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卢振和主任医师 广州市第十二人民医院 疼痛科 专家简介：卢振和，主任医师、硕士生导师，广医三院疼痛科主任，广州市荔湾中心医院疼痛科主任，广医二院疼痛科主任医师，北京韩济生疼痛研究院红外热像培训中心执行主任，获评全国德技双馨“人民好医师”称号。擅长慢性疼痛对因诊疗，主攻微创治疗神经痛。包括：头痛、带状疱疹神经痛、颈或腰椎间盘出症、神经卡压痛、三叉神经痛、糖尿病神经痛、癌痛、下肢溃疡，以及颈肩腰腿痛、肌筋膜痛、关节痛等。刘先生腰背痛3年，熬夜加班后加重，自行口服散利痛等药物治疗。近日，慕名来到广州市荔湾中心医院疼痛科求医。疼痛科卢振和主任经详细检查，确诊该患者为腰肌筋膜炎，卡压了脊柱发出来的后支神经。团队讨论后，决定采用MR导航射频松解治疗，卢主任在患者腰部关键肌筋膜触发点进行了肌筋膜脉冲射频。术后疼痛完全缓解，吴先生终于不用靠止痛药度日了！1、什么是肌筋膜炎？肌筋膜炎是一种临床常见的痛症，易被忽略或误诊。腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性损伤或慢性劳损是基本病因。过度背提重物、慢性姿势不良或长期固定姿势都可造成肌筋膜炎。若肌肉急性损伤没好全而转入慢性，或受到反复劳损、风寒等不良刺激，患者腰背部长期酸胀痛，间歇性发作与天气变冷或劳累或姿势有关，严重时常常半夜痛醒或早上硬硬的，需局部叩打或走动后才松些。肌筋膜疼痛触发点是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，通常可在这个位置上可摸到一个拉紧的带和条索样结节，手指按压时疼痛，并且反射到远处部位，此时是卡压了筋膜旁边的神经。2、肌筋膜炎如何治疗？腰背部的肌肉、筋膜及骨膜的慢性损伤形成了疤痕粘连，物理治疗是基础治疗，按摩、红外线、微波、热浴可缓解疼痛。急性期可选择消炎镇痛药物治疗。部分症状顽固，久治不愈的患者就需介入射频或手术治疗了。3、射频治疗有什么优点？介入射频治疗属于微创治疗，医师用B超、X线或MRI导航引导，准确将的射频针（1mm细针）穿刺和热凝肌筋膜炎的触痛点。射频松解手术目的是松解局部挛缩粘连的肌筋膜，毁损局部异常增生的末梢神经，增加局部肌肉的血液供应，对肌筋膜粘连或挛缩性疼痛的治疗效果极好。广州市荔湾中心医院拥有全国第一台MRI导航穿刺仪器，快速并精准穿刺到病变部位进行射频，让医师与患者都完全避免了C臂或CT引导穿刺的X线放射线损伤。2021年12月30日
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王世昌主治医师 承德市中医院 骨科 今天跟大家说一下足跟痛的跖筋膜综合征，这个是跖筋膜综合征是一个非常常见的足跟痛的一个病因，嗯，它主要的症状，那就是足底的疼痛，足足跟的一个疼痛，它的就是说咱们的早晨起床下地。 的第一步踩的时候可能是疼的比较重，然后走走的反而轻松了，往往这种出现这种情况，我们就要高度怀疑是这个折筋膜综合征，那折颈膜啊，是是这个咱们足底一个就像绳子一样拽着足弓，维持咱们这个足弓高度，当我们这个包括这个解剖的变异，反复的行走，过长时间的，呃，劳损以后，它可能会出现。 折颈膜的一个，呃，起点的一个无菌性炎症。 我们可以通过这个。 减少我们的活动，嗯，适度的做这个牵拉折叠毛的一些动作，来缓解他的症状。2020年11月15日976
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张允副主任医师 四川省人民医院 中医骨科 常有人跟我说：张医生，我的颈项好痛哦，还扯到头痛，我肯定是颈椎病，你快帮我看看。我看了看他疼痛的部位，摸了摸他所指的疼痛部位、范围及疼痛部位的张力后告诉他“你这是寰枕筋膜炎，颈椎病帮它背了锅”。那寰枕筋膜炎是个什么情况？1. 寰枕筋膜炎发生的部位？寰枕筋膜炎顾名思义就是发生在寰椎前后弓和枕骨大孔前后缘之间的结蹄组织膜炎，简单讲就是枕后发际线区域的软组织疾患。2. 寰枕筋膜炎发生的原因？不当的生活、工作、娱乐习惯：坐姿、睡姿习惯的倾斜、歪斜，长期伏案工作，高枕睡眠，局部不注意保暖，当风受凉等都是导致寰枕筋膜紧张、痉挛甚至发生无菌性炎症的原因。