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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 (一)肋间神经痛 肋间神经痛是指各种原因引起的沿肋间神经分布区的神经性疼痛。可有一个或多个肋间神经受累，临床上分为原发性和继发性两类。 1.病因 大多数肋间神经痛为继发性，与下列因素有关： (1)外伤 胸部软组织损伤、肋骨骨折、胸肋关节错位、胸部手术后以及放射性损伤。 (2)炎症 带状疱疹及其他病毒传染、结核、风湿病及强直性脊柱炎、肋间软组织纤维织炎、脓肿。 (3)代谢性疾病 糖尿病末梢神经炎、骨质疏松、乙醇中毒、肾炎等。 (4)肿瘤或转移癌等。 (5)退行性变 胸椎骨质增生、髓核退行性变。 2.临床表现 沿肋间神经走行的表浅部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半环形，可位于一个或多个肋间神经，疼痛沿肋间神经分布，界限较明显。疼痛多为持续性，或阵发性加重，疼痛性质为刀割样、针刺样或烧灼样剧痛。咳嗽、喷嚏、深吸气时疼痛加重，病人有束带感，有时疼痛向肩背部放射。 体检时可于受累部位即沿肋间神经走行出现皮肤过敏、感觉减退并有浅表压痛。 X线检查相应疾病的表现，也是排除其他疾病的依据。 3.诊断 根据病史及临床表现即可作出诊断。X线检查及CT检查可发现继发性肋间神经痛的病因。 4.治疗 继发性肋间神经痛应针对病因进行治疗。一般治疗包括卧床休息，应用非甾体类镇痛药、针灸及经皮电刺激镇痛。 肋间神经阻滞：是治疗肋间神经痛最有效的治疗方法，同时有诊断意义。但操作不当可引起气胸，临床上应特别注意。 (二)肋软骨炎 肋软骨炎又称胸壁综合征，是前胸部疼痛最常见的原因。由于疼痛部位在前胸部，并可能放射到肩及上肢，故此很容易和心绞痛相混淆。有时使病人产生紧张情绪，病人误以为自己患有冠心病。 1.病因 确切病因尚不清楚，一般认为与外伤、病毒感染、肋软骨局部营养不良、胸肋关节内炎症以及肌筋膜炎症有关。 2.临床表现 病人表现前胸部疼痛，多为酸胀痛，位置比较表浅。起病急剧或缓慢，疼痛时轻时重，为持续性疼痛，病程一般较长，有反复发作的趋势。 疼痛可因翻身、咳嗽、喷嚏、深呼吸及上肢活动加重。睡眠时可因体位改变而疼醒。有时疼痛可向肩及上肢放射。 体格检查可见2~5根肋软骨处压痛，可能有梭形肿胀，但局部皮肤无红肿。 3.诊断 根据临床表现，诊断并无困难，但应和其他疾病相鉴别，主要与冠心病、心绞痛、胸部结核、胸膜炎、肋软骨肿瘤等鉴别。心电图及X线检查有助于鉴别其他疾病。 4.治疗 部分病人恐惧自己患有冠心病、心绞痛，精神高度紧张，所以首先应排除心绞痛，解除病人精神紧张，必要时应用镇静药。病人应注意休息。特别是避免上肢过度用力。局部热敷、理疗可减轻疼痛。疼痛剧烈，特别是影响睡眠时可应用非甾体抗炎药，并用局麻药加皮质类固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛综合征 胸背肌筋膜疼痛综合征是由于受凉、劳累等原因引起的胸背部对称性疼痛，一般有明显的压痛点，常受天气变化、情绪等的影响。 病因 胸部筋肌膜疼痛综合征是胸部疼痛的常见原因。胸部肌肉的持续性或反复性牵拉、劳损，如某些特定的工作及体育运动、胸肌外伤、长期不良姿势、胸椎的退行性变均可引起肌筋膜疼痛。病人情绪的变化可通过心理性原因导致受累肌肉紧张。另外，精神紧张又引起交感神经兴奋，使肌肉敏感性增加，反射性肌痉挛，后者又成为新的伤害性刺激而形成恶性循环。常见的胸背肌筋膜综合征有胸大肌综合征、胸骨肌综合征、背阔肌综合征、前锯肌综合征、菱形肌综合征、胸椎椎旁肌综合征、肋间肌筋膜综合征等。 这些疼痛综合征的特点是，疼痛较局限、有扳机点、牵涉性疼痛、肌肉痉挛、压痛、僵硬、运动受限，偶尔有自主神经功能障碍。这些综合征的疼痛特别是前胸部疼痛常使病人误认为是心脏疾患，有些症状也常使医生误诊为心脏病。 2.临床表现 病人主诉胸部相应肌肉疼痛，有时伴有运动障碍。疼痛程度变异很大，从轻度酸痛到重度疼痛，钝痛或锐痛可牵涉到邻近部位。查体可发现相应肌肉触痛痉挛，仔细触诊可发现扳机点，按压扳机点可引起剧烈的疼痛伴有肌肉抽搐反应。 3.诊断 胸部疼痛应考虑到肌筋膜综合征。应详细了解病史并进行全面的体格检查，对怀疑的肌肉仔细触诊可发现相应的扳机点，还应检查肩部及胸后部肌肉，在肌肉松弛和紧张时分别检查，并和对侧进行对比，扳机点小剂量局麻药注射可显著缓解疼痛有利于该病的确诊。 4.治疗 (1)一般治疗 疼痛明显时可以应用非甾体类消炎镇痛药，如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、万络等，局部有压痛者可用外用的软膏如芬必得软膏、扶他林软膏以及云南白药等。 (2)疼痛科进行阻滞治疗 1)体位：俯卧位。 2)穿刺点定位：以压痛点最明显处为穿刺进针点。向各痛点分别注药4~5ml，一次注射治疗总药量不超过20 ml。 3.针刀疗法 疼痛时间较长或局部有硬结、条索者可在阻滞后沿肌纤维或韧带走行方向用4号针刀剥离几刀。 4.其他 受累肌肉适当休息，避免肌肉负荷过重的运动，纠正不良姿势，肌肉的适当训练对该病的预防和治疗有重要意义。同时可用针灸、超激光照射、中药汽疗或冷冻等物理疗法。2020年01月04日
