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2017年05月23日 26414 5 1
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王永学副主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 正确认识HPV 什么是HPV? HPV (human papillomavirus)全称为人乳头瘤病毒,是一种主要通过性接触传播的病毒。HPV并不是一种新的病毒,但是很多人并不了解这一病毒。多数感染人群没有任何症状,仅少数类型的HPV感染才可能造成健康问题。 如何感染HPV? 只要有性接触的人都有可能会感染HPV。 “HPV is so common that nearly all sexually active men and women get the virus at some point in their lives”这是美国疾病与预防控制中心(CDC)对HPV感染发生率的描述,由此可以看出HPV的感染是非常普遍的。它可以通过生殖器官的接触(比如阴道性交和肛交),口交,也可以通过皮肤和皮肤的密切接触传播。有性生活的男性或者女性一生之中总会有感染HPV的可能。一个人可能在她有性接触后很多年才会发现感染HPV,所以很难准确判断何时感染的HPV。感染HPV的高危因素包括以下几个方面: ● 过早性生活:性生活开始年龄过早,生殖道发育不完善而易于感染HPV。 ● 多个性伴侣:性伴侣数量越多感染HPV的风险越高;虽有固定性伴侣但性伴侣有多个性伴侣同样会增加感染的风险。 ● 免疫功能低下:免疫功能低下比如HIV感染或者免疫系统疾病、服用免疫抑制药物、器官抑制后应用抗排斥药物均会导致免疫功能的下降,增加感染HPV的风险。 ● 个人的密切接触:无防护性的接触湿疣或者存在皮肤的破损均会增加感染的机会。浴池等公共区域是否会增加感染风险目前还没有明确的证据。 感染了HPV就说明老公一定不忠诚吗?这个也不一定的。再看CDC是如何描述的吧。“Partners who have been together tend to share HPV, and it is not possible to determine which partner transmitted the original infection. Having HPV does not mean that a person or his/her partner is having sex outside the relationship.”有时候是说不清道不明的问题,但性伴侣多肯定是感染的高危因素。 HPV会导致哪些健康问题? 是不是HPV感染后均会导致健康问题呢?答案是否定的。多数的HPV感染是一过性的,在1-2年的时间里通过自身的免疫功能清除掉。目前发现的HPV超过100种亚型,仅40余种可能会导致健康问题。根据致病性的强弱分为高危亚型组和低危亚型组。低危亚型组仅会导致生殖道的疣的改变比如生殖道尖锐湿疣、指状疣等。高危型的持续感染才可能会导致宫颈、阴道、外阴或者肛门的病变,严重时会发生癌变。低危型包括6、11、42、43。高危型包括16、18、33、35、39、45、51、56、58、59、66、68。 用一句话概括就是感染HPV并不意着会发生健康问题! 如何预防HPV? 目前已有成熟的HPV疫苗来预防HPV的感染。HPV疫苗在欧美多数国家被列入计划免疫,并且已由2价疫苗发展到现在的九价疫苗。2016年我国终于通过了葛兰素史克公司的2价疫苗,可以在国内注射。除疫苗外,降低HPV感染风险的措施并不太多,也不太有效。包括禁欲、尽可能的降低性伴侣的数量、选择没有其他性伴侣的性伴侣。另外使用安全套可以在一定程度上降低HPV感染风险,但不能完全的预防。 有治愈HPV的方法吗? 目前没有治愈HPV的方法,主要还是依靠自身免疫力的提高。治疗的措施是针对HPV引起的病变如生殖道疣、宫颈癌前病变和宫颈癌。目前国内宣传的各种治疗的方法大家可以判断一下,不要上当受骗! 如何知道感染了HPV? 如果HPV感染没有引起任何的不适和症状,那么人们可能不知道感染了HPV。一些是因为患了生殖道湿疣而发现感染了HPV。一些是因为进行常规宫颈癌筛查时发现感染了HPV。一些甚至当发现癌症的时候才知道感染了HPV。 如何预防HPV导致的宫颈癌? 高危型HPV的持续感染才可能会导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌和肛门癌,其中以宫颈癌的发病率最高。所有的妇女都需要进行规律的宫颈细胞学检查,以早期发现宫颈病变和宫颈癌。 目前的筛查指南建议21岁到29岁的女性每三年进行一次宫颈细胞学的检查。30岁到65岁的女性推荐三年一次宫颈细胞学检查或者5年一次的HPV和宫颈细胞学的联合筛查。如果65岁以上的女性有三次连续的宫颈细胞学阴性或者连续两次的联合筛查阴性则可以停止筛查。 本文系王永学医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年01月25日 13921 11 10