3. 寰枕筋膜炎会影响那些神经、血管？寰枕筋膜区域有枕大神经、枕小神经及颈上交感神经节通过，当寰枕筋膜紧张时，就会出现头后侧枕项部疼痛，甚至感头痛。由于椎动脉从寰椎横突孔穿出后，也穿过寰枕后膜经寰椎侧外后方的椎动脉沟进入椎管，所以当寰枕筋膜紧张时，也可能压迫、刺激椎动脉，引起椎基底动脉供血异常，从而导致头晕发生。4. 寰枕筋膜炎有哪些临床表现？那些长期伏案，低头工作，爱睡高枕的人，会有经常性头痛、头晕，头颈交接区疼痛，偶伴恶心欲吐、耳鸣、失眠等。按压触诊寰枕筋膜区域可发现局部筋膜紧张，张力较高，颅骨枕项线广泛压痛，严重者可放射至颅骨枕后区和上颈部。5. 寰枕筋膜炎常被误诊为哪些病？颈椎病是最常被诊断的病名，除此之外，寰枢关节半脱位、偏头痛或者血管神经性头痛也常被下诊断。6. 寰枕筋膜炎怎么破？治疗任何疾病的前提都应先明确发病原因，由于寰枕筋膜炎的病因是局部筋膜过度紧张，因此治该病的第一条是避免发病因素，再想法改善局部无菌性炎症，降低局部筋膜张力，方法可有药物治疗、手法治疗、物理治疗、针刀治疗等等。去不了医院的话，平日局部热敷和自我揉按寰枕筋膜区也有一定作用。张允副主任医师四川省人民医院 中医骨科专科门诊：周一、周二上午，周四下午特需门诊：周三下午2020年10月11日10416
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徐泉副主任医师 北京清华长庚医院 康复医学科 李女士在5个月前外出旅游过程中出现左足跟疼痛，站立及行走时疼痛明显，疼痛的表现越来越明显，因此来到康复科门诊。康复医生查体后发现李女士足跟部压痛明显，双侧足弓塌陷，足底压力测试发现足扁平，接着进行了足底超声检查，提示左侧足底筋膜厚度较右侧明显增厚。康复医生给予明确的诊断足底筋膜炎炎01什么引起了足跟痛？足底筋膜炎是引起足跟痛的最常见病因之一。足底筋膜炎是一个医学术语，医生用它来描述足部“跖腱膜”的炎症。跖腱膜是连接跟骨和趾骨的坚韧带状组织。足底筋膜炎引起的足跟痛很常见。它经常发生于长期跑步、跳跃或站立的人群。02足底筋膜炎的病因有哪些？足底筋膜炎是一种常见造成足后跟痛的疾病，是因位于脚底的足底筋膜由跟骨内侧伸出处产生发炎现象，由组织学上可见此处的筋膜纤维有慢性退化的现象。一般而言，女性发生的机率高于男性二倍，可能和穿高跟鞋的女性易有轻微阿基氏腱挛缩有关，过重的人有较高机会发生后跟痛，而有双侧足跟痛的病人则必须考虑是否有其他全身性疾病的影响。03足底筋膜炎有哪些症状？足底筋膜炎最常见的症状是足跟和足底深部的疼痛。这种疼痛往往在早晨刚下床活动时最严重，久坐后站起时也可能较严重。04有针对足底筋膜炎的检查吗？结合症状和进行体格检查，医生应该能判断您是否患有此病。他们可能建议进行X线检查或肌肉骨骼超声检查，同时配合足底压力测试检查。05如何治疗足底筋膜炎？足底筋膜与腓肠肌拉筋或配合足部辅具来加强拉筋的效果、超声波、冲击波等物理治疗、视情形配合口服药物的治疗。严重的病患，可以考虑局部超声引导下注射治疗，也会有不错疗效。拉筋运动一次持续约10~20秒，一天做10~20次06如何避免再次发生足底筋膜炎？由于足部是承受全身体重的器官，慢性足底筋膜炎的疗程往往需要一时间，务必要耐心的配合医师的治疗与建议，才能够痊愈。在居家照护上需注意的有：（1）首先，应该要尽可能减少走路或站立的时间，让已经发炎的组织能得到休息恢复的机会。（2）改穿戴健康舒适的鞋子。一般建议，鞋内或是鞋垫最好具有脚弓支持的构造，后跟衬垫要稍微柔软具有吸震的效果，鞋后跟大约比前部高个约1公分左右。前部要有足够容纳脚趾的空间，不要有紧缚感，鞋子的大小要适中，大约以脚趾用力顶到前端后，后面还可以容纳一根手指的大小为宜。（3）在连续步行后若有肿痛发热的情形，宜冰敷抬高，其他时候则可以热敷或浸泡热水，以缓解疼痛。07预防有哪些注意事项不长时间穿着过于硬、不符合脚型的鞋子。由于足底与身体承重息息相关，因此若有疼痛应尽早就医，以免引起髋膝等下肢关节之伤害。回到开篇的李女士，因工作繁忙，没有足够的时间来医院做物理治疗，所以选择了可视化超声引导下药物注射的治疗方法，注射后1周VAS评分从8分下降至2分，之后配合康复锻炼，同时配置了足底矫形鞋垫，1月后足跟疼痛完全消失2020年09月24日2631
