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蒋利锋副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 肩关节痛是很多中老年人甚至是年轻人经常面临的问题,很多人以为肩痛就是肩周炎,贴了半天膏药也不管用,而上网搜索会查到很多疾病都有这种症状,比如肩周炎、肩袖损伤、筋膜炎、颈椎病等等,那么如何鉴别自己到底是哪种疾病,该如何治疗呢? 在细说之前,必须要强调一点的是, 感谢磁共振!如果没有磁共振,恐怕连骨科医师都很难客观、准确地诊断肩关节痛具体是哪种原因导致的。所以,如果存在肩关节疼痛,千万不要为了省钱不做磁共振而去盲目治疗,否则可能不仅花了更多的钱,更可怕的是错误治疗,南辕北辙,导致了一些更严重的后果。 肩关节痛有很多种分类方法,从病因来讲,具体如下: 1. 肩周炎 肩周炎是肩关节痛的最常见的原因之一,50岁左右的人经常会出现这个疾病,因此俗称为“五十肩”。肩周炎的特点是肩关节疼痛以及肩关节活动受限,并且常常会出现夜间的肩关节痛。最开始出现的症状是肩关节后伸活动受限,会影响脱衣服,之后会出现上举受限,影响梳头等上举动作。 肩周炎引起的肩关节活动受限的判断方法是:主动活动和被动活动都受限,通俗一点说,就是自己举肩膀举不起来,别人帮你举也举不起来。 早期的肩周炎可以通过口服药物,加强锻炼,尤其是爬墙、背伸、上举等动作来缓解,一般坚持锻炼,该疾病可以完全恢复。 如果治疗不积极,到了中期,可以通过封闭注射的方法来治疗,但还是需要患者配合功能锻炼,此时不可吝啬吃止痛药,很多患者惧怕吃止痛药,担心会成瘾,其实大可不必慌,很多止痛药并不是精神类的止痛药,放心吃几个月都不会成瘾。 而如果错过了早中期,到了晚期,可能会发展成冻结肩,那么保守治疗已经无效,可以通过麻醉下手法松解或者是关节镜下松解来治疗了,这类治疗方案均需要患者去手术室才行。 肩周炎的发生还有一种情况是和医源性相关的。比如术中低体温,因体位问题肩关节受压,术后术侧肩关节固定过久(乳腺手术、开胸手术)等。 2. 肩袖损伤 相信现在很多患者通过骨科医生的大量科普,已经对肩袖损伤有所了解,也知道通过磁共振是可以找到肩袖损伤的具体部位的,有时候我们看到磁共振报告上打了肌腱部分撕裂/肌腱部分损伤,其实就是肩袖损伤。所以我们要再次感谢磁共振。当然,现在很多地方已经在开展肌骨超声的检查,比磁共振更便宜、快速,能够让医生尽快得到结果,但是如果判断是否需要手术治疗,还得做个核磁共振才行。 肩袖是一组包绕在肱骨头周围的肌肉群,包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌,这组肌肉的作用是上举肩关节和内旋外旋肩关节。当这组肌肉在运动时或者做某个动作时受到了损伤,肩关节会出现疼痛和活动受限。肩袖损伤引起的疼痛在肩关节活动时比较明显。 肩袖损伤也会引起肩关节的活动受限,但往往是主动活动受限,被动活动不受限,也就是说,自己举肩膀举不起来,但是别人帮你举就能举起来。但是肩袖损伤如果没有得到及时治疗,其晚期会出现肩关节的粘连,这时肩关节被动活动也会出现受限,可能最终也会发展成冻结肩,而此时,就可能需要通过关节镜下来松解并且做个肩袖修补手术。 48岁,女性,外伤导致肩袖撕裂 3. 肩撞击综合征 肩撞击综合征主要是指肩峰下撞击,人的肩峰可以分成三种类型,I型往往撞击比较少,而II型及III型存在撞击的概率比较大,尤其是III型。一般表现为肩前方慢性钝痛,上举或外展活动时症状加重,有时候患者自诉会有肩关节异响,如砾轧音。肩撞击综合征早期会出现肌腱的水肿、炎症,出现肩峰下滑囊炎,到了晚期则会出现冈上肌腱断裂,此时就需要通过手术的方法来治疗。手术采取关节镜肩峰下减压,必要时采取肩袖修补。 肩峰的三种形态 典型的III型肩峰 4. 