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袁锋主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 前不久接到新浪爱问医生的约稿，让我写一篇有关运动与健康的稿件。我主要从骨科医生的角度来说，在运动中要保护自己的关节。随着人们生活条件的提高，目前在中国已经进入了全民健身的时代。大家都知道，生命在于运动，运动能促进人身体的健康。但是还有很多人在运动中不懂得如何保护关节，造成关节的永久性损害。希望各位喜欢运动的朋友们耐着性子能够把这篇文章看完。首先谈一下运动前以及运动中的注意事项，主要有以下几点：1、选择自己最适合的运动并不是所有人都适合所有类型的运动，对于不同的人，应该选择不同的运动。对于年轻人可以选择相对剧烈的运动，比如，踢球打篮球，打羽毛球，登山等等。而对于中老年人，不建议从事比较剧烈的运动，可以选择一些，比如跑步，走路，由于中老年人要保护关节，所以不建议登山，上下楼梯和下蹲的活动。而对于一些非负重的运动，比如游泳，平地踩脚踏车，这些运动，由于对关节没有任何损害，适合几乎所有的人。但是有一点需要注意，假如，关节疼痛在急性发作期，不建议从事任何运动，建议卧床休息。如果每次从事某项运动的时候，都会引起关节疼痛的加重，那么说明你不适合这项运动，建议改其他的运动。具体详细可查阅我以前的文章，有关青少年如何保护膝关节以及老年人如何保护膝关节的文章。2、关节疾病患者的运动对于关节有疾病的患者，或者长期关节疼痛的患者，建议尽早到医院看一下，因为很多疾病，比如膝关节半月板损伤或者交叉韧带损伤，这种情况是需要关节镜手术治疗的，而对于这些情况，仍然忍痛运动的朋友，会造成关节软骨不可逆的损害。当然有些经过医生治疗后或者手术后的患者，关节仍然有疼痛，或者关节退行性变，无法逆转，这种情况是否需要运动？对于这种情况，我的建议是，如果急性疼痛，西建议休息，如果是慢性疼痛，建议仍然需要从事适量的运动。因为没有适量的运动，人体的肌肉会萎缩，而且会产生费用性的骨质疏松。但是另一方面，如果运动过量，会导致关节损害的加重，所以，我的建议就是适量的运动，运动的时候尽量，保持在不让关节疼痛加重的程度，如果发现关节疼痛加重，就适当休息。当然有关节疾病的患者最好首先到医院看一下，听从医生的建议。3、运动前做好热身运动膝关节的损伤很大程度跟热身运动不足有关。其中最常发的是前交叉韧带损伤。运动时需要韧带和肌肉的协同保护。如果热身不够，来自肌肉的保护不够，会使韧带承受过度应力超过其符合而导致撕裂。临床上碰到好多这种情况，有前交叉韧带撕裂的，也有髌腱或后交叉韧带撕裂的。所以建议，参加剧烈运动的朋友在运动前一定要热身。对于普通的运动，比如说中老年人的走路或者慢跑，这种运动虽然不剧烈，但是我建议，也可以适当做做热身，比如膝关节踝关节的伸展活动等等。4、运动损伤防护措施运动时可佩戴护具，相关护具在我的淘宝店都有。合适的护具对关节损伤有一定防护作用。运动的时候，尽量避免急停急转的动作。比如：转身投篮，转身射门等动作，是比较容易引起半月板损伤或韧带损伤的。有些人说，我踢球或打球时，这种动作无法避免。当无法避免时，建议多训练下肢的协调缓冲技巧。比如转身的同时，注意脚掌和髋关节的协同旋转，这样可减小膝关节所受的旋转应力。还有就是，可训练一些运动技巧，比如前脚掌、屈膝、屈髋的软着地技巧，本体感觉功能和神经肌肉方面的训练、起跳着地和下蹲时避免关节极度外翻的训练等。随着经济条件的提高，肥胖已经成为一种趋势。很多肥胖朋友为了减肥，拼命的跑步、拼命的跳绳，但往往坚持不到一个月，就出现膝关节的疼痛。对于肥胖朋友，不建议过多的负重运动，可首先考虑非负重运动如游泳或骑车，同时控制饮食。在体重降低后，再考虑跑步或者球类运动。