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冯新文主治医师 巴州人民医院 骨科 足底筋膜是一种致密的纤维结缔组织，错综复杂地附着在足跟、脚趾以及足底的许多周围肌肉和结构上。它被设计为机械力的被动传送器，以及内侧纵向和横向拱门的支撑件。此外，据信它在继发于机械感受器（如pacinian和ruffini小体）存在的本体感觉中发挥作用。足底筋膜经常被讨论，因为它与一种称为锚机效应的机制有关，约翰·希克斯在50多年前首次描述了这种机制。本质上，如果您在站立时抬起大脚趾，当跖骨头（脚趾底部）变得更靠近跟骨（脚跟）时，它应该抬高内侧纵弓。这在某种程度上是被动的，或者至少是无意识的，在被称为推开以协助推进的步态阶段，通常伴随着股骨和胫骨外旋、后足旋后和前足旋前。这些将是理解足底筋膜炎治疗的重要考虑因素，因为足底筋膜上的拉伸应变已被证明随着第一跖趾关节（大脚趾）的伸展、跟腱负荷和一般负重而增加。足底筋膜上的峰值负荷在步行和奔向步态站立阶段的后半部分时测量为体重的1.8倍和3.7倍。尽管其组成在本质上是独一无二的，但足底筋膜在组织学和机械特性方面与肌腱和韧带有一些相似之处，我们将在最后一节中研究这如何影响我们的治疗策略。足底筋膜炎在其一生中影响10%的人，是一种广泛存在的疾病。一方面，我们有运动员，通常是跑步者，他们表现出更高的整体训练量。另一方面，我们有一个年龄更大、久坐不动的人群，他们的体重指数(BMI)更高。虽然经常有人猜测各种生物力学和姿势因素会使人们易患足底筋膜炎，但目前的研究认为这些考虑中的大多数不一致或不确定。已发现BMI的临床关联最强，这可能与不太活跃的个体更相关。足底筋膜炎的预后差异很大。一些研究表明，这是一种自限性疾病，因为大多数被诊断出的人(80%)将在12个月内完全缓解症状。然而，在更慢性的病例中，症状可持续超过15年。事实上，Hansen在2018年的一项研究跟踪了足底筋膜炎的持续病例5到15年，发现很大一部分人在1年(80%)、5年(50%)、10年仍有症状的风险年(45.6%)和15年(44%)。幸运的是，有症状患者的疼痛严重程度在数字疼痛评定量表(NPRS)上为1.8和2.8（满分10），对于步行和跑步来说，许多人可能认为这是可以控制的。此外，最终症状缓解的组（54%）的疼痛平均持续了近2年。在这两组中，女性或双脚有症状的人比同龄人表现出的症状持续时间更长。BMI、年龄、吸烟状况和影像学发现等特征与预后无关。再次需要注意的是，这项研究关注的是平均已经经历了近1年疼痛的患者。足底筋膜炎的症状是相当容易识别的。大多数人的主要抱怨是在醒来和迈出第一步时，他们的跟骨（脚底）的前内侧会出现剧烈的局部疼痛。然而，这并不是这种情况所独有的，因为在任何长时间的休息后站立或行走通常都是挑衅性的。因此，随着活动的增加，疼痛实际上可能会暂时减轻，但在某个点之后或接近一天结束时会再次开始上升。加重的活动通常包括站立、步行和跑步，这些活动可能进一步受到鞋履或地形的影响。在疼痛发作之前，个体可能会报告活动的突然或逐渐变化，例如为他们的第一次5K跑步做准备。误区一：炎症长期以来，人们一直认为足底筋膜炎是一种炎症性疾病，这反映在用于表示其假定性质的后缀“-itis”上。然而，在2003年，这些信念在显微镜下受到了考验。研究人员没有发现炎症的证据，但他们确实揭示了退化和增厚。正如我们在第一节中提到的，足底筋膜与肌腱有许多共同特征，包括几个关键的病理发现，例如组织的退化和增厚。因此，尽管关于肌腱的文献要广泛得多，但通常使用类似的治疗范例来管理这两者。机械负荷与病因和症状之间似乎存在明显的相关性，这将有助于指导我们的治疗策略。我们不能完全忽视炎症的作用，但它可能不是目前治疗的主要驱动因素或重点。出于这个原因，有人建议使用足底筋膜炎或更简单的足底足跟痛来替代足底筋膜炎。从足底筋膜的结构和功能开始，有助于我们了解各种干预措施的生物学合理性。例如，第一行将足底筋膜作为一种致密的纤维结缔组织引入。它很强大。事实上如此强大，以至于一项研究发现它需要超过1,800磅才能将其压缩1%。换个角度来看，中型车的平均重量是3,500磅，这意味着用一个轮子在足底筋膜上行驶只会压缩大约0.5%！这很疯狂，但为什么这很重要？嗯，许多治疗方法旨在破坏位于足底筋膜内的疤痕组织或粘连。然而，根据刚刚讨论的研究，任何网球、泡沫轴或手动治疗技术似乎都不太可能改变厚足底筋膜的组成。我并不是说这些工具没有帮助你，不能帮助你，或者不会帮助你。连同超出本文章范围的其他机制，该研究的作者认为，这些干预措施可能会刺激机械感受器触发附近肌肉内的紧张变化。然而，我们没有力量使组织变形任何明显的量。虽然MRI和X射线等成像技术的技术进步显着增强了医疗保健领域，但在某些情况下也导致了不必要的使用。人们经常听说脚后跟疼痛的简单原因是骨刺。然而，已经表明足跟骨刺可能对足底筋膜炎的发展或预后没有影响。它们与肥胖最密切相关，并且随着年龄的增长似乎很常见，因为它们可以在62至94岁之间的55%的个体中发现。因此，一般建议是为保守治疗未显示任何改善迹象的人保留影像学检查。目前存在多种治疗足底筋膜炎的方法。虽然本节可能不是一个完全全面的综述，但它将讨论非手术治疗的主要建议。对您的日常生活进行简单、实用的改变可能会比任何单一的干预措施带来更大的好处。对于运动人群来说，这将涉及改变你的训练方案。通过举重、游泳和/或骑自行车的交叉训练将成为步行、跑步和其他痛苦活动的重要替代方法，以保持健康水平，同时在适当时尽量减少症状。但是，这并不意味着您必须完全避免痛苦的有意义的活动。当症状非常烦躁时，操纵强度、持续时间或频率等参数将是一个关键因素。如果步行或跑步4公里非常痛苦，但3公里不是，那么减少您的最高里程可能会很有用。没有固定的程序，因此您必须根据需要进行调整以满足您的需求。监测疼痛也将是一个重要的考虑因素。对于可接受的疼痛程度没有黄金标准，但人们普遍认为这将是该过程的一部分。