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刘晓明主治医师 广东省第二人民医院 疼痛科 从深圳来探亲的陈小姐近几天小腿痛得晚上都睡不着，要坐起身捶打才有好转。陈小姐先后在多家医院做X光、CT、MIR、肌电图均未发现身体有明显病变，住院期间，还要打止痛针。后来陈小姐到广医二院疼痛科就诊，经医生详细询问，原来陈小姐很喜欢运动，不是跑步就是打羽毛球，运动强度大，容易把小腿筋拉伤，再经检查，发现原来小腿痛其实是小腿肌筋膜粘连引起的，经医生帮陈小姐做肌筋膜松解治疗后，当天晚上疼痛就得到缓解。 疼痛是一种疾病，而疼痛病已经成为影响我国健康的重要因素之一，如颈腰椎痛、关节炎等已不再是老年人的专利，疼痛病患者呈明显的年轻化趋势，其中，肌筋膜缺血引起的疼痛最为常见。肌筋膜缺血引起的疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候变化而发作。筋膜缺血是颈肩、腰背、小腿等处软组织因劳损外伤等因导致筋血不活、微循环不畅，从而引发慢性疼痛、活动受限等症状表现的无菌性炎症，也就是平时所说的肌筋膜炎。潮湿、寒冷的气候环境，是诱发肌筋膜炎最常见的原因之一，湿冷可使肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎；慢性劳损为另一重要发病因素，肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，在急性期没有彻底的治疗而转入慢性，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。其它如病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。 怎样预防肌筋膜缺血呢？1、长时间久坐办公人员应定时休息，使紧张的腰背肌肉得到缓解；2、平时注意坐姿，久坐一个小时之后应换一个姿势；3、避免睡软床，应选择硬板床；4、注意防寒防潮。5、积极加强肌肉锻炼；6、应减少跳、跑、长走等强度大的运动。 本文系刘晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月13日
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李涛副主任医师 青岛大学附属医院 关节外科 目前，随着网络的大力普及及移动设备的不断升级，“上班看电脑，路上看手机，回家看电视”已经成了白领上班族的一种习惯。在我们一边享受网络带给我们的方便与快捷的同时，由于长时间或者不正确的习惯使用网络设备终端而引起的“网络疲劳综合症”也在成为一种“时髦”的疾病，慢慢的威胁着我们的健康。“网络疲劳综合症”我们暂定义为由于长时间或者不正确的姿势、习惯使用电脑、手机等，从而引起的人体一系列的变化，包括眼睛、骨关节、肌肉肌腱、皮肤等的劳损及退变加剧，进一步引起人体不适的症候群。网络疲劳综合症多发于青壮年人群，办公室一族及低头一族多见。在下面的科普中，我们会逐一介绍网络疲劳综合症具体的病症。我们今天谈的是腰背肌筋膜炎。我们大家都知道，我们后背部有肌肉、各种韧带，以维持我们身体的稳定性。当我们长时间一种姿势时，比如长时间坐在电脑前面，那么我们后背的肌肉、韧带等各种软组织都一直处于一种被拉伸的状态，一天两天的话，肌肉韧带等组织还可以忍受，当肌肉韧带等组织常年累月处于这种状态时，肌肉韧带组织就会发生相应的退变，发生无菌性炎症，从而引起我们后背的不适及疼痛，这就是腰背肌筋膜炎的由来。这种疾病好发于坐办公室的白领人士，尤其是女性朋友，后背肌肉等组织不够发达，更容易发生这种情况。腰背肌筋膜炎疼痛呈后背部弥漫性疼痛，表现为慢性持续性酸胀痛或者钝痛。长时间不活动，比如早晨起来时，这种疼痛明显，活动后有所减轻，但是长时间伏案工作后，疼痛进一步加重，局部受凉或者身体疲劳时有诱发疼痛的出现或者加重。腰背肌筋膜炎如果长时间得不到治疗，会给患者增加很多疼痛，进一步使广大青年朋友难以集中精力学习和工作，伸直有部分人引起焦虑、抑郁等心理问题。所以，腰背肌筋膜炎也要及时治疗。对于急性期发作的朋友，可以外用一些膏药，同时可以配合口服非甾体类消炎镇痛药物，效果会比较明显。而对于平时伏案工作的白领朋友，自我康复与锻炼是最有效的预防腰背肌筋膜炎的手段，这里我们介绍几种简单实用的锻炼方法。第一，俯卧运动（图1），即我们通畅所说的小燕飞，俯卧位抬起上身，两臂及两腿伸直抬起。第二，仰卧运动（图2），即仰卧位挺胸，努力将腹部及胸部抬起。 第三，站立位运动（图3），即站立位，双手上举，努力向后伸，这种方式是最实用，随时随地都可以锻炼。 同时，建议白领朋友做电脑前时间不要太长，建议40分钟左右就起来走动走动，伸伸“懒腰”，做一下站立位腰部后伸锻炼（图3）。还有，平时注意保暖防寒，防止筋膜炎发作或者加重。2015年09月09日8177