5、避免过度运动青少年膝关节的韧带、半月板、软骨都处于一生的巅峰状态，适当从事自己喜爱的运动，也是我推荐的。但任何运动，切忌过度。人的关节与汽车零部件一样，过度运动，当然也会磨损过快。我帮很多专业足球运动员做过膝关节镜，有退役的，也有现役的，发现，他们有个共同的特点，就是膝关节的软骨退变均较普通人明显。我一个关系非常好的朋友，三十多岁，也是半专业的足球运动员，他特爱好踢足球，每天都踢好几个小时足球。双膝都受过不少次伤。前不久帮他做了关节镜手术，发现膝关节软骨退变相当于五六十岁的程度。而对于中老年人，在运动的过程中保护关节，那是更为重要。我们遇到一位五十几岁的患者，每天跑步四个多小时，坚持跑了两年，一开始膝关节稍微有点疼痛，直到最后膝关节无法走路，一下地就疼痛剧烈。结果来我们医院看了一下关节严重磨损，最后帮他换了膝关节。任何运动，都切忌过度。6、生长发育期的青少年很多处于生长发育期青少年，还需警惕一种疾病，叫胫骨结节骨骺炎，好发于青春发育期，11～15岁的男孩，多为发育加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。胫骨结节处疼痛，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重，是髌腱牵拉骨骺所致。本病有自限性，即自行痊愈，无需药物治疗，注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦，长久步行即可恢复。发作急剧可用石膏外固定。但切忌继续剧烈运动，如果不注意，会导致胫骨结节明显突出，成年后也无法消除，严重者会经常疼痛。以上是运动中的注意事项，下面我再谈一下常见的运动种类及注意事项推荐的锻炼，以下锻炼适合基本所有的朋友，包括青少年以及中老年1、游泳：游泳能够锻炼全身的肌肉，且由于游泳是非负重的锻炼，对膝关节没有损害。因此是中老年锻炼身体的首选方式。但游泳也并不是没有任何损伤，任何运动，过度了都会起到反作用。游泳时，切忌经常为达到极限而拼命的游泳，应该适度中等速度。还有值得一提的一点是，蛙泳时注意不要用力过猛，因为蛙泳时用力不当，也容易导致半月板损伤。详情我的袁锋好大夫网站或新浪微博“骨科袁锋”发布过蛙泳导致半月板的文章。2、膝关节悬空活动锻炼：这个活动适合所有人，对场地无要求，简单易行，值得推荐。坐姿端正，腰背挺直，两脚自然下垂，脚要悬空离地，膝关节做一前一后或者同时前后自然摆动，不需要大幅度的摆动，轻轻松松的晃动即可。这个锻炼对膝关节基本无任何损害，做的次数不限，每天可以做2000次以上。3、适度跑步或走路：游泳因为受到场地的限制，且很多人不会游泳，所以普及起来比较困难。跑步由于场地方便，小区里、公园里、操场上，随处都可以开展，而且，适当慢跑，对中老年人都能起到强身健体的效果，对膝关节的损伤不大。跑步重在坚持，循序渐进，切忌突然心血来潮运动过量。我门诊就经常碰到此类病人。跑步切忌过度，跑步一般我的建议是每天控制1个小时以内，每次跑步以不引起膝关节不适为度。如果跑步引起膝关节疼痛加重，那建议暂停一段时间。如果经常跑步疼痛，建议来医院就诊。而对于膝关节退变的朋友，建议不要跑步了，可以适度走路。因为走路膝关节所受的压力比跑步少一半。另外，走路或跑步的时候可以戴护膝。4、骑车：可在空旷的马路上骑车，也可进行小负荷的健身自行车，也可以网上购买室内自行车，骑车由于是非负重锻炼，膝关节又能够得到适当运动，因此也是推荐锻炼项目。但骑车也有注意，注意不要在有较陡坡度的路上或者在山路上骑车爬坡，健身房的动感单车可以自行小负荷慢骑，千万不要跟着教练的课程拼命骑，这样也容易损伤膝关节。5、平衡车或者滑板车：平衡车或者滑板车是近年来比较风靡的一种工具，我本人也买了平衡车和滑板车。因为有趣，每天都在小区里玩。