那么什么是一个好的指导方针呢？保持疼痛可忍受。无论是十分之二（10是最严重的疼痛）还是十分之五，这对您来说完全是独一无二的。如果活动期间的疼痛是可以忍受的，并且当天晚些时候或第二天没有恶化，并且您仍在朝着目标取得进展，那么您很可能朝着正确的方向前进。对于运动量较小的人群或体重较重的人，同样的原则适用。此外，通过对您的日常锻炼和饮食进行小幅改变来开始减肥之旅可能会有所帮助。尽管关于皮质类固醇注射的主要担忧是足底筋膜破裂的潜在风险，但数据好坏参半。一项对174名足底筋膜炎患者进行了5至15年的研究发现，尽管绝大多数参与者(93%)接受了超声引导下的皮质类固醇注射，但并未发生破裂。另一方面，2014年发表的一项回顾性研究确定，破裂的唯一风险因素是之前注射过皮质类固醇。有趣的是，许多人并不知道发生了破裂。在这一点上，兰多夫建议“足底筋膜破裂不一定是有害现象，因为它在某些人中可能在临床上是无声的”。但它有效吗？好吧，最近的一项研究发现，与没有负面结果的单独干预相比，皮质类固醇注射结合力量训练和伸展运动提供了更好的结果。然而，总体而言，该研究倾向于支持这样的立场，即注射皮质类固醇可能会在长达4-6周的时间内轻微减轻症状，而副作用最小。我们不建议将皮质类固醇注射作为继发于潜在风险的第一道防线，但在某些情况下可能会有所指示。目前，我们建议穿舒适的鞋子。虽然有些人可能对极简主义的鞋子发誓，而另一些人则对刚性和支撑性的鞋子发誓，但最好找到适合您的脚和需要的鞋子。简单的经验法则：如果某些事情一直使您的症状恶化，无论是赤脚走路还是穿着高跟鞋，都可能需要另一种选择。与鞋类类似，有很多关于足部矫形器的强烈意见，特别是如果您的脚具有特定的形状。首先，重要的是要指出，在治疗足底筋膜炎时，定制足部矫形器似乎并不优于现成的矫形器。关于有效性，只有一项研究证明了足矫形器的短期和长期益处。然而，大多数研究报告称，它们可能只提供中期（7-12周）的益处，因为它们与疼痛有关。因此，足矫形器可能更好地作为临时修改而不是长期解决方案，或者至少不应该用作独立的干预措施。如果您要购买凝胶插入物或足部矫形器，最初选择基于舒适度的较便宜的型号可能是一个合适的选择。根据迄今为止的研究，运动选择的目的有两个：短期缓解或症状改善，以及长期解决。短期我们讨论过，在长时间休息（如睡觉或坐着）后，个体通常会出现症状恶化；因此，我们希望通过方便有效的锻炼来尽量减少这些症状。两项不同的研究证明了足底筋膜拉伸对改善疼痛和功能的有效性。伸展非常简单：将受影响的脚放在另一条腿上，将脚趾向上拉向胫骨，并触诊足底筋膜的张力（可选-未显示）。保持拉伸10秒，重复10次。重要的是要注意足底筋膜拉伸不太可能使组织延长任何明显的量。练习的目的是降低该区域的整体敏感性，使从睡觉到走路或坐着到站立的过渡更容易忍受。长期尽管症状修正可能有用，但最终目标是找到更持久的解决方案。与足底筋膜炎相关的疼痛可能具有可变的时间过程，因此将康复的重点放在功能上可能会带来更好的结果。在直接进入练习之前，必须讨论一些关键的考虑因素。疼痛——如前所述，这是意料之中的。只要您在活动期间可以忍受疼痛并且您正在朝着您的功能目标取得进展，那么您可能会朝着正确的方向前进。频率–每周或每隔一天应进行大约3次锻炼，以便适当恢复。这不适用于足底筋膜拉伸，因为它可以每天进行。持续时间–即使症状开始消退，理想情况下也应进行至少12周的锻炼。负荷——练习的难度应该随着时间的推移而增加。将给出这样的例子，但在整个过程中应该施加更多的阻力。目的–足底筋膜在行走和跑步过程中会受到拉伤，因为它们是负重活动，会加载小腿复合体并导致大脚趾伸展。一些练习是专门为有目的地拉紧足底筋膜而选择的。我们希望随着时间的推移诱导组织的弹性并帮助增加负载能力。如果有足够的时间和坚持，希望与您经常进行的高难度练习相比，您起床的第一步感觉就像站在羽毛上。第一个运动建议是Rathleff及其同事在2014年提出的独特的抬高脚跟。如下图所示，它包括将脚趾放在卷起的毛巾上，并在双手轻轻支撑的情况下在台阶边缘抬起脚跟。赤脚进行，目的是最大限度地拉紧足底筋膜。上升到3秒数，保持2秒，然后在执行全范围运动时降低到3次。在整个12周内，继续通过哑铃、杠铃、史密斯机、带重物的背包等来增加阻力。如果由于疼痛或平衡缺陷而无法用单腿进行运动，请从两条腿开始（如图）。我们希望随着时间的推移诱导组织的弹性并帮助增加负载能力。如果有足够的时间和坚持，希望与您经常进行的高难度练习相比，您起床的第一步感觉就像站在羽毛上。第一个运动建议是Rathleff及其同事在2014年提出的独特的抬高脚跟。如下图所示，它包括将脚趾放在卷起的毛巾上，并在双手轻轻支撑的情况下在台阶边缘抬起脚跟。赤脚进行，目的是最大限度地拉紧足底筋膜。上升到3秒数，保持2秒，然后在执行全范围运动时降低到3次。在整个12周内，继续通过哑铃、杠铃、史密斯机、带重物的背包等来增加阻力。如果由于疼痛或平衡缺陷而无法用单腿进行运动，请从两条腿开始（如图）。虽然主要关注的是小腿、足部和脚趾，但康复应该尽可能全面。没有任何身体部位在气泡中独立工作。确保使用适合您的技能水平和症状的各种单肢和双肢运动来加强腿部和躯干的其余肌肉。2022年10月21日