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刘思兰主任医师 苏州大学附属第一医院 疼痛科 疼痛科治疗肌筋膜炎的特有方法有冲击波，触发点针刺，全身肌肉调整等，结合身体肌肉力量训练，标本兼治，不再复发！ 01 什么是肌筋膜炎？ 肌筋膜炎是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症，其实质是肌肉和筋膜的无菌性炎症。当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可诱发其急性发作。肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性损伤或慢性劳损是本病基本病因。若在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性，或受到反复劳损、风寒等不良刺激，可反复出现持续或者间断的肌肉疼痛、酸软无力等症状。本病治疗以对症保守治疗为主，必要时手术。 02 肌筋膜炎发病因素有哪些？ 1、部分患者有程度不同的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延而病。 2、部分患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班，很少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一特定姿势；或因工作紧张；或持续性负重；或过度劳累等，日久而病。 3、风寒侵袭、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而病。 4、患者体弱，免疫功能不强；或脊椎先天变异（畸形）；或脊柱退行性疾病（骨质增生），更易致病。 03 肌筋膜炎有哪些症状表现？ 1、局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。 2、缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 3、固定压痛点：体检时发现局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。 4、可能有局部或临近部位损伤史，女性发病多于男性。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 这里注意与腰肌劳损的区别：腰肌劳损的症状主要是腰或腰骶部酸痛不适，或为持续性胀痛，劳累时加重，休息时减轻，同时适当活动和经常改变体位可使症状减轻。腰部有压痛点，且范围较广泛，但多在骶棘肌处、髂嵴后缘或腰椎横突等处。患者不能坚持弯腰工作，常用双手锤击腰部以缓解疼痛。 04 肌筋膜炎有哪些类型？ 1、肩背肌筋膜炎：颈、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等；阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重；患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物，揉压患处感到舒适、症状减轻。 2、腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛显著，有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后，少数患者症状完全消退，多数会遗留疼痛，或相隔数月、数年再次发作。慢性者表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天气变化及受凉后症状加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重，腰部压痛广泛，多无局限性压痛，腰活动可正常，但活动时酸痛明显。 3、颈后肌筋膜炎：长时间保持一种姿势工作，尤其是长期伏案，低头工作的工种，易患此病，一般仅限于颈后部不适。主要症状：颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵，一般无神经症状，晨起加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及肩背部麻木等。 4、臀肌筋膜炎：臀部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，有重压感，有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。 