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李乃芳主治医师 北京中西医结合医院 皮肤科 尖锐湿疣如何自检呢? 1.皮脂腺异位症 龟头、包皮内或小阴唇等部位可见粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黄白色或淡黄色丘疹,无自觉症状。组织学特征为每个丘疹均由一组小的成熟的皮脂腺小叶组成,小叶包绕皮脂腺导管。醋酸白试验阴性。 2.阴茎系带旁丘疹性纤维瘤 为对称发生于阴茎系带两旁的白色或黄白色的粟粒大小的丘疹,单个或数枚,质软,表面光滑,互不融合。根据病史以及醋酸白试验阴性可与尖锐湿疣鉴别。 3.光泽苔藓 为发生于阴茎干部位的、发亮的多角形或圆形的平顶丘疹,针尖至粟粒大小,可密集分布但互不融合。其病理学改变具有特征性。 当然,如果不确定的话请去正规医院进行专业的检查2014年09月01日 28079 5 0
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张春红主任医师 山东大学第二医院 皮肤科 尖锐湿疣如何诊断?患者主诉:患者的自觉症状有痒感、异物感、压迫感或疼痛,常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。病史询问:接触史尖锐湿疣是一种性传播性疾病,因而接诊医生首先要做的就是询问是否有不洁性接触史、配偶感染史或者是否具备间接感染史,以下是我们在医院最常见到的医生接诊患者的情景:(医生一边检查皮损一边询问病史,有经验的医生能够从皮损的大小、形态初步推断是否是尖锐湿疣以及疾病所处的阶段。肉眼检查方法详见下一小节)医生最常问的第一句话就是“你最近几个月做过什么?”病人:“没有啊。”医生:“你再仔细想想。你做什么工作的啊?”病人:“……”由于疾病涉及患者的隐私,病史的采集过程有可能是欠满意的。如果病人不愿意讲,医生一般就不再追问;此外还会建议其性伙伴也来查体、治疗。肉眼检查:依据典型皮损形态进行判断辅助检查(实验室检查):根据皮疹特点、发病部位,结合病史一般诊断不难。必要时可做醋酸白试验、细胞学检查、组织病理学检查协助诊断。醋酸白试验: 即用5%醋酸溶液外搽或湿敷患处,3~5分钟后,病灶局部变白且境界清楚者为阳性。其机制可能是被HPV感染的上皮细胞角蛋白在上皮内表达增加,易被醋酸凝固而发白。临床实践中,少数大型医院已经将醋酸白试验作为尖锐湿疣常规必需要做的检查,其目的一方面是为了诊断,另一方面是为了标示临床感染及亚临床感染病灶,有一定的定位功能,以尽可能彻底地清除病灶。但在大部分医院不作为常规使用。 组织病理学活检:镜下主要可见有假上皮瘤样增生,颗粒层和棘细胞上部有明显空泡变性;有真皮水肿,毛细血管扩张,周围中等度慢性炎性细胞浸润。其特征性病理变化是空泡状细胞。细胞学检查:一般适用于女性阴道内病变,取阴道宫颈等组织涂片,做巴氏染色,可见到空泡化细胞及角化不良细胞。分子生物学检查:用PCR方法检测人乳头状病毒(HPV)。光动力定位诊断:是尖锐湿疣诊断的最前沿进展,其基本原理是利用短波长的激发光,激发蓄积光敏剂的病灶细胞产生红光,从而与正常组织相区别。操作时先用10~20%的盐酸氨酮戊酸水溶液湿敷患处,2-4小时后用短波长的光(一般采用400-410nm的波长)照射,病灶部位就会呈红色。其优点是不但能够显示临床病灶及亚临床感染,还能够显示潜伏感染部位,因而,其意义不仅在于诊断,还有定位指导临床治疗的意义。鉴别诊断:以下疾病在皮损的状态上与尖锐湿疣有相似之处,容易造成临床误诊,需要与尖锐湿疣鉴别。1,扁平湿疣:为二期梅毒的一种表现,皮损为浸润、光滑的扁平状隆起,无蒂,损害内可查到梅毒螺旋体,梅毒血清学反应阳性。2,假性湿疣(又称绒毛状小阴唇):青年女性小阴唇内侧出现群集不融合的鱼卵样小丘疹,部分呈绒毛状,粘膜色或淡红色,表面光滑无自觉症状,触之有颗粒感或柔软感,多有白带增多等症状,与长期阴道分泌物刺激有关。组织病理变化为慢性炎症表现,缺乏特异性空泡细胞等改变。醋酸白试验阴性。3,生殖器癌:多见于中年后,呈外向性生长向深部浸润明显,可形成溃疡并发感染,性质坚硬,易出血,有恶臭,组织病理可见细胞间变、无空泡细胞。4,鲍温样丘疹病:本病为原位癌,主要与HPV16感染有关。表现为多发性暗红色或棕红色小丘疹,散在分布或群集排列成线状或环状,发展缓慢,组织学上类似鲍温病样改变。5,阴茎珍珠状丘疹病:青壮年多见,表现为沿冠状沟排列的珍珠状、白色或淡红色的圆锥状、球形或不规则的半透明丘疹,互不融合,无自觉症状。6,皮脂腺异位症:发生于阴茎龟头、阴唇粘膜的针头大小、孤立、无重叠生长的黄白色小丘疹,无自觉症状。以上病变有些是比较严重的疾病,比如生殖器癌、鲍温样丘疹病,按照临床的诊疗常规是需要首先进行排除的;有些是全身疾病的局部表现,比如扁平湿疣,如果误诊会错过治疗时机而造成严重后果;而有些病变属于良性病变亦不属于性传播性疾病,不需要特殊的处理,如假性湿疣等,但是有些个体诊所为了追求经济利益,隐瞒患者真实的病情,给患者造成极大的心理负担和经济负担,有的患者在个体诊所花费数万甚至十数万治疗所谓的“花柳病”。