平衡车由于需要站在上面，膝关节伸直位，通过下肢的适当调节来达到车子的移动，滑板车需要不断的垫步，对身体锻炼有一定作用，且不伤膝关节。但平衡车或者滑板车有一定风险，千万注意保护自己不要摔跤，主要对于青少年比较适合，如果中老年活动不便，不建议做这项运动。它们只是普通工具，不是交通工具，不要在公路上玩。比较剧烈的运动，运动中一定要保护，避免受伤1、球类运动比如踢足球，打篮球，打乒乓球，打羽毛球，打网球等等。这些运动中，足球和篮球由于经常能够发生碰撞，相对更为剧烈。在运动中要防止碰撞，对于无法过人的情况，尽量采取传球。不要硬行突破。当然有些比赛比较重要，所以拼了命的上，当然拼命也要量力而行，比如遇到对面，对手比你强壮得多，那你还是避开为妙。运动中可以佩戴护具。还有就是，打球的时候或者踢足球的时候，避免急停急转的这种运动，如果逼不得已要急停急转，那么建议幅度不要太大，因为急停急转，很容易引起韧带或者半月板的撕裂。2、马拉松 马拉松是全球范围内普及率最高的一项运动之一，她其实不算一个很剧烈的运动，但是由于运动时间较长，跑步的路程比较长，所以我也把它归为剧烈的运动。很多青少年以及中老年人都喜欢这项运动，因为参加的人很多，而且对于身体健康有一定的作用，对于锻炼人的耐力，对于锻炼人的意志，都有很重要的作用。但是，每次马拉松比赛以后，我的门诊会来很多跑步引起关节疼痛的患者，尤其是膝关节疼痛，所以建议马拉松，也要适当的量力而行，可以佩戴膝关节的保护护具，平时没有跑过马拉松的部件，一下子跑马拉松，而是要有一个循序渐进的过程。3、极限运动 很多青少年喜欢极限运动，比如滑板，跑酷，街舞，等等。这种运动由于比较剧烈，而且运动过程中容易摔倒或者受伤，所以，一方面建议，运动前一定要做好热身活动，还有运动中一定要注意防护，佩戴适当的护具。还有就是量力而行，不要做太高难度的动作。值得一提的是有一项运动大家尽量少做，就是单腿深蹲，因为前几天我刚做了一个关节镜的手术，一个病人喜欢单腿深蹲，在一次深蹲的过程中，膝关节听到一声脆响。做了磁共振，发现半月板严重的断裂一直到边，虽然我帮他做了最大程度地缝合，但是绝大部分碎裂的半月板还是不得不切掉了。4、跳绳 跳绳是一项相当方便的运动，只要有一根绳子，有个空旷的场地就可以跳绳，基本适合所有的人。但是对于中老年人，我不建议过多的跳绳，可以适当跳绳，但是不建议跳得过多，因为跳多了容易引起骨挫伤，软骨的磨损。而对于青少年，跳绳这项运动还是可以推广的。但是凡事都有一个量，要循序渐进，比如说从来没跳过，你一下子跳几千个肯定会引起关节的疼痛。5、瑜伽瑜伽对于现代人来说尤其现代的女性来说，基本上是一个非常普及的运动。瑜伽，不仅只是一套流行或时髦的健身运动这么简单.瑜伽是一个非常古老的能量知识修炼方法，集哲学、科学和艺术于一身.瑜伽的基础建立在古印度哲学上，数千年来，心理、生理和精神上的戒律已经成为印度文化中的一个重要组成部分。但是瑜伽当中有很多高难度的动作，容易引起韧带的拉伤建议，瑜伽爱好者，量力而行，不要做太高难度的动作，做瑜伽之前也要做好热身活动。总之，在这个全民健身的年代，大家都知道，想要身体健康，保持健壮的体魄，必须要参加体育锻炼。然而，很多人在体育锻炼中，由于不注意防护，缺少常规的医学知识，导致关节的损伤、磨损，由于关节软骨无法再生，一旦磨损，就无法再恢复了，对保护关节知识的缺乏，导致了他们付出了惨痛的代价。最后送给大家几句话，一定要选择合适的运动，在运动中一定要量力而行，运动引起疼痛一定要暂停运动，运动损伤关节疾病一定要看医生。袁锋医生门诊时间：周二周四上午 （关节与骨病专科门诊10元）周一上午、周四下午（特需门诊 挂号费300元）门诊地点：上海市浦东新区即墨路150号东方医院2016年09月25日
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