钙化性肌腱炎 钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中,肩关节的肩袖肌腱最常见,多见于30-50岁的运动人群。钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛,夜间可痛醒。病程为自限性,应首选保守治疗,包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼等,以及局部注射类固醇药物。疼痛持续加重,影响日常活动,或者保守治疗无效,可考虑手术治疗。 5. 其他的肩关节运动损伤 经常从事肩关节运动的人除了会出现肩袖损伤,也可能出现其他的肩关节运动损伤,例如肩关节盂唇损伤,肱二头肌长头腱损伤等,肩关节往往出现做某个动作时的疼痛和产生心理恐惧感。有些人喜欢长期打羽毛球、乒乓球等,反复挥动手臂,或者有些职业的关系,经常需要用到肩关节的力量,出现了一些肌腱的损伤。需要通过做肩关节核磁共振检查,来确定具体的损伤情况。 手术前 术后6个月 一例特殊患者:44岁,男性,挖掘机师傅,右肩关节反复用力导致二头肌腱滑脱、肩胛下肌损伤,存在Pulley结构损伤。 6. 颈椎病 颈椎病,特别是神经根型颈椎病,也会引起肩关节痛。颈椎病所导致的肩关节痛往往位于肩胛骨的内侧稍偏下的部位。常常伴有颈部肩部不舒服的感觉,或者是上肢的放射性疼痛和麻木。 7. 肩部筋膜炎 肩部的筋膜炎,也可以称为肩部肌肉劳损。现在大多数年轻人都是在办公室中办公,他们往往会使用电脑或者是经常伏案工作,长久以来就会使肩膀承受更大的压力。当保持一个姿势不动时,维持肩关节姿势的肌肉会劳损,并出现酸痛症状。这个疾病的特点是,肩关节活动范围不受限制,活动活动颈肩部反而会感到舒服。 8. 其他疾病引起的肩关节痛 胆囊炎可以引起右侧肩关节后方疼痛,但是同时有右上腹部痛、恶心等症状。冠心病可以引起左侧肩关节后方疼痛,但是往往伴有心前区疼痛、活动后气短等症状。如果您有肩关节痛的症状,可以先通过以上的方法进行初步判断,并在日常生活中加以重视,尽量避免会导致症状加重的情况。如果肩关节痛比较严重,需要尽快到医院做检查和接受专业治疗。2021年08月18日 1742 1 9
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2021年07月13日 1133 0 3
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2021年07月06日 1014 0 3
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 不知道有些人有没有这种情况,早上起床下地的时候,就感觉足跟处有一阵刺痛的感觉,走了一段时间之后,疼痛又减轻,但是继续走,疼痛又加重,无意间用手按压脚跟的时候,脚跟底部会出现疼痛,这些都是足底筋膜炎的症状。足底筋膜炎是足部的常见病,是一种足底筋膜或韧带的无菌性炎症,患者常常会伴有上述的一些症状,有些时候疼痛可能会放射到足掌前面,如果这种情况不去管它,忽略它,通常会变得恶化,并影响到患者的日常生活,甚至会丧失行动能力。足底筋膜炎的判定需通过临床症状和检查两方面,具体内容如下:1、临床症状:足底筋膜炎主要在足底部位有锐性压痛、针刺样疼痛的感觉。在检查的时候,压迫足底部位,尤其是足弓部位的时候,病人会有酸胀、锐性疼痛或者针刺样疼痛,考虑可能是足底筋膜炎的表现;2、检查:可以通过X光片、CT或者磁共振进行诊断,主要与足根部脂肪垫炎或者足根部腱鞘炎相区别。但是治疗方法基本相同,如给予热敷、理疗、康复、针灸,如果由于劳累、长期行走造成,需要注意休息,会缓解,甚至治愈足底筋膜炎。2021年07月06日 1393 0 0