但是这样的疾病在正规医院经过常规治疗会获得很好的预后,费用也不会如此惊人。正因为上述疾病在皮损的状态上与尖锐湿疣有相似之处,容易造成混淆,所以不良游医可能故意利用这种相似来欺骗患者。【转贴】江湖医生太没医德!!!看中德医生对JJ(尖锐湿疣)的治疗上次回过一病友的贴,说到治疗费用问题,今天,可算让我开眼了……以我为例,9月12 号开始在仁爱医院治疗,到10月8号截至,一共花了人民币21060,00(大概核对过,只多不少!)。做过冲洗四连+红光+雾化,局封,微波,还有波姆光去疣体。用过的药有强力优,邦仕, 苯克奥力,奥力妥,安捷素,还有两种超贵的静脉注射药物(记不起名字,据说是抗病毒增强免疫力的,有一次我偶然看见其中一个的说明书,好像说是什么给器官移植术后防止排异现象用的,当时就问了医生,那个主任医师说给你开的都是对治疗有用的,所以就不好再说什么。),最后,医生又给开了一个周的更昔洛韦胶囊,还有阿昔洛韦软膏,红霉素软膏2管,肌苷片和维生素B1 各2瓶。10月中旬,我到了德国,不到一个月就复发了,一开始使用阿昔洛韦不管用,JJ只见大不见小,实在熬不住,几天下午去了医院。本来还不好意思,那女医生和蔼得一塌糊涂,都不称呼姓,直接叫名,看你紧张,就不停跟你唠家常,还不时拍你两下显得特亲密,不一会儿,该提取的提取,该测的测,就在不知不觉中搞完了,那医生还顺便测了乳房,并给了我附有乳房自测说明的日历卡,告诉我每月自测一次。然后开了一日一次共四次的阴道栓剂和一管软膏给我(本来开了两支,另一支给我男友,我说我不能原谅他和他分手了,她马上就改成了一支),就说没问题了,我说我有JJ,有HPV病毒啊(我竟然以为她忘了)!她笑着说,知道呀,不要紧张,这个病毒虽然没法完全治愈,可是如果不是致癌的也不用太在意,叫我等化验结果,要是有问题就打电话给我,没问题我就和平常一样活就好了,如果是疼得厉害就要来找她。还嘱咐我,平时多喝水,特别是绿茶(她很喜欢我们中国的绿茶哦),还有多吃水果和蔬菜,保持正常睡眠。就好了!!!最后,我跑去药店买药,只花了8块6欧元,和人民币不到90元,我当时就有点想哭的冲动!!!同样是医生,治同样的病,怎么差别这么大呢???那女医生也没有特别强调我要不要忌口,就是说我们中国人的饮食结构很健康,叫我不要因为生在欧洲就放弃健康的饮食习惯,还推荐我日常喝绿茶加柠檬,说是又美容又健康。姐妹们试一下哦!这下我一点心理负担都没了,我有医保,所以检查费化验费都不用交钱,哈哈。。。虽然我没有康复,不过,以此事实激励大家,不要被JJ吓着了,让黑心的医生趁机蒙骗哦!!!那些洋药的疗效,偶也要用后才知道呀,不过,听了医生的话,放心了……2013年03月11日 57539 0 0
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2012年12月10日 15581 1 1
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2012年12月06日 12516 1 0
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普雄明主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 皮肤性病科 经常见到患者拿着抽血化验的HPV阳性报告来看病,有些甚至是大医院化验的,但临床体检并无疣皮损,这些患者被我们的医生冠以潜伏感染,甚至大量使用抗病毒制剂,因此有必要明确相关概念。 HPV是嗜表皮病毒,主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后,停留于感染部位的皮肤和粘膜中,不产生病毒血症。在感染病灶出现1~2月内,血液中针对感染病毒产生了相应的抗体,此时如果抽血检查,结果就会出现阳性,且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性,不是病毒阳性。HPV分200多个型别,可以引起十余种疾病,如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV,其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果,就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣,更没有治疗的必要。2012年01月25日 24725 4 0
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高碧燕主任医师 云南省肿瘤医院 妇科 高 碧 燕 (云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118) 目前已知的HPV有138种亚型,引起生殖道上皮感染有40种。根据病毒致癌性大小分为两型:低危型HPV(非癌相关型,LRHPV):包括HPV6、11、42、43等, 一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生。高危型HPV(癌相关型,HRHPV):包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59;还有报道HPV66、70、53、67、83,AE5可能也是癌相关型。其中最常见HPV16、HPV18。一般认为与宫颈癌的发生密切相关。参考文献(略)2012年01月08日 72646 0 0
