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张一主任医师 常州市第一人民医院 康复医学科 1、什么是足底筋膜炎足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。2、足底筋膜炎有哪些症状最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。晨起时疼痛感觉明显，下床时的第一步最为明显，但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解，但行走过度时疼痛感加剧，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。3、足底筋膜炎有哪些病因超负荷压力的长期作用，造成足底筋膜的急性或慢性损伤，是引起疼痛的主要原因。最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，连续走上几天，就很容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎。4、内在风险因素肥胖，高龄，踝关节背曲活动度减少，足部畸形，跟腱紧张5、如何治疗（1）物理治疗：冲击波，超声，激光等；（2）运动疗法辅以肌内效贴布，矫形鞋垫；（3）药物治疗：口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗，局部封闭治疗6、如何预防足底筋膜炎（1）穿合适的鞋子，避免足部长时间受到挤压，避免长时间行走站立。（2）规律性进行足部运动。（3）常用热水泡脚。2021年03月28日
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刘红副主任医师 苏州大学附属第一医院 疼痛科 不少人曾经有过这样的情况：晨起下床脚刚着地时，脚跟感到一阵刺痛；走一段时间后，疼痛可以减轻，但一旦走久了，疼痛又加重或坐下休息后再次站立时疼痛再次加重。 跖筋膜是足底的深筋膜，起自跟骨结节，向远端行至各足趾的近节趾骨，由纵行的纤维组成，分为中间束、外侧束和内侧束，可保护足底的肌肉、肌腱、血管、神经和关节，并提供足底某此内在肌的附着点，同时帮助维持足纵弓。 跖筋膜炎又称足底筋膜炎、跟痛症等，是足底筋膜的无菌性炎症。多是慢性损伤引起，如长时间走路、站立或跑步及跳跃运动等引起，一般是由于跖筋膜连接跟骨的部分受到重复的创伤，导致细微撕裂引起。少数是由跑步、剧烈运动，力量太大导致足底筋膜的急性拉伤。 足底筋膜炎好发人群：平时运动少，突然间运动或运动量太大的；工作需要长时间走路、站立的人；经常穿高跟鞋或硬底鞋的人；扁平足、脚弓过高或者走路姿势异常者；年龄在40至60岁之间的中老年人最常见，不可控因素；肥胖人群。 足底筋膜炎临床表现：最常见的症状就是足跟的疼痛与不适。多为单侧发病，部分患者双侧发病。足底筋膜损伤的部位，决定了疼痛的部位，一般多发生于足跟的足底内侧面，不伴有远端放射痛及感觉异常。晨起时疼痛尤其剧烈，当患者开始行走及牵伸足底后，疼痛常常减轻。部分患者疼痛随活动的增多而加重，部分患者久坐后站起时突然出现疼痛。有相当一部分患者长期疼痛，给生活和工作带来了很大困难，严重者站立甚至休息时也会有疼痛感。 查体时常在足底近足跟处有压痛点，大多压痛较明显，可沿足底内侧向前放散。将足趾背屈往往可加重疼痛。同时应注意患者是否有足踝畸形、扁平足、膝关节内翻和外翻等。这些都是慢性损伤的重要诱发因素。 辅助检查：一般可以根据病史、症状及查体进行诊断。X光片或做磁共振成像可以用来排除其它可能引起足跟疼痛的原因。 1．X线检查 站立负重位跟骨X线片可用于帮助判断足弓情况以及是否存在跟骨骨刺。有无跟骨骨刺，不影响对足底筋膜炎的诊断，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。 2．超声及磁共振检查 可表现为足底腱膜增厚及筋膜周围渗出。MRI检查有助于将显著的解剖学异常与体格检查及病史相结合而做出诊断。 治疗原则：建议早期治疗，置之不理的话，足底筋膜炎可能会变成慢性足跟痛，影响正常活动。 因疼痛而改变走路的方式还可能会导致脚，膝，髋或背部的问题。 1．