5、跖筋膜炎：多为长时间走路（如登山、徒步、逛街等）引起的足底慢性损伤。此外，鞋跟太硬造成对足跟压迫，常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见，也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间，疼痛非常剧烈，稍加活动可减轻，行走一段时间后又加重。 05 如何治疗？ 1、物理治疗：科学锻炼、物理按摩、透热疗法（各式热浴、红外线、超短波、微波等），是肌筋膜炎的基础治疗，对疼痛缓解有不错疗效，很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。 2、西药治疗：消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状和改善生活质量，尤其对急性期患者疗效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。西医封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并发症。 提示：治疗肌筋膜炎一定要遵医嘱规律用药。 3、中医药治疗：临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的，还有中医按摩和手法（揉、压、拨、拿、搓、叩等）也对很多患者有效。 4、介入或手术治疗：对极少数临床上症状顽固，久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错，如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。 06 日常生活应注意哪些？ 1、注意安全，避免外伤。 2、注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭。 3、控制体重，硬板软垫床，工作台面高低要合适。 4、不要长时间同一姿势，不要过于劳累，应劳逸结合。 5、体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进，减少足部冲击性活动。 6、在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要保护措施，如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓2019年09月19日4393
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李玉福主治医师 石家庄市第三医院 中医骨科 各位朋友 大家好 有朋友咨询清晨醒来，站起的一瞬间脚跟针扎般的痛，走走就好些；站久了，脚跟会钻心地痛......很多人都有这样的经历。虽然不是什么大病，但疼起来也让人坐立不宁，影响到很多人的生活。 脚跟痛最常见原因之一是足底筋膜炎。大约十分之一的40-60岁的人都会经历这样的痛。 那么，什么是足底筋膜呢？足底筋膜是穿过脚底的一层厚厚的纤维结缔组织，从脚跟骨一直连接到脚趾，并且支撑着足弓。 原因是什么呢 在正常情况下，足底筋膜就像一个减震的弓弦，支撑着我们的足弓。走路时，当我们的脚着地的时候，会拉伸足底筋膜。如果拉伸的张力或压力太大，就会在筋膜上产生小的撕裂。反复拉伸和撕裂会刺激足底筋膜并引起炎症反应，形成疤痕组织，在走路和站立时就会疼痛。然而，在许多情况下，具体的引起足底筋膜炎的原因尚不清楚。 症状 足底筋膜炎通常会引起尖锐的刺痛。 多为单侧。最常见的部位是脚后跟中心地带。 疼痛往往发生在早晨刚床时头几步或者休息过后开始走路的时候。当你站起来，多走动一会儿，疼痛通常会减轻，但是长时间站立或行走后，疼痛可能又会卷土重来。 疼痛通常在运动完休息一会儿后会加重，而不是在运动过程中。 危险因素 虽然有时足底筋膜炎并没有明显的原因，但下面这些因素会增加发生足底筋膜炎的风险： 年龄。足底筋膜炎在40至60岁之间最常见，不可控因素。 肥胖。多余的体重对你的脚是额外的负担，减肥，减肥！ 某些类型的运动。对脚后跟和附着组织造成很大压力的活动，如长跑，弹跳活动，芭蕾舞蹈和有氧舞蹈都可能导致足底筋膜炎的早期发作。 脚部力学。扁平足，脚弓过高或者走路姿势异常，都会影响站立时体重的分布方式，给足底筋膜带来额外的压力。 需要长期站立的职业。长时间的站立可能损伤足底筋膜。 并发症 置之不理的话，足底筋膜炎可能会变成慢性足跟痛，影响正常活动。 因疼痛而改变走路的方式还可能会导致脚，膝，髋或背部的问题。 诊断 主要根据病史和体检进行诊断。 医生会检查压痛部位，痛点的位置可以帮助确定引起疼痛的原因。 影像检查 通常不需要影像检查来确诊。 医生可能会建议你拍X光片或做磁共振成像来排除其它可能引起足跟疼痛的原因，例如压力性骨折或神经压迫等原因。 有时X光片显示从脚后跟有向前突出的骨刺。