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 鉴于网友经常留言查阅冲击波疗法指南，为方便阅读，现将中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会会制定的《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南（2019年版）》转换为文字版推出，以飨读者。本稿著作权归《中国医学前沿杂志（电子版）》所有。1制定背景体外冲击波疗法（extracorporealshockwavetherapy，ESWT）具有非侵入、安全、有效的特点，已在骨肌疾病临床治疗领域广泛应用[1]。然而，ESWT临床治疗关键技术和治疗方案不统一，使其无法更好地推广应用。为此，中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会组织专家参考国内外最新文献，结合国内实际情况，经多次讨论先后发布了《骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识》第1版[2]和第2版[3]，共识为规范该疗法在国内的推广应用发挥了良好作用。近年来，ESWT快速发展，中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会积累了大量新的治疗经验和研究成果，为适应学科发展需求，专委会再次组织专家以上述两版共识为蓝本，遵照国际循证临床实践指南制定方法[4]，制定了中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南（2019年版）（简称指南）。2目标人群骨肌疾病患者及相关亚健康人群。3目标用户骨肌疾病临床治疗领域相关医务人员、医学教育以及研究人员。4证据级别及推荐等级标准指南制定委员会参考2009年版牛津大学循证医学中心（OxfordCentreforEvidence-BasedMedicine，OCEBM）证据级别及推荐等级标准中关于治疗/预防/病因/危害部分（表1）。在使用时，指南制定委员会结合本专业实际情况，采用名义群体法对推荐等级进行调整。5体外冲击波疗法的物理学特性及生物学效应冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质快速或极速压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。冲击波物理学特性包括：①机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的加压和撤压后牵张效应；②空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应；③热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应[5]。冲击波生物学效应包括：①组织损伤修复重建作用[6-14]；②组织粘连松解作用[6]；③扩张血管和血管再生作用[15,16]；④镇痛及神经末梢封闭作用[17-19]；⑤高密度组织裂解作用[20,21]；⑥炎症及感染控制作用[22-26]。5.1描述冲击波常用的物理参数冲击波压力分布的测量需要不同的物理参数，主要包括：冲击波能量、压力场及能流密度。①冲击波能量是对每一个压力场特定位置内的压力/时间函数进行时间积分后，再进行体积积分后计算出的，单位为毫焦（mJ）；②压力场是环绕治疗头的对称轴区域，不同类型的冲击波治疗机压力场也不同，液电式冲击波场呈椭圆形，电磁式冲击波场呈纺锤形，压电式冲击波场呈圆形，单位为兆帕（MPa），1MPa＝10bar；③能流密度（energyfluxdensity，ED）是描述冲击波能量的最常用参数，描述单位面积能量的集中度，计量单位以毫焦/平方毫米（mJ/mm2）表示。5.2冲击波波源的产生方式冲击波波源有4种产生方式：①液电式冲击波源；②压电晶体冲击波源；③电磁式冲击波源；④气压弹道式冲击波源。5.3冲击波波源的传递形式冲击波波源能量的传递形式可分为聚焦式、发散式、平波式、水平聚焦式等。6体外冲击波疗法适应证、禁忌证及不良反应6.1体外冲击波疗法适应证6.1.1标准适应证①骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人股骨头坏死、膝骨关节炎；②慢性软组织损伤性疾病：钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、足底筋膜炎、跟腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、股骨大转子疼痛综合征；③其他骨骼肌肉功能障碍：脑卒中后肌痉挛、皮肤溃疡等。6.1.2临床经验性适应证应力性骨折、距骨骨软骨损伤、腱鞘炎、髌腱炎、骨髓水肿、胫骨结节骨软骨炎、扳机点痛（仅限于发散式体外冲击波）等。6.1.3专家建议适应证肱骨内上髁炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、腕管综合征、骨坏死性疾病（月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死）、髋关节骨性关节炎、弹响髋、肩袖损伤、肌肉拉伤、骨质疏松症等。6.2体外冲击波疗法禁忌证禁忌证根据患者情况分为全身因素禁忌证和局部因素禁忌证。6.2.1全身因素6.2.1.1禁忌证①出血性疾病：凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行ESWT；②治疗区域存在血栓：该类患者禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脱落，引起严重后果；③严重认知障碍和精神疾病患者。6.2.1.2相对禁忌证下列疾病在使用高能聚焦式冲击波治疗机时为相对禁忌证，而低能量冲击波治疗机不完全受下列禁忌证限制：①严重心律失常患者；②严重高血压且血压控制不佳患者；③安装心脏起搏器患者；④恶性肿瘤已多处转移患者；⑤妊娠女性；⑥感觉功能障碍患者；⑦痛风急性发作患者。6.2.2局部因素禁忌证：①肌腱、筋膜断裂及严重损伤患者；②体外冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、位于大血管及重要神经干走行者、位于肺组织者；③关节液渗漏患者：易引起关节液渗出加重；④治疗部位存在骺板。