物理治疗 包括冰敷、热疗、按摩、超声、药物透入治疗等。 2．药物治疗 非甾体抗炎药、肌松药等。 3．冲击波治疗 痛点及周围冲击波治疗，每周1次，5次一疗程。 4．局部阻滞 消炎镇痛液局部痛点阻滞，每1～2周1次，3～4次为一疗程。 5．手术治疗 保守治疗无效，可考虑局部筋膜松解术。 6.去除病因尤其重要，如治疗同时仍然长时间行走或站立，将明显影响治疗效果。 注意事项 ：1．尽量穿软底、贴合自己足弓的鞋。不建议穿着平底鞋，平底鞋会拉长足底筋膜，使足底筋膜炎恶化。 2．避免跑步及跳跃运动，跑步机不适合足底筋膜炎的患者。 3．减少长时间走路、站立、爬山、行走高低不平路面等，如不得已的话，最好每半个小时坐下休息一会儿。 4．肥胖者减轻体重，可减少对足底的压迫。 5．慢性患者可行热水泡脚，自我足底按摩。2021年02月19日2514
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 2013年以前，国内外几乎所有医学文章都将足底筋膜炎当作是足底筋膜、尤其是靠近足跟部位筋膜的发炎。英国哥伦比亚大学教授运动医学专家KarimKhan博士说，“足底筋膜炎不涉及任何发炎的细胞”，反而足底筋膜炎更像是一种退化或组织的弱化。新的研究揭晓，患病原因在于组织因受创而改变引起退化，而非跟发炎有关。基于目前了解，足底筋膜炎并非过度发炎所导致，而是足底筋膜插入端点附近长期退化引起的状况。足底筋膜炎以及足跟疼痛等状况，不能通过消炎药及注射治疗成功的原因便出自于此。足底筋膜是一条结缔组织，沿著足部的底下，从脚跟连到脚指。此筋膜有助维持足弓的完整性并具有吸震的功能，此外，也扮演绞盘机制关键的角色。足底筋膜炎有关的疼痛是位在足跟底下，靠近内侧的区域。看一下足底的肌肉，你可以看到屈指短肌(flexordigitorumbrevismuscle)直接沿著足底筋膜上在运行。在脚后跟内侧的部份有外展足拇肌(abductorhallucismuscle)，一个十分重要的稳定肌。目前还不能确定，足底筋膜炎发生的原因。许多人被诊断出有足底筋膜炎的情况（骨刺、筋膜增厚），但他们却没有足跟疼痛的现象。比较客观公正的说法是，位在筋膜深处的肌肉，是由于张力出现问题导致疼痛，而非筋膜本身引起。2020年12月10日1317
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 足底筋膜炎，是因为足底的肌肉受到外力暴力的冲击或者长时间的走路，引起局部肌肉劳损导致局部筋膜发炎，表现为局部疼痛，走路最重。最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。晨起时疼痛感觉明显，行走过度时疼痛感加剧，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤，最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动，连续走上几天，就很容易引起足底的慢性损伤，从而导致足底筋膜炎。另外，鞋跟太硬造成对足跟的压迫，经常穿高跟鞋也会加重足底的损伤，也能引起足底筋膜炎。足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适。一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起疼痛。但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。但若过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。最常见症状是脚跟的疼痛与不适，压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。晨起时疼痛感觉明显，行走过度时疼痛感加剧，严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。在足底近足跟处，您通常可以按压到明显痛点。有时压痛较剧烈，且持续存在。理学检查可发现，病患最疼痛处在跟骨的前内侧，被动地往上牵拉病人脚趾，或请病人用脚尖站立，会引发足跟疼痛。足部的X光片有时可以见到跟骨处产生骨刺，但骨刺的程度与足底筋膜炎无绝对关系，故其诊断是以临床症状为主，并可辅以超音波影像。一般而言，足底筋膜炎的较常见于女性、肥胖者、及老年人。足底筋膜炎最主要的症状：行走时足跟底疼痛；足底有明显压痛点，严重患者站立甚至休息时也会有疼痛感。2020年12月09日1721