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武勇主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 说起足跟痛，很多人都有过足跟疼痛的经历。尤其是早起刚刚下床的时候，脚一接触地面，就感觉到一阵钻心的疼痛从足跟涌上来。但在走路几步习惯之后，疼痛变得缓慢减轻。有时候，如果保持同一姿势久坐后突然站起身来，也会出现同样的情形。这种病症，通常被称之为足跟痛。 在门诊上，足跟痛患者涵盖了各个性别与年龄层，许多患者辗转多家医院，可治疗效果总是不尽如人意。足跟痛让人饱受折磨，要想治疗足跟痛，就必须对这种病症进行详尽的了解。而引起足跟疼痛的原因，则有跖筋膜炎，跟下脂肪垫炎等几种。今天就让小编来带大家了解，足跟痛的那些事。 1.跖筋膜炎 跖筋膜炎最为典型的疼痛即为在走路初始状态时的疼痛。通常来说，这种疼痛在稍作活动后即可缓解，但往往会在长时间运动后再次加剧。根据临床经验，高足弓，扁平足患者更容易患上此类疾病。 病因 现代医学认为，当跖筋膜长时间承受大量作用力时，可能会诱发诸如炎症、畸变等诸多问题，久而久之就导致了跖筋膜炎的发作。不仅如此，在跖筋膜炎挛缩过程中所引发的跟骨附着性持续性牵拉损伤，会导致韧带、跖筋膜处的纤维不断累积，从而引起骨刺。 治疗 1.避免大量运动。 2.尝试通过冰敷缓解疼痛。 3.通过矫形器具来为足弓提供支撑。 4.如果以上治疗效果不理想，还可以尝试通过手术治疗。 2.跟腱炎 跟腱炎通常指由慢性跟腱劳损所形成的无菌性炎症，一般是由运动过度或不正确的运动方式所导致的疾病。一般来说，在短时间内对小腿腓肠肌和跟腱施加过大的牵张力，或者突然进行持续性的高强度运动，都会导致跟腱炎的发生。 症状 通常为足部上方的酸痛、僵硬，运动会加剧上述症状。如果对肌腱进行挤压会造成强烈的压痛。 治疗 1.治疗跟腱炎，最重要的是避免过度运动对跟腱造成损害。在运动时应对跟腱进行有效的保护，避免进行过多的运动才是治疗跟腱炎的根本方法。 2.通过支撑垫等医疗器具可以有效的抬高足踝，减少对跟腱的伤害。 3.当然，手术治疗对于严重情况的跟腱炎也有着较好的效果。 3.跟腱腱围炎 跟腱腱围炎主要的症状为在进行起跳落地等运动动作时所显现的，小腿发紧、疼痛等症状。通常来说，此类疼痛痛点不集中，以沿跟腱周围的压痛为主。通常来说，在痛点处还可以感受到硬块或索状肌束。跟腱腱围炎晚期由于与周围组织增生粘连，可以观察到跟腱处明显的增粗症状。 预防与治疗 1.运动前热身，避免长时间的行走运动。 2.运动后通过按摩、热水泡脚等方式，活血止痛。 4.跟骨滑囊炎 在人体的足部总共有三个滑囊，它们分别是跟腱后滑囊、跟骨后滑囊还有跟下滑囊。一般来说，滑囊炎的产生都与上述三个滑囊在压迫摩擦中的劳损有关。本段讨论的跟骨滑囊炎，就是由于跟骨部位长期经受大量、持续、反复的摩擦所引起的。 当然，除了慢性损伤积累，跟骨滑囊炎也可能因一次性的、大力量损伤造成滑膜小血管破裂引发。 症状 早期跟骨滑囊炎一般不会显现较强的疼痛，而是在足跟的后上方显现一个较硬质的红斑。当患者症状逐渐加重时，跟建上就会出现一个较大的红色肿块，并伴随较为明显的疼痛。 治疗 治疗跟骨滑囊炎，主要还是依靠滑囊的自动恢复。除去外用药物止痛，常用热水泡脚，避免高跟鞋、皮鞋等，小心运动对于治疗跟骨滑囊炎都是至关重要的。 5.Haglund病和跟腱末端病 Haglund病最早提出于1928年，是一种由于异常的跟骨上突与跟腱下滑囊机械性碰撞所引起的后足疼痛。通常来说，Haglund病还会伴随引发跟腱下滑囊炎、跟腱浅层滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱围炎等等诸多问题，因此需要格外小心。 这里需要提醒大家，由于末端病的发病原因特点，Haglund病早期不伴骨质异常及畸形。 症状 一般来说疼痛主要出现在足跟处，疼痛的出现与运动强度有直接关系。查体时会发现跟腱两侧压痛和肿胀，跟腱止点处深压痛，足背屈时出现疼痛。通常来说，Haglund病还会引起跟骨后上结节的增生肥大，并引起突出部皮肤炎症。 治疗 1.更换鞋袜，抬高患肢，通过理疗与按摩缓解疼痛。 2.手术治疗。2020年09月07日3409