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 相信很多人打球的时候都会有这样儿的困扰:打了一下午球回到家之后腰就直不起来了,感觉酸痛无力。今天就聊聊这件事儿。 打球后腰疼,尤其是无外伤的运动后腰疼通常是都是腰背肌筋膜炎在作祟。 什么是腰背肌筋膜炎 背肌筋膜炎通常是因寒冷,潮湿,慢性劳损使腰背部肌筋膜及肌肉组织发生水肿,渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状。 腰背肌并不是指一块肌肉或是一个器官,它是由腰背部的一系列肌肉所组成的。其中包括斜方肌,背阔肌,菱形肌,肩胛提肌,竖脊肌,臀中肌,腰方肌,胸腰筋膜等。 损伤原因 通常情况下腰背肌筋膜炎多发生在乒乓球,速度滑冰,冰壶等运动中。但是为什么篮球运动中也常有发生呢? 说到篮球中的腰背肌筋膜炎,我们要从篮球的防守动作开始说起:长时间的打球会有很多的攻防转换也就有很多机会去防守。这样久而久之腰背肌过度疲劳就会造成腰背肌筋膜炎。这也就是我们打完球腰疼最常见的原因。换而言之就是越认真的防守,损伤的几率就越大。所以我们运动后一定要注意拉伸以及放松。 如何判断症状 腰背肌筋膜炎通常表现为:腰背部弥漫性钝痛,尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。 疼痛特点为:晨起痛,日间轻,傍晚复重。长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛,病程长,且因劳累及气候变化而发作。 检查:患部有明显的局限性压痛点,触摸此点可引起疼痛和放射。有时可触到肌筋膜内有结节状物,此结节称为筋膜脂肪疝。 处理和治疗 腰背肌筋膜炎通常是慢性损伤,因此平时的保养与休息尤为重要。疼痛严重时可以服用消炎镇痛药(如消炎痛、布洛芬等);平时应当多服用维生素类食物或补剂,维生素E及B1对原发性肌筋膜炎有一定疗效,如豆类和谷类食品。 较为严重的可以使用封闭疗法、针灸疗法、理疗、按摩推拿等方法进行治疗。 康复和预防 腰背肌筋膜炎患者康复期应当进行理疗以及按摩进行治疗,日常生活中应当注意保暖,腰背部可以多进行热敷以缓解疼痛并达到保暖效果。如果腰背部疼痛应当减少活动静养。无明显症状时可以进行简单的腰背部肌肉训练: 预防腰背肌筋膜炎,要从平常最简单的日常习惯开始做起。 首先打球前一定要留充足的时间进行准备活动; 运动时间不要过长防止疲劳导致的损伤; 纠正防守时的技术动作,错误的动作也是引起损伤的原因之一; 运动过后及时进行肌肉放松;运动过后注意保暖。 做好这些事情我们就可以有效的远离简单腰痛对我们的影响,提高生活质量!2021年06月02日 2113 1 0
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2021年05月31日 1837 0 5
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张一主任医师 常州市第一人民医院 康复医学科 1、什么是足底筋膜炎足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。2、足底筋膜炎有哪些症状最常见症状是脚跟的疼痛与不适,压痛点常在足底近足跟处,有时压痛较剧烈,且持续存在。晨起时疼痛感觉明显,下床时的第一步最为明显,但在行走一段时间后,足底筋膜会变得较松,因而症状会缓解,但行走过度时疼痛感加剧,严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。3、足底筋膜炎有哪些病因超负荷压力的长期作用,造成足底筋膜的急性或慢性损伤,是引起疼痛的主要原因。最常见的原因是经常长时间走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活动,连续走上几天,就很容易引起足底的慢性损伤,从而导致足底筋膜炎。4、内在风险因素肥胖,高龄,踝关节背曲活动度减少,足部畸形,跟腱紧张5、如何治疗(1)物理治疗:冲击波,超声,激光等;(2)运动疗法辅以肌内效贴布,矫形鞋垫;(3)药物治疗:口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗,局部封闭治疗6、如何预防足底筋膜炎(1)穿合适的鞋子,避免足部长时间受到挤压,避免长时间行走站立。(2)规律性进行足部运动。(3)常用热水泡脚。2021年03月28日 797 0 0