在过去，人们认为这些是骨刺引起了脚跟疼痛，需要手术切除。 但是后来发现许多有骨刺的人并没有脚后跟疼痛而且手术去除骨刺也没有改善症状。所以，目前认为，骨刺本身并不是引起疼痛的直接原因。有些骨刺可能会引起足底筋膜损伤，产生炎症反应才导致疼痛。 治疗 1.药物 非甾体镇痛消炎药如布洛芬或者美洛昔康可缓解足底筋膜炎引起的疼痛和炎症。 2.保守疗法： 大多数有足底筋膜炎的人在几个月的保守治疗后可以恢复。 这些治疗包括休息、穿软底鞋、冷敷痛点、艾灸、中医外洗熏蒸、伸展运动来舒展足底筋膜和跟腱、力量训练等理疗来加强小腿肌肉的力量，稳定你的脚踝和脚后跟。 如果保守疗法几个月后无效，可以采取下面的治疗方案： a注射/封闭。将一种类固醇药物注射到疼痛区域可以暂时缓解疼痛。不建议多次注射，因为它们可以削弱你的足底筋膜，并可能导致其破裂。一般不要超过三次，最近的疗法是在超声引导下注射富含血小板的血浆，在缓解疼痛的同时减轻组织破裂的风险。 b体外冲击波治疗。把声波打到脚后跟疼痛区域以促进愈合。通常用于对保守治疗无效的慢性足底筋膜炎。可能会导致瘀伤，肿胀，疼痛，麻木或刺痛。虽然这个疗法有一些很有希望的疗效，但是并没有显示出持续的有效性。 祝大家健健康康，快快乐乐2019年08月07日1155
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覃智伟副主任医师 务川县中医院 骨伤科 肌筋膜炎是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。 肌筋膜炎好发于腰背部，因此又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，其次好发于颈肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。若在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性，或受到反复劳损、风寒等不良刺激，可反复出现持续或者间断的肌肉疼痛、酸软无力等症状。本病治疗以对症保守治疗为主，必要时手术。 肌筋膜炎的病因 慢性劳损是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素： （1）外伤史：部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。 （2）久坐久站：长期单一姿势工作者 不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。 （3）感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅：影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。 （4）抵抗力低下或者发育畸形：患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。 肌筋膜炎的临床表现 症状表现 (1) 固定压痛点：肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。 (2)局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，最长见于腰、背、颈、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可发生。体检时发现局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。 (3) 缺血性疼痛：增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻，局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 (4)可能有局部或临近部位损伤史，女性发病多于男性。 (5)诊断筋膜炎还需排除局部占位性或破坏性病变。 目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。 肌筋膜炎的分类 (1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛显著，有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后，少数患者症状完全消退，多数会遗留疼痛，或相隔数月、数年再次发作。慢性者表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天气变化及受凉后症状加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重，腰部压痛广泛，多无局限性压痛，腰活动可正常，但活动时酸痛明显。 (2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，有重压感，有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。 (3)肩背肌筋膜炎：颈、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等;阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物，揉压患处感到舒适、症状减轻。 (4)颈后肌筋膜炎：长时间保持一种姿势工作，尤其是长期伏案，低头工作的工种，易患此病，一般仅限于颈后部不适。主要症状：颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵，一般无神经症状，晨起加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及肩背部麻木等。 (5)跖筋膜炎：多为长时间走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性损伤。此外,鞋跟太硬造成对足跟压迫，常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见，也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间，疼痛非常剧烈，稍加活动可减轻，行走一段时间后又加重。 肌筋膜炎的治疗 物理治疗：科学锻炼、物理按摩、透热疗法(各式热浴、红外线、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基础治疗，对疼痛缓解有不错疗效，很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。 西药治疗：消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状和改善生活质量，尤其对急性期患者疗效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并发症。 中医药治疗：临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的，还有中医按摩和手法(揉、压、拨、拿、搓、叩等)也对很多患者有效。 介入或手术治疗：对极少数临床上症状顽固，久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错，如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。 肌筋膜炎的预防 1.注意安全，避免外伤。 2.注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭。 3.控制体重，硬板软垫床，工作台面高低要合适，长期伏案工作者，建议垫高电脑显示器，尽量平视或轻微仰视屏幕，或者将座椅适当降低。 4.不要长时间同一姿势，不要过于劳累，应劳逸结合，坐立1-2小时候建议起来走动一下，舒展一下筋骨。 5.体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进，减少足部冲击性活动。 6.在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要保护措施，如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。 务川自治县中医院骨伤科 宣2019年07月11日3101
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张斌主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 很多疾病的发生都和患者的不良的生活习惯有关，近年来腰肌劳损这种疾病患者不断增多，这种疾病给患者带来很多的痛苦和烦恼，严重的影响着患者的正常生活，我们要及时治疗这种疾病，下面让我们了解一下，筋膜炎和腰肌劳损都有哪些区别?腰肌劳损相信大家的了解非常多，一般长期久坐或者工作疲劳等都是导致该疾病发生的主要原因。但是筋膜炎听上去更为严重，其实也是腰部肌肉和筋膜之间发生的无菌性炎症反应，一般呈现急性发作较多。二者有以下几种区别：1、发病因素。筋膜炎较为常见急性发作，而腰肌劳损则是在长时间的疲乏工作过后，所导致的腰部不适。筋膜炎一般在腰部肌肉、韧带等处出现明显的损伤感，而腰肌劳损则以骨性关节炎等因素为发病原因。2、症状区别。虽然疾病早期都会导致患者出现腰痛难忍的症状，但是通常情况下，筋膜炎会伴随腰部肌肉疼痛、僵直和活动明显受限的情况。但是腰肌劳损早期以酸胀、头晕与背部长时间隐痛为主。3、复发情况。腰肌劳损是需要长时间坚持治疗的疾病之一，但在得到初步治疗以后，疾病会明显好转。但是筋膜炎一旦出现以后，不仅非常容易复发，且早期治疗效果并不是十分明显，如果不能长期坚持治疗，会恶化的较为严重。以上就是筋膜炎和腰肌劳损区别的介绍，对此我们应该有所了解，这两种疾病对患者的危害都是比较严重的，不管是哪种疾病发生，我们都要及时治疗这种疾病，减少这种疾病对我们的危害，平时要养成良好的生活习惯，避免疾病对我们的身体健康造成影响。2019年06月26日4849
