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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 颈肩肌筋膜炎是疼痛科门诊一种常见病,特别常见于白领阶层、学生族群、长时间使用计算机工作者。由于人们长时间保持固定姿势而且经常要超时赶工,肌肉紧绷,使肌筋膜炎发生机会大为增加,其好发的部位以颈部、肩胛为主,出现肌肉紧张、酸胀、疼痛、活动受限等症状,虽说不是威胁生命的疾病,但发作起来也很痛苦,患者常会因为疼痛而睡眠质量不佳,工作效率降低,情绪低落,甚至影响生活功能和质量。怎样预防颈肩肌筋膜炎？1避免劳累，调整和纠正工作、生活中的不良姿势。连续长期伏案工作的人员应保持正确的姿势，工作60min，建议休息5min，以减少肌肉痉挛，同时定期变换体位，活动颈肩部，使得颈肩部不同肌肉之间协调工作。重视肌肉痉挛或重复性劳损相关的急性肌肉疼痛治疗，避免进展为慢性疼痛。2不要长时间单手提重物；经常做颈部保健操，避免颈部受伤；可以定期热敷或者灸法做好颈肩部保健。积极主动的颈肩部肌肉锻炼，改善肌肉血液供应，增强抵抗力。3睡姿准确和合适的枕头也有一定的防治颈肩部肌筋膜疼痛综合征的作用。建议将枕头的高度和位置尽量调节到符合人体肩颈部的椎骨生理弯度，可以放松肩颈部肌肉。4良好的睡眠、适度锻炼和缓解应激。消除诱发易感因素，如更年期女性骨质疏松等。5颈肩部肌群的自我拉伸：拉伸可以减轻挛缩肌肉的张力，降低肌梭敏感性，从而有效减轻肌筋膜疼痛综合征的疼痛不适。对于微创治疗后的患者拉伸，有利于巩固疗效，减少复发。有以下几种方法1）斜方肌拉伸方法 ①上部斜方肌拉伸方法：可坐在椅子或凳子上，两脚分开一定距离，背部和腹部微微收紧。病变侧手伸向身后抓住椅子边缘，对侧手则上举按在病变侧头部耳朵上，将头部45°左右旋向对侧，然后用对侧手将颈部向对侧牵拉。②中部斜方肌自我拉伸方法：患者一手拉住另一手的手腕，尽量绷紧上肢向前伸，后背尽量向后弓；然后将两个手相叠与前臂平行，一起上举，两肘部用力向胸前慢慢靠拢，最后放松。③下斜方肌自我拉伸方法：对侧手扶着病变侧肘部举过头顶，用对侧手将病变侧上臂向对侧头上方牵拉。2）胸锁乳突肌自我拉伸方法 患者坐着椅子上，患病侧手抓住椅子边作为固定，头偏向患侧，然后用对侧手轻度后旋头部和牵拉头到对侧。3）斜角肌自我拉伸方法 患者坐着椅子上，上半身斜向对侧，患病侧手拉住椅子边，用对侧手将头部向对侧牵拉；并将头稍旋向上方和后方牵拉前斜角肌；头面对正前方，对侧牵拉中斜角肌和小斜角肌；头稍旋向对侧，牵拉后斜角肌。4）颈后肌的自我牵拉方法 双手抱住头枕部，并向前屈颈而头部往后对抗牵拉。若双手用力将头稍微侧屈向前而头部往后对抗，则牵拉一侧的颈后肌。拉伸一般每次持续30～60秒，每组6～8次。有效地拉伸可明显缓解颈肩肌筋膜炎。2020年05月19日4936
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邝涛副主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 骨伤科 天气越来越冷，瑟瑟寒风呼啸而来，也给人带来腰痛的症状，一问医生才知道原来跟着冬天脚步而来的是腰背肌筋膜炎。？疑问三连下面就让我一一为您解答什么是腰背肌筋膜炎？腰背肌筋膜炎又称腰背部纤维组织炎或腰背部肌肉风湿病，是感受风寒湿或长期从事单调，频繁的腰部活动，造成肌腱、韧带等组织的慢性损伤引起的以腰背部肌肉的急、慢性疼痛，甚至活动受限等症状为主的一类疾病。属于中医的“痹症”范畴。什么原因会导致腰背肌筋膜炎？①损伤是最常见的病因。急性损伤，如扭闪伤、挫伤、骨与关节损伤，未能及时治疗或治疗不当，使受伤部位局部软组织粘连，进而形成一个或数个激痛点。②长期单一特定姿势部分患者没有明显急性外伤史，但因长期弯腰、久坐或因工作姿势不良，长期处于单一特定姿势，迁延致病。③潮湿、寒冷环境由于居住环境潮湿，涉水冒雨，冷热交错等原因，以致风寒湿邪侵袭人体，导致组织发生粘连挛缩而产生症状。④自身因素患者体弱，免疫能力不强，或脊柱先天畸形，更易致病。中医认为风寒湿邪为外因，肾虚劳损为内因。腰背肌筋膜炎又有哪些临床表现呢？1.局部肌肉痛：主要变现为腰背部肌肉弥散性疼痛，性质为隐痛、酸痛或胀痛，急性者起病急骤，疼痛剧烈，伴有腰部活动受限，疼痛可放射至臀及大腿处，但不过膝。2.缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳，天气转冷会诱发疼痛，甚至睡眠中痛醒，晨起僵硬疼痛，活动后减轻，但在长时间工作后或傍晚加重。3.固定压痛点：又称“扳机点”，多数患者于肌肉起止处可触及肿胀、增厚的软组织，肌肉僵硬，压痛广泛，可触及到条索，结节及特定的压痛点。