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 常有人跟我说：张医生，我的颈项好痛哦，还扯到头痛，我肯定是颈椎病，你快帮我看看。我看了看他疼痛的部位，摸了摸他所指的疼痛部位、范围及疼痛部位的张力后告诉他“你这是寰枕筋膜炎，颈椎病帮它背了锅”。那寰枕筋膜炎是个什么情况？1. 寰枕筋膜炎发生的部位？寰枕筋膜炎顾名思义就是发生在寰椎前后弓和枕骨大孔前后缘之间的结蹄组织膜炎，简单讲就是枕后发际线区域的软组织疾患。2. 寰枕筋膜炎发生的原因？不当的生活、工作、娱乐习惯：坐姿、睡姿习惯的倾斜、歪斜，长期伏案工作，高枕睡眠，局部不注意保暖，当风受凉等都是导致寰枕筋膜紧张、痉挛甚至发生无菌性炎症的原因。3. 寰枕筋膜炎会影响那些神经、血管？寰枕筋膜区域有枕大神经、枕小神经及颈上交感神经节通过，当寰枕筋膜紧张时，就会出现头后侧枕项部疼痛，甚至感头痛。由于椎动脉从寰椎横突孔穿出后，也穿过寰枕后膜经寰椎侧外后方的椎动脉沟进入椎管，所以当寰枕筋膜紧张时，也可能压迫、刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血异常，从而导致头晕发生。4. 寰枕筋膜炎有哪些临床表现？那些长期伏案，低头工作，爱睡高枕的人，会有经常性头痛、头晕，头颈交接区疼痛，偶伴恶心欲吐、耳鸣、失眠等。按压触诊寰枕筋膜区域可发现局部筋膜紧张，张力较高，颅骨枕项线广泛压痛，严重者可放射至颅骨枕后区和上颈部。5. 寰枕筋膜炎常被误诊为哪些病？颈椎病是最常被诊断的病名，除此之外，寰枢关节半脱位、偏头痛或者血管神经性头痛也常被下诊断。6. 寰枕筋膜炎怎么破？治疗任何疾病的前提都应先明确发病原因，由于寰枕筋膜炎的病因是局部筋膜过度紧张，因此治该病的第一条是避免发病因素，再想法改善局部无菌性炎症，降低局部筋膜张力，方法可有药物治疗、手法治疗、物理治疗、针刀治疗等等。去不了医院的话，平日局部热敷和自我揉按寰枕筋膜区也有一定作用。张允副主任医师四川省人民医院 中医骨科专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午2020年10月11日10392
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2020年06月23日1284
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 嗜酸性筋膜炎是伴嗜酸细胞增高性弥漫性筋膜炎，弥漫性肿胀硬化为特征,主要以筋膜发生弥漫性肿胀、硬化为特征的疾病. 是一种自身免疫性疾病，病因不明，临床上较少见，是一种致残率极高的疾病。Shulman于1984 年首次报道。嗜酸性筋膜炎发病年龄多集中在40 ~50 岁，但也有在老年人、儿童发病。Shulman LE. Diffuse fasciitis with hypergammaglobulinemia and eosinophilia：a new syndrome［J］. J Rheumatol，1984，11（5）： 569 -570病因病因未明，30% ~46%的患者在发病前有过度体力活动或肌肉创伤。其发病可能与疏螺旋体、布鲁杆菌、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体感染、化学物质接触、蚊虫叮咬、辛伐他汀、苯妥英、阿托伐他汀、抗结核药物、静脉注射铁剂、疫苗接种相关。临床表现嗜酸性筋膜炎以皮肤受累为主，主要表现为3 个阶段：（1）受累肢体弥漫性水肿；（2） 不同程度橘皮样改变；（3）皮肤硬化。。通常表现为受累肢体突然疼痛肿胀，多为对称性。全身皮肤均可受累，以四肢最多见，常以患区皮下深部组织硬肿、绷紧、萎缩，病损表面呈橘皮样凹凸不平橘皮样表现及沟槽征为主要特点，或兼有皮肤红斑及关节活动受限。实验室检查各项免疫指标均正常，病人一般无明显全身症状，少数患者可伴关节或肌肉酸痛、乏力等。