6.3体外冲击波疗法不良反应①治疗部位局部血肿、瘀紫、点状出血；②治疗部位疼痛反应短时间增强；③治疗部位局部麻木、针刺感、感觉减退；④高能量体外冲击波可能导致局部神经、血管损伤；⑤接触性皮炎。7体外冲击波疗法能量选择和定位方法7.1体外冲击波疗法能量选择冲击波治疗的关键是将适宜的能量作用于准确的部位。采用的能量和选择的部位直接决定治疗效果。能量过低达不到治疗效果，而能量过高则产生不良反应。按能量等级将冲击波划分为低、中、高3个能级：低能量范围为0.06～0.11mJ/mm2，中能量范围为0.12～0.25mJ/mm2，高能量范围为0.26～0.39mJ/mm2，可根据设备制造商提供的不同能量参数范围、换算方式换算为能流密度[5]。按照ESWT能量划分，低能量和中能量多用于治疗慢性软组织损伤性疾病、软骨损伤性疾病及位置浅表的骨不连；高能量多用于治疗位置较深的骨不连及骨折延迟愈合和股骨头坏死等成骨障碍性疾病。按照ESWT波源传递方式划分：聚焦式冲击波和水平聚焦式冲击波多用于治疗骨不连及骨折延迟愈合、股骨头坏死等成骨障碍性疾病和位置较深的骨软骨损伤性疾病；发散式冲击波多用于治疗慢性软组织损伤性疾病、浅表的骨及软骨损伤疾病及缓解肌肉痉挛；平波式冲击波多用于治疗位置表浅的慢性软组织损伤性疾病、伤口溃疡及瘢痕等。7.2体外冲击波疗法定位方法准确定位是ESWT取得良好疗效的前提，常用的定位方法包括体表解剖标志结合痛点定位、X线定位、超声定位及磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）。定位时，治疗点应避开脑及脊髓组织、大血管及重要神经干、肺组织，同时应避免内固定物遮挡。（1）体表解剖标志结合痛点定位是根据患者痛点及局部解剖标志进行定位的方法，常用于慢性软组织损伤性疾病的定位，如肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎等。（2）X线定位是通过X线机将治疗点与聚焦式冲击波治疗机第二焦点耦合，主要用于骨组织疾病定位，如骨不连、股骨头坏死等。（3）超声定位是通过超声检查确定治疗部位的定位方法，可用于骨、软组织疾病定位，如肱二头肌长头肌腱炎、跟腱炎、钙化性冈上肌腱炎等。（4）MRI结合体表解剖标志定位是根据患者MRI影像学表现及局部解剖标志进行定位的方法，常用于骨、软骨疾病定位，如股骨头坏死、距骨骨软骨损伤、骨髓水肿、应力性骨折等。8骨肌疾病体外冲击波疗法证据级别及推荐等级8.1骨不连及骨折延迟愈合8.1.1体外冲击波疗法治疗骨不连及骨折延迟愈合（证据级别1a，A级推荐）8.1.1.1适应证适用于大多数骨不连及骨折延迟愈合。8.1.1.2禁忌证除全身禁忌证外，急性感染性骨不连、病理性骨不连、骨折断端严重营养不良性骨不连、内固定不稳定者。8.1.1.3定位方法推荐使用X线定位，也可结合彩色多普勒超声定位。使用聚焦式冲击波治疗时，通过X线机将治疗点与聚焦式冲击波治疗机第二焦点耦合；使用发散式冲击波治疗浅表部位骨不连时，根据超声或X线定位结果于体表做好标记。选择治疗点时，如有内固定物应避开。每次治疗的治疗点最好不重复，以免损伤皮肤。每更换一个治疗点前，应进行X线定位。8.1.1.4治疗方法患者体位以舒适、方便治疗为原则，一般采取坐位或卧位。反射体或治疗头一般放置在肢体血管神经较少的一侧，同时应避开内固定物，如病变特殊，可根据病变部位及临床经验选择反射体或治疗头的位置，以有利于病变部位吸收最大能量冲击波为原则。治疗区域必须涂抹耦合剂，不能有空气存在，以免损伤皮肤。通常采取适量多次法，根据骨折部位不同，选择不同的能流密度，疼痛敏感者可从低能量冲击波开始、以患者能够耐受为原则，在后续治疗过程中逐步增强冲击波能量。位置较深的骨不连多采用聚焦式冲击波治疗机，治疗参数设定为中、高能量；位置较浅的骨不连也可采用发散式冲击波治疗机，治疗参数为中、高能量。每次治疗至少选择2～4个治疗点，共冲击2000～4000次，每次治疗间隔1～7d，5～10次为一疗程。建议治疗3～5个疗程，间隔2～3个月，分别于治疗前及治疗后3、6、12个月，摄正侧位X线片或行CT检查，了解骨折愈合情况[28-35]。8.1.2体外冲击波疗法联合自体间充质干细胞治疗骨不连及骨折延迟愈合（证据级别2b，B级推荐）患者治疗前签署手术同意书，适应证、禁忌证、注意事项同8.1.1。自体间充质干细胞（humanautologousmesench-ymalstemcell，hBMSC）治疗方法：自髂骨提取hBMSC，分离纯化。X线精准定位骨不连及骨折延迟愈合部位，确定进针点，注意避开重要的神经、血管，严格消毒，待局部麻醉显效后，透视下将穿刺针准确引导至待治疗部位，拔出针芯，将hBMSC悬液注入治疗部位，拔出穿刺针后以无菌敷料包扎。3d后进行ESWT治疗，ESWT治疗方法同8.1.1。分别于治疗前及治疗后3、6、12个月，摄正侧位X线片或行CT检查，了解骨折愈合情况[14,29]。8.1.3体外冲击波疗法联合富血小板血浆治疗骨不连及骨折延迟愈合（证据级别4，C级推荐）患者治疗前签署手术同意书，适应证、禁忌证、注意事项及ESWT治疗方法同8.1.1。富血小板血浆（plateletrichplasma，PRP）制备方法：采集患者自体静脉血50ml，进行第1次离心，离心完毕后抽取最下层红细胞层弃掉，摇匀离心管内剩余血液后进行第2次离心，弃掉大部分上清液，剩余部分震荡摇匀，即为PRP。在肌骨超声或X线引导下，将获得的PRP注射入骨折断端。每周注射1次。分别于治疗前及治疗后3、6、12个月，摄正侧位X线片或行CT检查，了解骨折愈合情况[36]。8.2股骨头坏死8.2.1体外冲击波疗法治疗股骨头坏死（证据级别1b，A级推荐）8.2.1.1适应证成人早中期股骨头坏死（ARCOⅠ期、Ⅱ期、Ⅲa期）。