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 肌筋膜炎——遍布全身的软组织疼痛肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于患者受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。发病原因慢性劳损是最多见的原因之一。肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩、缺血、水肿，进而引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见的几个诱发因素如下：1.部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。2.不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。3.感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。4.患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。肌筋膜炎的分类颈肩肌筋膜炎称颈肩肌筋膜疼痛综合症,是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。主要症状为颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感、麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作；可出现颈部弹响感；体检可发现局部肌肉紧张、压痛,压痛点常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,压痛局限,多无放射。腰肌筋膜炎急性期患者腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛较显著(多在病变肌肉的起止点处),有的患者体温升高,血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者症状可完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天气变化时(如阴雨天)、夜间、或潮湿地域时疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重。腰部压痛广泛,腰功能活动可正常,但活动时腰部酸痛明显。足底筋膜炎足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。长时间行走容易引起足底的慢性损伤,从而导致足底筋膜炎；另外,鞋跟太硬造成对足跟的压迫,也能引起足底筋膜炎；经常穿高跟鞋也会加重足底的损伤。主要症状有足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床时,当脚刚接触地面、准备站起来的一瞬间,疼痛非常剧烈,这是由于足底肌腱一整夜没有机会得到伸展,在下床起身时受到突然牵扯,所以马上就感到疼痛肌筋膜炎的临床表现1局部肌肉痛慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。2缺血性疼痛局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。3固定压痛点体检时发现患者一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。预防9事项1防止潮湿，寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。2急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 3体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。4纠正不良的工作姿势，如弯腰过久，或伏案过低等等。 5防止过劳，人就像一台机器一样，过度的运转或超负荷的使用，必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。6使用硬板软垫床，睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。 