按压时一触即发，疼痛剧烈。如何治疗？是否需要手术？（一）非手术治疗1.一般治疗：解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉，急性期应注意休息。2.药物治疗：西药一般选用非甾体类消炎镇痛药。3.中医辨证施治：主要分为风寒湿阻证、气血瘀滞证、肝肾亏虚证，证候不同用药也不同。4.物理治疗：即针刺治疗，中医定向透药治疗。5.注射治疗：多采用激痛点封闭疗法。6.其它疗法：针刀疗法、艾灸、刮痧、推拿手法治疗。（二）手术治疗：当疼痛剧烈且在激痛点附近可触及到痛性筋结且手术治疗均无效时，可考虑手术切除痛性筋结。如何预防？①远离潮湿寒冷之地，避免受凉。②急性腰扭伤时应积极治疗，安心休息。③做激烈运动时，要充分做好准备工作。④纠正不良工作姿势，避免过劳。2020年04月03日1366
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段志芳主任医师 浙江中医药大学附属湖州市中医院 妇科 盆底肌筋膜炎：是盆底肌筋膜疼痛触发点引起的广泛深在的疼痛， 表现为慢性疼痛：盆底、腹壁、腰臀部肌肉疼痛，性交痛，合并尿频尿急尿失禁等排尿异常 引起盆底肌筋膜炎的原因 01缺乏运动或运动过量，姿势不良 02手术后、分娩后盆底肌筋膜受损 03外界因素:风寒、湿邪乘虚侵袭而致脉络、经筋受损，筋脉不通，不通则痛，气血壅滞，不荣则痛。 治疗手段有哪些 1电刺激 通过一支电极针，刺激深部的运动终板，引发一次肌肉抽搐反应，其对于盆底肌筋膜疼痛具有显著的治疗效果。 2微波理疗 改善局部微循环，深部微波可以使微波充分作用于盆底肌肉，最大程度地发挥作用。 3针灸、推拿 针灸配合推拿达到改善局部血液循环、松解粘连、解痉止痛，活血化瘀的目的。 4.骶四针阴部神经调节治疗：深部电刺激能直接兴奋阴部神经传出纤维，双向调节盆底肌，改善盆底肌肉痉挛状态，促进局部血液循环，增加盆底气血运行，缓解盆底肌筋膜炎慢性盆腔痛 5药物局部注射 破坏疼痛触发点，松解痉挛的肌肉达到止痛效果 6.口服中药温经散寒、化淤止痛治疗 预防手段 1.注意防潮防寒 2.纠正不良工作姿势、运动前要做好准备活动 3.防止过度劳累，使用硬板软垫床 4.控制体重，注意减肥 5.家庭训练放松盆底肌肉：比如快乐婴儿式瑜伽动作 6.腹式呼吸2020年03月07日10225
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杨广君主治医师 甘肃中医药大学附属医院 康复骨科 什么是腰背肌筋膜炎？腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损等原因，腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织产生无菌性炎症，出现腰背部酸痛、肌肉发紧、僵硬等临床表现的疾病。近年来，随着空调及电脑的普及，腰背肌筋膜炎的发病率呈逐年增高趋势，约占门诊腰腿痛患者的20%～30%，已成为严重影响患者生活质量的常见疾病之一。 腰背肌筋膜炎有哪些发病因素？1、部分患者有程度不同的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延而病。 2、部分患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班，很少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一特定姿势；或因工作紧张；或持续性负重；或过度劳累等，日久而病。 3、风寒侵袭、气血运行不畅，影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而病。 4、患者体弱，免疫功能不强；或脊椎先天变异（畸形）；或脊柱退行性疾病（骨质增生），更易致病。 有哪些临床表现？1、 固定压痛点：肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。 2、局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，见于腰、背、骶等处。体检时发现局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。 3、 缺血性疼痛：.增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻，局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 4、可能有局部或临近部位损伤史，女性发病多于男性。 