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吴伟伟主任医师 海南省第五人民医院 皮肤性病科 说起“烂脚丫”，想必大家很熟悉，它是发生在足趾间，特别是4～5和3～4趾趾间的皮肤浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面，可有少许渗液。瘙痒难耐，让人忍不住想用手去搔抓，别提多尴尬！ “烂脚丫”除引起瘙痒疼痛外，局部也易继发细菌感染，导致下肢丹毒或蜂窝织炎。因此需要引起大家的重视。可能大家会问，人的脚丫（足趾间）为什么容易发生真菌感染呢？解答以上问题，我们需要对以下三个方面有个初步的了解：首先是人体的皮肤屏障功能。皮肤屏障是由皮脂膜、角质层角蛋白、脂质、"三明治"结构、砖墙结构、真皮粘多糖类等共同构成的物理屏障。皮肤屏障功能与很多因素密切相关：角质层厚度和结构完整性、角层含水量、皮肤表面脂膜、皮肤表面pH值、皮肤微生态系统、皮肤免疫机能、皮肤细胞的营养与更新等。其次是人体皮肤的微生态系统。大家可能会说，我平时可注意个人卫生了，皮肤表面怎么会有细菌真菌呢？看似很干净的人体皮肤表面其实寄居着丰富的微生物群落，包括细菌、真菌、病毒等，这些微生物在人体皮肤所组成的复杂、动态和稳定的生态系被称为皮肤微生态。皮肤正常微生物定居在人类的皮肤及粘膜上，通常不具有致病性，起到抵御外界病原微生物侵入、防止水分丢失等作用。条件致病微生物多指当人体免疫力下降、寄居部位改变或寄居微生物群失调，能引起宿主内源性感染，近年来由于大量广谱抗菌药物和免疫抑制剂的使用，使条件致病菌引起的感染增多。病原微生物指的是少数能引起人类、动物、植物致病的微生物。皮肤微生物群落之间存在着整体平衡，如果在内外因素作用下这种动态平衡被打破，可能会对人体健康产生影响。最后是人足趾间特殊解剖部位。足部皮肤汗腺丰富，出汗较多，足趾间空气流通性差、局部潮湿温暖，有利于丝状真菌的生长；其次，角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质，足底部位皮肤角质层厚，有利于真菌的生长；最后，人足趾间皮肤无皮脂腺分布，因而缺乏抑制真菌生长的脂肪酸，对真菌的生理防御机能较差。知道了脚丫子特殊的皮肤结构，我们再谈下人的脚丫（足趾间）如何成为真菌生长的温床。日常工作生活中存在许多危险因素，让“烂脚丫”有可趁之机。鞋子不透气：部分人群需要长时间穿不透气的皮鞋、胶鞋、球鞋等；职业原因：部分人群从事农业、渔业等工作需要赤足长时间接触可能污染的水源；真菌的传染性：患者自身罹患足趾间以外其它部位的真菌感染；家庭内、集体生活或足疗等情况下使用致病性真菌污染的拖鞋、毛巾等；裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走，可能密切接触病原菌。以上危险因素可导致足趾间皮肤湿度明显增加出现明显浸渍糜烂面，以及外伤、摩擦、挤压情况下出现微小创伤,局部皮肤生物屏障功能破坏，抗微生物定植力降低,为条件致病菌或过路菌中的致病性真菌在受损伤部位粘附、定植及优势生长提供了充足条件,最终导致“烂脚丫”的发生。针对“烂脚丫”的治疗多以局部治疗为主。可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再用外用抗真菌制剂，常用的包括咪唑类抗真菌药物（如酮康唑、咪康唑等）、丙烯胺类抗真菌药物（如萘替芬、特比萘芬等）或者选择抗菌谱更广的抗真菌药物的复方制剂（如萘替芬酮康唑乳膏等），每日1～2次外用，为了保证疗效及减少复发，最好连续使用4周以上。系统治疗以口服特比萘芬或伊曲康唑抗真菌药物为主，常用于如局部治疗疗效欠佳、反复发作、不愿意接受局部治疗及免疫功能低下患者(如糖尿病)时，可单用或联合局部治疗。最后，如何避免形成“烂脚丫”呢？除了避免“烂脚丫”发生的危险因素外，最实惠的预防方法其实很简单，保持足趾间的干燥，可以让真菌无处安身。2020年12月15日5376
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李天举副主任医师 郑州人民医院 皮肤科 如果发现自己的脚臭，你是不是会怀疑自己得了脚气？然而脚臭和脚气其实是两回事。首先我们来了解一下，脚臭如何发生的？我们的脚部汗腺比较发达，每天会分泌大量的汗液，这些汗液主要是由水分、盐、乳酸、尿素构成。如果再加上穿的鞋袜过厚或不透气、运动量大、精神过度紧张等情况，出的汗就更多了。汗液影响下脚部的PH也会发生变化，这就给细菌繁殖创造了条件。这些细菌本身就在我们人体表面生存着，不会影响机体健康，但遇到合适的环境它们就会大量繁殖，然后去分解脚部皮肤的角质蛋白，以及汗液中的尿素、乳酸等成分。这些分解产物的的味道混在一起，就形成了脚臭。那脚气又是什么呢？脚气也叫足癣，是真菌感染引起的一种皮肤病，一般有脚气就会伴有脚臭。不过脚气除了脚臭的症状，在趾腹和趾侧还会出现脱皮、水疱等皮损，常见于3、4趾和4、5趾，时间长了所有脚趾都会出现，足底也可能会出现。其次瘙痒难忍也是脚气非常典型的症状。脚臭不一定就是脚气，但脚臭也是种病，轻度的脚臭通过好的卫生习惯缓解，但如果严重到已经对自己造成了困扰，还是建议尽早治疗。2020年12月14日3961