相对适应证：ARCOⅢb期及部分Ⅳ期股骨头坏死，不愿或不能手术者；股骨头坏死伴有髋关节创伤性关节炎者；髋臼骨折、股骨头骨折可能发生股骨头血运障碍者。8.2.1.2禁忌证除全身禁忌证外，局部治疗区域有急性软组织感染或皮肤破损。8.2.1.3定位采用X线及超声定位，但需结合MRI检查所示坏死区域确定治疗部位，要求冲击波治疗点与X线及MRI检查显示的股骨头坏死部位准确耦合。治疗中应随时监视定位，及时纠正治疗点漂移。8.2.1.4治疗方法患者取卧位，反射体置于髋关节侧方或前方，注意避开重要血管和神经组织，如有内固定物应避开，治疗应由低能级开始，根据患者对疼痛的敏感度逐渐增加至所需能级，能流密度为中、高级，在治疗过程中，应定时使用X线透视或超声进行准确定位。通常采用适量多次法，以股骨头坏死部及其边缘为治疗点，每次治疗一般选3～5个治疗点，每个点冲击500～1000次，每天或隔1d治疗1次，5次为一疗程，冲击总量为8000～15000次。可根据病情适量增加。患髋3个月内不负重，6个月内减少负重。建议治疗5～8个疗程，间隔2～3个月，分别于治疗前及治疗后3、6、12个月，摄股骨头颈正侧位X线片及双髋MRI检查，了解股骨头坏死变化情况[37-45]。8.2.2体外冲击波疗法联合自体间充质干细胞治疗股骨头坏死（证据级别3b，B级推荐）患者治疗前签署手术同意书，适应证、禁忌证、注意事项及ESWT治疗方法同8.2.1。ESWT进行5次后进行自体骨髓干细胞移植术，3个月后复查，并行ESWT巩固治疗1～2个疗程。hBMSC治疗方法：先采集患者髂后上嵴骨髓血60ml，肝素抗凝，实验室无菌操作下进行自体骨髓干细胞分离提纯。患者手术时取仰卧位，连续硬膜外麻醉，在患侧股骨大粗隆下方、股骨外侧轴线上以3～5枚直径2mm克氏针在C型臂X线机透视定位下依次向股骨头方向钻孔，透视下见克氏针钻至股骨头关节面下坏死区域，再以克氏针为引导钻入2枚空心钻以扩大骨孔，退出克氏针，向钻好的骨孔内注入备好的自体骨髓基质干细胞后注入医用蛋白胶封闭骨道[38,42]。8.3膝骨关节炎8.3.1体外冲击波疗法治疗膝骨关节炎（证据级别1b，A级推荐）8.3.1.1适应证成人早中期膝骨关节炎，Kellg-ren-Lawrence（K-L）分期Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期。8.3.1.2禁忌证除全身禁忌证外，局部治疗区域有急性软组织感染或皮肤破损、既往膝关节手术史、既往3个月有膝关节腔注射史。8.3.1.3定位预先在患膝伸直和屈曲位确定并标记痛点，包括膝关节屈伸活动时、韧带被动牵拉时以及按压时的痛点，并结合X线及MRI表现。8.3.1.4治疗方法将治疗头按压至标记的痛点，避开重要的血管和神经，能流密度为低、中级。单侧膝关节冲击4000次，每次治疗间隔1～7d，共4次[46,47]。治疗时可同时兼顾解除膝关节周围肌肉痉挛。8.3.2体外冲击波疗法联合富血小板血浆治疗治疗膝骨关节炎（证据级别5，D级推荐）患者治疗前签署手术同意书，适应证、禁忌证、注意事项及ESWT治疗方法同8.3.1。ESWT进行4次后进行PRP治疗。关节腔内注射PRP3～8ml，注射3～4周，每周注射1次。严格无菌操作，避免膝关节腔感染。8.4钙化性冈上肌腱炎（证据级别1a，A级推荐）8.4.1适应证确诊为钙化性冈上肌腱炎者。8.4.2禁忌证局部明显肩袖肌腱断裂、上盂唇撕裂、骨折、感染、肿瘤及全身禁忌证者。8.4.3定位患者可取坐位或仰卧位，上臂中立位或轻度内旋，使冈上肌腱朝向肩关节上方，采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位，有明显钙化者可结合X线定位。以触痛点为中心作为治疗点，避开重要的血管和神经。8.4.4治疗方法按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为宜，能流密度为低、中级。每次治疗选定1个中心治疗点，冲击1500～3000次，有钙化灶者，可选择较高的能流密度和冲击次数，每次治疗间隔1～7d，3～5次为一疗程，可行多疗程治疗[48-51]。8.5肱骨外上髁炎（证据级别1a，A级推荐）8.5.1适应证确诊为肱骨外上髁炎者。8.5.2定位一般用体表解剖标志结合痛点定位，患侧肘关节屈曲，臂部旋前，触诊肱骨外上髁压痛点及前臂激痛点并标记治疗区。8.5.3治疗方法患者取坐位，按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为宜，能流密度为低、中级，至少冲击1500次，在冲击波治疗后一定要注意休息，疼痛得到缓解后方能再次进行治疗[52-54]。8.6跖筋膜炎（证据级别1a，A级推荐）8.6.1适应证确诊为跖筋膜炎者。8.6.2定位采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位，在足跟部触摸压痛点，以压痛点为治疗点，如有2个以上痛点，则分别给予治疗。8.6.3治疗方法患者取下肢伸直坐位或俯卧位，能流密度为中级，每次冲击1500～3500次，每次治疗间隔1～7d，3～6次为一疗程[55,56]。8.7慢性跟腱炎（证据级别1b，A级推荐）8.7.1适应证确诊为慢性跟腱炎者，以腱上部位炎症为主。8.7.2禁忌证肌腱体部曾用激素治疗患者。8.7.3定位一般用体表解剖标志结合痛点定位；也可用肌骨超声，对压痛点进行标记，应用肌骨超声在痛点寻找病灶区，并探测病变深度、范围及是否有钙化。8.7.4治疗方法患者取俯卧位，膝关节伸直位，踝关节放松位，能流密度为中、高级，每次冲击1500～2000次，每次治疗间隔1～7d，3～5次为一疗程[57]。8.8肱二头肌长头肌腱炎（证据级别1b，A级推荐）8.8.1适应证确诊为肱二头肌长头肌腱炎者。8.8.2禁忌证局部明显肌腱断裂、严重肩袖损伤、骨折、感染、肿瘤及全身禁忌证者。