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杨斌副主任医师 中国人民解放军中部战区总医院 皮肤科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 检查HPV感染做过HPV测试 请问医生 HPV为阳性,一定会发展为尖锐湿疣吗? 如果HPV为阳性,怎样预防尖锐湿疣的发生广州军区武汉总医院皮肤科杨斌:HPV病毒有不同的种类,有些种类不会发展为尖锐湿疣,而是长期潜伏下来。患者:如果感染了会发展为尖锐湿疣的HPV病毒,就一定会发展为尖锐湿疣。是这个意思吗?广州军区武汉总医院皮肤科杨斌:也未必。实际情况是大多数都不会。就像很多人感染了乙肝病毒但是并没有发展为慢性肝炎是一个道理。患者:医生您好,我还是很疑惑我为什么会染上HPV,我和我男朋友都只和对方有过性关系。平时也很爱卫生!广州军区武汉总医院皮肤科杨斌:人和HPV实际是共生的关系,不要太紧张了,找正规妇产科看吧。2011年07月07日 17649 1 0
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张云杰医师 医生集团-北京 线上诊疗科 很多患者在得知自己感染上HPV(人乳头瘤病毒)之后,都感到非常恐慌,认为感染了HPV就是得了性病,得了尖锐湿疣。其实,患者的这种观点是错误的。首先,让我们先来正确认识一下HPV究竟是什么。人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)是一种嗜上皮性病毒,在人和动物中分布广泛,有高度的特异性.它是一种小的DNA病毒,直径45~55nm,衣壳呈二十面体立体对称,含72个壳微粒,没有囊膜。在临床上,HPV有多达几十种分型,不同的分型可以导致不同的疾病。根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同,可将HPV分为低危型和高危型两大类。低危型HPV主要引起肛门皮肤及男性外生殖器、女性大小阴唇、尿道口、阴道下段的外生性疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤,其病毒亚型有HPV6、11、30、39、42、43型及HPV44型。高危型HPV除可引起外生殖器疣外,更重要的是引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤,其病毒亚型主要有HPVl6、18、31、33、35、45、51、52、56、58型和HPV61型。临床常见的疾病有:寻常疣(主要为1,2,4型)称刺瘊或瘊子,可发生于任何部位,以手部最常见。跖疣(主要为2,4型)生长在胼胝下面,行走易引起疼痛。扁平疣(主要为3,10型)好发于面部,手、臂、膝、为多发性。尖性湿疣(主要为6,11型),好发于温暖潮湿部位,以生殖器湿疣发病率最高,传染性强。HPV16,18,33等型与宫颈癌的发生关系密切,用核酸杂交方法检出癌组织中HPv DNA阳性率60%以上。鲍温样丘疹病(主要为39、42型)等等。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后,停留于感染部位的皮肤和粘膜中,不产生病毒血症。在感染病灶出现1~2月内,血液中针对感染病毒产生了相应的抗体,此时如果抽血检查,结果就会出现阳性,且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性,不是病毒阳性。就是说,在血液当中检查到的是针对HPV产生的相应抗体,而不是病毒本身,因为病毒仅存活于感染部位浅表层皮肤粘膜,一般在血液当中是不存在的。不论患者感染了那种分型的HPV病毒,在一段时间之后,血清中都会有抗体存在。病灶消退后,抗体尚维持续数月到数年,但无保护作用。换句话简单的说,一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV,其结果很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果,就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以,当患者抽血检查到阳性结果的时候,只能说明在血液中可以检测到的是HPV抗体,不是病毒。它代表着在过去的一段时间内,患者曾经感染过hpv病毒,但是不一定是导致性病尖锐湿疣的那种分型,不代表一定是尖锐湿疣和性病。用验血来确诊尖锐湿疣或性病,在临床检验中也仅仅作为一项参考依据,不具有诊断性结论。2011年05月30日 27377 4 1
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