该如何治疗？1、物理治疗：科学锻炼、物理按摩、透热疗法（各式热浴、红外线、超短波、微波等），是肌筋膜炎的基础治疗，对疼痛缓解有不错疗效，很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。 2、西药治疗：消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状和改善生活质量，尤其对急性期患者疗效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。西医封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并发症。 3、中医药治疗：临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的，还有中医手法（揉、压、拨、拿、搓、叩等）、针灸、拔罐等也对很多患者有效。 4、介入或手术治疗：对极少数临床上症状顽固，久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错，如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。 日常生活中如何预防？1、注意安全，避免外伤。 2、注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭。 3、控制体重，硬板软垫床，工作台面高低要合适，长期伏案工作者，建议垫高电脑显示器，尽量平视或轻微仰视屏幕，或者将座椅适当降低。 4、不要长时间同一姿势，不要过于劳累，应劳逸结合，坐立1-2小时候建议起来走动一下，舒展一下筋骨。 5、体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进，减少足部冲击性活动。 6、在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要保护措施，如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。2020年03月05日4139
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顾文奇副主任医师 上海市第六人民医院 骨科 生活在现代社会，每天出行都离不开一双鞋，走在大街小巷，各种皮鞋、运动鞋、时装鞋可谓是五花八门。但是，在选鞋、买鞋的时候，您真的选对了吗？未必如此。以下十点选鞋要素，希望对大家有所帮助：（1）站立试穿，鞋码应适中，在最长脚趾和鞋子顶端应相距一横指；（2） 拇趾根部应可贴身适合鞋底的最宽部分，鞋跟应高0.5-1寸；（3） 如果鞋子不合脚，切勿购买，不可预期它们会撑大鞋子；（4）在做一些前后推动的动作时，鞋子的足跟应合脚且觉得舒适；（5）试着多走几步，以确定鞋子确实合脚；（6）根据鞋子是否适合你的脚型来选鞋；（7）尽可能适合你的前足形状，鞋头应“软、圆、宽”；（8）定期测量足部尺寸，会随年纪增加而改变；（9） 应测量双脚，应选用适合较大足部的鞋子；（10）白天结束时，足部为最大尺寸，此时才去试穿鞋子。2020年01月14日1571
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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 一、什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎是运动引起的足底筋膜过度收缩变得紧张，造成跖筋膜有细微的撕裂和发炎，足底筋膜炎多是单脚发病，除了足跟下方进行性疼痛外，另有一些小伙伴感到足弓或前足疼痛。最痛苦的是在每天早上起床的时候：当脚刚接触地面、准备站起来的一瞬间，疼痛非常剧烈。二、引起足底筋膜炎的原因有哪些？“骨刺”在大家心目中被妖魔化成了足跟痛的罪魁祸，其实足跟骨刺并不是导致脚底跟疼痛的原因，是人体的自我保护机制形成骨刺，想要保护过度收缩而受伤的跖筋膜。最常见的原因是：大体重、不正常的脚内外旋、过度运动：跑步、长时间的逛商场、没有热身的登山健身、长期徒步等及前翘的运动鞋。三、每天走多少步不会引起足底筋膜炎？ 朋友圈的“每天一万步”很流行，是足底筋膜炎的罪魁祸首，步行要因人而异，应该根据自身的年龄和体质，选择有针对性的锻炼，并坚持下去。不是每天走几万步，就会让身体更健康。