检查MRI 是诊断嗜酸性筋膜炎的首选影像学检查，其典型表现为T1 加权成像序列中深部筋膜增厚，T2 加权成像序列中肌肉组织高信号。注射对比剂后，筋膜处异常高信号，且仅局限于筋膜，肌肉和皮下脂肪多为正常，短时间反转恢复序列（ STIR） 相呈现出筋膜弥漫性水肿和炎性改变。诊断主要标准：（1）皮肤肿胀、硬化、增厚，呈对称性或非对称性，可分为弥漫性（四肢、躯体和腹部）或局限性（四肢）；（2） 活检提示筋膜增厚伴淋巴细胞和巨噬细胞的聚集伴或不伴嗜酸粒细胞的聚集。次要标准：（1） 嗜酸粒细胞＞0. 5 ×109 / L；（2） 丙种球蛋白＞1. 5 g/ L；（3） 肌无力或醛缩酶水平增高；（4） 凹陷征或橘皮样改变；（5） MRI 示T2 增强相中筋膜高信号。排除系统性硬化症后，满足2 条主要标准或1 条主要标准加上2 条次要标准即可诊断嗜酸性筋膜炎。治疗：药物治疗首选糖皮质激素。大多数患者对激素治疗的初期反应良好，但单用激素治疗疗程长，病情易反复且不良反应大。多用中到大剂量。对于激素反应不佳者，甲泼尼龙冲击疗法可获得较好疗效, 为对于难治性及有系统损害时应尽早加用免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯(商品名骁悉)、甲氨蝶呤、环孢素A等。但我们认为无论是否存在系统受累，激素治疗同时都应加用免疫抑制剂。以便激素尽快减量，减少长期大剂量激素应用的不良反应。西咪替丁部分有效。中医诊治风寒湿邪外袭经络，脉络痹阻，蕴结化热，气血运行不畅，肌肤筋脉失养而致。发展期以瘀血阻滞为主，治以活血化瘀为主，附以清热凉血。萎缩期以气血虚弱为主，治以补益气血、软坚通络。方中芍药、川芎、当归活血化瘀，鸡血藤、全蝎、皂角刺软坚通络，茯苓、白术健脾益气，在此基础上随证加减.药用：茯苓、白术各15g，芍药12g，川芎l0g，当归12g，鸡血藤15g，全蝎、皂角刺各l0g。发展期加生地15g，丹参9g，牡丹皮10g；萎缩期加黄芪25g，熟地15g；病变在上肢加桂枝15g，下肢加川牛膝25g。水煎服，日1剂，3个月为1个疗程。儿童及老年人用量酌减。2020年04月09日3110
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郭应龙副主任医师 山东医专附属医院 骨科 肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome，MPS）是骨骼肌的一种无菌性炎症，以激痛点为主要临床特征，按压肌筋膜激痛点时，产生局限性及牵涉性疼痛，其可以单独发病，也可以与其他疾病共同发病，也称肌筋膜痛、肌筋膜疼痛症候群或肌筋膜炎! 症状 弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显 局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍 晨起痛，日间轻，傍晚复重 诱因：长时间不活动或活动过度，可因劳累或季候变化而发作 体征 患部有明显的局限性压痛点，触及此点引起疼痛和放射 肌筋膜疼痛综合征的临床特点 局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍→临床表现 疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失→诱因 有明显的局限性压痛，触及此点引起放射性疼痛→查体发现 用普鲁卡因痛点注射后疼痛消失→诊断性试验 辅助检查：X线检查无异常，实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高→常规检查无特异性诊断意义。 肌筋膜疼痛综合征的发病机制 可发生于创伤、劳累、寒冷，潮湿、过度或肌肉长时间维持在收缩状态之后 因慢性劳损而使肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变 体内有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等发生一种非特异性变化 软组织外科学认为：硬膜外和神经根鞘膜外脂肪急性损伤后或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢，结合椎管外软组织无菌性炎症病变引起头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛。 