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2021年03月15日 3103 0 2
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 “千里之行,始于足下”,随着全民运动在国内的展开,跑步作为门槛极低的一项运动备受大众的追捧;但随之而来的是各种各样的跑步伤痛。 一说到伤痛,大家可能最先想到的是膝盖,但是今天我们要说的是另一种足根疼痛的现象——足底筋膜炎。 一、足底筋膜炎的症状?什么是足底筋膜?当我们跑步时,如果足底骨头直接撞击是非常疼痛的,足底筋膜就是位于足底的软组织,它起自脚跟处的跟骨,向前止于脚趾,足底筋膜的主要功能是缓冲,同时也协助维持足弓。 跑友出现足底筋膜炎,通常会感到靠近足跟的位置疼痛。 大多数足底筋膜炎患者,在起床时下地第一步或久坐后开始行走的第一步都容易感到疼痛,接下来的几步有些僵硬和疼痛。 如果得不到正确的诊治和休息,这些疼痛会渐渐加重,而且在爬楼梯或长时间站立后疼痛加剧。 更可怕的是,如果病情进一步发展,足跟疼痛逐渐恶化,患者可能会通过改变走路的方式来缓解疼痛,这最终可能会导致脚、腿、臀部或者背部的不适和疼痛;最后需要手术治疗才能解决问题。 二、诱发足底筋膜炎的5个特征:1、脚踝柔韧性不够,勾脚尖幅度不够: 脚踝有足够柔韧性和灵活性对于跑者来说,非常重要。如果勾脚尖幅度不够,被认为是导致足底筋膜炎最重要的风险因素。 你可以坐在床上,双脚并拢同时用力勾脚,观察自己的伤脚和健康一侧脚的勾脚幅度是否相同。勾脚尖不足通常表明小腿和跟腱较紧。 2、肥胖、超重人群: 超重或者肥胖人群由于体重较大,使得人体最低处——足底,承受了比较大的压力,自然足底筋膜容易受到过大的体重的牵拉,而导致劳损。 3、久站人群: 例如超市营业员、酒店大堂服务人员,长时间站立,也是易发生足底筋膜炎。 4、突然增加跑量: 足底筋膜炎,往往发生在近期突然增加跑量、提高跑步强度的跑友身上。此外,越野跑也容易诱发足底筋膜炎。 5.扁平足或高弓足: 扁平足本身是一种正常现象,许多马拉松运动员也是扁平足,但如果扁平足同时伴随“足踝力线异常”(跟骨轴线与跟腱轴线不成一条直线),专业术语称为脚外翻。 过度外翻,会导致足底筋膜受到更大的负重应力,而容易诱发足底筋膜炎。 高弓足又称为弓形足,也是足底筋膜炎的危险因素,所以足弓的正常很重要,过高过低都不利。 三、出现症状,该如何处理?足底筋膜炎的诊治方法有很多,针对上面所说的“足踝力线异常”,有效的方法就是:选用脚型鞋垫,根据足型、步行形态,量身定制的鞋垫,可以纠正下肢力线异常,足底受力异常。 但是当出现足底筋膜炎却长时间不管不顾时就会诱发‘跟骨骨刺’的形成,当这个时候就需要进行手术来解决了 我们运动医学中心上个月就接诊了这么一位患者,患者足跟疼痛已经有两年多了,从X光可以看到双侧的跟骨上有一根明显的骨刺 现在经关节镜下微创手术治疗,首先在镜下松解内侧跖筋膜,内侧跖筋膜的紧张是造成足底筋膜炎的主要原因。在松解内侧跖筋膜的同时在镜下把骨刺磨除。 这样直接从根源上解决问题,一劳永逸。2021年03月13日 1932 0 1
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2021年02月19日 2521 0 1
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