下面是正确健步的方法，要牢记：1、最好是选择在晚饭后1个小时，以30分钟到1小时为宜；2、每天走5000步至8000步比较适合；3、青壮年每天7000-8000步是正常步行量；4、老年人或身体虚弱的人每天5000-6000步可达到运动效果。四、足底筋膜炎如何治疗？1、避免诱发因素：就是停止目前能引起疼痛的运动；2、口服非甾体抗炎止痛药；3、定制矫正器或鞋垫；4、理疗：对于急性期发作可以给予理疗控制病情；5、封闭治疗或A型肉毒杆菌毒素注射：但不能解决根本问题；6、冲击波治疗：目前国际的主流治疗，待急性期炎症控制后，给予足底和小腿肌肉治疗；7、PRP注射治疗；8、肌内效贴贴扎；9、手术治疗：最终武器是切开或关节镜下跖筋膜松解手术。五、足底筋膜和腓肠肌如何康复治疗？ 根据以下4种锻炼方法，选择适合自己的一种或两种即可。坚持每天做两组，每组做10次。每次持续时间15秒左右，时间太短，效果不佳；时间太长，造成肌肉疲劳，适可而止。1、腓肠肌-足底筋膜牵伸；2、足踝转动；3、脚趾弯曲；4、脚趾毛巾弯曲训练。2019年12月19日1996
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覃智伟副主任医师 务川县中医院 骨伤科 肌筋膜炎是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。 肌筋膜炎好发于腰背部，因此又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，其次好发于颈肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。若在急性期没有得到彻底治疗而转入慢性，或受到反复劳损、风寒等不良刺激，可反复出现持续或者间断的肌肉疼痛、酸软无力等症状。本病治疗以对症保守治疗为主，必要时手术。 肌筋膜炎的病因 慢性劳损是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素： （1）外伤史：部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。 （2）久坐久站：长期单一姿势工作者 不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。 （3）感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅：影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。 （4）抵抗力低下或者发育畸形：患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。 肌筋膜炎的临床表现 症状表现 (1) 固定压痛点：肌腱的附着点或肌腹上有固定疼痛区和压痛点。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。按压痛点可引发区域性的不按神经根感觉分布的分散痛。 (2)局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，最长见于腰、背、颈、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可发生。体检时发现局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。 (3) 缺血性疼痛：增加肌肉血流的治疗可使疼痛减轻，局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。 (4)可能有局部或临近部位损伤史，女性发病多于男性。 (5)诊断筋膜炎还需排除局部占位性或破坏性病变。 目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。 肌筋膜炎的分类 (1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛剧烈，有烧灼感，腰部活动时症状加重，局部压痛显著，有时体温升高、血液检查可见白细胞增高。急性发作后，少数患者症状完全消退，多数会遗留疼痛，或相隔数月、数年再次发作。慢性者表现为腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天气变化及受凉后症状加重，稍加活动可缓解，劳累后又加重，腰部压痛广泛，多无局限性压痛，腰活动可正常，但活动时酸痛明显。 (2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，有重压感，有时皮下可扪及痛性硬结或痛性肌索。