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魏子健主治医师 南京医科大学附属逸夫医院 骨科 1 什么引起了足跟痛？ 足底筋膜炎是引起足跟痛的最常见病因之一。足底筋膜炎是用来描述足部“跖腱膜”的炎症。跖腱膜是连接跟骨和趾骨的坚韧带状组织。 足底筋膜是一条坚韧的组织带，将脚跟骨连接到脚趾。足底筋膜炎引起的足跟痛经常发生于长期跑步、跳跃或站立的人群。大多数有这种足跟痛的患者即使不治疗，也可在1年内好转。 2、足底筋膜炎有何症状？ 足底筋膜炎最常见的症状是足跟和足底深部的疼痛。这种疼痛往往在早晨刚下床活动时最严重，在久坐后站起时也可能较严重。 3、如何缓解症状？ ●休息：通过休息使足部逐渐恢复，但不要完全停止活动。从长远来看，完全停止活动可导致更严重的疼痛和僵硬。 ●足部冰敷；冰敷足跟，一次20分钟，每日可多达4次，这可能会缓解疼痛。锻炼之前进行冰敷和按摩足部也可能有帮助。 ●做特殊的足部锻炼–某些锻炼有助于缓解足跟痛。您可每日进行如下锻炼。 可以缓解足跟痛的锻炼 （1）保持腿伸直坐正，并用长条毛巾缠绕脚，然后向自己身体的方向提拉脚的上部，保持10秒到30秒，每次训练重复5次，每天两次训练。也可以用脚抵住并推挤毛巾。此项训练可强化脚部肌肉。 （2）将腿放置于椅子上使脚保持悬空，脚趾并拢屈曲，然后通过旋转脚踝使脚趾画圈。 （3）将脚趾卷曲在书的边缘上，然后伸直，每次2分钟，每天2次。 （4）将脚趾卷曲在毛巾上，然后抓紧并释放，不断重复抓取然后释放毛巾1至2分钟，每天2次。 ●使用止痛药：如果您的疼痛较严重，您可尝试非处方止痛药，如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)。但如果您有其他医学问题或已在使用其他药物，请在使用新的止痛药前先询问医护人员。 ●穿牢固的鞋子：最好穿能提供充分缓冲且足弓和足跟支撑良好的胶底运动鞋。硬底鞋也会有帮助。而在鞋中放置填充式或凝胶足跟垫也是有用的。 ●夜间戴上夹板：一些患者在睡觉期间戴上保持足部伸直的夹板会感觉更好。 4、针对足底筋膜炎的检查 没有。但通过了解您的症状和进行体格检查，医护人员应该能判断您是否患有此病。他们可能建议进行X线检查或其他检查，以评估您的症状是否可能由其他情况引起。 5、如何治疗足底筋膜炎？ 第一步是尝试一些您可自行实施的措施。但如果您未见好转或您的症状较严重，医护人员可能会建议： ●以一种有助于支撑足部的特殊方式贴扎足部(如下图) 足底筋膜炎足底贴带 （您也可以使用运动带）从左至右步骤为： （1） 在脚的水平线上缠一条胶带。 （2）从脚后跟的一侧开始，在脚后跟周围缠绕第二条胶带脚跟，然后回到第一条胶带。 （3）将第三条胶带缠在脚后跟上，从小趾下方开始，就像在步骤2中所作的一样，这次，将脚跟圈起来，然后将胶带缠成十字形，使其在大脚趾下方结束。 （4）重复步骤3，胶带不需要完全对齐。胶带可以保持缠绕固定1周。 ●使用量身定制的特殊鞋垫 ●类固醇足部注射，该药有助于缓解疼痛 ●在足部和踝部放置夹板 ●手术，此方法仅用于某些经其他治疗后未见好转的病例 部分医生还建议“冲击波疗法”，这种治疗可引起疼痛，尚未被证实有效。 6、如何避免再次发生足跟痛 以下措施来减少疼痛复发的机会： ●穿合脚的，可提供充分缓冲且能支撑足跟和踝部的鞋子 ●避免穿拖鞋、人字拖、懒人鞋及不合脚的鞋子 ●避免赤脚走路 ●不要穿破烂的鞋子 搜索视频来自我国台湾尤稚凯医生对足底筋膜炎运动缓解和治疗的介绍。2020年08月12日3676
