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2023年05月31日
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罗浩杰副主任医师 湖州市第一人民医院 皮肤科 结节性痒疹，一种十分顽固的疾病，治疗棘手。目前也有用生物制剂治疗的，本人还是以中药调理治疗为主。下面看看案例吧，这个是男孩，别看年龄小，得结节性痒疹可是好多年了。治疗了两个疗程，患者家属没有看到效果，甚至加重，开始没有耐心了。但是他爸爸已经带他治疗过好多地方了，用了很多的药膏了，实在没有办法，想想还是再坚持坚持吧，小孩子服用中药也比较抗拒，但是没有办法，吃过很多苦头啦，那就继续服用中药。再次复诊，皮疹还是很多，没有好转迹象，晚上睡觉瘙痒难忍。我感觉应该差不多了，改一下思路，前面铺垫够了，改方子服用一个疗程看效果。一个疗程下来，瘙痒大减，皮疹开始缩小，颜色变淡，但是下肢皮疹还是比较严重。继续服用中药再次复诊，皮疹消退的差不多了，腿上还有一点，继续服用，这个时候，孩子也已经适应中药了，感觉喝中药就跟喝咖啡差不多，这是孩子的原话。这次复诊，身上皮疹未见复发，皮疹继续消退，小腿皮疹也在好转消退，只是还有几个皮疹复发，继续服用观察。患儿断断续续服用了近一年的中药，最近一次复诊，皮疹基本消退，未见新皮疹出现，但是，偶尔晚上睡觉前，闷热后出现瘙痒，故建议继续服用中药巩固效果。很多人担心中药苦，其实我的方子都不是很苦的，这个孩子服用了近一年的中药，就他来说，口感一点都不苦。2022年08月17日1060
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2022年07月17日885
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 图1的女性五十多岁，反复全身皮疹伴瘙痒3年。3年前开始出现全身反复皮疹，伴明显瘙痒，搔抓后皮肤增厚呈结节状，考虑结节性痒疹。曾外用激素和光疗等治疗，控制不佳。患者女儿有过敏性鼻炎。化验检查发现总IgE和嗜酸粒细胞均明显升高。单纯从皮疹形态看，更符合结节性痒疹；如果沿用北大张建中教授特应性皮炎张氏标准（张氏标准：1、病程超过6个月的对称性湿疹；2、特应性个人史和/或家族史[包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等]；3、血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性 IgE 阳性[过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性]，符合第1条，另外加第2条/第3条中的任何1条即可诊断特应性皮炎），此患者可符合特应性皮炎的诊断。从严重度方面，患者活动性皮疹面积并不大，主要分布于小腿，但瘙痒严重，对生活质量影响大，属于中度特应性皮炎；从治疗方面，此患者对传统的激素等外用药物和光疗反应不佳，按照既往阶梯治疗方案，该患者可考虑系统免疫抑制剂。鉴于系统性免疫抑制剂的较多副反应且患者年龄偏大，故建议选择针对IL-4和IL-13的新型生物制剂～度普利尤单抗。以结节性痒疹为主要皮疹，且具有变应性体质的患者，可能是特应性皮炎的亚型，具有Th2主导的炎症因子，因此对于针对Th2的细胞因子的单抗治疗可能有较好的反应。图2这个男孩的结节性痒疹，实际也是特应性皮炎。孩子现在13岁，自己和母亲都有“过敏性鼻炎”。孩子出生后不久就有“湿疹”样表现，因为没有认识到是“特应性皮炎”，没有正确的治疗和管理维护，一直反反复复，因为瘙痒显著，搔抓剧烈，慢慢就变成全身“结节性痒疹”样损害。患者属于重度特应性皮炎，单独使用外用药疗效不佳，非急性期不建议系统使用激素，生物制剂按照目前获批的年龄尚不能使用，家长又拒绝使用免疫抑制剂，给予下列基础治疗建议后，可以进行湿裹治疗。青少年“痒疹型特应性皮炎基础治疗◇洗浴：建议洗浴温度在32-37℃，洗浴时间 5-10min，使用低敏无刺激的洁肤用品。◇恢复和保持皮肤屏障功能：加强在皮肤干燥及无渗出处多次足量保湿治疗。◇改善环境：避免各种化学物质刺激，避免过度干燥和高温等刺激。 湿裹治疗2021年06月30日6722
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2021年01月04日16564
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裴瑾副主任医师 四川天府新区人民医院 中医科 结节性痒疹又称结节性苔藓，是一种以剧痒结节为特征的慢性皮肤病。《诸病源候论》疥候记载：“马疥者，皮肉隐嶙起作根，搔之不知痛。”好发于成年女性，经过缓慢，可迁延多年。好发于四肢伸侧及手足背部，亦可见于腰围，臂部及四肢其它部位。原发皮疹为孤立、散在，不相融合的黄豆至樱桃大正常皮色、褐红或黑褐色坚硬干燥的半球状结节，表面光滑，被覆不易剥离的灰白色鳞屑，严重时可呈疣状，周围色素增深，可继发苔藓化改变，有人认为本病为局限性神经性皮炎的一种变型。结节性痒疹组织病理表现为角化过度，棘层肥厚，表皮突向下呈不规则增生，形成假上皮瘤状。陈发性剧痒，以夜间或情绪紧张时为甚。 治疗常规使用20%水杨酸火棉胶，亦可用类固醇激素霜剂封包。太过肥厚皮损可用液氮冷冻疗法，亦用电凝或激光治疗。外用药物首选复方丙酸氯倍他索软膏，该药为国家I类新药，由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸经典组合，是临床角化异常炎性皮肤病的一线用药。一般用药3-7天可看到皮损明显改善，平均半月左右基本可以消退，对比其它类固醇激素软膏，复方丙酸氯倍他索软膏对角化异常增生性皮损疗效尤为突出。临床使用禁忌：1、面部、眼睑、阴囊皮肤薄嫩处禁用。2、明显糜烂、渗液处禁用。3、孕妇、哺乳期，12岁以下儿童禁用2020年02月21日5864
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