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。 (3)肩背肌筋膜炎：颈、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活动不灵和肩臂酸胀及麻木等;阴雨、潮湿、风寒、劳累、扭伤等可使症状加重;患处肌肉僵硬、压之酸痛或触及索状物，揉压患处感到舒适、症状减轻。 (4)颈后肌筋膜炎：长时间保持一种姿势工作，尤其是长期伏案，低头工作的工种，易患此病，一般仅限于颈后部不适。主要症状：颈后部疼痛、酸胀、僵硬、沉重、压迫感、活动不灵，一般无神经症状，晨起加重，活动后减轻。病情严重可伴有头痛及肩背部麻木等。 (5)跖筋膜炎：多为长时间走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性损伤。此外,鞋跟太硬造成对足跟压迫，常穿高跟鞋也会加重足底损伤。单脚足跟疼痛最常见，也可以足弓或前足疼痛。晨起当脚刚接触地面、准备站起来的瞬间，疼痛非常剧烈，稍加活动可减轻，行走一段时间后又加重。 肌筋膜炎的治疗 物理治疗：科学锻炼、物理按摩、透热疗法(各式热浴、红外线、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基础治疗，对疼痛缓解有不错疗效，很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。 西药治疗：消炎镇痛、消肿解痉类药物能迅速减轻症状和改善生活质量，尤其对急性期患者疗效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西乐葆、迈之灵、鲁南贝特、妙纳等。封闭治疗对很多痛点局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并发症。 中医药治疗：临床经验证实很多中药或外用膏药也能达到消肿、消炎和解痉镇痛的目的，还有中医按摩和手法(揉、压、拨、拿、搓、叩等)也对很多患者有效。 介入或手术治疗：对极少数临床上症状顽固，久治不愈的患者就需介入或手术治疗。介入治疗属于微创治疗，其中超声引导下的小针刀或者射频等肌肉松解治疗效果不错，如果疗效还不佳则需开放手术切除病变组织。但肌筋膜炎常为多发性病变，手术只能解决一处症状，故应严格掌握手术指征。 肌筋膜炎的预防 1.注意安全，避免外伤。 2.注意气候变化，保暖，防止寒湿侵袭。 3.控制体重，硬板软垫床，工作台面高低要合适，长期伏案工作者，建议垫高电脑显示器，尽量平视或轻微仰视屏幕，或者将座椅适当降低。 4.不要长时间同一姿势，不要过于劳累，应劳逸结合，坐立1-2小时候建议起来走动一下，舒展一下筋骨。 5.体育锻炼前应先做热身运动，强度要循序渐进，减少足部冲击性活动。 6.在进行专业训练或强度较大运动时，要采取必要保护措施，如配戴护腰带、护腕、护肘、护膝、护踝、足弓护垫等。 务川自治县中医院骨伤科 宣2019年07月11日3099
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 肌筋膜炎——遍布全身的软组织疼痛肌筋膜炎是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于患者受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。发病原因慢性劳损是最多见的原因之一。肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩、缺血、水肿，进而引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见的几个诱发因素如下：1.部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。2.不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。3.感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。4.患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。肌筋膜炎的分类颈肩肌筋膜炎称颈肩肌筋膜疼痛综合症,是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。