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陶玥副主任医师 南京鼓楼医院 皮肤性病科 夏天到了，不少朋友的手上、脚上开始起一些丘疹水疱，还伴随着强烈的瘙痒。“脚痒就用达克宁！”相信很多人都有这种经验，但涂了很久不仅没有效果，还可能出现病情反复甚至加重，这是为什么？ 这些伴随着瘙痒的小水疱，最常见于两种疾病：手足癣（大名鼎鼎的“脚气”、“鹅掌风”）和手足湿疹。癣和湿疹的临床表现虽然非常相似，但是它们的发病机理、致病原因和治疗方法却大相径庭，稍不注意就会混淆，而错误用药往往没有效果，还会造成疾病加重、迁延不愈。同样是好发于手脚，有小水疱、蜕皮和瘙痒，湿疹和癣，究竟有什么不一样呢？ 湿疹：属于过敏性皮肤病，多种内外因素引起的变态反应性皮肤病。 足癣：属于感染性皮肤病，皮肤癣菌感染导致的真菌性皮肤病。 两种疾病的表现是如此的相似，以至于很多人总是傻傻分不清楚，该如何鉴别它们呢？ 湿疹与手足癣的鉴别： 1. 好发部位：湿疹虽然好发于手足，其它部位像小腿也容易累及，而手足癣更多局限于手掌、足底或趾间。 2. 甲损害：手足湿疹很少出现甲病变，而手足癣则常伴指甲/趾甲增厚、污秽、变空等情况（也就是老百姓说的“灰指甲”啦）。 3. 皮损性质：湿疹往往呈现出多种形态，边界不清晰；而手足癣则呈现出深性水疱，边界清楚，伴随领圈样脱屑。 4. 单侧or双侧：手足湿疹往往双侧对称性出现；足癣初步发病时，多为单一脚，直到后期交叉感染后，才会有双脚都感染的情况发生，而手癣大多只在一只手上，所以存在“两足一手”的现象。 5. 真菌检查：鉴别他们最好的方法真菌镜检——取材鳞屑和水疱，在显微镜下看有没有真菌，如果查到真菌那就确定有感染的情况，如果查不到则可以考虑湿疹的可能性大。这个检查经济、快捷，也是目前在临床上最常用的实验室检查方法。需要注意的是，做检查前一周内不能使用抗真菌药物，否则会影响检查的准确性。所以，就诊前不要自己随便涂药或是去药房自行购药，否则很可能会延误病情甚至加重！ 明白了两者的病因和区别，最后我们来说说各自的治疗方法。 手足湿疹 1.避免诱发和加重因素 引发手足湿疹的原因有很多，比如：内在因素有精神紧张、疲劳、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等；外在因素有生活环境、气候条件及外界理化刺激(如紫外线、寒冷、炎热、搔抓等)，甚至是接触了肥皂、洗洁精等刺激物品。 2.有意识地增强保护皮肤屏障功能 可以多涂抹护手霜，不要过度的清洁，甚至是用力搓洗、减少使用化学物品的频率等。 3.针对不同情况的湿疹具体用药 无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；大量渗出时应选择冷湿敷； 如果手足皮肤角质层较厚，可选择中、强效糖皮质激素如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏及卤米松乳膏等。瘙痒明显、程度较重的可以口服抗组胺药物。 手足癣 主要是抗真菌治疗。有效的抗真菌药物包括咪唑类(如咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑和联苯苄唑)、丙烯胺类(如特比萘芬、布替萘芬等)等抗真菌药物。这其中就包括大家常用的“达克宁”。由于长期以来抗真菌药物的滥用，耐药情况发生，导致常用的抗真菌药物有时疗效欠佳。 若外用治疗依从性差或疗效不佳，症状较重，可选择系统用药如伊曲康唑和特比萘芬。 癣和湿疹在致病因素上南辕北辙，所以在用药上也是天差地别。用于治疗湿疹的药膏大多含有激素，真菌感染被当成了湿疹用药，会让原有的病情加重；但如果湿疹被当成了脚气，不仅用了药没效果，甚至有的药还会引起过敏，让本就有的湿疹雪上加霜。所以，不能因为脚痒/手痒就随便用药，除了认真区别以外，最简单的方法就是到医院做真菌检查，对症下药，才是正确的对待方法。2020年06月28日
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李娟副主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 足癣又称脚气，是指足趾间、足底、足跟、足侧缘皮肤的真菌感染。也就是人们常说的“香港脚”、“脚气”。致病菌90%以上为红色毛癣菌，其次为絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌等。严重时可累及指（趾）甲，俗称“灰指甲”。足癣是皮肤真菌病中发病率最高的一种。足癣的临床分型分为三种：1水泡型，主要表现为起水泡，发痒，水疱干后出现脱皮。2浸渍糜烂型，表现为脚趾或手指缝间皮肤浸渍发白，表面可有糜烂，伴有瘙痒。3鳞屑角化型：足跟或者手掌下部皮肤粗糙增厚，容易皲裂出血。哪些人容易患足癣呢？因为真菌在温暖潮湿的环境下容易生长，所以像青壮年，爱运动、好活动者易患病手足多汗，经常穿不透气的鞋，不经常洗澡的人。另外糖尿病患者及长期使用激素或免疫抑制药物者也容易并发足癣。足癣的诊断需要刮皮屑做真菌镜检或者培养，经过专业医生的判定。否则给予错误的治疗，不仅无法起到治疗效果，甚至会延误病情。2020年04月12日1829