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林星主任医师 福清市医院 风湿科 我们在风湿科门诊经常见到主诉足部疼痛，自己认为得了“风湿”的中青年女性朋友，陈姑娘就是其中的一位。陈姑娘在某著名企业担任文秘，整天要穿着职业装、高跟鞋，款款穿梭于各办公室之间。近来又频繁加班。她初起为足底疼痛，行走后加剧，尤其是穿高跟鞋或凉拖鞋久了，站立过久即感到一阵刺痛。疼痛可向足跖部扩散，行走、弹跳加重，足底有紧张感。我们给她做检查，发现脚底离跟骨约3厘米处有压痛。进行了血液常规、血沉、拍跟骨侧位或轴线位Ｘ光片，加上HLA-B27检查。排除了骨性病变，包括跟骨骨折、跟骨结核、类风湿关节炎等；还排除了强直性脊柱炎引起的附着点炎。确诊为足底筋膜炎。经过一段时间休息，给予物理、药物治疗，症状消失。另有的人第一跖趾关节疼痛为主诉来就诊，排除了痛风、类风湿关节炎等风湿病，确诊为踇囊炎或跖筋膜炎。足底筋膜炎、踇囊炎或跖筋膜炎是运动引起的慢性损伤，最常见的原因是因工作而长时间站立或行走，包括登山、徒步旅行等。筋膜本身柔软度变差，如年纪大；脚足弓过大（高足弓）或过小（扁平足）；体重过重、常穿硬底鞋等因素，造成足部负担过重，尤其是足底筋膜经常受到过多或不正常的刺激。鞋跟太硬造成对足跟的压迫，也能引起足底筋膜炎。经常穿高跟鞋也会加重足底的损伤。如果经常穿后跟无挂带的凉拖鞋，身体重心倾斜到前脚掌，导致足弓的关节过度受力跟骨骨刺造成跟骨与足底筋膜交接处不断摩擦，使跖筋膜在跟骨附着处产生劳损，出现变性、撕裂、钙化和疼痛。跟腱长期紧张，容易造成小腿肌肉痉挛。并且，为了平衡轻微前倾的身躯，腰部自会向后仰，还可引起腰腿痛。足底筋膜炎若不及时治疗，时间久了便会造成足底筋膜退化，失去应有的弹性、周围肌肉萎缩，影响脚的正常功能，受伤的脚因疼痛不敢承重，走路一跛一跛，久了就会造成另一只脚因过度承重造成膝盖疼痛退化、髋关节退化或常因走路姿势不良造成腰酸背痛、脊柱侧弯等现象。因此，我们提醒中青年女性朋友，有不明原因的足底疼痛、足跟痛，应及时到医院检查。建议大家最好选择后部有鞋带的凉鞋。鞋跟不宜过高，连续穿着时间也不宜过长，经常换鞋，最好穿一天休息一天。如果是从事久站或久行走的职业女性，可参加训练足部与小腿肌群的柔软度及肌耐力运动。选择一双软底有吸震效果及具足弓的鞋子。养成良好工作习惯，如站立或走路一段时间应短暂休息，并将双脚尽量抬高，脚板上下摆动，一来可让脚底筋膜得到充分休息，二来可增加下肢血液循环，避免静脉曲张。还可自做一个适当的足弓护垫，就可以减少足底筋膜炎发生的机会。2011年12月30日8044
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徐宇航主治医师 北京大学第一医院 中医中西医结合科 国外流行病学研究发现，门诊疼痛病人中，有93%的病人与肌筋膜炎有关，有75%的病人的唯一病因便是肌筋膜炎。肌筋膜炎，即骨骼肌的非感染性炎症反应。其基本病理是肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，从而出现的一系列临床症状。它是机体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化。是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症。如图胸锁乳突肌筋膜炎常被误诊为头痛，甚至误诊为美尼尔氏综合症，甚至脑神经病变等。 骨骼肌占了大约50%人体的重量，全身大约400块骨骼肌，肌筋膜炎引起的最主要症状便是疼痛。可见，肌筋膜炎疼痛综合症是绝大多数疼痛的病因。它又被称作肌纤维质炎，是慢性肌肉疼痛疼痛的最主要原因。病因病机： 引起肌筋膜炎的原因是多个方面的。潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎。肌肉紧张，拉伤，一些特殊体位对特定肌肉的慢性伤害等慢性劳损为其另一重要发病因素，肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩，挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。其它如病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。其次如体内缺乏钙，铁，钾，维生素C，B1，B6，B12等也对肌筋膜炎的发生起到一定的作用。中风瘫痪、身体畸形等也会导致身体有关肌肉慢性劳损，从而引起疼痛等。此外，慢性感染，忧郁，睡眠失调，甲状腺功能低下，高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。临床症状：肌筋膜炎能引起局部的疼痛，肌肉发紧，僵硬，运动受限，自主抽动等等表现，不会要人的命，但却让人活得非常不舒服，也是很多人请假不上班的理由。肌筋膜炎是个非常常见的病症，人的一生中几乎都会受到程度不等的肌筋膜炎的困扰，美国人口中有14.4%的人有经常性的骨骼肌疼痛，而其中很多是肌筋膜炎引发的。在肌筋膜炎面前，男女患病率没有差别，也没有明显的年龄界限，甚至婴儿都可能得这个病。当然，随着年龄增长，患肌筋膜炎的可能性也逐渐增加了，中老年人也就因此成了这个病的主力军。人们观察发现，久坐不动的人比经常锻炼身体的人更容易患这个病，整天弓腰驼背坐在电脑前发呆的人，便更是如此了。诊 断：1、局部疼痛、发凉、麻木、肌肉痉挛和运动障碍。2、疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。3、有明显的局限性压痛。针刺或按压激痛点可再现病人的疼痛，有时会出现远端感传痛。4、用针刺或普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。针刺或注射激痛点时，可出现局部抽搐反应辅助检查：X线检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。治 疗：对于轻度患者，解除病因，局部保暖与热敷，通常可不治而愈。中重度患者采用激痛点针刺疗法，往往有极其明显的疗效。2010年12月19日30000
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