8.8.3定位患者取坐位或仰卧位，通过屈肘及外旋上臂，使肱骨结节间沟及其内的肱二头肌长头肌腱朝向肩关节前方，采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位。以触痛点为中心作为治疗点，避开重要的血管和神经。8.8.4治疗方法按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为宜，能流密度为低、中级。每次治疗选定1个中心治疗点，冲击1000～2000次，每次治疗间隔1～7d，3～5次为一疗程，可行多疗程治疗[58,59]。8.9股骨大转子疼痛综合征（证据级别1b，A级推荐）8.9.1适应证股骨大转子疼痛综合征。8.9.2禁忌证局部明显肌腱断裂、骨折、感染、肿瘤及全身禁忌证者。8.9.3定位患者取侧卧位，患侧在上，采用体表解剖标志结合痛点定位或超声定位。避开重要的血管和神经。8.9.4治疗方法按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为宜，能流密度为低、中级。每次治疗选定1个中心治疗点，冲击1000～2000次，每次治疗间隔1～7d，3～5次为一疗程，可行多疗程治疗[60,61]。8.10脑卒中后肌肉痉挛（证据级别1a，A级推荐）8.10.1适应证脑卒中后存在肌肉痉挛的患者。8.10.2定位痉挛肌群的肌腹、骨间肌、肌肉肌腱连接处。8.10.3治疗方法能流密度为低、中级，每次冲击800～4000次，每次治疗间隔1～7d，3～5次为一疗程[62-64]。8.11皮肤溃疡（证据级别1a，A级推荐）8.11.1适应证确诊为皮肤溃疡者。8.11.2禁忌证局部活动性出血、窦道、蜂窝织炎、脓性渗出物、淋巴水肿、2个月内接受化疗、骨髓炎及全身禁忌证者。8.11.3定位采用体表解剖标志定位。以溃疡为中心作为治疗点，避开重要的血管和神经。8.11.4治疗方法按冲击能量由低到高微调，以患者能够耐受为宜，能流密度为低、中级。伤口表面涂抹适量无菌超声耦合剂，治疗头表面以无菌套覆盖。每个治疗点冲击500～1000次，每次治疗间隔2～4d，3～5次为一疗程，可行多疗程治疗[65,66]。8.12髌腱炎（证据级别2b，B级推荐）8.12.1适应证确诊为髌腱炎者。8.12.2定位一般用体表解剖标志结合痛点定位；也可用超声定位，在痛点寻找胫骨结节处，探测病变深度和范围，并进行标记。8.12.3治疗方法患者取坐位，患肢屈曲，能流密度为中级，每次冲击1000～2000次，冲击次数可根据病情增减，每次治疗间隔1～7d，3～5次为一疗程[67]。8.13腱鞘炎（证据级别2b，B级推荐）8.13.1适应证手（指）屈肌腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、尺侧腕屈肌腱鞘炎等。8.13.2定位一般用体表解剖标志结合痛点定位。8.13.3治疗方法能流密度为低、中级，每次冲击1000～2000次，每次治疗间隔1～7d，3～5次为一疗程[68,69]。8.14骨髓水肿（证据级别3b，B级推荐）8.14.1适应证经MRI检查，证实为骨髓水肿患者。8.14.2禁忌证骨感染、骨肿瘤、血液系统疾病造成的骨髓水肿。8.14.3定位骨髓水肿只能依靠MRI检查发现，根据MRI影像结合体表标志确定水肿区域，同时注意避开重要的血管和神经。8.14.4治疗方法根据水肿区域大小，选取2～5个治疗点，根据患者对疼痛的敏感度，由低能级逐渐增加至所需能级，能流密度为中级，每个点冲击800～1500次。间隔3～5d治疗1次，5次为一疗程。疗程结束后3个月行MRI检查，了解病变进展，可行多疗程治疗。治疗期间避免其他可能导致骨髓水肿加重的因素刺激[70,71]。8.15距骨骨软骨损伤（证据级别2b，B级推荐）8.15.1适应证踝关节疼痛及其功能障碍，MRI诊断为尚未发生距骨塌陷，HeppleⅠ～Ⅲ期的距骨骨软骨损伤，软骨下骨局限性水肿和（或）坏死，无巨大囊性变患者。8.15.2禁忌证除全身禁忌证外，距骨急性损伤、感染或巨大骨囊性变。8.15.3定位采用MRI结合解剖标志定位，患者取坐位或仰卧位，患足固定于支架或枕头上，充分暴露治疗部位。以MRI所示损伤区域在体表对应部位为定位点，压痛点作为附加定位点。8.15.4治疗方法治疗应以定位点为中心，根据患者对疼痛的敏感度，由低能级逐渐增加至所需能级，能流密度为中级。通常采用多次治疗法，每次治疗选择2～3个治疗点，每个点冲击1000次，共冲击2000～3000次。间隔1d，治疗5次为一疗程。建议治疗3～5个疗程，间隔2个月。分别于治疗前及治疗后6、12个月，行踝关节MRI检查，了解病变情况[72-74]。8.16应力性骨折（证据级别3b，B级推荐）8.16.1适应证诊断为应力性骨折，或存在明确过度劳损病史，出现明显骨痛患者，经MRI检查发现有局部骨膜反应者也可适用。8.16.2禁忌证病理性骨折、骨折明显移位、局部软组织损伤。8.16.3定位根据X线或MRI检查结果，结合痛点定位确定体表治疗位置。使用发散式冲击波治疗时，治疗前根据X线定位结果于体表做好标记；使用聚焦式冲击波治疗时，通过X线机将治疗点与聚焦式冲击波治疗机第二焦点耦合。8.16.4治疗方法患者体位以舒适且方便治疗为原则，一般采取坐位或卧位。治疗头一般应放置在肢体血管神经较少的一侧。治疗区域涂抹耦合剂，避免损伤皮肤。治疗参数为低、中级。每次治疗选择2～3个治疗点，每个点冲击800～1000次，共冲击2000～3000次，每次治疗间隔1d，4～6次为一疗程。治疗后2个月行X线或MRI检查，观察骨折愈合情况，必要时可行多疗程治疗。治疗期间避免骨折部位过度负重[75-77]。8.17胫骨结节骨软骨炎（证据级别4，C级推荐）8.17.1适应证确诊为胫骨结节骨软骨炎的患者。8.17.2禁忌证局部骨感染、骨肿瘤、皮肤破损、髌韧带撕裂。8.17.3定位一般采用X线定位结合痛点定位。8.17.4治疗方法患者取仰卧位，患肢伸直。