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党晨医师 吉林医药学院附属医院 皮肤科 也许你不相信，身边10个人中就有9个人现患或者曾患手足癣，为何手足癣如此“猖獗”，让无数本来一尘不染的我们变得臭气熏天。其主要原因有以下两个，1.手足癣可通过生活直接或间接接触传播；2.手足癣非常容易复发。但是，手足癣真的这么难治愈吗？为何手足癣总是反反复复？我们不妨来探讨一下！◆◆手足癣是什么？◆◆ 手足癣是由真菌感染引起的，主要分为（1）浸渍型：多见趾（指）间皮肤发白，糜烂、浸渍，边缘清楚，去除浸渍的表皮，留下潮湿的鲜红新生皮肤。（2）水疱型：多见足底或手掌出现水疱，甚至几个水疱融合成较大的水疱，边界清楚，皮肤不红，疱破脱屑。（3）鳞屑型：多以脱屑为主，间有少数水疱，疱干脱屑，边界清楚，炎症不明显。（4）增厚型：多见掌跖皮肤增厚，夏季水疱脱屑，入冬则皮肤开裂。◆◆哪些因素容易引起手足癣？◆◆穿公用的拖鞋、使用公共的浴巾、面盆、澡盆等都很容易感染癣真菌；手足多汗、青壮年容易发生手足癣；炎热潮湿环境，如我国南方手足癣的发病机会明显增高。此外个人不良习惯也更容易感染手足癣真菌。◆◆手足癣如何治疗？◆◆外用药物主要有酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏、复方苯甲酸擦剂等，应强调坚持用药2周以上，或皮损消退后继续用药1~2周。内用药物主要是伊曲康唑100~200mg/d, 餐后口服，疗程两周。根据具体病情选择用药。治疗误区手足癣症状消失，可以不用药了很多患者抗真菌治疗，当症状稍有好转就停止用药。其实即使症状消失了，真菌也没有被彻底杀灭，过一段时间又会卷土重来。这是大多是患者复发的最重要原因。药物治疗需要在症状消失和皮损消退后继续用药1-2周。所以坚持用药非常重要。勤洗勤晒就可以杀灭真菌勤洗勤晒当然有利于疾病恢复，但是勤洗勤晒不能杀灭真菌，真菌很难被杀灭，在零下6度左右的环境里能长期存活；在120度的高温中，10分钟内不会死亡，阳光暴晒、肥皂水洗都能存活;甚至在脱离活体的毛发、指甲、趾甲、皮屑中，真菌毒性还能保持一年左右。想一想，蘑菇是由真菌组成的，在阳光照射下，蘑菇长得更加茂盛了。所以勤洗勤晒是一方面，正规药物治疗仍不可少！总之，手足癣不是无法治愈，而是没有足够重视和正确治疗。那么平时生活中有哪些注意事项呢？1。注意个人的卫生，手足癣是能够互相传染的，注意不要使用公用的拖鞋、脚盆以及擦布等；2.患者穿过的鞋袜也应该定期的进行消毒，开水浸泡，保持足部的清洁干燥；3. 最重要的，在医生指导下，足疗程使用抗真菌药，记得，一定要足疗程哦。2020年06月13日1887
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李习梅主任医师 宝鸡市中心医院 皮肤科 足癣，俗称脚气，是很常见的疾病，患病人数众多，与密切接触者传染、长期湿水、轻微外伤及自身因素有关。 足癣，是真菌感染性疾病，其中主要由皮肤癣菌感染引起，一旦被感染上反复发作，迁延不愈，为什么呢？ 因为真菌感染有治病条件的:湿度和温度，尤其是湿度；而且它有两种生存方式:菌丝和孢子，后者很难被消灭掉。 真菌如此顽固不化，是不是脚气就治不好了？ 不是的，确诊后，一定要避免传染他人，坚持外用抗真菌药物，反复煮沸擦脚毛巾和袜子，经常晾晒所有鞋子，并向鞋子里喷洒抗真菌药物。所有的措施坚持3个月，脚气即可治愈。 所以说，脚气能治好，需要的是耐心和坚持，同时排查糖尿病，不合适鞋子等因素，避免再感染也非常重要，该病痊愈后不会产生什么抗体，仍会再感染。2020年05月10日2346
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高艳青主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 足癣俗称脚气，是由真菌感染足趾及足底皮肤导致的一种炎症性皮肤病。临床多见。一般来讲，赤足行走的人很少患足癣，推测鞋子导致的局部湿润环境有利于真菌生长。临床分为三型，1鳞屑角化型，表现为局部皮肤角化过度、脱屑为主. 2浸渍型，表现为足趾间皮肤浸渍。3 炎症型，表现为红斑水疱为主。主要的危害：1 可以导致甲癣、体癣、股癣、手癣等其它部位的真菌感染。2 继发细菌感染。临床不少见，患者表现为突然出现的足肿胀伴疼痛。3 癣菌疹。表现为突然出现远隔部位的丘疹水疱伴瘙痒。4 丹毒和下肢的蜂窝组织炎。下肢反复发生的丹毒有很大一部分通常患有严重的足癣。治疗：鳞屑角化型的足癣因为皮肤角化较为显著，外用药通常不容易达到很好的效果，推荐首选口服的抗真菌药物，需要医生指导下应用。其它类型的足癣以外用药为主，比如联苯苄唑、特比萘芬等等都可以收到很好的效果。疗程推荐四周。另外鞋子要勤换勤洗勤通风，不能够清洗的鞋子可以局部喷一些抗真菌药。像联苯苄唑、特比萘芬都有喷雾剂。2020年03月04日1942
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