诉苦:我没有乱啪啪啪~,我这病怎么来的?在此我先给大家分享两个病例:病例一,患者,男,35岁,公司业务人员,因“尿道口长赘生物1个月余”来诊。专科检查:尿道口可见一芝麻大丘疹,其它部位未见皮疹。经皮肤镜检查、醋酸白试验进一步明确诊断:尖锐湿疣。患者获知所患该病后,十分困惑,告诉我:这些年医院及疾控中心性病防治宣传深入人心,他也很注意,因为业务需要,经常会陪客户应酬,但从来没有性交,偶尔有口交,发病前1个多月陪朋友去夜场“吹箫”过一次,未戴安全套。病例二,患者,男,38岁,个体,因“肛门周围起疹2个月,越来越多”来诊。专科检查:肛门周围见散在大小不一的丘疹,表面粗糙。醋酸白试验(+),皮肤镜进一步检查明确诊断:尖锐湿疣。患者告诉我:他很注意自我保护,性交、口交都有戴安全套,否认同性恋,帮其分析其可能的传染途径过程中发现他在夜场性行为全过程虽然都有戴安全套,但在舔肛过程中未采取任何保护措施。通过上述两个病例的讲解,您懂的!下面给大家普及些毁三观的知识,有利于预防性病:什么是口交?“口交”泛指以唇、舌、齿及喉部刺激生殖器的性行为,在各种性取向的人群中都较普遍。对男性外生殖器的刺激称“吮阳”(fellatio),对女性外生殖器的刺激称“舔阴”(cunnilingus)。舔肛/舐肛(anilingus)也属于口交的范畴。在不洁性行为中无保护的口交是危险的!!!口交会传播哪些性病及病原体?有多种疾病/病原体都可以通过口交传播,如衣原体、梅毒、淋病、单纯疱疹病毒、HPV和HIV等。有文献报道因口交患者眼睫毛处长阴虱的病例。经口交传染的性病特点?梅毒、淋病发病最快;尖锐湿疣最广泛;艾滋病潜伏期最长。某些高危型口腔HPV与口咽癌有关,且在男性中比女性中更为常见。虽然通过口交感染上述疾病/病原体以及HIV等等的风险低于阴道和肛门性交,但研究人员都不愿对其间的差异加以量化。变量太多了。使你更加担忧或者只是更加小心的是,每种性病都对人类提出了不同的挑战。例如,不仅淋病已经对早期的治疗产生了耐药性,连咽喉淋病感染也可能比生殖器感染更难治愈。咽喉部位HPV感染诊断、治疗以及转归等方面都成了现在医学难题。性病的概念?性病又称性传播疾病,主要是以性行为作为主要传播途径的一组传染病,简称STD,在世界范围内广泛流行。在我国较为重要并被列为重点监测的性病主要包括以下几种:梅毒、淋病、艾滋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。其中梅毒、淋病、艾滋病是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,对人类健康和生命危害最严重的是艾滋病。性病的转染途径有哪些?1)性接触阴道交(阴茎—阴道);口交(口腔—生殖器);肛交(阴茎—肛肠);跟染病患者共用性用品。2)母婴传播被传染的母亲可在怀孕期,分娩过程中或哺乳期将病菌、病毒传给婴儿。3)其他途径输入受感染的血液;使用受污染而未经消毒的器具,如烟嘴,剃刀,注射器,纹身器等,而一般社交接触如握手,共同进食,在公共泳池游泳,使用公共厕所等则很少机会染上性病(一般致病菌是无法离开宿主单独存活很久),直到现在为止,也没有因蚊虫叮咬而染上性传播疾病的记录。安全套可以减少性病发生的概率,但不是绝对安全的。性病也会“病从口入”。不少人阴道性交会使用避孕套,而口交却不会,其实口交也有专门的口交套,患有性病的人以为口交就没事,致使伴侣通过口交惹上性病。口交没有保护措施,通过口腔黏膜就可传染到性病,这种情况往往在口交后两三天,口腔里就会出现黏膜炎、小溃疡,如咽喉炎一样的症状。某些性病症状甚至没有表现在私处。近十多年来,随着生活方式的变化,出现了越来越多突破传统的性交方式,其性病门诊中常看不少患者梅毒、尖锐湿疣、淋病等性病长在口腔里。不仅是口腔,不洁性交中,全身黏膜薄的地方都容易惹上性病。一些患者尖锐湿疣长在肛门处,这多数是肛交引起的。此外,还有尖锐湿疣长在腋窝下、乳房边缘、牙龈上、眼角边、鼻孔里的,这些都与特殊的性交方式有关。所以,珍爱生命,普及性知识,拒绝不洁性交是关键。本文系郑其乐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年04月26日 15492 1 1
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魏春波副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 患了尖锐湿疣,能生育一个健康的宝宝吗?回答这个问题,首先我们要了解一下,病毒是通过什么途径传给孩子的。尖锐湿疣是一种传染性疾病,主要与性接触或密切接触等传染。新生儿主要是在生产过程中接触疣体以及皮损被感染的,他们的疣体多数情况下长在胸背部、口腔、肛周、生殖器这些部位。家长不必担心在怀孕过程中传染孩子,这种疾病通过怀孕时的体液交换几率很低,十分罕见。若女方的尖锐湿疣长在外阴、产道上,需要特别小心,生产时需要剖腹产,生产时如顺产可能发生新生儿尖锐湿疣;但如果是在口腔、肛周等其他部位患病,由于病毒不通过血液传染,只要注意防护,一般不会传染给孩子的;如果仅有男方患病,由于精液本身是不携带病毒的,只要女方没有在性接触中被传染,新生儿也不会患病,但一般建议男方治愈后再生育。孩子出生后,如果母亲的乳头没有感染,母乳喂养也是安全的。当然,父母要特别注意家庭环境的消毒,如果不太注意,比如说孩子不小心摸到了涂药的棉签,没有消毒的父母的内裤……都很有可能传染。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。2015年11月02日 12489 2 0
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