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2016年12月16日 9610 3 1
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卜璋于主任医师 杭州市第一人民医院 皮肤性病科 “医生,我口腔里会不会得尖锐湿疣?”,这是我在门诊工作中碰到比较常见的问题,除了一部分已经得了尖锐湿疣或者HPV感染的患者,还有一些是有过口腔高危性接触的人群也同样很担心。众所周知,尖锐湿疣是一种性传播疾病,好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区,男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴,同性恋者多见于肛门及直肠内,女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周,当然临床上也有少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)。口腔的尖锐湿疣多位于舌下系带处、舌两侧、牙龈、颊黏膜和会厌咽喉部,大部分情况下口腔的疣体不会引起明显不适症状,但是咽喉处疣体较大的时候可能会出现声音嘶哑、吞咽困难和咽喉不适。但是,大家也不要过于恐慌,在实际临床中口腔尖锐湿疣的患者还是很少见的。虽然大部分已经确诊的尖锐湿疣患者都曾经有过口部的高危性接触经历,但是真正发生口腔HPV感染的比例是很低的。这是因为口腔是完成进食和语言功能的器官,其黏膜的组织结构跟生殖器黏膜有所区别,特别耐摩擦且不易出现黏膜的破损,而黏膜存在破损伤口是HPV感染的必要条件之一,而且口腔里的唾液在某种程度上也对口腔黏膜有一定的保护能力。由于口腔中的舌乳头是凸起的,而舌系带和周围黏膜上也会有小的隆起物,导致不少患者误认为自己得了口腔尖锐湿疣,引起不必要的恐慌和压力。如果有这方面的担心,可以找专业的皮肤科医生来帮忙,一般来说,如果症状典型,医生能直接作出诊断。对于症状不典型,或者没有明显赘生物而担心被感染的情况,那就需要做PCR扩增基因检测来确诊了。2016年10月27日 88153 12 5
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问:疾病:HPV5个阳性 TCT报告还未出白带带血 HPV有五个阳性病情描述:月经一号左右 15日左右发现白带带血丝 白带常规正常 今天拿了HPv报告 有五个阳性 TCT还未出来 想知道这五个阳性是什么意思?是性病吗?该怎么办 ?谢谢医生未填写未填写希望提供的帮助:这五个阳性具体是什么意思?是性病吗?所就诊医院科室:萧山医院 妇科治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:没有流产过没有手术过 无其他症状用药情况:服用说明:配了干扰素广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:根据您提供的情况,您所做的宫颈细胞的HPV检测报告写的检测到总共5个亚型的HPV都是“阳性”,难免会觉得您的‘机会“难得了吧,人家是只是检测到一种亚型阳性,您倒有5种,也太多一点了吧,怎么”坏事“都往您的宫颈上面“走”吗?!真是您的”命“不好吗?!!有点不可思义!建议您换另一所医院,一定要到政府办的三甲医院找妇产科医生就诊给您再次做检测来核实真假。请您参看我在本网页上已经发表的有关《不要一提“宫颈糜烂”就像谈虎色变》的科普文章的有关内容。患者提问:谢谢医生 我懂了患者提问:医生我刚刚去拿TCT患者提问:没有病变有炎症的意思?广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复:区煦东大夫给您的回复:没有病变就是没有病的意思!检测报告写的“炎症性反应改变”并非您有“感染性炎症”,而是因为您的性激素分泌波动所引起的宫颈细胞呈现如“炎症”相类似的(形态)改变,只要调整好月经周期,使得性激素分泌规律性变化,这种“改变”就会消失的了。请您参看我在本网页上已经发表的有关《不要一提“宫颈糜烂”就像谈虎色变》的科普文章的有关内容。患者提问:谢谢医生呜呜呜您真好2016年09月28日 16370 0 1
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2016年06月18日 49968 39 89