肌筋膜疼痛综合征的诊断 肌筋膜疼痛综合征诊断要点 疼痛起源于肌肉或相关筋膜 有明显的激痛点或者潜在的激痛点 激痛点是肌筋膜疼痛综合征诊断的重要组成部分 美国肌肉纤维疼痛综合征诊断标准 肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区及压痛点。按压疼痛点可引发区域性的不依神经根感觉分布的分散痛 气温降低或疲劳时疼痛加重 增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻 排除局部占位性或破坏性病变 MPS诊断标准分为主要标准和次要标准。 主要标准：①主诉区域性疼痛；②激痛点放射性疼痛的预期分布区域的感觉异常；③紧绷肌带；④紧绷肌带内的某一点呈剧烈点状触痛；⑤存在某种程度的运动受限。 次要标准：①压痛点重复出现主诉的临床疼痛或感觉异常；②横向抓触或针刺入带状区激痛点诱发局部抽搐反应；③伸展肌肉或注射激痛点缓解疼痛。若满足5个主要和至少1个次要标准，才能确诊为MPS。 美国MPS的诊断标准： ①肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛 ②气温降低或疲劳时疼痛加重 ③增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻 ④排除局部占位性或破坏性病变。 Pain Medicine杂志2015年David等提出对MPS诊断标准，当满足下列标准时，可诊断为MPS，具体包括：（1）触诊确定激痛点，表现为有或无放射性疼痛；（2）触诊病人的激痛点，可表现出疼痛的临床症状。并且至少符合下列条件中的3个：（1）肌肉僵硬或痉挛；（2）相关关节活动受限；（3）按压后疼痛加剧；（4）紧绷肌带或压痛小结。注意事项：（1）排除其他局部肌肉压痛的疾病，并考虑到这些疾病可能与MPS同时存在；（2）存在局限或放射性疼痛；（3）MPS的症状需至少存在三个月。 治疗原则： 1. 去除可能病因：如抗类风湿、消炎、松解瘢痕； 2.改善血液循环：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔罐、针灸等） 3.消炎镇痛； 4.治疗激痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止复发和加重；微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离等。 由于肌筋膜疼痛综合征与激痛点的特殊对应关系，肌筋膜疼痛综合征的治疗的关键在于针对激痛点的处理。其中，激痛点的治疗原则如下： 1.对受累肌肉或肌群牵张 2.破坏激痛点 3.扎断挛缩肌筋膜 激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵张。根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。 肌筋膜疼痛综合征的具体治疗 中医疗法：推拿按摩、针灸等 理疗：超生、体外冲击波等 一般治疗：解除病因、注意保暖等 药物治疗 消炎镇痛药：吲哚美辛、布洛芬等 维生素类药物：维生素E、维生素B1、维生素B12等 肌松剂：如乙哌立松片 中药等 1.手法治疗 是肌筋膜疼痛治疗的一个重要的方法 传统的手法治疗“喷雾和牵伸”（或是拉伸且间歇用冷敷法）：拉伸紧张的肌肉纤维（绷紧的带）可以使肌肉紧张放松并改善局部的循环 “深部重度按摩”：尽管控制疼痛的机制还不清楚，但是可快速去除TP疼痛 牵伸疗法 激痛点治疗根本原则是对受累肌的牵伸。根据不同肌纤维的方向，不同部位的肌肉有不同的牵张法；治疗后让病人在家中做医师所教的受累肌肉的牵张锻炼。 牵伸，将作用力有效的应用在短缩的肌肉上，并促进其缓慢下一定时间的牵拉，同时配合呼吸，正常的牵拉引起的感觉是舒适，相关的关节活动度增加，而对于已经超过生理范围的肌肉进行牵拉将诱发出酸的感觉。2020年03月08日2111
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