7注意减肥，控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。 8劳动，劳动姿势不正确，容易造成腰肌筋膜炎。现在列举一些正确的劳动姿势帮助大家预防腰肌筋膜炎。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。9平时要注意保持良好的姿势，不要久站久坐长时间保持一个固定的姿势，维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷。什么姿势维持太久都不好，而错误的姿势是会加重腰酸背痛的。不要过度劳累进行剧烈运动，腰肌筋膜炎康复后过度劳累还是会复发的，即便是正常人过度劳累也不行的。在日常生活中，不良的姿势，例不正确的坐、立、行及睡眠姿势，长时间伏案阅读，书写和看电视、上网，在办公室长时间坐着的工作方式，不正确的搬运物品，长时间驾车，家居生活中工作台面的高度过低，琐碎的家务事以及运动损伤等等都会引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的临床症状，要注意这些，不要睡过软的床铺。2019年05月30日7465
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程政主治医师 苏州工业园区星湖医院 疼痛科 什么是足底筋膜炎?足底筋膜炎是一种足底的疼痛性慢性无菌性炎症，疼痛位置常位于足底足跟处。医学上又称为跖筋膜炎，是一种比较常见的足痛症。俗称“跟痛症”。它是怎么引起的呢？长期穿着高跟鞋，在我们的足底有一层类似肌腱的组织，医学上称这层组织为足底筋膜。如果经常穿着高跟鞋，包括长筒靴，脚后跟长期被抬高，容易导致足底筋膜发生挛缩，久之会使之发生慢性炎症，当活动时，就有可能牵拉到这层挛缩的筋膜，而产生疼痛。尤其在早晨起床时，光脚踩地行走时常会发生这种痛性牵拉。体重增加，或者过度负重，也很可能患上足底筋膜炎。正常情况下，在足跟骨以及足底筋膜的下方有一层脂肪组织，称为脂肪垫，它会保护跟骨和筋膜。体重增加或者负重过度时，特别是路走多了或者穿着后跟较浅又不坚固的鞋子长时间站立，会增加对这层组织的压力，久之而使其遭受破坏，引起足底筋膜炎症。走路及爬楼梯的次数增加，需要长时间站立者以及喜欢跑步锻炼的人也容易患足底筋膜炎。常在改变运动方式和运动量时，如增加跑步距离和频率时发生。如果经常在高低不平的路面跑步，也容易引起足底筋膜炎。另外，当你的运动鞋磨损严重，特别是后跟底，无法为你的足跟提供足够的保护也可能罹患此病。足部畸形或足病患者，发生足底筋膜炎的风险高于常人。先天性足弓异常，比如扁平足或者低弓足者，足弓塌陷，足底筋膜容易受压，较正常足弓更容易患上足底筋膜炎。足底筋膜炎有哪些症状？足底筋膜炎最主要的症状：行走时足跟底疼痛；足底有明显压痛点。严重患者站立甚至休息时也会有疼痛感。典型的疼痛常发生在清晨刚起床后下地行走时。疼痛有时较为剧烈，主要是因为当你睡觉时，自然放松双脚，使足底筋膜变短并且松弛；而醒来后即刻行走，会使足底筋膜受到明显牵拉引起疼痛。睡着时，一般不会感到足底不适。而醒来后，通常多行走几步，活动开后疼痛会有所好转。但有时，当你坐下来不动，休息一段时间再行走，又会产生。在足底近足跟处，您通常可以按压到明显痛点。有时压痛较剧烈，且持续存在。如何诊断是否患了足底筋膜炎？要明确诊断是否患了足底筋膜炎，还是建议来我门诊就诊。我会根据你的脚底板是否有触痛；触痛的位置；以及伸展你的患足时是否有牵拉痛来判断。必要时，进行足跟部X线检查，排除是否存在跟骨骨刺。MRI检查有助于发现是否存在筋膜等软组织水肿。患了足底筋膜炎我该怎么办呢？使你的患足得到充分休息。发作严重时，需要尽可能地减少足部活动，包括走路、爬楼等。医生会建议你口服消炎药物，诸如阿斯匹林、布洛芬等。这些药服可帮助减轻疼痛和炎症。65岁以上患者，没有医生建议下，服用此类非甾体消炎药物一般不过7天。足底放在冰袋上休息放松每天几次，每次几分钟，会有一定帮助。增加足底垫软。可以在工作活动时，尽量穿着运动鞋。同时可以使用足跟垫保护足跟。足跟垫使用时需要注意：双脚同时穿戴，保证左右受力均匀。对于体重过重的成人及老年人非常有帮忙。对于足部异常的患者，容易患病，治疗后也特别容易复发。建议在积极康复治疗同时，增加使用足部矫形鞋垫或矫形鞋，保护好足弓，预防复发。好的足底支具通常需要根据足底应力分析来个性化定制。这种矫形鞋垫对于扁平足或低弓足患者特别有帮助。对于晨起疼痛明显患者，睡觉时，建议配戴踝背伸支具固定患足。可以使小腿肌肉和足底筋膜轻度伸展，不让足底过度松弛，造成足底筋膜挛缩，以减轻晨起疼痛症状。安照以上介绍的方法如果疼痛还没有缓解，建议你去医院进行专业的物理治疗。个体化的物理治疗帮助你充分伸展足底筋膜，加强小腿肌肉力量，使踝关节和足跟获得稳定。使用粘胶支持带或者肌内贴，固定和保护足底，缓解足部及小腿肌肉及筋膜张力，也是目前比较流行的一种治疗方法。贴扎方法可以咨询运动专科医生。我个人不建议局部注射激素，局封治疗。局封止痛效果较为显著，但是不能根本解决病症，也容易复发。