角膜变性

角膜变性是由于某些先期的疾病而引起的角膜组织退变，并导致角膜的功能减退。

角膜变性种类较多，包括有老年环、带状角膜病变、Terrien 角膜边缘性变性和角膜淀粉样变性等。其中角膜老年环常见，其他类型较少见。

角膜变性的种类较多，通常是由其他疾病导致。带状角膜变性的原发病通常为眼部的炎症性疾病，少部分病因未明，但与遗传无关；角膜淀粉样变性与倒睫、圆锥角膜等有关；角膜老年环通常是一种有遗传倾向的病变，可能与高血脂有关。

带状角膜病变的常见原因：

• 慢性葡萄膜炎
• 青光眼
• 角膜炎
• 各种原因引起的高钙血症：如甲状旁腺功能亢进、慢性肾功能衰竭等

角膜淀粉样变性的常见原因：

• 倒睫
• 圆锥角膜
• 角膜营养不良
• 眼外伤
• 角膜基质炎
• 沙眼

角膜老年环的常见原因：

• 有家族遗传倾向
• 可能与高血脂有关

典型症状

• 早期一般无症状。
• 当病情严重时，可出现畏光、流泪和异物感等症状，并导致视力下降。

并发症

本病的常见并发症有：

• 视力丧失：当病变深、范围广泛时，如不积极治疗，可导致角膜完全混浊而丧失视力。
• 角膜新生血管。

大多数的角膜变性是由原发病导致的。因此，积极治疗原发病可预防角膜变性。具体预防方法如下：

• 积极治疗慢性葡萄膜炎。
• 积极治疗引起的高钙血症的原发病，如甲状旁腺功能亢进、慢性肾功能衰竭等。
• 积极治疗倒睫。
• 积极治疗圆锥角膜。
• 低脂饮食，控制血脂。

医生根据裂隙灯显微镜检查即可诊断角膜变性，同时会联合其他检查以明确病变侵犯到角膜的深度和范围。具体检查方法如下：

• 裂隙灯显微镜检查：为眼科的常规检查。
• 前节光相干断层扫描（OCT）：可清晰地显示角膜病变的深浅和范围，为医生制定合适的治疗方案提供依据。
• 超声生物显微镜（UBM）：与超声检查的机理相同。可显示角膜病变的深浅和范围，为医生制定合适的治疗方案提供依据。

角膜老年环无需治疗。对于其他的角膜变性的治疗，首先是治疗原发病，然后根据病变的深度和范围采取不同的治疗方案。

• 积极治疗原发病：如有明确的原发病，不论是眼部或是全身的疾病，均需要积极治疗。
• 病情较轻时，仅需定期随访：对于没有症状、病变范围小、病变表浅、不在角膜中央的角膜变性，不必急于手术治疗，但要定期随访。

药物治疗

病变轻微的带状角膜病变，可使用依地酸二钠眼液。

手术治疗

• 角膜病灶去除术：可使用眼科器械刮除角膜病灶。严重的带状角膜病变，在刮除病变的角膜上皮后，需要用 2.5% 依地酸二钠溶液浸润角膜以去除组织内的钙质。
• 表层角膜切削术：将表层的角膜病灶切削掉。
• 准分子激光治疗性角膜切削术：使用准分子激光去除角膜病灶，适用于较浅、范围较小的病变。
• 去除角膜病灶 + 羊膜移植术：如果角膜病变切除的面积较大，术中会联合羊膜移植以促进角膜创面的愈合。
• 去除角膜病灶 + 配戴绷带镜：适用于较表浅的病灶。术后，可配戴绷带镜。绷带镜是一种角膜接触镜，可保护角膜创面免受眼睑的摩擦，缓解术后的疼痛和异物感，促进角膜创面的愈合。
• 去除角膜病灶 + 板层角膜移植术：是治疗某些角膜变性（例如带状角膜病变）的安全而有效方法，可控制带状角膜病变的病情发展，消除刺激症状，提高视力，且远期疗效稳定。
• 穿透性角膜移植术：当上述方法无效，可采用穿透性角膜移植，本方法适用于病灶深、范围广泛的角膜变性。

其他治疗

病情轻的带状角膜病变，可佩戴浸泡有依地酸二钠滴眼液的治疗性角膜接触镜。

• 注意休息，避免过度用眼，减少电子产品的使用。
• 饮食中要有足够的维生素，摄入富含维生素 A、维生素 C 和维生素 E 的食物，如新鲜的蔬菜水果、鸡蛋等。
• 戒烟戒酒，避免烟、尘等刺激眼部。
• 规律睡眠，少熬夜。
• 女性患者尽量不纹眼线、不画眼线和不涂睫毛膏等，避免化学品对眼部的刺激。
• 保护眼部，避免外力损伤。
• 严格遵医嘱用药和复查。
• 勿自行购买和使用眼药。
• 手术后，严格遵医嘱用药和复查。

角膜老年环预后好，对视力无影响。其他的角膜变性通常仅影响浅层角膜组织，不累及深层角膜。

目前的手术方法通常可有效控制病情的进展，消除症状，提高视力，且远期效果稳定。

但角膜变性治愈后数年可能会复发，复发时采用上述治疗方法仍有效。