一般建议使用发散式冲击波治疗，使用聚焦式冲击波治疗时，应注意避免焦点作用于生长骨骺。根据患者对疼痛的敏感度逐渐增加能级，能流密度为低、中级，以痛点为中心进行治疗，每次治疗冲击1000～2000次，间隔3～5d治疗1次，5次为一疗程。可行多疗程治疗，治疗期间避免患肢过度活动[78]。9证据检索及筛选检索策略式为体外冲击波和疾病名称的主题词，检索数据库为PubMed、WebofScience、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、英国国家健康与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）、美国国家指南文库（U.SNationalGuidelineClearinghouse，NGC）及WHO官网。检索优先顺序为临床实践指南、系统评价/荟萃分析、临床随机对照试验、观察性研究、质性研究、专业共识、专家意见、案例分析。剔除质量较低或存在方法学错误的文献后，获得文献作为本指南制定的证据依据。10总结与展望由于科学技术的不断进步，疾病治疗技术的整体发展趋势是在精准的基础上向微创及无创化发展，骨肌疾病ESWT正是这一趋势的产物。鉴于ESWT具有非侵入性、高效、费用低廉、易于被患者接受等显著优势，相信该疗法必将成为治疗此类疾病的重要手段及首选方案。近年来，随着ESWT基础和临床研究不断深入，该疗法已逐渐应用于心内科（用于治疗陈旧性心肌梗死[79,80]）、泌尿外科（用于治疗慢性盆腔疼痛[81]、勃起功能障碍[82]）、烧伤整形外科（用于软化瘢痕[83]）、肿瘤科（用于肿瘤靶向治疗[84]）、口腔科（用于治疗牙周、颌骨病变[85]）等，ESWT已展现出广泛的应用前景。由中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会制定的《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南（2019年版）》将进一步规范ESWT的临床应用与研究，促进冲击波医学在中国的传播与发展。然而，在指南制定过程中，发现我国的ESWT证据相对匮乏，亟需开展多中心、大样本的临床研究，从组织、细胞及分子水平阐明冲击波发挥临床疗效的生物学机制，不断拓展冲击波的临床应用范围，如冲击波促进药物靶向释放、肿瘤精准治疗及组织再生修复等方面的研究，ESWT从业人员的规范化认证培训和治疗机构的等级认证等均应提上日程。相信在不远的未来，ESWT必将发展成为一门新的学科——冲击波医学，造福广大患者。指南制定委员会（以姓氏拼音为序）：陈捷福建省立医院康复科陈献韬河南省洛阳正骨医院股骨头坏死科陈亚平首都医科大学附属北京同仁医院康复科段小军陆军军医大学西南医院关节外科冯智英浙江大学医学院附属第一医院疼痛科何永正祥和康复产业技术研究院黄崇侠广州市正骨医院康复科黄振俊中国人民解放军总医院第八医学中心康复科贾学文宁波市第一医院骨科李培沈阳医学院附属中心医院骨科李卫哈尔滨工业大学附属哈尔滨市第一医院骨科李先承大连医科大学附属第二医院泌尿外科李玉军北京积水潭医院矫形外科李云霞复旦大学附属华山医院运动医学科李众利中国人民解放军总医院第一医学中心骨科林建南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科刘惠林中国康复研究中心康复科刘荣国福建省立医院疼痛科刘亚军北京积水潭医院脊柱外科满立波北京积水潭医院泌尿外科彭小文佛山市第一人民医院康复科尚游锦州医科大学附属第一医院麻醉疼痛科宋林厦门大学附属福州第二医院康复科宋一平陆军第71集团军医院骨科孙伟中日友好医院骨科孙建华江苏省中医院针灸康复科孙银娣西安市红会医院康复中心王刚北部战区总医院康复科王德全新疆维吾尔自治区人民医院疼痛科吴非大连大学附属中山医院冲击波（碎石）中心谢青上海交通大学医学院附属瑞金医院康复科邢更彦中国人民解放军总医院第三医学中心骨科中心许卓吉林大学中日联谊医院康复医疗中心杨东华中科技大学同济医学院附属协和医院疼痛科杨柳陆军军医大学西南医院关节外科殷继超西安市中医医院骨伤科曾宪涛武汉大学中南医院循证与转化医学中心张奉琪河北医科大学第三医院足外科张利恒吉林省人民医院关节外科张小梅昆明医科大学第一附属医院疼痛科张志杰河南省洛阳正骨医院康复院区周云安徽医科大学第二附属医院康复医学科指南起草、修改、修订者（执笔）：邢更彦中国人民解放军总医院第三医学中心骨科中心张浩冲中国人民解放军总医院第三医学中心骨科中心刘水涛武警特色医学中心骨科赵喆中国人民解放军总医院第三医学中心骨科中心参考文献：略2022年09月10日1233
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 门诊有位患者老大爷，一直抱怨反复右侧胸背部疼痛麻木，已经有7年了。他7年前无明显诱因后出现反复右侧胸部疼痛不适伴随麻木，疼痛程度轻，多次行肺部CT等检查未见异常，药物治疗疗效欠佳。查体：右冈下肌和前锯肌部位可触及压痛、触发点和紧张带。辅助检查：胸部CT、胸椎MRI、实验室检查等未见明显异常结果。诊断：胸背部肌筋膜疼痛综合征。治疗方案：门诊完善相关检查，排除禁忌证后，予右冈下肌和前锯肌触发点拨针治疗，同时给予通筋脉药物治疗。一周后复诊，症状减轻60%。患者要求再次治疗。嘱病人注意休息，避免受寒，自我冈下肌和前锯肌拉伸功能锻炼。随访：1月后随访，患者停药，症状消失。继续自我冈下肌和前锯肌拉伸功能锻炼。3月后随访，症状未见复发。诊疗分析1.诊断明确患者前胸部疼痛不适麻木7年之久，一直未得到合适的治疗方法。具有典型的临床症状和体征，影像学检查和实验室检查等不支持感染、肿瘤等疾病，可以诊断为胸背部肌筋膜疼痛综合征。根据触诊和体检情况，结合触发点及其牵涉痛分布范围，考虑为冈下肌和前锯肌的病变。2.选择有效治疗措施患者病史长，治疗意愿很迫切，鉴于以上原因，给予药物治疗和拨针治疗相结合，短时程药物治疗有效后给予2次治疗，同时自我拉伸。3月后行门诊随访，患者无疼痛和麻木不适。3.随访到位症状缓解后分别于治疗后1月、3月对患者进行随访，患者无疼痛和麻木不适复发。4.宣教到位，重视预防随访时，患者非常感激，7年的顽疾终于得到了解除。肌筋膜疼痛综合征发病率较高，但往往被很多医生所忽视，应该大力普及相关的健康教育和宣传。2022年08月29日831