除非需要运动或者比赛，可以考虑临时使用。冲击波治疗：对于超过3个月的慢性足底筋膜炎，我推荐采用体外低能量冲击波治疗，它是一种无创安全的治疗方法。利用体外冲击波作用于局部产生空化效应，破坏炎症组织，促使新生血管和纤维修复，达到治疗目的，效果显著。国内在专业的运动队，国家级运动中心应用较多。除个别顽固性疼痛外，一般不需要采用外科手术治疗。要多久才会好？什么时候我才能恢复正常的生活和运动？你可能会发现疼痛有时候严重，有时候又有好转。当你意识到问题，并且早期及时进行治疗，症状通常在几周内就会好转。然而，病程如果已经有较长一段时间了，可能需要花几个月的时间治疗，才能好转。每个人恢复创伤的几率不同。恢复正常生活和运动需要具体根据损伤的实际恢复情况而定，而不是按照发生了多少天或者多少周为标准。通常来说，治疗开始前，症状出现得越久，需要恢复的时间越长。康复训练，可以帮忙你尽快安全地恢复正常运动。但是切记，欲速则不达。接收冲击波治疗的患者，通常在一个疗程5周的治疗后，建议休息3－4周后再恢复正常活动和运动。你可以根据以下所列举的来判断是否可以恢复正常生活和运动：患脚活动度是否与正常脚一致；患脚的力量是否与正常脚一样；正常步态行走不感到疼痛，没有跛脚。怎么样来预防足底筋膜炎？预防足底筋膜炎最佳的方法是穿着舒适和适合你脚形的鞋，避免穿高跟鞋或其它不符合生物力学的鞋子。尤其是你的工作和运动锻炼时需要长时间行走或者站立。如果旧鞋磨损较严重时，无法给予你的脚有效的支持和保护，需要及时更换新鞋。对于足病患者，矫形鞋垫可以帮助恢复正常的足底受力，有效预防复发。你需要注意：避免足跟做反复辗踩的动作；避免长时间在不平路面上行走；保持正常体重；定期地做足部及腿部的伸展训练；运动和久站后，适当足底按摩和放松。转载自运动医学戈大夫(sportsmedicine)，文章仅供交流学习用如您觉得本文对您的亲友有帮助，请分享出去，如有不足请留言，以便笔者改进，谢谢！2018年11月26日5342
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肖进主任医师 广东省人民医院 关节骨病及创伤科 走过的每一步，都算数！当你感觉到脚底痛，也就是足底近足跟处有剧烈压痛，而且持续存在，特别是在早上起床的时候疼痛加重，严重时连下床走路都不行。这到底是怎么回事？ 曾经有个比喻说，双脚的足弓就像一张弓，而足底筋膜就像一根弦。在日常走路的过程中，会对下肢肌肉进行牵拉，当你的“弓”被牵拉过度了，就会导致“弦”一下子弹到脚上，出现这样的疼痛，但没有肿胀、发红、发热的症状，这就是困扰大家的跖筋膜炎，又称足底筋膜炎。 足底筋膜炎是怎么引起？其实，它是一种慢性损伤，比如过度的训练会导致跟骨疼痛，有时放射到足掌前面，这种疾病没有年龄之分，可影响到所有年龄段的成人。 如果你是一个热爱徒步，热爱登山的运动达人，在超负荷压力长期作用下，就会造成筋膜的急性或者慢性损伤，产生疼痛。建议爱运动的朋友们，要根据自身的情况，坚持循序渐进的原则。体重也会造成一定的影响，肥胖人群或超重人群，都会让足底承受了额外的、较大的负荷压力，慢慢就会形成劳损和疼痛。 此外，生物力学结构也会导致足底筋膜炎的出现，如你是否是扁平足、高弓足，又或者是足跟肌腱过短等，导致足底筋膜拉力不正常，长时间下来就会因行走的着力不当，造成跖筋膜疼痛。 Mark这个疾病4大治疗方法充分休息 不要让下肢长期处于紧张，超负荷的状态，要充分放松，在日常运动后可进行冰敷10-15分钟，以减轻炎症状况，此外，还可以通过理疗，如冲击波，缓解疼痛。 封闭治疗 也就是将局麻药和激素类药物注射于疼痛的部位，达到消炎、镇痛的作用，如普鲁卡因/利多卡因/+低塞米松。 鞋垫治疗 进行足底动态压力分析和手法的测量，依次进行步态分析，用鞋垫分散足底的压力，减轻负重部的压力，减少筋膜反复牵伸。 伸展运动 A.跟腱拉伸 1）单膝跪地，坐到脚后跟上，将另一只脚放在膝盖旁边，注意保持脚后跟着地。保持拉伸10 至30 秒，再用另一条腿重复上述拉伸运动。 2）坐在地板上，然后向前伸直双腿，双膝略弯，脚尖绷直，向着身体最大限度地弯曲双脚，姿势无不适感，注意保持双膝弯曲，恢复至起始姿势时释放拉伸运动。持续1 至3秒，重复10 至12 次。 B.扁平足引起的筋膜炎康复 将网球放于要放松的位置下方，用体重压于网球上，对足底、小腿外侧、内侧、前侧肌肉进行放松，每个部位15秒，每组做4个。 C.抗阻足内翻 足部用弹力带固定于外翻位置，让足进行内翻训练，后期可进阶至将大拇趾翘起进行同样训练，每次10秒，每组15个，每天3组。 D. 抗阻足外翻 足部用弹力带固定于内翻位置，让足进行外翻训练。后期可进阶至将大拇趾翘起进行同样训练。每次10秒，每组15个，每天3组。 此外，也可以通过口服非甾体类抗炎镇痛药物，减轻疼痛。希望能帮助到广大患者，对于已患病的患者能早日康复，避免疾病的复发。2018年07月26日16344
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