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伦文辉主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 ● 怀疑自己得了尖锐湿疣,要立即去医院检查吗?不管之前是否有过高危性行为,只要发现外阴长了东西,之前从来没有出现过的皮疹,一定要积极去医院检查。现在尖锐湿疣一般在皮肤性病科诊治,其实这个学科包括皮肤病和性病两个方向,那为什么这两个专业会联系在一起?尖锐湿疣就是一个很好的例子,它本身是一种性病,但它的表现是在皮肤上,需要与外生殖器的其他皮肤病进行鉴别。● 判断到底是不是尖锐湿疣,要做哪些检查?通常,医生会先从外观上进行辨识,如果是非常典型的菜花样疣体,基本上一看就可以做出诊断了,并且准确率很高。对于个别表现不典型的患者,医生会通过一些检查来辅助诊断。这里面就包括醋酸白试验,将冰醋酸涂在外阴的小疙瘩上,如果是尖锐湿疣,遇冰醋酸几分钟后会变白,有助于判断不典型的尖锐湿疣。除此之外,还可以进行HPV检测,这是一个很好的辅助方法,但最后结果一定要与临床表现相结合,由专业医生来进行判断。一方面,HPV检测在取材时,用的是无创的方法,拿个小毛刷在疣体上刷一些脱落的细胞下来,很可能脱落的细胞中恰好不含有HPV,所以即便结果是阴性,也不能完全排除尖锐湿疣。另一方面,HPV感染在人群中比较普遍,有些HPV感染患者可能处于无症状携带状态,外阴的小疙瘩恰好是其他的皮肤疾病引起的,所以即使HPV检测结果阳性,也不一定就是尖锐湿疣。其实,无论是在灵敏度方面,还是在特异度方面,HPV检测的准确率还是很高的。当然像刚刚提到的,取材确实会让HPV检测的准确率小打折扣,但通过多次检测,会获得准确率更高的结果。如果醋酸白试验和HPV检测都不能诊断,就要取病理做皮肤活检,由病理科医在显微镜下查看到底是不是尖锐湿疣。病理检测不仅能判断是不是尖锐湿疣,还能确定病理组织内是否含有HPV,因此,病理检测的准确率非常高,可以说是诊断尖锐湿疣的金标准。● 对于这类人群,性伴侣及家人要一起检查吗?对于性伴侣来说,检查是必要的。只要是性传播疾病,尖锐湿疣也好,梅毒也好,疱疹也好,性伴侣最好一起前来检查,因为他们的感染风险很高。而对于其他家庭成员,包括父母、孩子、兄弟姐妹,是没有必要查的。>>>点击查看系列文章:《外阴的小疙瘩,一定是尖锐湿疣吗?》《尖锐湿疣的始作俑者——HPV感染!》>>>点击查看专题:《外阴长了小疙瘩,一定是尖锐湿疣?》本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。2016年04月29日 39400 1 2
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解恒珍主任医师 济南市皮肤病防治院 皮肤科 尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣。好发于外生殖器肛门以及会阴、宫颈、阴道等处,极少有膀胱、输尿管、口唇、口腔内、乳头、脐窝、腋窝等部位发病。基本损害为淡红灰色或淡褐色柔软的赘生物,大小不一,单个或群集分布,表面分叶或呈棘刺状,湿润,基底较窄或有蒂,阴茎体部可以出现基地不窄的无蒂疣。由于皮损排列分布的不同,外观上表现为点状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形状。有的呈巨大型湿疣,伴有其下方组织的破坏,故称之为“疣状癌”,认为是一种低分化的鳞癌。部分尖锐湿疣有癌变的可能,尖锐湿疣常无症状,易擦烂出血,有的病人有疼痛及瘙痒,若继发感染,分泌物增多,可伴恶臭。或伴有其他炎症时,可促使疣体增殖。一般尖锐湿疣比较容易诊断,如遇到扁平的生殖器部位的皮损可将皮肤尽可能的拉平,看看所怀疑的皮损是否有光泽,是否粗糙,一般尖锐湿疣皮损会粗糙无光泽。生殖器外尖锐湿疣一般颜色为褐色,质稍硬。尿道湿疣可呈鱼肉状外观,上面似有红色小点,质脆,易出血。如果症状不典型,可以到医院做醋酸白辅助检查,必要时做病理来确诊。尖锐湿疣还需要与假性湿疣(绒毛状小阴唇),扁平湿疣(二期梅毒)、阴茎珍珠状丘疹、扁平苔藓、阴道尿道肛管口腔息肉等相鉴别。2016年02月01日 9381 1 0
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2016年02月01日 14527 1 1
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2015年11月28日 11591 0 0
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