角膜基质炎

角膜基质炎也称非溃疡性角膜炎，是角膜基质层的非溃疡性和非化脓性炎症。

症状轻者无明显表现，严重者单侧或双侧眼部可出现疼痛、畏光及流泪等刺激症状，伴有水样分泌物和眼睑痉挛。

基本病因

角膜基质炎多因不同致病因素感染诱导免疫反应引起，其中最常见的致病因素如下：

• 单纯疱疹病毒感染：在单侧活动性的角膜基质炎中，单纯疱疹性病毒感染比例约为 71.4%。
• 水痘-带状疱疹病毒感染：在单侧活动性的角膜基质炎中，水痘-带状疱疹病毒感染比例约为 8.6%。
• 梅毒螺旋体感染：梅毒螺旋体感染，是双侧活动性角膜基质炎发病的主要感染因素，约 48.5%。
• 其他致病因素：寄生虫感染、Cogan 综合征、LASIK 术后角膜炎及硬化型角膜基质炎等，也可引起角膜基质炎。

高危人群

大多数正常人群均感染过单纯疱疹病毒，并可能是病毒携带者。下述人群更容易感染引起本病，需加以注意：

• 免疫力低下、老年人、既往病毒感染过的人群，更加易感或复发。
• 既往不安全的性接触史、孕妇梅毒感染史、输血史的人群，患梅毒性角膜基质炎的可能性大。

角膜基质炎的临床症状有很大的差异，轻症患者可无明显症状，重症患者单侧或双侧眼部可出现疼痛、畏光、流泪、眼红等刺激症状，伴水样分泌物和眼睑痉挛，当炎症发生位于中央角膜基质时，视力将下降迅速且明显。

典型症状

急性期常见症状：

• 眼痛
• 眼红
• 畏光
• 流泪
• 视力下降
• 眼睑痉挛

瘢痕期常见症状：

• 视物模糊
• 视力下降
• 角膜白色混浊
• 角膜血管长入

并发症

不同致病因素导致的并发症也不一样。常见的如下:

• 单纯疱疹病毒感染和水痘-带状疱疹毒感染：
  角膜基质坏死：眼部疼痛感加重，视力下降迅速。

  角膜大泡：疼痛感剧烈，视力下降呈毛玻璃遮挡感。

  角膜新生血管长入：可见角膜上血管长入。

  角膜葡萄肿：可见角膜紫黑色隆起。

  角膜穿孔：自觉突破感，视力下降明显。

• 梅毒螺旋体感染：
  眼部：复发性角膜炎症、角膜新生血管长入、新生血管破裂出血引起角膜后弹力层脱离，脉络膜、视网膜或视网膜血管炎症反应。

  皮肤：婴儿期皮疹、口周连接处放射状裂缝。

  头骨：颅骨畸形，包括额叶凸起、眶上增厚、前额增大的倾斜颅骨（浅海鞘）、短上颌骨、高弓形或穿孔腭，以及突出的下颌骨。鼻软骨或骨骼的炎症，可导致鼻梁变平、鼻背凹陷和鼻尖过度旋转等。

  骨骼：在儿童期间可能会出现胸锁关节增厚和扩张的肩胛骨。单腿或双腿上的刀状胫骨是最常见的骨性异常。

  牙齿：畸形切牙（哈金森牙齿）是先天性梅毒的标志。

  神经：神经性梅毒、脑脊液异常、癫痫、视神经受累等。

  听力：感音神经性耳聋。

  关节：膝关节滑膜炎，也有踝关节、肘关节或肩关节炎，是晚期先天性梅毒的一种表现。

• 结核杆菌感染：
  眼部：角膜实质浸润，可伴巩膜炎和葡萄膜炎。当合并巩膜炎时，可见角膜周边三角形的实质浸润。

  全身：结核特征的全身表现。

• 其他原因引起的角膜基质炎：
  Cogan 综合征：可能合并听神经受累表现，出现眩晕、耳鸣、听力进行性下降直至丧失等表现。

  硬化型角膜基质炎：老年女性患者居多，照镜可见角膜黄白色混浊长入，并发虹膜睫状体炎或青光眼时，可出现眼痛等症状。

  弥漫性角膜基质炎：多出现在 LASIK 术后，出现视物模糊、毛玻璃感、视力下降，近来随手术工具设备革新，发病率减少。

本病以通过下列方法进行预防：

• 保持良好的生活方式有助于预防发病，这包括健康饮食，规律锻炼。
• 既往病毒性角膜基质炎患者，病情平稳后，医生指导下规律用药，可有效预防复发。
• 避免不安全的性接触史，不安全的输血史，可有效避免梅毒性角膜基质炎发病。
• 及时、正规治疗孕妇梅毒，则是预防先天性梅毒角膜基质炎发生的有效手段。

本病主要依靠科眼科检查及全身系统检查后进行诊断，具体检查方法如下：

• 裂隙灯显微镜检查：
  明确病变位置是否位于角膜基质内，是确诊本病的必要手段。

  检查角膜基质病变形态、是否合并角膜其他并发症。

  裂隙灯显微镜眼底检查，明确是否合并眼部其他位置病变。

• 眼前节光学相干断层扫描（OCT）：具体观察角膜水肿程度、病变位置深度及形态，指导诊断及治疗方式选择。

• 共聚焦显微镜检查：排除部分感染因素，明确病变严重程度。

• 血清学检查：包括快速血浆反应素试验（PRP）及梅毒螺旋体颗粒凝集素试验（TPPA）等，有助于明确是否存在梅毒感染。

• 结核检查：病变处检测到结核杆菌为结核性角膜基质炎金标准，但难以实现。临床上常完善胸片检查观察肺部情况、结核菌素试验、痰液结核杆菌培养等方法，做全身结核的诊断。

角膜基质炎的治疗，主要包括药物治疗、手术治疗等。

药物治疗

角膜基质炎的治疗，以局部应用糖皮质激素滴眼液和非甾体抗炎药为主。近年来，局部应用免疫抑制剂滴眼液也有较好治疗效果。

• 常用药物包括：糖皮质激素、非甾体抗炎药、免疫抑制剂滴眼液、抗病毒药物。

手术治疗

对于角膜炎症消退后遗留的瘢痕、低视力者，可考虑行角膜移植术。部分可使用角膜接触镜改善。

• 常用方法包括：板层角膜移植手术、穿透性角膜移植手术、RGP 硬性角膜接触镜、巩膜镜。

其他治疗

合并梅毒螺旋体、麻风分支杆菌、结核杆菌或系统性疾病时，可针对病因进行全身性治疗。

• 全身病因治疗是控制复发和治疗局部炎症的关键。
• 常用药物包括：青霉素、抗结核药物等。

• 注意眼部清洁，改善眼部微环境。
• 不要使用纸巾、手指，触碰、揉搓眼部。
• 发病急性期，避免热毛巾或热水过多接触眼睛，防止加重眼部炎症。
• 保持良好作息，健康饮食，有助于疾病恢复。

角膜基质炎根据发病原因及严重程度不同，预后情况也有所不同。

• 轻度病变，病变位置较浅者，视力恢复情况良好。病变位置在角膜周边，视力危害程度小者，视力恢复情况良好。
• 若病变位置较深，累及中央角膜者，视力恢复情况不佳，后期需手术干预。当出现角膜基质坏死，新生血管大片长入，角膜基质混浊范围较大，则预后不佳。
• 梅毒性角膜基质炎、麻风性角膜基质炎、结核性角膜基质炎，及系统性疾病相关角膜基质炎，预后则与全身发病情况相关。