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何博副主任医师 上海德济医院 骨科 肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，若在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可能反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。好发于腰背部，又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”。其次好发于颈肩部及胸背部一、病因1、慢性劳损是最多见的原因之一。肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。2、潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素，湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。3、慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。二、诱因1、外伤2、长期保持固定姿势，或体位。3、风寒湿冷刺激4、抵抗力低下，发育畸形三、症状体征1、固定压痛点。2、局部软组织，肌肉痛。3、缺血性疼痛。4、功能受限，僵硬。四、分类1、颈部筋膜炎2、肩背筋膜炎3、腰背筋膜炎4、臀肌筋膜炎5、跖筋膜炎五、治疗 肌筋膜炎这类疾病主要以保守是治疗为主，首先药物有非甾体类抗炎药物，物理治疗，包括：物理按摩、透热疗法(各式热浴、红外线、超短波、微波等)。中医中药内服外敷；中医按摩和手法(揉、压、拨、拿、搓、叩等。局部封闭术，针刀治疗，射频治疗。骨骼肌肉，关节功能锻炼。2020年07月29日1690
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孟闯主管康复师 沛县中医院 康复科 1、什么是足底筋膜炎 “足底筋膜炎”是引起我们足疼最常见的一种疾病，它是指足跟和足底部分纤维组织出现炎症，是一种慢性无菌性炎症。常常是由于长期站立、步行或反复大力牵拉造成的足底的筋膜发炎。另外还有一些原因也会引起足底筋膜发炎， 如：跟骨骨刺造成跟骨与足底筋膜交接处不断摩擦发炎，筋膜本身柔软度变差 （如年龄增大），脚足弓过大（高足弓）或过小（扁平足），体重过重、常穿硬底鞋等因素造成足部负担过重，均会导致足底筋膜经常受到过多或不正常的刺激，导致筋膜发炎。 2、足底筋膜炎症状 疼痛是足底筋膜炎最主要症状，一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。 想象一下，足背是一张弓，足底筋膜就是这张弓的弓弦。因而当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵张，所以会引起疼痛。 在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状又会缓解。但若过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。最常见的压痛点常在足底近足跟处，有时压痛较剧烈，且持续存在。 3、足底筋膜炎的治疗 1、充分休息：限制步行，跑步等活动，但不是不活动，要适量，以不引起疼痛为佳，如是体重过重的应减重，选择舒适柔软的鞋子。 有一个误区，有的人得了足底筋膜炎后，特意选择鞋底较薄的鞋子，然后在铺有鹅卵石的地面上反复走，美其名曰足底按摩，岂不知这样会使足底筋膜压力不匀，使足底筋膜炎症进一步加重。 2、物理治疗：使用超声波，低频电，短波，冰敷等。如果所有保守治疗都无效，又不想手术的的话，可以试试冲击波治疗，冲击波治疗一般每周一次，5-6次/疗程。 3、运动疗法：牵拉，在做足底筋膜，跟腱及小腿肌肉牵拉前可先做热敷或热水泡脚，然后牵拉，每次牵拉时间30秒-60秒，7-10次。 4、鞋垫：可到康复医院做足底扫描后，根据足底压力分布特做鞋垫。这种定制鞋垫可在下肢负重时有效降低足底筋膜所受的拉力，进而减少反复牵拉对足底筋膜的伤害。 5、支具：夜里可戴踝背屈支具，使足底筋膜夜间不处于短缩状态。减轻晨起疼痛症状。 6、药物治疗：口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗；局部封闭治疗。2020年07月22日1873
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