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俞银贤副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 足跟痛脚跟疼痛的最常见原因是足底筋膜炎。足底筋膜炎发生在沿脚底走行的组织受到刺激时。这种组织连接您的脚跟骨到您的脚趾。您如果脚弓变平或过度使用会导致足底筋膜组织在脚跟骨头上反复牵拉。这会导致细小的撕裂，从而产生刺痛或烧灼感。足底筋膜炎可以发生在任何人身上。筋膜炎的风险包括长时间步行、慢跑、举重物和站立。超重。穿着旧的或破旧的鞋子或鞋跟高于5厘米的鞋子。您脚的形状和结构。怀孕。变老。没有足够的脂肪垫覆盖您的脚跟骨，所以足底筋膜失去了吸收冲击的能力。足底筋膜撕裂。脚跟疼痛的其他可能原因包括：-应力性骨折。-关节炎。-神经问题。-肿瘤（这非常罕见）。脚跟疼痛通常可以通过医学检查来诊断，医生也可能建议足部X线检查。症状如果您有足底筋膜炎，疼痛可能随着时间推移而发展,也可以迅速发生。两只脚都可能有这种病，但疼痛通常发生在一只脚。疼痛通常在早晨起床时加重，因为当您夜间休息时，您足底筋膜组织会收紧。一旦脚底筋膜放松，疼痛通常会好转。长时间站立后或从坐位起身时，疼痛可能再次发生。爬楼梯或踮起脚尖也会引起疼痛。每当脚后跟负重时，脚后跟就会受损伤而行走疼痛。可能在脚后跟骨头出现骨质增生，也称为骨刺。骨刺通常不会直接引起疼痛。治疗不要期望快速治愈。治疗的目的是为了减轻疼痛并防止其复发。它可能需要长达一年或更长的时间才能使您的脚跟恢复正常。一、您本人可以做的治疗 治疗方法可能包括：每天进行牵拉伸展运动。在早晨下床前或站立前有所帮助。做图2、3和4中的练习。图2、3和4中的练习，每天两到三次。保持伸展30秒。 做力量增强运动。图5中的练习可以加强您脚底的肌肉，帮助支撑您的足弓。尝试不同的运动。减少步行或慢跑直到您的疼痛得到改善。在治疗期间或疼痛得到改善时，可以尝试一些运动，如游泳、水中有氧运动或骑自行车。 按摩。按摩您的脚底，从脚跟到脚趾以松弛紧绷的肌肉。 做交叉摩擦。用您的拇指或手掌摩擦您的脚跟或足底筋膜。应用冰块。将冰块敷在疼痛的部位，持续15分钟。每天最多应用三次。使用一个装有冰块的纸杯或装满冰块的瓶子在脚下滚动，见图6。穿着有良好支撑的鞋子。不要赤脚，要穿鞋跟低至中等的鞋子，最多不超过5厘米，鞋子要具有良好的足弓支持和减震性。穿着高质量的的跑鞋或步行鞋，并在鞋的支撑结构出现问题之前及时更换。使用鞋跟插片和足弓支撑。您可以在大多数医疗用品店、鞋店和药店买到鞋垫，见图7和8。如果您的脚有畸形，定制鞋垫可以帮助到您。减轻体重。减掉多余的体重。使用止痛药。非处方药如布洛芬或萘普生可以减轻疼痛和炎症。当您的疼痛得到改善时，减少使用止痛药。 二、由医生提供的治疗方法治疗方法可能包括夜间夹板。夜间夹板可使足底筋膜组织和跟腱处于舒适的位置。这样可以使细小撕裂的筋膜组织尽快愈合，减少疼痛和过度拉伸。见图10。支具或拐杖。严重的可能需要支具保护，也可以使用拐杖减少足跟负重。您可能必须使用石膏、靴子或拐杖4-6周。物理治疗。可以用一些理疗仪器进行深部加热，帮助药物更好地吸收，不过需要在专业医生指导下使用。注射。在脚后跟注射皮质类固醇激素可能有助于减轻疼痛。然而，许多注射会削弱或伤害您的足底筋膜。过多的注射也会削弱覆盖在您脚跟骨的脂肪垫。 如果治疗在6个月至1年后仍不能减轻您的疼痛，请与您的医生讨论其他治疗方案，如微创关节镜手术等。 结论脚跟疼痛可能是令人沮丧的，但所幸它可能不妨碍您的日常活动。大多数人通过遵循简单的治疗方法来缓解脚跟疼痛，逐渐恢复正常活动。继续执行拉伸和增强肌肉力量训练计划。穿着适当的、有支撑力的鞋子，并保持健康的体重，以帮助保持足底筋膜炎不再复发。 致谢本医学科普文字及图片主要根据梅奥诊所患者教育中心系列科普资料编译。2022年08月20日1070
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张楠副主任医师 银川市第一人民医院 康复疼痛科 朋像说背部筋膜炎，其实今天这个问题提到了，提到很多很多，嗯，我们说一下所谓的背部筋膜炎啊，这个情况的话，首先如果您的诊断明确，前面我说过，就是如果说是您在这这个层底上这么按压，按压以后，按压后您觉得很舒服，哎，那就说明您是真是个背部筋膜炎，那这种情况下呢，什么是筋膜呢？咱们其实就说是做饭的，在家做饭的人都知道，就是如果买一块牛牛腱子肉，就是每一块腱子中间的肉和肉之间都有一层膜，就所谓的经筋筋筋膜炎呢，这是一种，就说是膜和膜之间产生的，它最后都要经历一个叫做粘连的这种这种过程啊，就是一开始是一炎症，无菌性炎症，就是比如说有人头上棒打一棒，鼓起一个包，包里边的这种看着又不软不硬的这种东西，这里面就有炎性的物质积聚，是有血有血，血有这种就是液体，但是这种液体的话，咱们都有这样的经验。 我后买一块肉放在桌子上，然后呢，不管它会渗出来的血水，这么血水再不管的话，它就非常的黏，嗯，这种黏的话，如果两个金额和金额之间应该是因为它的力线不一样，都是一种不同方向的滑动，而这种滑动的话，最后就是如果粘住了，产生了炎症，粘不管它没有彻底吸收干净的时候，它必然会粘住，然后越拉越粘，每次的拉是上都是一种撕扯2022年08月06日307
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