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高艳青主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 足癣俗称脚气，是由真菌感染足趾及足底皮肤导致的一种炎症性皮肤病。临床多见。一般来讲，赤足行走的人很少患足癣，推测鞋子导致的局部湿润环境有利于真菌生长。临床分为三型，1鳞屑角化型，表现为局部皮肤角化过度、脱屑为主. 2浸渍型，表现为足趾间皮肤浸渍。3 炎症型，表现为红斑水疱为主。主要的危害：1 可以导致甲癣、体癣、股癣、手癣等其它部位的真菌感染。2 继发细菌感染。临床不少见，患者表现为突然出现的足肿胀伴疼痛。3 癣菌疹。表现为突然出现远隔部位的丘疹水疱伴瘙痒。4 丹毒和下肢的蜂窝组织炎。下肢反复发生的丹毒有很大一部分通常患有严重的足癣。治疗：鳞屑角化型的足癣因为皮肤角化较为显著，外用药通常不容易达到很好的效果，推荐首选口服的抗真菌药物，需要医生指导下应用。其它类型的足癣以外用药为主，比如联苯苄唑、特比萘芬等等都可以收到很好的效果。疗程推荐四周。另外鞋子要勤换勤洗勤通风，不能够清洗的鞋子可以局部喷一些抗真菌药。像联苯苄唑、特比萘芬都有喷雾剂。2020年03月04日1942
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2019年12月13日3661
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王向熙主治医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 相信不少人有“脚气”的困扰，您和身边人有没有过这些情况：脚上死皮厚，一到冬天脚就裂？脚底脚缝有一些皮疹，好痒不好意思抓？脚很臭平时不敢脱鞋？这些情况可能都是和得了“脚气”有关。 “脚气”在皮肤病学中称为足癣，是平日门诊中很常见的一种皮肤病，是由于皮肤感染真菌引起的。那问题来了，为什么脚那么容易被真菌感染，而脸、手就没那么容易呢？这和真菌生活的环境有关。真菌最喜欢生活在潮湿的地方，脚由于大部分时间需要穿袜子鞋子，特别容易出汗，变得潮湿闷热，这种环境很适合真菌的生长。 如何判断自己有没有“脚气”呢？是不是脚上痒、有脱皮就是得了“脚气”呢？这并不是绝对的。“脚气”可以表现多样，可以是小片的脱屑，深在的小水疱，皮肤干燥表面有厚厚的死皮，脚缝间有软软的白皮，还可以伴有瘙痒、干燥、多汗或臭味。但是如果您的表现符合上述情况也不一定是患了“脚气”，还需要排除足部湿疹、多汗症、掌跖脓疱病等一系列病的可能。这些病与“脚气”的鉴别方法也很简单，去皮肤科进行足部的真菌镜检，如果发现有真菌那么基本可以诊断为“脚气”了。 治疗“脚气”主要以外用抗真菌药物为主，比如可以使用特比萘芬软膏、酮康唑软膏、联苯苄唑等进行治疗，坚持使用2-4周左右，会有一定的疗效。若有潮湿糜烂，需要先用脚气粉或抗真菌药物溶液将皮肤干燥后再涂药膏，防止真菌在潮湿环境中不断生长。若死皮太厚，厚重的部位可以联合使用水杨酸、尿素等乳膏剥脱角质（仅使用于厚重部位），使抗真菌药膏更容易被吸收。若糜烂破溃较重，出现肿痛，尽量到皮肤科进行诊治，需要先使用抗菌药物抗感染。 若“脚气”表现较为严重，坚持使用外用药物疗效不好或者死皮过厚药物难以渗入，需要到皮肤科进行诊治。可服用抗真菌药物进行治疗，服用的药物包括伊曲康唑、特比萘芬等，具体用法需医生指导。有些人得了“脚气”，感觉不疼不痒不用治，这是不太对的。脚气可以发展为“灰指甲”，治疗会更加困难，更影响美观。也可能会传染手部，引起手癣。有时还会继发感染，引起整条腿红肿痛，因此“脚气”还是需要积极治疗的。 当然，治好了之后还要注意以后的预防，因为患过“脚气”的人都较容易复发。首先要注意个人和家庭卫生，避免共用鞋袜毛巾等，鞋袜尽量选透气好的，保持脚的干燥。尽量避免脚长时间沾水，勤换袜子，如果脚出汗多的话可以预防性地使用抗真菌药物粉。 相信各位对于“脚气”有了一定的了解，平时注重预防，得了“脚气”也不要慌张。坚持治疗，一般都是有不错的效果的。2019年11月17日10616
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