主要症状为颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感、麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作；可出现颈部弹响感；体检可发现局部肌肉紧张、压痛,压痛点常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,压痛局限,多无放射。腰肌筋膜炎急性期患者腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛较显著(多在病变肌肉的起止点处),有的患者体温升高,血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者症状可完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天气变化时(如阴雨天)、夜间、或潮湿地域时疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重。腰部压痛广泛,腰功能活动可正常,但活动时腰部酸痛明显。足底筋膜炎足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。长时间行走容易引起足底的慢性损伤,从而导致足底筋膜炎；另外,鞋跟太硬造成对足跟的压迫,也能引起足底筋膜炎；经常穿高跟鞋也会加重足底的损伤。主要症状有足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床时,当脚刚接触地面、准备站起来的一瞬间,疼痛非常剧烈,这是由于足底肌腱一整夜没有机会得到伸展,在下床起身时受到突然牵扯,所以马上就感到疼痛肌筋膜炎的临床表现1局部肌肉痛慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。2缺血性疼痛局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。3固定压痛点体检时发现患者一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。预防9事项1防止潮湿，寒冷受凉。不要随意睡在潮湿的地方。根据气候的变化，随时增添衣服，出汗及雨淋之后，要及时更换湿衣或擦干身体。天冷时可用电热毯或睡热炕头。2急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。 3体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。4纠正不良的工作姿势，如弯腰过久，或伏案过低等等。 5防止过劳，人就像一台机器一样，过度的运转或超负荷的使用，必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。6使用硬板软垫床，睡眠是人们生活的重要部分之一。床的合适与否直接影响人的健康，过软的床垫不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加1个10厘米厚的软垫。 7注意减肥，控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。 8劳动，劳动姿势不正确，容易造成腰肌筋膜炎。现在列举一些正确的劳动姿势帮助大家预防腰肌筋膜炎。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要大。9平时要注意保持良好的姿势，不要久站久坐长时间保持一个固定的姿势，维持一个固定的姿势一旦超过了20分钟肌肉就开始紧绷。什么姿势维持太久都不好，而错误的姿势是会加重腰酸背痛的。不要过度劳累进行剧烈运动，腰肌筋膜炎康复后过度劳累还是会复发的，即便是正常人过度劳累也不行的。在日常生活中，不良的姿势，例不正确的坐、立、行及睡眠姿势，长时间伏案阅读，书写和看电视、上网，在办公室长时间坐着的工作方式，不正确的搬运物品，长时间驾车，家居生活中工作台面的高度过低，琐碎的家务事以及运动损伤等等都会引起腰背部疼痛或加重腰背部疼痛的临床症状，要注意这些，不要睡过软的床铺。2019年05月30日7465
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叶超群主任医师 空军特色医学中心 康复医学科 每到春暖花开之时，在康复医学科门诊，足跟痛的患者便多了起来，仔细询问病史，发现他们都有一个共同的爱好：快走。快走是时下最流行的健身方法之一，不仅具有良好的改善心肺功能、增强血管调节机能、促进机体免疫机能和内分泌功能等诸多作用，而且方法简单、不受年龄、时间和场地的限制，因而备受各年龄人群青睐。但是，快走也可对身体造成损伤，足底筋膜炎便是其最常见的损伤之一。那么，足底筋膜炎是怎么回事呢？一、足底筋膜炎是足底筋膜的无菌性炎症， 主要表现为晨起、久站、较长时间步行后足跟底疼痛足底筋膜顾名思义就是位于足底的筋膜，也被称为“跖筋膜”，它起于跟骨止于五趾掌面、贯穿足底，具有一定的延展性；在负重、步行等活动中起着吸收应力、减轻震荡、维持足弓等作用。当长期、反复遭受各种不良刺激，如久站、长时间步行、爬山等活动时，足底筋膜会发生充血、水肿、机化，进而形成无菌性炎症，即“足底筋膜炎”。足底筋膜炎最常发生在足跟底部；早期表现为足跟底部疼痛，后期可出现全足底疼痛；疼痛在早晨下床时最为明显，行走一段时间后可缓解，但较长时间行走后，疼痛又会再现；行走过度时疼痛程度加重，严重者甚至休息时也感疼痛。医生检查时可在足跟内侧触到明确的压痛点，往上牵拉患者脚趾，或请患者用脚尖站立时，会引发足跟乃至全足底疼痛。一般根据久站、长时间步行等运动史和上述表现即可判断足底筋膜炎。二、足底筋膜炎常见于年龄大、体型偏胖、扁平足、高弓足者，常由久站、长时间步行、跑步、登山等活动所诱发退变、承受过大应力和压力是足底筋膜炎的主要诱因。随着年龄的增长，足底筋膜逐步发生退变，使其减震作用减弱；体型肥胖者、扁平足、高弓足、足底肌力量弱者则使足底筋膜承担压力过大；久站、长时间步行者、登山等活动使足底筋膜反复遭受过度应力和压力，这些因素均可导致足底筋膜炎的发生，尤其是存在上述两种或以上因素时，其发病风险更高。另外，骨盆异常旋转、腓肠肌（小腿后方的主要肌肉）、腘绳肌（大腿后方的主要肌肉）紧张， 也因导致足底筋膜紧张而引起足底筋膜炎。三、足底筋膜炎重在预防保持正常的体重，进行科学的快走、爬山等健身活动，加强足部保健等措施是预防足底筋膜炎的重要措施。1.进行科学的快走、爬山等活动 对于快走、爬山等活动爱好者，首先应选择一双专业的徒步鞋；一般情况下，鞋应满足下列条件：足跟高度在3-5cm，足后帮质硬，足底稍厚足弓具有支撑，第一跖趾关节处可弯曲（足底其他部位不可弯曲），穿上鞋后最长足趾距离鞋帮应有1cm长的间隙。对于扁平足、高弓足、既往存在足底筋膜炎病史的人群，需要制作专业鞋垫。快走前应进行充分的准备活动；快走时注意保持正确的姿势（脊柱中立，腰腹收紧，双臂前后摆起）步行速度和时间适度（120-140步/分，持续40-60分钟，快走时感觉稍累但仍可与同伴说话）；活动结束后进行放松练习，尤其是足底筋膜的放松，小腿肌肉的拉伸练习。2.积极治疗扁平足、高弓足、踇外翻等足部疾病。3.平常加强足内在肌的练习。四、一旦发生足底筋膜炎，需及时寻求专业医生帮助，配合医生尽早进行综合康复治疗足底筋膜炎具有自愈性，但容易反复发作，尤其对于快走爱好者，如没有得到及时治疗，往往病程迁延。因此，一旦发生，应尽早治疗。治疗措施包括1．减少活动：疼痛剧烈时应减少活动、注意休息，严重者，夜间睡眠时可使用支具或夹板使足处于中立位。2.接受系统康复治疗：医师在对足底筋膜炎者进行系统评价后常会采取足跟部冰敷、毫米波、超短波、超声波、深部肌肉刺激等物理治疗以消炎止痛，松解粘连；采用手法治疗以放松足底筋膜、腘绳肌、腓肠肌、比目鱼肌；口服、外用非甾体类消炎镇痛药物；病程长病情顽固者还会进行局部注射、冲击波治疗。3.除了上述治疗，患者自己在医师和康复师指导下进行医学运动康复是防治足底筋膜炎必不可少的方法，具体包括：（1）肌筋膜松解练习：利用泡沫轴行大腿、小腿后方肌筋膜松解练习；利用高尔夫球进行足底筋膜松解练习。（2）肌肉拉伸练习：每次维持15秒钟，重复4次，每天可重复2-4次。1）足底肌肉拉伸：①坐位，屈膝，一手固定足跟，另一手握住前足掌及脚趾往上扳至足底筋膜明显牵张感（图2-49）。②坐位，膝伸直，拿一条宽带子置于足掌前端，二手分别握住带子两端用力牵拉，直至足底筋膜有明显牵张感。（2）跟腱拉伸练习：①弓箭步站立，患足在后，慢慢将重心前移使患侧小腿与地面角度变小，保持足底不离地面。②面墙而立，双手扶墙，健侧下肢伸直置于后方，患侧足掌贴于墙面，足跟尽量靠近墙面，重心前移，屈曲患侧膝关节，直至感到跟腱拉紧。③患足前脚掌置于楼梯的底层台阶站立，慢慢降低后跟，直至感到跟腱拉紧。（3）足内肌肌力练习：赤足在地面抓小积木、毛巾、踮脚尖步行等。医学运动康复是防治足底筋膜炎的重要方法，但须持之以恒、循序渐进；且因为足底筋膜炎病程迁延，反复发作，需进行综合康复治疗，才可取得较好疗效。需注意的是，除了足底筋膜炎，跟骨高压症、脂肪垫变薄也是引起足跟底疼痛的原因，这两种情况主要见于中老年人，主要表现为负重时足跟痛，但压痛范围广泛，尤其是跟骨高压，足跟底及内外侧均有压痛，治疗上基本同上，严重跟骨高压症经系统康复治疗无效者需行手术治疗。2017年04月26日11759
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